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Cirugia > Pancreatitis > Flashcards

Pancreatitis Flashcards

1
Q

Qué es la pancreatitis?

A

Inflamación aguda de la glándula pancreática

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2
Q

Primera causa de pancreatitis

A

Litiasis biliar

La segunda es por etílica, 3ra idiopática

80% de las causas idiopáticas se deben a microlitiasis

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3
Q

V/F: el páncreas secreta al duodena las enzimas proteolíticas en forma activa

A

FAAAKEE
Las libera en forma inactiva!! Y en el duodeno se activan por la enterocinasa

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4
Q

Cómo es la patogenia de la pancreatitis?

A

Se porduce una activación intrapancreática del tripsinógneo y se incia un proceso de autodigestión –> genera inflamación
Se descontrolan -> alteracion en la microcirculacion pancreatica -> necrosis y secrecion masiva de mediadores inflamatorios -> fenomeno de respuesta inflamatoria sistemica

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5
Q

Clínica de pancreatitis

A
  • Dolor abdominal intenso transfictivo a nivel de epigastrio que se irradia en cinturón hacia la espalda
  • Se asocia a náusea y vómito
  • Fiebre, taquicardia, hipotensión
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6
Q

Signo de gatillo

A

El px se presenta en posición fetal por el dolor

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7
Q

Signo de Cullen

A

Equimosis en el área periumbilical

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8
Q

Signo de grey turner

A

Equimosis en flancos

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9
Q

En qué se basa el diagnóstico?

A

2/3 criterios:
- Elevación amilasa/lipasa >3 veces el límite superior de la normalidad
- Dolor abdominal típico
- Prueba de imagen con datos compatiblescon pancreatitis aguda

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10
Q

V/F: la amilasa serica es el marcador mas sensible

A

Fakeee
Es la lipasa sérica porque se eleva en las primeras 4-8hrs y permanece elevada 7-14 días

La amilasa serica se normaliza a los 4-7 dias del comienzo del dolor

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11
Q

V/F: la gravedad se relaciona con los niveles de amilasa

A

NeL pastel
¡Una amilasa normal no descarta pancreatitis aguda!

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12
Q

Técnica de imagen para ver el diagnóstico etiológico

A

Ecografia abdominal

Nos permite ver si es de origen biliar

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13
Q

Técnica de imagen para visualizar el parénquima pancreático

A

TC –> permite el dx en casos donde no hay alteración de enzimas pancreáticas o sin clínica característica

TC CON CONTRASTE

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14
Q

Principales escalas para predictor de gravedad:

A
  • **RANSON **
  • Apache
  • Baltazar
  • VISA
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15
Q

Pancreatitis leve

A

No existe fallo orgánico, ni complicaciones locales ni complicaciones sistémicas

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16
Q

Pancreatitis moderadamente grave

A

Existe un fallo orgánico transitorio « 48 horas y/o complicaciones locales/sistémicas.

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17
Q

Pancreatitis grave

A

Fallo orgánico persistente > 48 horas

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18
Q

Complicación local

A

Necrosis/pseudoquiste.

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19
Q

Complicación sistémica

A

Descompensación de patologías previas del
paciente por la pancreatitis aguda

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20
Q

Fallo orgánico

A

La existencia de insuficiencia respiratoria y/o insuficiencia renal y/o shock (PAS < 90 mmHg que no se resuelve con la administración de fluidos)

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21
Q

Tx pancreatitis leve

A
  • Soporte
  • Dieta absoluta
  • Aporte liquidos IV
  • Analgesia

Reiniciamos alimentacion cuando el dolor desaparece 2-4 d{ias

Si hay infecci{on no AB

22
Q

Tx pancreatitis moderada - grave

A
  • Analgesia
  • Fluidoterapia: ringer lactato
  • Nutrición
23
Q

Que tipo de analgesai NO podemos usar en pancreatitis?

A

Morfina por su acción espasmódica sobre esfínter de odi

Usamos AINE y opiáceos

24
Q

Cómo es la nutrición en un px tratato con pancreatitis?

A

Dieta absoluta hasta que pueda iniciar nutrición oral

25
Si el paciente no tolera oralmente a partir de las 72hrs, qué hacemos?
Iniciamos nutrición enteral con sonda nasogástrica O NASOYEYUNAL | Si no se puede enteral, sustituimos por parenteral
26
V/F: damos profilaxis para pancreatitis?
Fakeeee
27
Que hacemos en casos de colangitis u obstrucción biliar?
- CPRE - Antibioticoterapia en caso de colangitis
28
Qué hacemos si hay necrosis infectada?
Antibioticoterapia +/- drenaje/necro semectomia
29
Que hacemos en caso de pseudoquiste?
Segumiento
30
Complicaciones locales de pancreatitis
- Necrosis pancreática - Colección de fluido peripancreática aguda - Pseudoquiste
31
Cómo comprobariamos una necrosis pancreática?
TC abdominal en las primeras 72-96 hrs en px con cuadro clinico de mala evolucion - Vemos aire en cavidad necr{otica - En caso de dudas --> PAAF con control radiológico | PAAF: puncion aspirada con aguja fina
32
Microorganismo implicado en la nerosis pancreática
E coli
33
Tx para la necrosis pancreática
Antibioticoterapia Drenaje Necrosectomia si persiste la sepsis
34
Qué es la colección de fluido peripancreática aguda?
- Coleccion de menos de 4 semanas de evolucion - Resolución espontánea
35
Que ocurre si la coleccion de fluido paripancreático persiste por mas de 4 semanas?
Se encapsula -> se forma pseudoquiste
36
Complicacion mas habitual de pancreatitis
Pseudoquiste
37
Pseudoquiste
Coleccion de fluido peripancreatico que persiste mas de 4 semanas y se encapsula
38
donde se localiza el pseudoquiste?
85% en el cuerpo y cola del pancreas 15% restante en su cabeza
39
Clinica del pseudoquiste
Hiperamilasemia persistente sin dolor pancreatico
40
Cuando hay que drenar un quiste?
- Clinica de dolor abdominal, obstruccion biliar, infeccion, rotura
41
Tx qx pancreatitis litiasica aguda
Colecistectomia
42
Tx qqx pancreatitis leves
Colecistectomia cuando se recupere de la inflamacion
43
Ante un paciente con necrosis infectada y fracaso orgánico, la indicación actual es...?
la necrosectomía
44
Complicación tardia de pancreatitis necrotizante aguda
Absceso pancreatico (necrosis amurallada) - Aparece 4 semanas después del episodio de pancreatitis aguda
45
Marcador de lab que indica un mal pronostico
Nitrogeno ureico en sangre y hematocrito --> hablan de fuga de liquido al 3er espacio
46
Escala de severidad usada con la TAC en pancreatitis
Balthazar - A: Normal - B: Aumento del tamaño del páncreas - C: Inflamación peripancreática - D: Colección de líquido - E: 2 o > colecciones de líquido o gas retroperitoneal
47
Indicación para CPRE
Colangitis!! Es más grave que se muera de colangitis a una complicación por CPRE
48
v/f: no hay que dar analgeasia en caso de oancreatitis para no enmascarar el dolor
Fakeee pobrecito, con los laboratorios ya vamos a saber que tiene pancreatitis
49
Característica del pseudoquiste:
- Inflamación previa del páncreas (arriba de balthazar C) - Tarda de 6-8 semanas para que se forme el cascarón
50
Criterios de Balthazar con % de necrosis
* Grado A. Pancreas normal, Score 0: Necrosis 0% * Grado B. Aumento de tamaño focal o difuso. Score 1 * Grado C: Pancreas anormla con inflamación peripancreática, Score 2: Necrosis < 30% * Grado D. 1 colecicón intra o extrapancreática. Score 3. * Grado E. 2 o más colecciones y/o gas retroperitoneal. Score 4: necrosis 30-50%

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