Hipoacusias y Audiometria Flashcards
Que vias evalua la Prueba de Rinne ?
Evalua ambas vias en 2 tiempos:
1 tiempo: se apoya el diapazón en la apofisis mastoidea para evaluar la via osea. Cuando el px deja de escucharse pasa al tiempo 2.
2 tiempo: se acerca el diapazón al oido externo para evaluar la via aerea.
Como lo normal es que por efecto amplificador se escuche mejor por la via aerea que por la via osea si el px sigue escuchando el Rinne es normal ( positivo +). NO HAY HIPOACUSIA CONDUCTIVA
Si por otro lado el px no escucha en el tiempo 2 entonces está afectada la via aerea y el Rinne es negativo -.
HAY HIPOACUSIA CONDUCTIVA
Si la via osea (neurosensorial) está afectada PROFUNDAMENTE no se va escuchar por ninguna via. Pero si es de presentación UNILATERAL el oido contralateral puede escuchar por via osea y eso puede dar un FALSO NEGATIVO.
+ NORMAL
- HIPOACUSIA CONDUCTIVA (para chequear si es falso - haces Weber)
Si tiene una hipoacusia neurosensorial profunda se lateraliza total y directamente al oido sano
Si tiene una hipoacusia neurosensorial con reseva auditiva se lateraliza más al oido sano en Weber, pero Rinne sigue dando + porque la persona escucha mejor por la via aerea que por la osea. Ojo !!
Que vias evalua la prueba de Weber y como funciona ?
La Prueba de Weber evalua la via osea de manera simultanea en ambos oídos. Se golpea el diapazon y se lo apoya por el vastago sobre una proeminenci osea equidistante en el craneo como el Vertex o el Gnation.
Lo que evalua la prueba es la simetia funcional de la via osea de ambos oídos.
Resultados:
Si ambos estan sanos = Weber no lateraliza ( indiferente)
Si uno tiene hipoacusia neurosensorial = Weber lateraliza al oído sano (al que tiene la coclea más funcional)
Si uno tiene hipoacusia conductiva = Weber lateraliza al oido enfermo (porque no hay interferencia y escucha mejor por la via osea)
Si ambos tienen hipoacusia neurosensorial = si se conserva la simetria no se lateraliza, sino lateraliza al menos dañado neurosensorialmente (al más sano)
Si ambos tienen hipoacusia conductiva = si se conserva la simetra no se lateraliza, sino se lateraliza al más enfermo (porque tiene menos interferencia).
Weber SIEMPRE se LATERALIZA al oido de MAYOR RESERVA COCLEAR !!!
Que es la HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN ?
Es aquella que afecta la via conductiva, o sea, por alteracion del mecanismo timpano osicular de transmisión (M-Y-E y/o MT).
Que es la HIPOACUSIA PERCEPTIVA ?
Es la que afecta el mecanismo de tranduccion neurosensorial de la audicion (coclea, organo de corti, cualquier parte de la via).
La perdida auditiva NEUROSENSORIAL superior a 30db en 3 o mas frecuencias consecutivas con un tiempo de instalaciòn menor a 72h de causa desconocida, mas frecuentemente observado en px de 40 - 55 anos.
Hipoacusia Súbita
Cuales son las principales etiologías de la Hipoacusia Subita ? Como se presenta en la clinica ?
Etiología:
Viral (12%) : herpes, virus de la gripe
Enf. otologicas (5%): rotura de membranas laberinticas
Vasculares (3%) microcirculacion en el oido
Otros (6%)
Clinica:
UNILATERAL o bilateral + PLENITUD OTICA + ACUFENOS + SME. VESTIBULARES
Que estudios complementarios y Dx solicictas a un px que se presenta con Hipoacusia de < 72h de evolución ?
Audiologica:
Otoscopía = normal
Acumetría = Patrón Neurosensorial ( Rinne + en el oído enfermo y Weber Lateralizado al oído sano) –> reserva coclear permite escuchar por vía aérea.
Audiometria:
perdida auditiva neurosensorial unilateral
Conducción aerea = O (Rojo para el OD y azul para el OI)
Conducción osea = < (OD rojo) y > (OI azul)
Laboratorial: solicitas lab para descartar etiologías (glucemia, hemograma, ANA, TSH, HIV, CD4, perfil lipidico, serología …)
RNM: para descartar patología retro o intracoclear
Como se trata un Px con Hipoacusia Subita ? A cada cuanto lo revisas ?
1º Linea: GC VO
evolución < 90 días: GC sistemicos x 1 mes (VO)
Prednisona/ Metilprednizolona
2º Linea: GC IV
HS severa >70db en oído unico o con vertigo
Metilprednisolona IV 500mg x dia x 7 dias
3º Linea: GC Intratimpanicos 1 x sem x 3 sem
Metilprednizolona 40mg
Dexamentazona 8mg
Por los EA de los GC … asociar:
> 65 anos = VitD y Calcio + IBP (omeprazol)
joven = Omeprazol
si tiene etiologia vascular = adm vasodilatadores
Seguimiento:
a los 7 dias se hace control con Audiometria !
Si el px mejoro o NO hubo modificaciones –> seguis con el tto
Si empeoro –> haces tto de rescate
Repetis el control a los 15 - 30 - 90 dias y al ano del dx.
Que evalua una audiometria ?
Es un estudio que evalua la capacidad auditiva del px a partir del uso del audiometro. En ella se evalua:
- Tonal y Limiar
- Frecuencias de 125 -8000Hz
- VA y VO
- AT de alta frecuencia
- La VO se mide solo de 250 a 4000 hz
- La VA se 125 a 8000hz
La hipoacusia puede ser lineal o no; simetrica o asimetrica; conductiva, sensorial o mixta; uni o bilateral ?
Simetria y bilateralidad depende de la comparaciòn de ambos oidos!
Normal: hasta 20 Hz
Hipoacusia Leve: 20 - 40 Hz
Hipoacusia Moderada: 40 - 60Hz
Hipoacusia Moderaente Severa: 60 - 70Hz
Severa: > 80 Hz
Profunda: > 100 Hz
Tipo de Hipoacusia:
Diferencia > 10Hz entre VA y VO: H. de Conducción
VA acompaña la VO descendida: H. Neurosensorial
VA y la VO estan descendidas no aparejadas: H. Mixta
Que sería la acufenometría ? Que evalua ?
Es la medicion d elos acufenos por medio del uso del audiometro.
Acufenometria: 3 etapas
1 equiparacion del tono: quiere saber cual sonido se parece a su acufeno
2 equiparacion de intensidad: se sube la intensidad hasta que se equipare a la del px
3 Ensordecimiento de acufenos: se sube la intensidad hasta que se lo tapa
Que es la Logoaudiometria y para que se utiliza ?
Logoaudiometria:
Es un estudio audiometrico que permite medir la audicion y discriminacion de la palabra hablada. Se mide por un % de palabras a responder a diferentes intensidades.
Sus parametros son:
(UV) Umbral de voz: es la minima intensidad donde el px empienza a escuchar la voz***
(UP) umbral de palabra: la minima intensidad en la cual el px logra repetir 3 de 5 palabras
–> Se sube 10dc y se hace la lista 25 palabras para marcar el % de respuesta. Se sube 10dc y se hace 2 lista de palabras para marcar el % de palabras respondidas. Asi se sigue hasta llegar a 100% o max respuesta.
(UC) Umbral de captacion: es el umbral donde el px logra repetir el 50%
(UMD) Umbral de maxima discriminacion: es el umbral donde el px logra decir el max o el 100% de las palabras.
Una logoaudiometria en varios pasos o varias listas significa que hay un dano neurosensorial.
En la hipoacusia conductiva esta desplazada mas que nada (necesita mas intensidad pero discrimina bien).
Tiene que coincidir con la audiometria.
