Enfermedades de la vesícula biliar Flashcards
Cuánto mide la vesícula?
- Mide 7-10cm longitud y 3-5cm ancho
Dónde se ubica la vesícula?
En la fosa vesicular hepática, está cubierta por peritoneo
Tipos de cálculos biliares:
- Colesterol: los más frecuentes
- Mixtos: colesteorl y carbonato cálcico
- Pigmentarios: se pueden dividir en marrones (asociados a infecciones bacterianas y parasitarias) y negros (hemólisis crónica, pancreatitis)
Litiasis biliar o colelitiasis
- Presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar
Complicaciones de la colelitiasis:
- Colangitis
- Cólico biliar
- Colecistitis aguda
- Pancreatitis aguda
Síntoma principal de la litiasis
Cólico biliar, dolor continuo y progresivo en hipocondrio dercho o epigastrio que puede irradiar a flanco derecho o la espalda
Colecistitis aguda
- Sindrome caracterizado por la inflamación de la pared vesicular
- Clínica: dolor abdominal HD, fiebre y leucocitosis, náusea, vómito anorexia
Etiología más común de la colecistitis
- Litiásica 90%
- Se produce por la obstrucción prolongada del conducto cístico por un cálculo o por barro biliar
Microorganismo más comunmente implicado en la colecistitis
E coli
Qué desencadena la clínica de colecistitis?
- Una ingesta abundante de comida grasa con colecistocinina
- Dolor HD que se irradia hacia la escápula
- Acompañado de náuseas, vómito y fiebre
Signo característico de la colecistitis
Signo de Murphy positivo
V/F: en la colecistitis la ictericia es frecuente
Fakeee
En la colecistitis se obstruye el conducto cístico, la ictericia es infrecuente
Hallazgos característicos de la colecistits en la ecografía:
- Engrosamiento de la pared vesicular >4cm
- Existencia de líquido o colecciones perivasculares
- Signo de Murphy ecográfico positivo
Técnica más específica para el dx de la colecisititis aguda
- Gammagrafía con HIDA
La más usada es la ecografía
Coledocolitiasis
- Presencia de cálculos en el colédoco
Clínica de la coledocolitiasis
- Puede ser asintomático
- Cólico biliar, ictericiam colangitis o pancreatitis
Puede presentar elevacion de bilirrubina y enzimas de colestasis (FA GGT
Tx de elección para la coledocolitiasis
- CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Permite realizar colangiografía, esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculos
Colangitis
- Infección de la vía biliar secundaria a coledocolitiasis, estenosis y/o tumores biliopancreáticos
Clinica clasica de la colangitis
- Triada de charcot: dolor HD, ictericia, fiebre
Pentada se le agrega shock y alteración del estado mental
La vesícula es reservorio natural de…
Salmonella
Antibióticos que pueden generar lodo biliar
Ceftriaxona
V/F: cuando ya no tenemos vesícula ya no se pueden formar litos
Falso, se pueden formar en el arbol biliar
Hidrocolecisto
- Vesícula llena de moco, se distiende
Colecistitis enfisematosa
-
- Gas en la luz y en la pared de la vesícula
- Por C perfringesns, E coli o Kleibsiella
- Sobre todo en px inmunocomprometidos
- Incrementa posibilidad de perforación y septicemia
Colecistitis por discinecia
- Disminución de las contracciones de la vesícula
- Provoca éstasis biliar: puede generar litiasis biliar o dolor por la misma distención de la vesícula
- Se hace una prueba de boyden –> se miden los diametros en el ultrasonido, se le da de comer al px y se vuelven a medir –> si hubo menos vaciamiento –> prueba de boyden +
- Tx- cx
Triángulo de calot
- Arteria cistica
- Conducto cistico
- Conducto hepático común
Triangulo hepatocistico
- Conducto hepático común
- Conducto cistico
- Borde hepático
Tx colangitis
- Antibioticoterapia + drenaje biliar precos (CPRE con esfinterotomía y extracción de cálculos) + colecistectomia laparoscopica (si hay colelitiasis asociada)
Tx colecistitis
- Colecistectomia temprana (primeras 72h)
Compliacaciones de la enfermedad de la vesícula biliar
Ileo biliar
Fistulas biliares internas
Ileo biliar
- Obstrucción intestinal por un cálculo grande que ocluye por completo la luz intestinal
Tipo de fistula biliar más frecuente
- Colecistoentéricas
Comunicaciones anormales hacia el hígado: conductos de Luschka
Qué es el sx de Mirizzi?
- Es una fístula colecistoecoledocal que se produce por la compresión extrínseca de la vía biliar por un cálculo enclavado en el infundíbulo o el cístico
Antibiótico de 1ra elección en la colecisititis
Quinolonas –> tienen absorción biliar, cubre gram + y anaerobios
V/F: CPRE sireve para colelitiasis y coledocolitiasis
Super faake, solo sirve para coledoolitiasis, si están en la vesícula hay que hacer colecistectomía
