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Cirugia > Pancreatitis > Flashcards

Pancreatitis Flashcards

1
Q

Qué es la pancreatitis?

A

Inflamación aguda de la glándula pancreática

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2
Q

Primera causa de pancreatitis

A

Litiasis biliar

La segunda es por etílica, 3ra idiopática

80% de las causas idiopáticas se deben a microlitiasis

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3
Q

V/F: el páncreas secreta al duodena las enzimas proteolíticas en forma activa

A

FAAAKEE
Las libera en forma inactiva!! Y en el duodeno se activan por la enterocinasa

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4
Q

Cómo es la patogenia de la pancreatitis?

A

Se porduce una activación intrapancreática del tripsinógneo y se incia un proceso de autodigestión –> genera inflamación
Se descontrolan -> alteracion en la microcirculacion pancreatica -> necrosis y secrecion masiva de mediadores inflamatorios -> fenomeno de respuesta inflamatoria sistemica

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5
Q

Clínica de pancreatitis

A
  • Dolor abdominal intenso transfictivo a nivel de epigastrio que se irradia en cinturón hacia la espalda
  • Se asocia a náusea y vómito
  • Fiebre, taquicardia, hipotensión
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6
Q

Signo de gatillo

A

El px se presenta en posición fetal por el dolor

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7
Q

Signo de Cullen

A

Equimosis en el área periumbilical

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8
Q

Signo de grey turner

A

Equimosis en flancos

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9
Q

En qué se basa el diagnóstico?

A

2/3 criterios:
- Elevación amilasa/lipasa >3 veces el límite superior de la normalidad
- Dolor abdominal típico
- Prueba de imagen con datos compatiblescon pancreatitis aguda

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10
Q

V/F: la amilasa serica es el marcador mas sensible

A

Fakeee
Es la lipasa sérica porque se eleva en las primeras 4-8hrs y permanece elevada 7-14 días

La amilasa serica se normaliza a los 4-7 dias del comienzo del dolor

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11
Q

V/F: la gravedad se relaciona con los niveles de amilasa

A

NeL pastel
¡Una amilasa normal no descarta pancreatitis aguda!

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12
Q

Técnica de imagen para ver el diagnóstico etiológico

A

Ecografia abdominal

Nos permite ver si es de origen biliar

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13
Q

Técnica de imagen para visualizar el parénquima pancreático

A

TC –> permite el dx en casos donde no hay alteración de enzimas pancreáticas o sin clínica característica

TC CON CONTRASTE

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14
Q

Principales escalas para predictor de gravedad:

A
  • **RANSON **
  • Apache
  • Baltazar
  • VISA
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15
Q

Pancreatitis leve

A

No existe fallo orgánico, ni complicaciones locales ni complicaciones sistémicas

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16
Q

Pancreatitis moderadamente grave

A

Existe un fallo orgánico transitorio « 48 horas y/o complicaciones locales/sistémicas.

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17
Q

Pancreatitis grave

A

Fallo orgánico persistente > 48 horas

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18
Q

Complicación local

A

Necrosis/pseudoquiste.

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19
Q

Complicación sistémica

A

Descompensación de patologías previas del
paciente por la pancreatitis aguda

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20
Q

Fallo orgánico

A

La existencia de insuficiencia respiratoria y/o insuficiencia renal y/o shock (PAS < 90 mmHg que no se resuelve con la administración de fluidos)

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21
Q

Tx pancreatitis leve

A
  • Soporte
  • Dieta absoluta
  • Aporte liquidos IV
  • Analgesia

Reiniciamos alimentacion cuando el dolor desaparece 2-4 d{ias

Si hay infecci{on no AB

22
Q

Tx pancreatitis moderada - grave

A
  • Analgesia
  • Fluidoterapia: ringer lactato
  • Nutrición
23
Q

Que tipo de analgesai NO podemos usar en pancreatitis?

A

Morfina por su acción espasmódica sobre esfínter de odi

Usamos AINE y opiáceos

24
Q

Cómo es la nutrición en un px tratato con pancreatitis?

A

Dieta absoluta hasta que pueda iniciar nutrición oral

25
Q

Si el paciente no tolera oralmente a partir de las 72hrs, qué hacemos?

A

Iniciamos nutrición enteral con sonda nasogástrica O NASOYEYUNAL

Si no se puede enteral, sustituimos por parenteral

26
Q

V/F: damos profilaxis para pancreatitis?

A

Fakeeee

27
Q

Que hacemos en casos de colangitis u obstrucción biliar?

A
  • CPRE
  • Antibioticoterapia en caso de colangitis
28
Q

Qué hacemos si hay necrosis infectada?

A

Antibioticoterapia +/- drenaje/necro semectomia

29
Q

Que hacemos en caso de pseudoquiste?

A

Segumiento

30
Q

Complicaciones locales de pancreatitis

A
  • Necrosis pancreática
  • Colección de fluido peripancreática aguda
  • Pseudoquiste
31
Q

Cómo comprobariamos una necrosis pancreática?

A

TC abdominal en las primeras 72-96 hrs en px con cuadro clinico de mala evolucion
- Vemos aire en cavidad necr{otica
- En caso de dudas –> PAAF con control radiológico

PAAF: puncion aspirada con aguja fina

32
Q

Microorganismo implicado en la nerosis pancreática

A

E coli

33
Q

Tx para la necrosis pancreática

A

Antibioticoterapia
Drenaje
Necrosectomia si persiste la sepsis

34
Q

Qué es la colección de fluido peripancreática aguda?

A
  • Coleccion de menos de 4 semanas de evolucion
  • Resolución espontánea
35
Q

Que ocurre si la coleccion de fluido paripancreático persiste por mas de 4 semanas?

A

Se encapsula -> se forma pseudoquiste

36
Q

Complicacion mas habitual de pancreatitis

A

Pseudoquiste

37
Q

Pseudoquiste

A

Coleccion de fluido peripancreatico que persiste mas de 4 semanas y se encapsula

38
Q

donde se localiza el pseudoquiste?

A

85% en el cuerpo y cola del pancreas
15% restante en su cabeza

39
Q

Clinica del pseudoquiste

A

Hiperamilasemia persistente sin dolor pancreatico

40
Q

Cuando hay que drenar un quiste?

A
  • Clinica de dolor abdominal, obstruccion biliar, infeccion, rotura
41
Q

Tx qx pancreatitis litiasica aguda

A

Colecistectomia

42
Q

Tx qqx pancreatitis leves

A

Colecistectomia cuando se recupere de la inflamacion

43
Q

Ante un paciente con necrosis infectada y fracaso orgánico, la indicación actual es…?

A

la necrosectomía

44
Q

Complicación tardia de pancreatitis necrotizante aguda

A

Absceso pancreatico (necrosis amurallada)
- Aparece 4 semanas después del episodio de pancreatitis aguda

45
Q

Marcador de lab que indica un mal pronostico

A

Nitrogeno ureico en sangre y hematocrito –> hablan de fuga de liquido al 3er espacio

46
Q

Escala de severidad usada con la TAC en pancreatitis

A

Balthazar
- A: Normal
- B: Aumento del tamaño del páncreas
- C: Inflamación peripancreática
- D: Colección de líquido
- E: 2 o > colecciones de líquido o gas retroperitoneal

47
Q

Indicación para CPRE

A

Colangitis!!
Es más grave que se muera de colangitis a una complicación por CPRE

48
Q

v/f: no hay que dar analgeasia en caso de oancreatitis para no enmascarar el dolor

A

Fakeee pobrecito, con los laboratorios ya vamos a saber que tiene pancreatitis

49
Q

Característica del pseudoquiste:

A
  • Inflamación previa del páncreas (arriba de balthazar C)
  • Tarda de 6-8 semanas para que se forme el cascarón
50
Q

Criterios de Balthazar con % de necrosis

A
  • Grado A. Pancreas normal, Score 0: Necrosis 0%
  • Grado B. Aumento de tamaño focal o difuso. Score 1
  • Grado C: Pancreas anormla con inflamación peripancreática, Score 2: Necrosis < 30%
  • Grado D. 1 colecicón intra o extrapancreática. Score 3.
  • Grado E. 2 o más colecciones y/o gas retroperitoneal. Score 4: necrosis 30-50%

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