Patologia Esofagica Flashcards
Que es el esófago de Barret?
Presencia de metaplasia de tejido intestinal especializado (gastrico) por encima de la unión gastroesofágica (lugar de pinzamiento por el diafragma)
Esogafo de barret: epidemiología
Unico precursor conocido de adenocarcinoma esogafico
Su incidencia en px. Con antecedente de ERGE es del 15%
Tipos de metaplasia cardial
Asociado a helicobacter pylori
No se asocia a adenocarcinoma
Metaplasia columnar
Bajo riesgo de adenocarcinoma
Metaplasia intestinal
Hay presencia de celulas de Goblet
Mayor riesgo de adenocarcinoma
Sobrevida del Adenocarcinoma esofagico
< 20% a los 5 años
Riesgo anual de adenocarcinoma de esofago en px. Con esofago de barret
Sin displasia .33%
Displasia de bajo grado- 2%
Displasia de alto grado 6%
Seguimiento de Barret sin displasia corto (menor a 1 cm)
Cada 5 años
Cada cuanto se hace endoscopia a px con barret sin displasia largo (>1 cm)
3 años
Procedimiento a seguir en barret indefinido para displasia
Dar IBP
Repetir endoscopia en 1 año
Procedimiento a seguirnen barret con displasia de bajo y alto grado
Erradicacion endoscopica
Endoscopia a 3 meses
Procedimiento a seguir en Adenocarcinoma
Erradicación endoscopia
Esofagectomia
Que es acalasia?
Es un trastorno motor esofagico primario caracterizado por la ausencia de peristalsis esofagica y la relajación parcial/ausente del esfínter esofagico inferior
Acalasia: etiologia
Desconocida
Relacionada con Herpes, varicela zoster y papiloma
Autoinmune
Virus del chagas
Acalasia: Fisiopatología
Degeneracion del plexo mienterico
Acalasia: Cuadro clinico
Disfagia
Regurgitación
Pirosis
Dolor retroesternal
Acalasia: Diagnostico
Endoscopia : sirve para descartar pseudoacalasia (debido a tumores)
Trago de bario: puede estar sin alteraciones en etapas tempranas
Estandar de oro: manometria esofagica
Tipos de acalasias segun la manometria esofagica
Tipo I: ausencia de panpresurizacion esofagica
Tipo II: panpresurizacion esofagica en el 20% de los tragos
Tipos III: contracciones espasticas en el 20% de los tragos
Acalasia: Tratamiento medico
solo si no es candidato a ningun otro tratamiento
Acalasia: Estandar de oro para tratamiento
Miotomia de Heller con funduplicatura
Acalasia: tratamiento con miotomia peroral endoscopica
Mas efectiva pero con mayor reflujo
Acalasia: Tratamiento con toxina botulinica
Px no candidatos a tx quirurgico
Eficacia temporal
Acalasia: Tratamiento con esogafectomia
Casos intratables
Anillo de Schatski: epidemiología
Es la causa mas común de disfagia a solidos
Anillo de Schatski: Caracteristicas histologicas
Por arriba epitelio plano esofagico
Por abajo: epitelio columnar
Anillo de Schatski: Sintomas
Sintomas hasta que la luz sea menor de 13 mm, siempre que sea >25 mm sera asintomatico
Disfagia a solidos
Anillo de Schatski: Tratamiento
Dilatación endoscopica
Sx de plummer vinson o Patterson Kelly
Membranas esofagicas en la región superior del esofago y anemia ferropenica
Sx de plummer vinson o Patterson Kelly: Sintomas
Disfagia no dolorosa, intermitente
Perdida de peso
Sx de plummer vinson o Patterson Kelly: Tratamiento
Dar hierro
Vigilancia anual por aumento de riesgo de ca. Laringeo y Esofagico
Sx de Boerhaave
Ruptura esofagica espontaneo o por esfuerzo (vomito, truama, parto)
Sx de Boerhaave: Fisiopatología
Aumento súbito de la presión intraesofagica
Sx de Boerhaave: sitio mas comun de ruptura
Pared posteroleteral izquierda del tercio distal -> se abre a pleura izquiera
Sx de Boerhaave: Cuadro clínico
Vomito
Dolor toracico
Enfisema subcutaneo
Sx de Boerhaave: Diagnostico estandar de oro
Trago de bario con material hidrosoluble
Sx de Boerhaave diagnosticos
RxTx: muestra enfisema subcutaneo, neumomediastino, enmascaramiento mediastinal
Tac de torax tiene mayor sensibilidad
Endoscopia en casos muy seleccionados
Sx de Boerhaave: Tratamiento conservador
Antibioticos
Analgesicos
Sx de Boerhaave: Tratamiento endoscopico
Colocación de STENT
Prevenir fistulas
Sx de Boerhaave: tratamiento qx
Toracotomia abierta o vats
Diverticulo de Zenker:
Diverticulo por pulsion
Divertículo de Zenker: sitio mas comun
Triangulo de killiam: en la pared posterior de la hipofaringe y la obstruccion es por los musculos cricogaringeo
Divertículo de Zenker: epidemiología
Mayor incidencia a los 80 años
Mas comun en hombres
Divertículo de Zenker: Sintomas
Disfagia Aspiración Disfonia Borborigmo cervical Regurgitacion de alimento no digerido Halitosis Cancer escamocelular
Divertículo de Zenker: Diagnostico
Por videofluroscopia y endocopia superior
Sx. De mallory-weiss:
Desgarro a nivel de la unión esofagogastrica debido a un aumento subito de la presión abdominal
Sx. De mallory-weiss: Causa
La principal es el alcohol
Bulimia, hiperemesis, gravidica
Sx. De mallory-weiss: Cuadro clinico
Hematemesis
Sx. De mallory-weiss: Tratamiento
IBP
Antiemeticos
Manejo endoscopico de sangrado activo
