Esofagitis Infecciosa Flashcards
Agentes causales de esofagitis infecciosa
Hongos: candida Albicans , C. Glabatia o C. Kruzei (dos ultimas mas en inmunosuprimidos y son resistentes a tiazidicos)
Virus: CMV, virus del herpes simple
Bacterias: S. Viridians y S. Aureus
Predisposición primaria para esofagitis infecciosa
Infección por VIH Transplantes Neoplasias Inmunodeficiencias Uso de inmunodepresores
Predisposición secundaria a esofagitis infecciosa
Presion selectiva por el uso de antibioticos
Alteraciones anatomicas y funcionales como acalasia o fistulas
Aclohhidria por IBP
DM , ERC, LES
Esofagitis por hongos: patogenia
Exogena: coloniza tracto urinario, entra por cateter o heridas
Endogena: cuando coloniza tracto digestivo
Esofagitis por hongos: Cuadro clínico
50% son asintomaticos Sintomas como: ~odinofagia ˜Disfagia ˜Dolor toracico ˜Pirosis ~afección a cavidad oral
Esofagitis por hongos: complicaciones
Son raras pero puede ocurrir una:
˜Perforación
˜Hemorragia
˜Estenosis
Esofagitis por hongos: Diagnostico
Endoscopia
Biopsia
Examen citohistopatologico
Esofagitis por hongos: clasificación endoscopica de KODS, GRADO 1
Pseduomembranas escasas y menores a 2 mm
Hiperemia leve
Esofagitis por hongos: clasificación endoscopica de KODS, GRADO 2
Muchas pseudomembranas chiquitas (menores a 2mm)
Hiperemia intensa y edema
Esofagitis por hongos: clasificación endoscopica de KODS, GRADO 3
Placas lineales y con elevacion
Hiperemia intensa y ulceraciones
Esofagitis por hongos: clasificación endoscopica de KODS, GRADO 1
Lo que hay en el grado 3 mas friablidad de la mucosa y estenosis de la luz esofagica
Esofagitis por hongos: Tratamiento
1 era linea: Nistatina (antifungico no absorbible) 250,000 unidades cada 6 hrs.
Otra opción: cloritrimazol en ovulos vaginales 200 mg VO cada 12-24 hrs
Esofagitis por hongos: Tratamiento para casos severos
Fluconazol: 200 mg x 7-14 dias
Itraconazol 200 mg X 7-14 dias. Tiene mas interacciones por inh. CYP450 y baja absorcion intestinal
Esofagitis por hongos: Tratamiento Candida resistente
Son vía IV:
Equinocandinas
Anfotericina B
Esofagitis por hongos: Profilaxis
Cuando hay micosis de repetición, VIH < 100 CD4
Dar fluconazol 100 mg cada 24 hrs
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: patogenia
Infecta la mucosa de la orofaringe > suele ser asintomatica pero puede cursar con fiebre, dolor y disfagia> infección latente en el ganglio trigeminal
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: Epidemiologia
Es la 2 da causa de Esofagitis infecciosa despues de Candida
El VHS-2: Se asocia mas a inmodepremidos
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: Factores de Riesgo
Intubacion orotraqueal o nasogastrica
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: cuadro clínico
Dolor retroesternal Odinofagia Fiebre Nausea vomito Escalofrio Lesiones herpeticas nasolabiales Gingivoestomatitis
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: Diagnostico
Endoscopia: vesiculas/ ulceras asiladas o coalescentes de bordes elevados de predominio DISTAL
Biopsias: del borde de las ulceras. A microscopia se observan celulas gigantes multinucleadas, cuerpos de Cowdry y desplazamiento de la cromatina a la periferia del nucleo.
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: Clasificación endoscopica GRADO 1
Vesículas que se rompen con facilidad
No suele causar síntomas
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: Clasificación endoscopica GRADO 2
Ulceras circunscritas de bordes elevados, cubiertas por exudado fibroso
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: Clasificacion endoscopica grado 3
Ulceras confluentes
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: Tratamiento en Inmunocompetentes
Resolucion espontanea a las 2 semanas (tto sintomatico)
O Aciclovir: 400 mg/ 8 hrs x 14-21 dias
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: Tratamiento para INMUNODEPRIMIDOS
Aciclovir 5mg/kg cada 8 hrs por 7-10 días. Infundir lentamente para minimizar riesgo de nefropatia cristalina
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: Tratamiento para VHS resistente
Foscarnet: 40 mg/kg cada 8 hrs IV por 14 días
Esofagitis por Virus de Herpes Simple 1: Profilaxis
Para px. Con VIH con muchas recidivas
Aciclovir 200-400 mg / 6 hrs
Esofagitis por CMV: epidemiologia
Casi exclusivo de inmunnosuprimidos
Reactivación de infeccion latente
2da mas frecuente de las virales
Esofagitis por CMV: Cuadro clinico
Odinofagia Dolor toracico Nausea Vomito Fiebre Epigastralgia Sintomas sistemicos
Esofagitis por CMV: Diagnostico
Endoscopico:erosiones superficiales con bordes poco prominentes
Bipsia: bipsia del fondo de la lesión
Esofagitis por CMV: Tratamiento formas leves
Valganciclovir
Esofagitis por CMV: Tratamiento formas graves
Ganficlovir o foscarnet
Esofagitis por CMV: Profilaxis
Valganciclovir
Esofagitis bacteriana: etiologia
S. Viridians, S. Aureus
Mycobacteryum en px inmunocomprometidos
Despues de lesion esofagica por sonda nasogastrica, quimioterapia, radiación o ERGE
Esofagitis bacteriana: Diagnostico
Endoscopia: esofago eritematoso, con placas pseduomembranosas y hemorragia
Biopsia
RxTx con bario: para descartar perforaciones
Esofagitis bacteriana: Cuadro clínico
Odinofagia Disfagia Ulceras (si tuberculosis) Hematemesis Fiebre Dolor toracico Tos
Esofagitis bacteriana: Tratamiento
Enfocado al agente
S. Aureus y s. Vidirans: betalactamico ( amoxicilina + ac. Clavulanico) o clindamicina
