Patología anillo de Waldeyer Flashcards
Que estructuras forman el anillo de Waldeyer
- Adenoides
- Amigalas tubaricas
- Amígdalas palatinas
- Amígdalas linguales
- *Tejido MALT: tejido linfatico asociado a mucosas, son agregados no capsulados ubicados en la lamina propia y submucosa
Donde se ubican los adenoides
En la porción posterosuperior de la rinofaringe
Que producen los adenoides
IgA
Cual es el ciclo de vida de los adenoides
Están activos en la infancia en donde comienzan su crecimiento a los 1-3 años, alcanzando su peak a los 7 años para luego involucionar.
Que debo sospechar si encuentro adenoides en un adulto
Linfoma o tumor de rinofaringe
Hiperplasia de adenoides
Nombre los sintomas y signos
- Rinorrea
- Obstrucción nasal
- Rinolalia (voz nasal)
- Roncopatia x ON
- Respiración bucal x ON
- Fascie adenoidea
Hiperplasia de adenoides
Caracteristicas de la fascie adenoidea
- Paladar ojival (+V que Horiz.)
- Mal oclusión (dientes apiñados)
- Cara alargada o elongada
- Frenillo superior corto
- Retrognatia
Hiperplasia de adenoides
Patologías asociadas
- Disfunción tubarica
- OMA recurrente
- OM con efusión
- Sinusitis aguda recurrente
- Rinosinusitis cronica
Hiperplasia de adenoides
Clasificación: que estudio se pide y como se clasifican
Radiografia de cavum: grado de obstrucción
* Grado 1: 0-33%
* Grado 2: 34-66%
* Grado 3: 67-100%
Hiperplasia de adenoides
Diagnositco diferencial
- Rinitis alergica: la+ frecuente
- Hipertrofia de cornetes asociado a rinitis
- Septodesviación obstructiva: + en adultos
Que es la adenoiditis
Es la infección bacteriana de los adenoides
Adenoiditis
Cuando se considera cronica
desde los 3 meses
Adenoiditis
Cuales son las bacterias + frecuentes
- Neumococo
- H influenzae
- pyogenes
- aureus
Adenoiditis
Signos y sintomas
- Obstrucción nasal
- Sensación de descarga posterior
- Descarga posterior mucopurulenta
- Halitosis
- Rinorrea bilateral mucopurulenta
- Fiebre en ocasiones
Adenoiditis
Cual es el tratamiento de primera linea
Amoxicilina
Adenoiditis
Que se hace en casos cronicos
Adenoidectomía
Adenoiditis
Indicaciones de adenoidectomia
- Estudio de cilios de mucosa respiratoria: disquinesia
- Adenoiditis recurrente
- OMAr y OMe
- SAHOS
- Rinosinusitis aguda recurrente
Adenoiditis
Cual es la principal causa de adenoidectomia
SAHOS
Adenoiditis
Contraindicaciones de adenoidectomia
- Coadulopatia
- Fisura palatina: si se sacan los adenoides en niños puede quedar con una insuficiencia velo faríngea
- Infección activa
Amigdalas palatinas
Ubicación anatomica
Entre el pilar anterior y el posterior de la orofaringe. Musculo palatogloso y palatofaringeo respectivamente.
Amigdalas
Ciclo de las amigdalas
Son más activas en la infancia e involucionan hacia la adultez, no tanto como los adenoides.
Faringoamigdalitis viral
Etiologia y agentes
Viral en un 70-80% de los casos. En <3 años pensar siempre en viral
* Adenovirus
* Rinovirus
* Coronavirus
* Parainfluenza
* Influenza
* CMV
* VEB
* HS 1 y 2
* Coxsackie
Faringoamigdalitis viral
Signos y sintomas
Son muy inespecificos:
* Rinorrea
* Coriza
* Congestión nasal
* Disfonía o afonía
* Tos
* Conjuntivitis
* Diarrea
* Aftas
Faringoamigdalitis viral
Examen fisico y casos especiales
Al examen fisico lo normal es encontrar una faringe granular o congestiva con nulo o escaso exudado, excepto en:
* VEB, CMV o Adenovirus: gran exudado
* Coxsackie o HS: ulceras y vesiculas
Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis
Etiología
- VEB: es el + frecuente
- CMV
- Toxoplasma
- Herpes
- VIH
Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis
Ha que población afecta y cuanto dura el cuadro
- Adolescentes y adultos
- Los síntomas duran entre 2 a 4 semanas
Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis
Clínica
Triada:
* Fiebre alta
* Odinofagia c/s exudado
* Adenopatias cervicales bilaterales
Otros
* Hepatoesplenomegalia
* Linfocitosis >50% + atipicos >10%
* Perfil hepatico alterado
Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis
Diagnostico
Serologia IgM para anticapside de VEB o reacción de Paul Bunnel
Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis
Tratamiento
- Se suele dar PNC benzatina porque se confunde con Faringoamigdalitis estreptococica pero NO SIRVE
- El tratamiento es sintomatico
- Se pueden dar corticoides si hay mucha inflamación en la vía aerea
Faringoamigdalitis viral - Fiebre faringoconjuntival
Etiologia
- Adenovirus
- frecuente en < 5 años
Faringoamigdalitis viral - Fiebre faringoconjuntival
Clínica
- Fiebre alta
- Odinofagia con o sin exudado
- Adenopatias cervicales
- Inyección conjuntival (típico de ADV)
- Hepatoesplenomegalia
- Sintomas Respiratorios o GI
Faringoamigdalitis viral - Fiebre faringoconjuntival
Diagnostico y TTO
- Panel viral
- Sintomatico
Faringoamigdalitis bacteriana
Etiología
- SBHGA: S pyogenes
- C. pneumoniae
- M. pneumoniae
- H. influenzae
Faringoamigdalitis bacteriana
Clínica
- Odinofagia de aparición brusca
- Fiebre
- Sintomas acompañantes fiebre: CEG, mialgias, cefalea
- Ausencia de sintomas virales: tos, coriza, congestión nasal
Faringoamigdalitis bacteriana
Examen fisico
- Eritema faringeo difuso
- Amígdalas con exudado blanquecino: no es exclusivo de bacteriana, recordar VEB, ADV, etc.
- Petequias o lesiones anulares en paladar, uvula o faringe
- Adenopatías cervicales anteriores
NINGUNO DE ESTOS SINTOMAS ES PATOGNOMONICO
Faringoamigdalitis bacteriana
Como se hace el diagnostico inicial
Dificil porque sus síntomas no son exclusivos
Criterios de Centor: 1 pto c/u
* Amigdalas con exudado
* Ausencia de Tos
* Linfonodos cervicales anteriores sensibles
* Fiebre > 38° (en teoria solo que tenga fiebre es 1 pt, no importa el valor exacto)
* Edad 3-14 años
* >45 años SE RESTA 1 punto
Probabilidad de infección por S. pyogenes
* 1 pto = 5-10%
* >4 pto = 70-75%
Faringoamigdalitis bacteriana
Como se hace el Diagnostico de certeza
- Test pack faringeo: es más rapido que el cultivo pero tiene peor S y E (la especificidad es buena, 95%)
- Cultivo faringeo: es el mejor para el diagnostico con una S (90-95%) y E (99%) muy buenas, el pero es que demora 24-48 hrs
Faringoamigdalitis bacteriana
Cuando pido estudio para diagnostico de certeza
Se piden ambos examenes: test pack y cultivo
- Menores de 3 años
- Casos atipicos: duran mucho
- Estudio de portadores
- Enfermedad reumática
- Glomerulonefritis
- Amigdalitis recurrente
Faringoamigdalitis bacteriana
Diagnosticos diferenciales
- Viral: VEB y ADV
- Tonsilolitos: exudado en ausencia de sintomas
- Herpangina: frecuente en niños
- Leucemia
- agranulocitosis
Faringoamigdalitis bacteriana
Objetivos del Tratamiento
- Prevenir progresión post enfermedad a: Fiebre reumatica, glomerulonefritis postestreptococica y artritis reactiva
- Mejoria clinica
- Disminuir riesgo contagio
- Disminuir riesgo de: absceso, flegmon, adenitis supurativa, OMA, etc.
Faringoamigdalitis bacteriana
Tratamiento
1ra linea
* Amoxicilina oral x 7-10 días: 50 mg/kg/d en niños o 1 g/12h adultos
* PNC B IM 1.2M > 27 kg o 600k <27 kg
2da línea
* Cefadroxilo oral x 10 días: 30 mg/kg/d en niños o 500 mg/12h adultos
Alergia PNC:
* Azitro x 5 d: 10 mg/kg/d niños o 500 c/24hr adulto
* Claritro x 10 d: 10 mg/kg/12hr niños o 250 mg/12hr adulto
Faringoamigdalitis bacteriana
Que ATB debo usar si el paciente no responde al tratamiento inicial o uso ATB en las ultimas 4-6 semanas
Amoxi/clavulanico x 10 dias: 40 mg/kg/d niños o 875/125 c/12 hrs
Faringoamigdalitis bacteriana
Indicaciones de Amigdalectomía para amigdalitis
Criterios de Paradise:
* 7 o + episodios en un año
* 5/año en 2 años seguidos
* 3/año en 3 años seguidos
Documentación de etiologia bacteriana:
* Criterios de Centor
* Tratamiento de forma adecuada (R de estado portador)
* Cultivo o test pack +
Faringoamigdalitis bacteriana
Nombre las complicaciones posibles a nivel sistemico
- Enfermedad reumatica
- Nefropatia x IgA post enfermedad estreptococica
- Pustulosis palmoplantar
- Osificación clavicular intercostal
- PANDAS: desorden psiquiatrico autoinmune post faringitis que ataca los ganglios basales
- Sd PFAPA: fiebre diaria, faringitis, aftas y adenopatias
Son poco frecuentes
Faringoamigdalitis bacteriana
Nombre las complicaciones locales
- Absceso y flegmon periamigdalianmo
- Tonsilolitiasis
Faringoamigdalitis bacteriana
Absceso y flegmon: donde se generan
Entre las amigdalas y las fibras del constrictos superior de la faringe (de ahi se anclan)
Faringoamigdalitis bacteriana
Absceso y flegmon: Diagnostico
- Clínico
- Ideal confirmar con TAC contrastado
Faringoamigdalitis bacteriana
Absceso y flegmon: Clinica
- Trismus
- Voz engolada (papa en la boca)
- Desviación de la úvula CONTRALATERAL
- Abombamiento y eritema del pilar anterior
Faringoamigdalitis bacteriana
Absceso y flegmon: Tratamiento
- Drenaje con punción aspirativa
- Hospitalización para ATB EV y pasar despues a terapia ambulatoria x 14 días
Faringoamigdalitis bacteriana
Tonsilolitiasis
- Frecuente
- Acumulación de comida y biofilms en criptas amigdalianas
- NO es infección
- NO tiene prevención
- SyS: Piedras en las amigdalas, halitosis
- Tto definitivo: amigdalectomia por tema social de mal aliento
Faringoamigdalitis bacteriana
Indicaciones absolutas y relativas de Amigdalectomía
Absolutas:
* Amigdalitis recurrente (criterios paradise)
* Segundo absceso o flegmon (a repetición)
* Sospecha de linfoma o cancer
* SAHOS
* Amigdalitis hemorragica
Relativas:
* Tonsilolitos
* Complicaciones sistémicas
