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OTORRINO P2 > Patología anillo de Waldeyer > Flashcards

Patología anillo de Waldeyer Flashcards

1
Q

Que estructuras forman el anillo de Waldeyer

A
  • Adenoides
  • Amigalas tubaricas
  • Amígdalas palatinas
  • Amígdalas linguales
  • *Tejido MALT: tejido linfatico asociado a mucosas, son agregados no capsulados ubicados en la lamina propia y submucosa
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2
Q

Donde se ubican los adenoides

A

En la porción posterosuperior de la rinofaringe

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3
Q

Que producen los adenoides

A

IgA

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4
Q

Cual es el ciclo de vida de los adenoides

A

Están activos en la infancia en donde comienzan su crecimiento a los 1-3 años, alcanzando su peak a los 7 años para luego involucionar.

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5
Q

Que debo sospechar si encuentro adenoides en un adulto

A

Linfoma o tumor de rinofaringe

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6
Q

Hiperplasia de adenoides

Nombre los sintomas y signos

A
  • Rinorrea
  • Obstrucción nasal
  • Rinolalia (voz nasal)
  • Roncopatia x ON
  • Respiración bucal x ON
  • Fascie adenoidea
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7
Q

Hiperplasia de adenoides

Caracteristicas de la fascie adenoidea

A
  • Paladar ojival (+V que Horiz.)
  • Mal oclusión (dientes apiñados)
  • Cara alargada o elongada
  • Frenillo superior corto
  • Retrognatia
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8
Q

Hiperplasia de adenoides

Patologías asociadas

A
  • Disfunción tubarica
  • OMA recurrente
  • OM con efusión
  • Sinusitis aguda recurrente
  • Rinosinusitis cronica
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9
Q

Hiperplasia de adenoides

Clasificación: que estudio se pide y como se clasifican

A

Radiografia de cavum: grado de obstrucción
* Grado 1: 0-33%
* Grado 2: 34-66%
* Grado 3: 67-100%

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10
Q

Hiperplasia de adenoides

Diagnositco diferencial

A
  • Rinitis alergica: la+ frecuente
  • Hipertrofia de cornetes asociado a rinitis
  • Septodesviación obstructiva: + en adultos
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11
Q

Que es la adenoiditis

A

Es la infección bacteriana de los adenoides

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12
Q

Adenoiditis

Cuando se considera cronica

A

desde los 3 meses

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13
Q

Adenoiditis

Cuales son las bacterias + frecuentes

A
  • Neumococo
  • H influenzae
  • pyogenes
  • aureus
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14
Q

Adenoiditis

Signos y sintomas

A
  • Obstrucción nasal
  • Sensación de descarga posterior
  • Descarga posterior mucopurulenta
  • Halitosis
  • Rinorrea bilateral mucopurulenta
  • Fiebre en ocasiones
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15
Q

Adenoiditis

Cual es el tratamiento de primera linea

A

Amoxicilina

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16
Q

Adenoiditis

Que se hace en casos cronicos

A

Adenoidectomía

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17
Q

Adenoiditis

Indicaciones de adenoidectomia

A
  • Estudio de cilios de mucosa respiratoria: disquinesia
  • Adenoiditis recurrente
  • OMAr y OMe
  • SAHOS
  • Rinosinusitis aguda recurrente
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18
Q

Adenoiditis

Cual es la principal causa de adenoidectomia

A

SAHOS

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19
Q

Adenoiditis

Contraindicaciones de adenoidectomia

A
  • Coadulopatia
  • Fisura palatina: si se sacan los adenoides en niños puede quedar con una insuficiencia velo faríngea
  • Infección activa
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20
Q

Amigdalas palatinas

Ubicación anatomica

A

Entre el pilar anterior y el posterior de la orofaringe. Musculo palatogloso y palatofaringeo respectivamente.

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21
Q

Amigdalas

Ciclo de las amigdalas

A

Son más activas en la infancia e involucionan hacia la adultez, no tanto como los adenoides.

22
Q

Faringoamigdalitis viral

Etiologia y agentes

A

Viral en un 70-80% de los casos. En <3 años pensar siempre en viral
* Adenovirus
* Rinovirus
* Coronavirus
* Parainfluenza
* Influenza
* CMV
* VEB
* HS 1 y 2
* Coxsackie

23
Q

Faringoamigdalitis viral

Signos y sintomas

A

Son muy inespecificos:
* Rinorrea
* Coriza
* Congestión nasal
* Disfonía o afonía
* Tos
* Conjuntivitis
* Diarrea
* Aftas

24
Q

Faringoamigdalitis viral

Examen fisico y casos especiales

A

Al examen fisico lo normal es encontrar una faringe granular o congestiva con nulo o escaso exudado, excepto en:
* VEB, CMV o Adenovirus: gran exudado
* Coxsackie o HS: ulceras y vesiculas

25
Q

Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis

Etiología

A
  • VEB: es el + frecuente
  • CMV
  • Toxoplasma
  • Herpes
  • VIH
26
Q

Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis

Ha que población afecta y cuanto dura el cuadro

A
  • Adolescentes y adultos
  • Los síntomas duran entre 2 a 4 semanas
27
Q

Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis

Clínica

A

Triada:
* Fiebre alta
* Odinofagia c/s exudado
* Adenopatias cervicales bilaterales

Otros
* Hepatoesplenomegalia
* Linfocitosis >50% + atipicos >10%
* Perfil hepatico alterado

28
Q

Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis

Diagnostico

A

Serologia IgM para anticapside de VEB o reacción de Paul Bunnel

29
Q

Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis

Tratamiento

A
  • Se suele dar PNC benzatina porque se confunde con Faringoamigdalitis estreptococica pero NO SIRVE
  • El tratamiento es sintomatico
  • Se pueden dar corticoides si hay mucha inflamación en la vía aerea
30
Q

Faringoamigdalitis viral - Fiebre faringoconjuntival

Etiologia

A
  • Adenovirus
    • frecuente en < 5 años
31
Q

Faringoamigdalitis viral - Fiebre faringoconjuntival

Clínica

A
  • Fiebre alta
  • Odinofagia con o sin exudado
  • Adenopatias cervicales
  • Inyección conjuntival (típico de ADV)
  • Hepatoesplenomegalia
  • Sintomas Respiratorios o GI
32
Q

Faringoamigdalitis viral - Fiebre faringoconjuntival

Diagnostico y TTO

A
  • Panel viral
  • Sintomatico
33
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Etiología

A
  • SBHGA: S pyogenes
  • C. pneumoniae
  • M. pneumoniae
  • H. influenzae
34
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Clínica

A
  • Odinofagia de aparición brusca
  • Fiebre
  • Sintomas acompañantes fiebre: CEG, mialgias, cefalea
  • Ausencia de sintomas virales: tos, coriza, congestión nasal
35
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Examen fisico

A
  • Eritema faringeo difuso
  • Amígdalas con exudado blanquecino: no es exclusivo de bacteriana, recordar VEB, ADV, etc.
  • Petequias o lesiones anulares en paladar, uvula o faringe
  • Adenopatías cervicales anteriores
    NINGUNO DE ESTOS SINTOMAS ES PATOGNOMONICO
36
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Como se hace el diagnostico inicial

Dificil porque sus síntomas no son exclusivos

A

Criterios de Centor: 1 pto c/u
* Amigdalas con exudado
* Ausencia de Tos
* Linfonodos cervicales anteriores sensibles
* Fiebre > 38° (en teoria solo que tenga fiebre es 1 pt, no importa el valor exacto)
* Edad 3-14 años
* >45 años SE RESTA 1 punto

Probabilidad de infección por S. pyogenes
* 1 pto = 5-10%
* >4 pto = 70-75%

37
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Como se hace el Diagnostico de certeza

A
  • Test pack faringeo: es más rapido que el cultivo pero tiene peor S y E (la especificidad es buena, 95%)
  • Cultivo faringeo: es el mejor para el diagnostico con una S (90-95%) y E (99%) muy buenas, el pero es que demora 24-48 hrs
38
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Cuando pido estudio para diagnostico de certeza

Se piden ambos examenes: test pack y cultivo

A
  • Menores de 3 años
  • Casos atipicos: duran mucho
  • Estudio de portadores
  • Enfermedad reumática
  • Glomerulonefritis
  • Amigdalitis recurrente
39
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Diagnosticos diferenciales

A
  • Viral: VEB y ADV
  • Tonsilolitos: exudado en ausencia de sintomas
  • Herpangina: frecuente en niños
  • Leucemia
  • agranulocitosis
40
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Objetivos del Tratamiento

A
  • Prevenir progresión post enfermedad a: Fiebre reumatica, glomerulonefritis postestreptococica y artritis reactiva
  • Mejoria clinica
  • Disminuir riesgo contagio
  • Disminuir riesgo de: absceso, flegmon, adenitis supurativa, OMA, etc.
41
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Tratamiento

A

1ra linea
* Amoxicilina oral x 7-10 días: 50 mg/kg/d en niños o 1 g/12h adultos
* PNC B IM 1.2M > 27 kg o 600k <27 kg

2da línea
* Cefadroxilo oral x 10 días: 30 mg/kg/d en niños o 500 mg/12h adultos

Alergia PNC:
* Azitro x 5 d: 10 mg/kg/d niños o 500 c/24hr adulto
* Claritro x 10 d: 10 mg/kg/12hr niños o 250 mg/12hr adulto

42
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Que ATB debo usar si el paciente no responde al tratamiento inicial o uso ATB en las ultimas 4-6 semanas

A

Amoxi/clavulanico x 10 dias: 40 mg/kg/d niños o 875/125 c/12 hrs

43
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Indicaciones de Amigdalectomía para amigdalitis

A

Criterios de Paradise:
* 7 o + episodios en un año
* 5/año en 2 años seguidos
* 3/año en 3 años seguidos

Documentación de etiologia bacteriana:
* Criterios de Centor
* Tratamiento de forma adecuada (R de estado portador)
* Cultivo o test pack +

44
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Nombre las complicaciones posibles a nivel sistemico

A
  • Enfermedad reumatica
  • Nefropatia x IgA post enfermedad estreptococica
  • Pustulosis palmoplantar
  • Osificación clavicular intercostal
  • PANDAS: desorden psiquiatrico autoinmune post faringitis que ataca los ganglios basales
  • Sd PFAPA: fiebre diaria, faringitis, aftas y adenopatias

Son poco frecuentes

45
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Nombre las complicaciones locales

A
  • Absceso y flegmon periamigdalianmo
  • Tonsilolitiasis
46
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Absceso y flegmon: donde se generan

A

Entre las amigdalas y las fibras del constrictos superior de la faringe (de ahi se anclan)

47
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Absceso y flegmon: Diagnostico

A
  • Clínico
  • Ideal confirmar con TAC contrastado
48
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Absceso y flegmon: Clinica

A
  • Trismus
  • Voz engolada (papa en la boca)
  • Desviación de la úvula CONTRALATERAL
  • Abombamiento y eritema del pilar anterior
49
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Absceso y flegmon: Tratamiento

A
  • Drenaje con punción aspirativa
  • Hospitalización para ATB EV y pasar despues a terapia ambulatoria x 14 días
50
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Tonsilolitiasis

A
  • Frecuente
  • Acumulación de comida y biofilms en criptas amigdalianas
  • NO es infección
  • NO tiene prevención
  • SyS: Piedras en las amigdalas, halitosis
  • Tto definitivo: amigdalectomia por tema social de mal aliento
51
Q

Faringoamigdalitis bacteriana

Indicaciones absolutas y relativas de Amigdalectomía

A

Absolutas:
* Amigdalitis recurrente (criterios paradise)
* Segundo absceso o flegmon (a repetición)
* Sospecha de linfoma o cancer
* SAHOS
* Amigdalitis hemorragica

Relativas:
* Tonsilolitos
* Complicaciones sistémicas

OTORRINO P2 (6 decks)

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