Otoesclerosis Flashcards
Como es la incidencia y prevalencia de la otoesclerosis?
Relacion mujer:hombre 2:1 clinica (cuando afecta a los hombres es mas grave y temprana)
Relacion 1:1 histologico
Entre 20 - 50 anos
Predomina en raza blanca (caucasicos > asiático > afroamericano)
Prevalencia 10% en la poblacción general y 1% sintomático
Cuando se manifiesta con hipoacusia esta suele ser 90% bilateral
En que situaciones clinicas se observa un mayor riesgo de desarrollo de otoesclerosis ?
En mujeres en el embarazo, post embarazo y en menopausia
Debido a la afectacion de la actividad inmunoenzimatica por alteraciones hormonales como en periodos de alta actividad endocrina.
La fisiopatogenia de otoesclerosis se explica por la teoria enzimàtica y la teoria autoinmune, que describen:
• La teoría enzimática: Causse postuló que la otosclerosis aparecería como consecuencia de una ruptura del equilibrio entre las enzimas tripsina y sus inhibidores, la α1-antitripsina y la α2-macroglobulina. El resultado de esta lucha es en favor de enzimas proteolíticas que actuarían sobre las fibras colágenas de la cápsula ótica y sobre las células ciliadas.
• La teoría autoinmune: La cápsula laberíntica, en su capa media (endocondral) tiene fibras de colágeno tipo II, el cual sería el antígeno responsable de la reacción autoinmunitaria que origina los focos otoespongióticos.
Cuales son las fases de la otoesclerosis ?
1.Fase vascular y congestiva.
2.Fase de resorción ósea (otoespongiosis).
3.Fase de neoformación de tejido óseo maduro reticular, con fibrillas (otosclerosis)
Como es la clinica y el dx de la otoesclerosis ?
La clinica principalmente se compone de hipoacusia y acufenos
Hipoacusia: es más frecuentemente bilateral (en el 90% de los casos), es percibida por el paciente cuando alcanza una intensidad de 20 a 30 dB. Puede ser conductiva o peceptiva.
Acúfeno: Grave o agudo según el tipo de hipoacusia (conductiva o perceptiva), de comienzo simultáneo con ésta, aunque otras veces la precede.
El DX se hace:
Semiología: la otomiscroscopía muestra ambos oídos ventilados, y en el estadio inicial puede llegar a visualizarse el signo de Schwartze, el cual es la observación a través de la transparencia de membrana timpánica de un foco hiperhémico en el promontorio. Los diapasones son fundamentales, las maniobras de Rinne, Weber y Lewis Bing Federici son muy orientadoras del estado clínico de la enfermedad.
Estudios complementares:
Audiometría: en los casos conductivos mostrará una brecha osteoaérea. En los casos neurosensoriales caída de óseas y, en los mixtos, de ambas.
Tomografía computada de ambos peñascos. En especial con técnica cone beam, se puede observar zonas o focos de disminución de la densidad (focos otoespongiosos). Se puede descubrir malformaciones del oido que cambian la cirugía) !! Siempre se pide !! Signo de doble halo menos denso, no es patognomonico.
Como es el TTO de la otoesclerosis ?
Tratamiento farmacológico: Se instaura cuando comienza a bajar la vía ósea. Consiste en:
• Fluoruro de sodio y carbonato de calcio
• Bifosfonatos (alendronato). Son inhibidores enzimáticos (tripsina) que enlentecen la progresión
de la patología. Deben tomarse de lunes a viernes con descanso en los fines de semana para evitar molestias gástricas. Se indican de manera prolongada.
Tratamiento audioprotésico: Es el equipamiento con otoamplífonos; se debe indicar una prueba de otoamplífonos en todo paciente con hipoacusia.
Tratamiento quirúrgico: La estapedectomía se indica luego de descartar los diagnósticos diferenciales,
cuando el equipamiento con otoamplífonos no fue satisfactorio, y cuando el gap osteoaéreo es al menos de 30 dB. Siempre debe operarse el peor oído.
Cual es la ubicacion anatomica más frcuente de la otoesclerosis ? Que otros lugares de fectación hay ?
Mas frecuente en la platina anterior del estribo.
• Tipo 1 (afectación estapediovestibular). Foco antefenestra.
• Tipo 2 (afectación coclear).
2 a: Efecto de doble halo.
2 b: Estrechamiento de la espira basal de la cóclea.
2 c: Doble halo y espira basal estrecha.
• Tipo 3. Gran desmineralización coclear.
