Patología del sueño Flashcards
Como se clasifican las patologías del sueño ?
Los trastornos del sueño se clasifican en:
1) DISOMNIAS:
- T. Intrínsecos: SAHOS
- T. Extrínsecos
- T. del ritmo Circadiano
2) PARASOMNIAS:
- T. del despertar
- T. de la transicion Sueño-Vigilia
- Parasomnias asociadas al REM
3) T. MEDICO - PSIQUIATRICOS DEL SUEÑO:
Ausencia o reducción de la señal respiratoria > 90% de más de 10 seg de duracción en presencia de esfuerzo respiratorio.
APNEA OBSTRUCTIVA
Ausencia o reducción de la señal respiratoria > 90% de más de 10 seg en ausencia de esfuerzo respiratorio.
APNEA CENTRAL
Reducción entre 30-90% de la señal respiratoria en más de 10 seg de duración que se acompaña de una desaturación > o = 3% y/o un microdespertar.
HIPOPNEA
Periodo de > 10 seg de incremento progresivo del esfuerzo respiratorio que termina en un microdespertar
ERAM
Suma del numero de apneas o hipopneas por hora de sueño en una polisomnografía o en una poligrafía respiratoria.
IAH (INDICE DE APNEA/HIPOPNEA)
Suma de apneas, hipopneas y ERAM por hora de sueño en una polisomnografia o poligrafia respiratoria.
IAR (Indice de Alteración Respiratoria)
Cual es la diferencias entre SAHOS y SARVAS (Sme. de Resistencia Aumentada de la VAS) ?
El Síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior (SARVAS) se define por la presencia de frecuentes micro-despertares electroencefalográficos provocados por el aumento del esfuerzo respiratorio, secundarios a un incremento de la resistencia de la vía aérea superior. Puede manifestarse clínicamente de forma similar al Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), con ronquido, somnolencia diurna, hiperactividad y/o trastornos cognitivos y conductuales. Los registros polisomnográficos permiten diferenciarlos, debido a la ausencia de apneas, hipopneas y desaturaciones de O2 en el SARVAS, y a la presencia de “arousals EEG” debidos a otros eventos respiratorios obstructivos anormales como ronquidos y limitaciones inspiratorias de flujo aéreo (LIFA).
V o F ?
La obstrucción nasal tine fuerte correlación con la gravedad del SAHOS medida mediante parametros objetivos.
FALSO !
La obstruccion nasal si bien se asocia a SAHOS leve y ronquidos NO tiene correlacion directa con la gravedad del SAHOS y NO es un factor contribuyente en el SAHOS moderado o grave.
Cual es la fisiopatología del SAHOS a grandes rasgos ? Como se relaciona con el principio de Bernouli ?
Durante la inspiración, la presión intraluminal faríngea se torna más negativa, creando una fuerza de “succión”, debido al principio de Bernouli (a maior velocidad de flujo en tubo menor la presion, y por efecto succión las paredes tienden a colapsarse y la resistencia al colapso depende la estructura de la pared). La faringe carece de hueso o cartílago, por lo que su permeabilidad depende de la influencia estabilizadora de los músculos dilatadores de la faringe. Si bien estos músculos se activan de manera continua durante la vigilia, la potencia muscular disminuye al inicio del sueño.
Patología:
En los pacientes con un conducto plegable, la potencia neuromuscular reducida tiene como resultado episodios transitorios de colapso faríngeo (que se manifiestan en forma de “apnea”) o casi colapso (que se manifi esta en forma de “hipopnea”). Los episodios de colapso se interrumpen cuando se activan los reflejos respiratorios, lo que provoca el despertar y estimula una mayor actividad neuromuscular con la
que se abre el conducto.
El conducto se colapsa en distintos niveles: paladar blando (el más frecuente), base de la lengua, paredes laterales faríngeas y epiglotis, o ambos.
La luz del conducto también disminuye cuando crecen las estructuras que constan de tejidos blandos (lengua, paladar y úvula) por el depósito de grasa, la mayor cantidad de tejido linfoide o ciertas variaciones
genéticas. Determinados factores craneofaciales, como la retroposición mandibular o la micrognatia.
Los volúmenes pulmonares infl uyen en la tracción caudal sobre la faringe y por tanto en la rigidez de la pared faríngea. De esta manera, el volumen pulmonar reducido en decúbito, que es en especial pronunciado en los obesos, contribuye al colapso.
La activación de los músculos de la faringe está ligada en forma integral al impulso respiratorio. Por tanto, los factores vinculados a la regulación de la respiración, especialmente la sensibilidad respiratoria, el umbral para despertar y las respuestas neuromusculares al CO2, contribuyen a la patogenia del OSAHS.
Cual es la epidemiología y principales factores de riesgo del SAHOS ?
Sexo: 2 a 4 veces más prevalente en el sexo masculino. Se hace igual o más prevalente en las mujeres post menopausia.
–> Los factores que predisponen a los varones a padecer OSAHS son patrones androides de obesidad (que tiene como resultado el depósito de grasa alrededor de las vías respiratorias altas) y la longitud relativa de la faringe, que exacerba su potencial plegable.
–> Las mujeres premenopáusicas se encuentran relativamente protegidas contra el OSAHS por la influencia de las hormonas sexuales sobre el impulso respiratorio. La reducción de las diferencias durante la senectud se acompaña de una mayor prevalencia de OSAHS en las mujeres después de la menopausia.
Genética: para el familiar de 1 grado de un px con SAHOS el riesgo de padecer es cerca de dos veces mayor que el de una persona sin un familiar enfermo.
Edad: prevalencia de 2 a 15% entre los adultos maduros a más de 20% entre los ancianos. En los niños de tres a ocho años de edad se observa un pico por hipertrofia linfoide y despues desciende.
Etnia: asiaticos
Comorbilidad: mayor en px con DBT e hipertensión
Factores de Riesgo:
Obesidad y sexo masculino
Retrognatia y micrognatia
Antecedentes familiares positivos de SAHOS
Síndromes genéticos que reducen la luz de las vías respiratorias altas (p. ej., síndrome de Down, síndrome de Treacher-Collins)
Hipertrofia adenoamigdalina (especialmente en niños),
Endocrinos: menopausia (en mujeres) y diversos síndromes endocrinos (p. ej., acromegalia, hipotiroidismo).
Entre 40 y 60% de los casos de OSAHS se atribuyen a un peso excesivo. La obesidad predispone al OSAHS por el efecto estenosante que tiene la grasa de las vías respiratorias sobre la luz faríngea. Además, la obesidad reduce la elasticidad de la pared torácica y disminuye los volúmenes pulmonares, lo que resulta en la pérdida de la tracción caudal sobre las estructuras de las vías respiratorias altas.
Como se hace el Dx de SAHOS y cuales son los estudios complementarios ?
Interrogatorio: historia clinica del px, anteedentes, investigar el sueño
Clinica:
Ronquido, microdespertares o despertares nocturnos, somnolencia diurna, xerostomía, acidez estomacal nocturna, diaforesis en tórax y cuello, nicturia, cefaleas matutinas, dificultad para concentrarse, irritabilidad y cambios en el estado de ánimo. Si hay disnea pensar en DPN, asma nocturna o rflujo de acido con laringoespamo.
Inspeccion / signos fisicos:
HTA
Obesidad central ( >95cm H y >82cm M)
Cavidad Oral: estrechez orofaríngea, lengua hipertrófica, el paladar blando en posición inferior
con una úvula voluminosa, amígdalas grandes, paladar con arco elevado y micro/retrognatia, o ambas.
Dx:
Polisomnografía:
> 5 apneas o hipopneas por hora de sueño !
Clasificación por IAH:
• OSAHS leve: de 5 a 14 AHI por hora
• OSAHS moderada: de 15 a 29 AHI por hora
• OSAHS grave: ≥30 AHI por hora
Indicaciones: Dx de SAHOS, titulacion del CPAP, evaluación pre Qx y control post Qx.
Estudios complementarios:
Radioimágenes: Cefalometria, TC y RNM
Endoscopicos: DISE (drug induce sleep endoscopy) –> en caso de rechazo de CPAP, candidatos a Qx, falla quirurgica del DAM o para implante implogloso.
Cuales son las lineas de tratamiento del SAHOS ?
1º Línea: Dispositivos de PP
CPAP: PP continua
BPAP: PP binivel
APAP: PP automatica
Indicaciones: IAH > 15 o IAH> 5 y < 14 + ESD (2 com) excesiva somnolencia diurna
CI: ICC y EPOC
EA: epistaxis, aerofagia, distencion gastrica, dermatitis y congestion nasal
2º Línea: Dispositivos Orales
Indicaciones: SAHOS leve a moderado, cuando no tolera CPAP
CI: IS de piezas dentarias, Enf. de la ATM, movilidad dentaria grave y enf. periodontal
EA: salivación excesiva, dolor, daño de la ATM, cambios oclusales
Tipos: DAM (avance mandibular), TDR (retenedor de lengua), No titulable (Fijo) o regulable.
3º Línea: Quirurgico
Indicaciones: fracaso en otros tto, obstruccion de cavidad oral nasal severa, Indice de desaturacion <90%, IAH <20 y ESD o IAH >20, trastornos CV o Neuroconductuales.
CI: EP severa, ECV inestable, Obesidad grado III, abuso de sustancias
Nasal: turbinoplastia, septoplastia
Palatina:
Traqueostomia:
Maxilomandibulares: buena !!, SAHOs moderado a grave, avance MxM, Avance Md, Avance Mx y Avance geniogloso
Palatinas: faringoplastia
Hioides:
Bariatrica**
De base de la lengua: eficaz si la obstruccion es anteroposterior sin otra acompanante
CUALES SON LAS MEDIDAS HIGIENICO - DIETETICAS DEL SUEÑO ?
- Ambiente de la habitación acondicionado para dormir
- No tiene que estar sobrecalefaccionado ni tampoco pasar frío, pero tiene que ser tirando a fresco
- La habitación para sleep and sex (no comer, ni usarlo para trabajar)
- Almohada confortable (decúbito lateral izquierdo es lo + favorable, evitar reflujo)
- 2hs antes NO tablets, teléfonos, TV, teléfono con luz sepia
- Comer 2hs antes de acostarse, estómago vacío. Evitar comida grasa, comidas muy abundantes
- Mate, té, café, 5hs-7hs antes de dormirse dejarlo
- Dormir entre 7 y 9 hs
- Actividad física —> no a la noche (si no lo podes evitar, hacer ducha más caliente de lo normal, para que haya vasodilatación periférica y se pierda el calor)
