Patología pulpar y periapical Flashcards
qué tipo de tejido es la pulpa dental?
tejido conectivo laxo, que desarrolla una respuesta inmune
cuáles son los principales componentes de la pulpa dental? a nivel histológico
MEC, elastina, colágeno, sustancia fundamental, fibroblastos, odontoblastos, red de capilares y plexo de Raschkow
qué contempla al decir complejo pulpodentinario?
pulpa y dentina
cuál es la función del complejo pulpodentinario?
la pulpa va a producir dentina, la cual contiene terminaciones nerviosas que le dan sensibilidad
qué hace la dentina que rodea la pulpa ante lesiones dentinarias?
responde ante estas lesiones, y limita su potencial de defensa
cuáles son las noxas más importantes para la pulpa?
caries (noxa principal)
traumatismos
odontólogos (por procedimientos)
cómo responde el complejo pulpodentinario ante una agresión?
con un proceso inflamatorio inmunológico
cuáles son los componentes de la triada que deben mantenerse en equilibrio?
injuria
defensa
reparación
por qué está dada la injuria?
por los antígenos de las bacterias o del tejido de la matriz dentinaria donde está establecida la caries
también por la rspta inflamatoria, el daño incontrolado del tejido y la disminución del pH pericelular
por qué está dada la defensa?
por la inflamación, la rspta inmune, la angiogénesis, la barrera de dentina terciaria, la secreción y la permeabilidad
por qué está dada la reparación?
por la secreción de la dentina terciaria, la integridad estructural y la angiogénesis
cuáles son los signos y síntomas de una pulpitis REVERSIBLE
dolor que dura el estímulo
dolor provocado, NO espontáneo
cuáles son los signos y síntomas de una pulpitis IRREVERSIBLE
dolor más allá del estímulo
dolor espontáneo
cuáles son los 3 parámetros en los que se mide el dolor?
intensidad (leve, moderada, severa)
duración
inmediatez (fugaz, persistente, si se demora, inmediato, etc)
cuáles son las fibras A-Delta?
conducción rápida
responden más al frío
están en la periferia de la pulpa
cuáles son las fibras C?
conducción más lenta
responden al calor
están en el centro de la pulpa
cómo está una pulpa normal?
libre de síntomas
rspta normal a test de sensibilidad
pruebas de palpación y percusión SIN dolor
aspecto rx normal
cómo es una pulpitis reversible?
pulpa inflamada (se puede resolver eliminando el irritante)
dolor leve-moderado
provocado
dura lo del estímulo
rspta frío: moderada-severa
rspta calor: leve-moderada
palpación y percusión sin dolor
rx línea periodontal normal
cuál es el tratamiento de una pulpitis reversible?
eliminación de caries, del irritante y protección pulpodentinaria
cómo es una pulpitis irreversible sintomática?
dolor provocado y/o espontáneo
intensidad moderada-severa
dolor pulsátil irradiado y agudo o referido
rspta frío/calor: severa
dolor más allá del estímulo
a menudo no cede a AINES
cuál es el tratamiento de una pulpitis irreversible sintomática?
biopulpectomía
por qué será muy difícil anestesiar una pulpitis irreversible sintomática?
porque por la inflamación de la pulpa va a sangrar mucho (ahí están todos los mediadores inflamatorios)
cómo es una pulpitis irreversible asintomática?
dolorosa a la exploración profunda con sonda
al px no le duele, le molesta
crónica
rspta disminuida
a qué suele estar asociada la pulpitis irreversible asintomática?
a caries de avance lento, cavitación o trauma
cuál es el tratamiento de una pulpitis irreversible asintomática?
biopulpectomía
qué podría pasar si la pulpitis irreversible asintomática sigue evolucionando?
se va a necrosar
por qué ocurre la necrosis pulpar?
por la muerte de células o tejidos producto de una injuria o enfermedad, en un área localizada del canal
cómo es la necrosis pulpar?
muerte de la pulpa
proceso generalmente gradual (excepto en traumatismos)
asintomática
rspta negativa a test
cuál es el tratamiento de una necrosis pulpar?
necropulpectomía
cómo se podría ver clínicamente una necrosis pulpar?
con cambios de color coronarios
a qué se refiere con que un diente esté con terapia previamente iniciada?
que se inició el tratamiento endodóntico pero no se terminó
qué es la periodontitis apical?
es la respuesta a la infección endodóntica, que se manifiesta como una respuesta de defensa del hospedero
si se realiza un tto endodóntico, la obturación se sale y queda la gutapercha expuesta, cuánto tiempo se podría esperar para repetir el tto o hacer nuevamente la obturación?
si está bien hecha la endodoncia, 1-2 meses
si la gutapercha está mal compactada, en cuánto tiempo estaría contaminado?
en una semana
cuál es el tratamiento para las patologías periapicales?
eliminar bacterias y sus productos, prevenir la carga microbiana y la reinfección, con una adecuada PQM y OCR
cuál es la diferencia de las patologías periapicales con una pulpitis?
que en las patologías periapicales NO hay infección
cuál es la etiología de la patología periapical?
infecciosa y no infecciosa (trauma)
cómo es un tejido apical normal (sano)?
no presenta sensibilidad
sin dolor a la percusión/palpación
cómo es una periodontitis apical sintomático?
dolor moderado-severo a la percusión/masticación
cuál es la estrategia terapéutica para la periodontitis apical sintomática?
se debe eliminar la causa dependiendo de la etiología;
-traumática: alivio de oclusión y analgésicos
-infecciosa: necropulpectomía
cómo se diagnostica si en la periodontitis apical sintomática está presente el dolor a la percusión?
como un pulpitis irreversible sintomática CON periodontitis periapical sintomática, con dolor a la percusión moderado a severo
cómo es una periodontitis apical asintomática?
generalmente hallazgo radiográfico (no hay dolor)
área radiolúcida periapical
rspta negativa a test
cuál es el tto de una periodontitis apical asintomática?
necropulpectomía
qué significa que la línea periodontal apical esté ausente en una periodontitis apical asintomática?
que está establecida, la infección ya pasó al periodonto y al periapice
qué es un absceso apical agudo?
es una reacción inflamatoria por infección y necrosis pulpar caracterizado por un inicio rápido
cómo es el absceso apical agudo?
dolor espontáneo y a la presión
exudado purulento
inflamación de tejidos blandos circundantes
extremadamente doloroso (no se hace percusión)
cuáles son las urgencias dolorosas?
puede ser la periodontitis apical sintomática, y si o sí el absceso apical agudo
cuál es la diferencia en cuanto al dolor del absceso apical agudo en estado 1, 2 y 3?
1: dolor severo, localizado y pulsátil
2: dolor menos severo, localizado y pulsátil
3: dolor casi inexistente
qué sensación tiene el px en un AAA estado 1? por qué?
sensación de diente rotado porque hay pus en el periodonto, se siente como si el diente fuera más largo
a qué nivel se encuentra el pus del absceso apical agudo en estado 1, 2 y 3?
1: periodonto
2: subperióstico
3: bajo la mucosa
cuál es el estado del AAA que es una etapa fugaz?
el estado 2
cuál es el tratamiento para un AAA, estado 1, 2 y 3?
para todos, necropulpectomía
qué es un absceso apical crónico?
es una reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, que se caracteriza por un inicio lento
cuál es la característica distintiva del AAC?
presencia de tracto sinusal
qué se debe hacer ante presencia de tracto sinusal?
se debe realizar cateterismo fistular (cateterizar con un cono de gutapercha)
para qué se realiza el cateterismo fistular?
para saber exactamente desde qué diente proviene la fístula
cuál es el tto de un AAC?
necropulpectomía
qué es la osteítis condensante?
es una variante de la periodontitis apical asintomática
cómo se ve la osteítis condensante en una rx?
con un aumento en el trabeculado óseo, en respuesta a una irritación persistente
se ve más radiopaco
en qué zona del diente se ve este aumento de trabeculado óseo?
al rededor de los ápices
en qué px se ve más comúnmente la osteítis condensante? por qué?
en px jóvenes, al rededor de los ápices de molares mandibulares
puede tener que ver con una relación hormonal
cuáles podrían ser las posibles causas de la osteítis condensante y qué sintomatología tendrá?
-pulpitis: sintomático
-necrosis pulpar: asintomático
CASO CLÍNICO
si un px relata haber presentado dolor persistente e intensificado en un diente 1.2, acude a consultorio para una restauración, indicación de tto endodóntico y px no asiste mpas, y luego le aparece un tracto sinusal, siendo actualmente asintomático
cuál es su dx?
AAC (por el tracto sinusal) en terapia iniciada previamente
si este px NO hubiese presentado tracto sinusal, cuál hubiese sido su dx presuntivo?
periodontitis apical asintomática
si este px NO hubiese presentado tracto sinusal ni lesión apical, cuál hubiese sido su dx presuntivo?
necrosis
cuál es el dx diferencial entre una pulpitits irreversible sintomática y asintomática?
la respuesta a test de sensibilidad
sintomática: (+)
asintomática: (-)
respecto a la localización del dolor, cuál es el dx diferencial entre una pulpititis irreversible sintomática y un AAA?
pulpitis: irradiado
AAA: localizado
respecto a la rspta al calor y frío, cuál es el dx diferencial entre una pulpititis irreversible sintomática y un AAA?
pulpitis: (+)
AAA: (-)
