Patología ano-rectal Flashcards
Anatomía del canal anal
El conducto anal se extiende desde el recto (válvula rectal inferior) hasta el orificio anal.
Las columnas anales son pliegues mucosos longitudinales en el conducto anal superior.
Las válvulas anales son pliegues mucosos en el extremo inferior de las columnas anales.
Los senos anales son surcos mucosos transversales entre las válvulas anales.
Las glándulas anales se encuentran entre los esfínteres anales interno y externo y drenan en los senos anales.
El pecten anal (zona de transición) se encuentra entre la línea dentada y la línea anocutánea.
Por encima del pecten, el epitelio es columnar. Por debajo del pecten, es epitelio escamoso queratinizado.
Un sistema de esfínteres complejo asegura la continencia fecal.
Que son las hemorroides?
Son estructuras anatómcias normales, compuestas de tejido vascular (venoso) y conjuntivo, localizados en el canal anal
Hay dos a la derecha (anterior y posterior) y uno lateral
Estructura que divide al canal anal en superior e inferior
Linea dentada (pectínea)
Funciones de los plexos hemorroidales
- Almacén
- Presión en reposo 10mmHg
- Mantienen 650 a 1200ml de líquido
- EI: 80% de presión en reposo
Cómo se desencadena la enfermedad hemorroidal?
- El aumento constante de las presiones hace que los plexos se ingurgiten, se hagan tortuosos y den lugar a hemorroides
Cómo se clasifica la enfermedad hemorroidal?
- Hemorroides interna: proximales a la línea dentada, cubiertas de epitelio columnar o de transición
- Hemorroides externas: en el tercio inferior del canal anal, cubiertas de piel
Tipo de hemorroides más frecuente
Hemorroides externas
V/F: las hemorroides son causa habitual de dolor intenso
Fakee, el dolor se debe a que estén complicadas:
- Trombosis hemorroidal externa
- Crisis hemorroidal aguda (HI complicada)
- Prolapso hemorroidal trombosado
Datos clínicos de la enfermedad hemorroidal:
- Rectorragia: sangre roja brillante no mezclada con las heces
- Prurito
- Prolapso
- Masa palpable
- Tenesmo
DX: anoscopia, examen perianal y examen rectal
Clasificación de las hemorroides internas
I: Las hemorroides sangran pero no prolapsan .
II: Prolapso al hacer esfuerzo, pero reducción espontánea en reposo
III: Prolapso al hacer fuerza; solo se puede reducir manualmente
IV: Prolapso irreducible ; puede estrangularse y trombosarse con posible ulceración.
Qué grados de las hemorroides internas se tratan de forma quirúrgica?
Gardo III y IV
Hemorroidectomía
V/F: el 90% del tx de hemorroides es conservador
Yeahyeah
- Evitar sedentarismo
- Analgesia
- Dieta rica en fibra y líquidos
- Laxantes
- Tx con corticoesteroides limitado (7 días máximo)
Qué es la crisis hemorroidal aguda?
- Es la inflamación de las hemorroides internas prolapsadas
- Producen edema e inflamación
- La aplicación de azúcar reducen el edema
- Si permanecen prolapsadas y aumenta la presión del esfínter –> pueden progresar hacia trombosis
Qué es el prolapaso rectal?
Protrusión anormal de la mucosa rectal hasta o a través del ano
Común en <6 años y ancianos
Diferencia en la exploración física entre el prolapso rectal y la enfermedad hemorroidal
Los pliegues mucosos del prolapso rectal son circunferenciales y los de pliegues hemorroidales son radiales hacia el ano
Clasificación del prolapso rectal
- A: prolapso rectal incompleto –> solo involucra mucosa rectal (pliegues radiales)
- B: prolapso rectal completo: involucra todas las capas
- B.I: prolpaso oculto
- B.II: protrusión rectal a través del ano al pujar
- B-III: prolapso rectal externo visible
Qué es la fístula perianal?
- Trayecto inflamatorio formado por la comunicación entre la mucosa del recto y la piel
- Existen dos orificios: uno interno a nivel de la línea pectínea y otro externo en la piel perianal
Causa más común de las fístulas perianales
- 90% origen criptoglandular
La mayoría de los px tienen antecedentes de absceso anorrectal
Clasificación de las fístulas perianales
- Interesfinteriana (+ común)
- Transesfinteriana
- Supraesfinteriana
- Extra esfinteriana
Tx de las fístulas perianales
Quirúrgico siempre!!
Fistulotomía
Diferencia entre dístula simple y compleja
La fístula compleja involucra >30% del esfínter externo
Cómo es el trayecto de las fístulas según la regla de Godsall?
- De la líne de Godsall para atrás las fístulas van a ser trayectos curvos
- De la líne de Godsall para delante -> las fístulas van a ser trayectos rectos
Localización más frecuente de abscesos perianales
- Perianal
- Isquiorrectal
- Interesfinteriano
- Supraelevador
- Pelvirrectal
Tx de abscesos perianales
- Drenaje quirúrgico
Qué es la fisura anal?
- Es un desgarro de la mucosa anal que puede afectar desde la línea pectíena hasta el borde del anodermia
Clasificación de las fisuras anales
- Agudas: desagarro superficial, menos de un mes de evolución
- Crónicas: desgarro profundo, ulcerado, más de un mes de evolución, asociado a un pliegue indurado y una papila hipertrófica
- Idiopáticas: más frecuente
- Secundarias: enfermedad de crohn, sífilis, tb, leucemia
Localización más común de las fisuras anales
Posterior
**Las anteriores son más comunes en mujeres
Clínica de la fisura anal
- Dolor a la defecación tipo lacerante
- Rectorragia
- Espasmo del conducto anal secundario al dolor
Tx de las fisuras anales
- Conservador (agua tibia, agentes tópicos anestésicos, laxantes)
- Quirúrgico en casos de fisuras crónicas
Esfinterotomía interna lateral cerrada o abierta
