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Cirugia gastrica > Patologia biliar > Flashcards

Patologia biliar Flashcards

1
Q

Componentes de los calculos biliares

A

Colesterol + Lecitina + Sales biliares

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2
Q

Etiologia de cálculos biliares:

A

Estasis biliar: Gestación, dislipidemias, ayuno prolongado, nutrición parenteral.

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3
Q

Los cálculos pigmentarios se deben a:
1. Negros
2. Marrones

A
  1. Negros: Hemolisis (Anemia hemolítica)
  2. Marrones: Secundario a sepsis
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4
Q
  1. Se define calculo primario como:
  2. Ejemplo de calculo primario:
A
  1. Se forma en la via biliar
  2. Calculo marron de bilirribinato de calcio
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5
Q
  1. Se define calculo secundario como:
A
  1. Calculo que șe forma en la vesícula y migra a la vía biliar.
  2. Mas frecuente
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6
Q

Manejo de colelitiasis:

A

Observación, cambios en estilo de vida.

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7
Q

La colelitiasis se opera cuando:

A
  1. Dolor recurrente
  2. Complicaciones: Colecistitis, coledocolitiasis
  3. Aumento del riesgo de caer
    3.1. Calculo > 3 cm
    3.2. Cálculos + Pólipos adenomatosos (>1cm)
    3.3. Antecedentes familiares o personales de cancer
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8
Q

Clinica del colico vesicular:

A
  1. Dolor en HCD por contractura de músculo liso de la vesícula
  2. No hay signos de inflamación: Fiebre, leucocitosis
  3. Dura entre 30 min - 4 horas
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9
Q

Manejo del colico vesicular:

A
  1. AINES (1º): Ketorolaco o ketoprofeno
  2. Opioides: Tramadol
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10
Q

Colecistitis litiasica
1. Etiologia
2. Componente bacteriano
3. Manejo

A
  1. Obstrucción del cistico por cálculo
  2. E. coli y Klebsiella
  3. Colecistectomía
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11
Q

Colecistitis alitiásica:
1. Etiologia
2. Componente bacteriano
3. Manejo:

A
  1. Inmunosupresión o shock
  2. E. Coli y klebsiella
  3. Colecistectomia de urgencia
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12
Q

Colecistitis enfisematosa:
1. Etiologia
2. Componente bacteriano
3. Manejo

A
  1. Diabéticos
  2. Crostridium perfringens: Bacteria formadora de aire
  3. Colecistectomia de urgencia
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13
Q
  1. Sospecha de colecistitis:
A
  1. Dolor en HCD
  2. Dolor que dura > 4 horas
  3. Signos de inflamación: Fiebre, PCR, leucocitosis
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14
Q

Hallazgos en la ecografia por sospecha de colecistitis:

A
  1. Pared vesicular > 4 cm
  2. Largo > 10 cm
  3. Ancho > 6 cm
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15
Q

Criterios de Tokio: Colecistitis aguda

A

A. Signos clínicos: Dolor HCD, Murpy, Resistencia muscular, masa
B. Signos inflamación: Leucocitosis, PCR, fiebre
C. Signos en imagen: Ecografía o ganmagrafía
Interpretación: A + B + C : Diagnostico
A+B: Sospecha

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16
Q

En la colecistitis puede haber elevación discreta de:

A

TGO, TGP, bilirrubinas (ictericia), FA, GGT, amilasa, lipasa

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17
Q

Criterios de severidad de colecistitis aguda:

A
  1. Leve: Cuadro < 72 horas, sin complicaciones
  2. Moderado: Colecistitis complicada (peritonitis, gangrena) sin falla orgánica y/o síntomas > 72 horas y/o leucocitos > 18000 y/o masas
  3. Grave: Compromiso multiorgánico: Shock, Pafi<300, INR prolongado, plaquetopenia, oliguria, creatina elevada, depresión del SNC
18
Q

Complicaciones de la colecistitis:

A
  1. Mirizzi
  2. Fístulas
  3. Ileo biliar
19
Q

Grados evolutivos del sindrome de Mirizzi:

A

I: Compresión extrínseca de la via biliar
II: Comprime < 1/3 del diametro de la via biliar
III: Comprime < 2/3 del diametro de la via biliar
IV: Comprime el total del diametro de la via biliar
V: Fistula

20
Q

Fistulas mas comunes en la complicación de la colecistitis:

A
  1. Colecisto duodenal: Entre el fondo de la vesícula y la primera porción del duodeno
  2. Aerobilia + Ileo biliar (Paso del calculo al duodeno)
21
Q

Definición y características del ileo biliar:

A
  1. Obstrucción intestinal por calculo biliar impactado en la válvula IC
  2. Cálculos > 3 cm
  3. Fistula colecisto duodenal previa
22
Q

Triada radiologica de Ileo Biliar: Rigler

A
  1. Signos de obstrucción: Nivel hidroaéreo, pila de monedas
  2. Radiopacidad en fosa iliaca derecha: Calculo impactado en valvula.
  3. Aerobilia o neumobilia (aire en el árbol biliar intrahepático)
23
Q

Triada clinica del ileo biliar: Mordor

A
  1. Antecedente de litiasis vesicular
  2. Clínica de colecistitis aguda
  3. Obstrucción intestinal
24
Q

Tratamiento del ileo biliar:

A
  1. Enterotomia: Extracción del cálculo con rafia
  2. Tratamiento de la fístula
25
Q

Para la colecistectomia abierta de usa la incisión:

A

Kocher subcostal

26
Q

Manejo de colecistitis leve:

A

Colelap temprana/urgente

27
Q

Manejo de colecistitis moderada
1. Respuesta a ATB:
2. Sin respuesta a ATB:

A

1.1. Sin comorbilidades: Colelap temprana/urgente
1.2. Con comorbilidades: Colelap diferida
2. Colecistostomia

28
Q

Manejo de colecistitis severa:

A

Colecistostomia y luego de 6 meses una cole lap diferida.

29
Q

Colecistitis crónica:
1. Fisiopatología
2. Hallazgos patológicos

A
  1. Inflamación cronica que lleva a fibrosis y perdida de funcion
  2. Pared de la vesícula fibrosada y aumento de senos de Rokitansky Aschoff
30
Q

Que significa colescitectomía dificil

A

Resección parcial de la vesícula, no se corta el cístico pero se corta a nivel del infundíbulo, se deja parte de la vesícula y se sutura.

31
Q

Cuadro clínico de coledocolitiasis:

A
  1. Ictericia
  2. Dolor en HCD
  3. Puede haber pancreatitis
  4. Sin fiebre
32
Q

Exámenes auxiliares para coledocolitiasis.

A
  1. Elevación de bilirrubina total (predominio directo)
  2. Elevación de enzimas colestásicas (fosfatasa alcalina y gammaglutamiltransferasa): Elevación de 50%
  3. Podria haber elevacion de amilasa y enzimas hepáticas
33
Q

Estudio de imagen inicial para patología hepática:

A

Ecografia: Via biliar dilatada > 7 mm

34
Q

Complicaciones de la CPRE y cual es la más común:

A
  1. Pancreatitis (Mas frecuente)
  2. Perforacion
  3. Hemorragias
  4. Colangitis
35
Q

Gérmenes de la colangitis:

A

E. coli, Klebsiela y enterobacterias

36
Q

Colangitis: Triada de Charcot

A
  1. Fiebre (generalmente en picos)
  2. Ictericia
  3. Dolor
37
Q

Colangitis: Pentada de Reynolds

A
  1. Fiebre (generalmente en picos)
  2. Ictericia
  3. Dolor
  4. Depresión del SNC: Alteración del sensorio
  5. Shock séptico
38
Q

Criterios de Tokio para colangitis:

A
  1. Signos de colestasis: Ictericia, elevación de bilirrubina, elevación de FA y GGT
  2. Signos de inflamación: Fiebre, PCR, leucocitos
  3. Imagenes: Colangiografia endoscopica (CPRE)
39
Q

Grados de severidad de tokio para colangitis:

A
  1. Leve: No FO, respuesta a ATB
  2. Moderada: No FO, no repsonde a ATB
  3. Severa: Presenta falla orgánica (Alteración de la conciencia, shock, PAFI < 300, INR > 1.5, oliguria, plaquetas > 100000.
40
Q

Manejo de colangitis
1. Leve
2. Moderado
3. Severo

A
  1. Leve: Drenaje mediante CPRE temprana + ATB
  2. Moderado: Drenaje mediante CPRE de urgencia + ATB
  3. Severo: Colecistostomia + Drenaje percutáneo o Dren Kerh

Cirugia gastrica (5 decks)

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