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CIRUGÍA GENERAL > PATOLOGÍA BILIAR > Flashcards

PATOLOGÍA BILIAR Flashcards

1
Q

En 1 litro de bilis 80% es …….

A

agua

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2
Q

90% de las sales biliares se reabsorbe en el ………

A

Íleon

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3
Q

Elemento en menor porcentaje: 1%

A

Colesterol

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4
Q

20% del urobilinógeno se reabsorbe —> 95% del mismo se reabsorbe en el ……….

A

Hígado

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5
Q

80% del urobilinógeno se ……..

A

excreta

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6
Q

Factores para que se formen sólidos

A

> 40 años
Mujer
Obeso
ACO

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7
Q

Cuando hablamos de colestasis?

A

> 20% de BD (Ictericia)

  • Lo normal es 80% de BI y 20% de BD
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8
Q

Cuál es el cálculo más frecuente

A

Mixto (95% con colesterol)

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9
Q

< 6 horas + dolor en HD por grasas

Pensamos en:

A

Cólico biliar

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10
Q

> 6 horas + dolor en HD + Morphy (+)

Pensamos en:

A

Colecistitis aguda

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11
Q

Donde es más frecuente la perforación de la colecistitis aguda?

A

Fondo

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12
Q

Donde es más frecuente la impactación de la colecistitis aguda?

A

Bacinete

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13
Q

Cuál es la causa más frecuente en la Colecistitis alitiásica?

A

Isquemia

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14
Q

Germen más frecuente en la colecistitis aguda

A

Enterobacterias (E. Coli)

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15
Q

Con que parámetro clasificamos a la colecistitis en leve, moderada o severa

A

SIRS

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16
Q

Imagen más sensible para Colecistitis

A

Ecografía

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17
Q

Imagen más específica para Colecistitis

A

Gammagrafía HIDA

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18
Q

Tratamiento GENERAL para Colecistitis aguda

A
  1. AINE, ATB, ANTIESPASMÓDICO
  2. CIRUGÍA
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19
Q

Cuando es Colecistitis aguda LEVE?

A

No hay criterios de SIRS

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20
Q

Cuando es Colecistitis aguda MODERADA?

A

Hay criterios de SIRS

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21
Q

Cuando es Colecistitis aguda SEVERA?

A

Hay criterios de SIRS + Disfunción de 1 órgano

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22
Q

Tratamiento par Colecistitis aguda leve

A

Cirugía temprana (< 72 horas)

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23
Q

Tratamiento par Colecistitis aguda moderada

A

Cirugía urgente

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24
Q

Tratamiento para Colecistitis aguda moderada, si ya tiene más de 72 horas

A

Cirugía diferida

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25
Q

Tratamiento para Colecistitis aguda severa de alto riesgo quirúrgico, que se puede morir si lo tocas

A
  • Primero Colecistostomía
  • Luego Cirugía diferida
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26
Q

Tratamiento para Colecistitis aguda severa de bajo riesgo quirúrgico

A

Cirugía urgente

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27
Q

Que porcentaje de pacientes con Coledocolitiasis han tenido concomitantemente un problema de Colecistitis

A

15%

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28
Q

Es más frecuente una Coledocolitiasis primaria o secundaria?

A

Secundaria

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29
Q

Que es una coledocolitiasis secundaria?

A

Cuando te operaron la vesícula dentro de los dos primeros años.

30
Q

Si al paciente ya le han sacado la vesícula, siempre hay que pedir primero una ………… antes de hacer una CPRE

A

Resonancia

  • Post colecistectomía laparoscópica (colelap) siempre se pide una Resonancia
31
Q

Ictericia + Dolor en HD

  • Heces pálidas
A

Coledocolitiasis

32
Q

Primer examen que pedimos en una Coledocolitiasis

A

Ecografía

33
Q

En que situaciones marcaría CPRE en el examen?

A
  • Coledocolitiasis confirmada * ECO
  • Colangitis aguda
  • Pancreatitis + colangitis *cálculo

NOTA: NUNCA EN CÁNCER

34
Q

Si no tengo ninguna de las situaciones mencionadas para realizar CPRE, realizo:

A

Colangioresonancia

35
Q

Y si estoy dudando con la colangioresonancia, realizo:

A

Ecoendoscopia

36
Q

Si en la sala de operaciones encuentro algún factor de riesgo positivo que me haga sospechar de coledocolitiasis, ejemplo: estoy operando y veo que el coledoco mide 10 mm de diámetro, estoy operando y me dicen que la bilirrubina directa está en 30%, en esos casos realizo:

A

Colangiografía intraoperatoria

Nota: Colédoco mide máximo 5.41 mm de diámetro

37
Q

Complicación de coledocolitiasis:

A

Colangitis

38
Q
  • Charcot: Ictericia + Dolor en HD + Fiebre
  • Reynolds: Ictericia + Dolor en HD + Fiebre + Confusión + Hipotensión

Pensamos en:

A

Colangitis

39
Q

Vías de infección de la vía biliar:

A

APLA

  • Ascendente
  • Portal
  • Linfática
  • Arterial
40
Q

Vía de infección más frecuente de la vía biliar:

A

Ascendente

41
Q

Leucocitos elevados + BD, FA, Gamma glutamil transpeptidasa (GGTP) elevados

Sospecho en:

A

Colangitis

42
Q
  • Colangitis leve: No SIRS
  • Colangitis moderada: SIRS
  • Colangitis severa: Disfunción orgánica

Tiempo de espera para operar:

A
  • 7 días
  • < 72 horas
  • < 24 horas
43
Q

Tratamiento en Colangitis leve

A

Antibiótico oral + CPRE

44
Q

Tratamiento en Colangitis moderada y servera

A

Antibiótico endovenoso + CPRE

45
Q

Si no hubiera CPRE para la colangitis, que hago?

A
  • Drenaje transhepático percutáneo
  • Drenaje por Ecografía
46
Q

Si no hubiera Drenaje transhepático percutáneo o por ecografía, que hago?

A

Exploración de vía biliar (Mortalidad alta)

47
Q

Tipo de CPRE en colangitis leve y moderada

A

CPRE c/Esfinterotomía (Papilotomía)

48
Q

Tipo de CPRE en colangitis severa o coagulopatía no corregida

A

CPRE c/ STENT externo nasobiliar

49
Q

Tipo de CPRE en Colangiocarcinoma no ocluido completamente o que ya no va a ir a cirugía

A

CPRE c/STENT interno bilioentérico

50
Q

Sexo predominante en Cáncer de vesícula

A

Mujer

51
Q
  • Cálculos > 3 cm
  • Pólipos > 1 cm
  • Vesícula en porcelana

Son factores de riesgo de:

A

Cáncer de vesícula

  • Asintomático
52
Q

Tipo histológico más frecuente de Cáncer de vesícula:

A

Adenocarcinoma

53
Q

Tratamiento casual: Después de un colelap por otra causa, sin querer le sacaste el cáncer.

  • Tratamiento radical: ………..
A

Colecistectomía + segmento IVb y V

54
Q

Sexo predominante en Colangiocarcinoma

A

Hombre

55
Q
  • Colangitis esclerosante 1°
  • Fasciola
  • Coledocolitiasis

Son factores de riesgo de:

A

Colangiocarcinoma

56
Q

Ictericia + Sintomas constitucionales

Pensamos en:

A

Colangiocarcinoma

57
Q

Dolor abdominal + Ictericia + Sintomas constitucionales

Pensamos en:

A

Cáncer de páncreas

58
Q

La clínica en cáncer de páncreas y colangiocarcinoma es parecida, si viniera, siempre marcar primero cáncer de páncreas, porque es más frecuente.

A

Verdadero

59
Q

Como diagnostico un colangiocarcinoma:

A

Colangioresonancia

60
Q

Que es más frecuente, un colangiocarcinomas intrahepático o extrahepático:

A

Extrahepático (90%)

  • Intrahepático (10%)
61
Q

Tumor más frecuente en colangiocarcinoma:

A

Tumor de Klastskin (Se ubica en la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que forman el conducto hepático común)

62
Q

Si 90% son colangiocarcinomas extrahepáticos

  • 50%: Tumor de ……
  • 40%: ………..
A
  • Klatskin
  • Colédoco distal
63
Q

90% de los colangiocarcinomas son …………

A

irresecables

64
Q

Terapia de un colangiocarcinoma, para mejorar su estado de vida.

A

Evitar que haga colangitis
- Si se puede: Hacer CPRE
- Si no se puede CPRE: Drenaje percutáneo

65
Q

Tipo histológico más frecuente de colangiocarcinoma

A

Adenocarcinoma ductal

66
Q
  • Si el cálculo es marrón es por …..
  • Si el cálculo es negro es por ……
A
  • Infecciones
  • Hemólisis
67
Q

Dolor + ictericia + fiebre + Lito impactado

  • Asociado a cáncer de vesícula (Bx. congelación)
  • Más frecuente en mujeres

Pensamos en:

A

Síndrome de Mirizzi

68
Q

Tipo más frecuente del Sindrome de Mirizzi

A

TIPO III

  • Fístula Colecistobiliar > 1/3 a < 2/3 de la circunferencia
69
Q

Tratamiento del S. de Mirizzi Tipo III

A

Derivación bilioentérica en Y de roux

70
Q

La fístula biodigestiva más frecuente es:

A

Colecisto duodenal

CIRUGÍA GENERAL (7 decks)

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