Cancer cabeza y cuello Flashcards
Masa cervical
Generalidades
- La mayoria son escamosos
- 12% de las masas cervicales son cancer
- si la masa es asimetrica: 30% es carcinoma y 21% linfoma
Aanatomía
Nombre los triangulos cervicales
- Triangulo submentoniano y submandibular
- Triangulo yugular superior: parotida
- Triangulo yugular media
- Triangulo yugular inferior
- Triangulo supraclavicular y espinal: naso faringe
- Triangulo central y paratraqueal: linea media - laringe y traquea
anamnesis
Factores riesgo de cancer
Leerlos nomas
- Habitos: TBQ, OH, sexual, pareja con Ca CU
- Antecedentes: Hombre, >40a, ocupación (exposición), antecedentes de Radiación o Cx, exposición aserrin, ITS (papiloma en especial), VEB, TBC, viajes (parasitos)
- Historia actual de masa cervical: tiempo de evolución, crece rapido o lento, dolor, sx inflamatorios, baja de peso, fiebre, sudoración, disfonia/disfagia/disnea, paralisis facial u otalgia
Ex fisico
Examen fisico
Leerlos nomas
Revisar
* cavidad oral
* fosas nasales
* oidos
importante palpar por dentro y por fuera: consistencia, movilidad, tamaño, sg inflamatorios, bimanual
Palpación de masas
Caracteristicas de linfonodos reactivos a la palpación
- Blandos
- moviles
- sensibles/dolorosos
Palpación de masas
Caracteristicas de una masa posiblemente maligna
- Petrea
- Adherida a planos
- Indolora
Palpación de masas
Caracteristica a la palpación de linfonodos infectados
- Aislados
- Asimetricos
- Muy sensibles
- Calientes y eritematosos
Palpación de masas
Caracteristicas de una masa congenita
- Asintomatica
- Generalmente crónica
- Blanda y movil
Palpación de masas
Caracteristicas del compromiso de vaina carotidea
- Masa lateral
- Soplo
- Pulsátil
- Movilidad horizontal solamente
Conocido como Glommus o schwannoma vagal
Diagnostico diferencial
Segun edad
< 15 años: en ese orden
* inflamtorio
* congenito
* neoplasia: maligna>benigna
> 15-40 años:
* Inflamatorio
* Congenito: menos que los pediatricos
* Neoplasia: Benigna>Maligna
> 40 años:
* Neoplasia: Maligno>Benigno
* Inflamatorio
* Congenito
Diagnositco diferencial
Cual es el tipo de paciente actual
Paciente con habitos sexuales activos por VPH: este cambio es bueno porque el VPH tiene mejor respuesta a la terapia sin importar suestadio lo que significa una mejor sobrevida
Diagnositco diferencial
Segun localización
- Patologia linea media
- Triangulo anterior
- Triangulo posterior
Diagnositco diferencial - Linea media
Quiste tirogloso
- Se genera por una falla en el cierre del conducto tirogloso en la 6ta semana de gestación
- El aumento de volumen suele aparecer despues de una IRA
- Tiene movilidad VERTICAL al DEGLUTIR o PROTUIR la lengua
- Dx con ECO o TAC cuello
- Se saca con resección
Diagnositco diferencial - Linea media
Tumor y nodulo tiroideo
- 2da neoplasia + frecuente en pediatria y adulto joven
- frecuente en mujeres pero + grave en hombres
- Dx: PAAF guiada con Eco o pruebas tiroideas
Diagnositco diferencial - Linea media
Quiste dermoides
- Tumor congenito benigno de pediatria y adulto joven
- Es una lesión capsulada de contenido sebaceo y pelo
- frecuente en mujeres
- Se puede ubicar en otras regiones de la cabeza: frente, cola ceja, sien
- Se ubica en la profundidad de la fascia cervical
Diagnositco diferencial - Triangulo anterior
Linfadenopatias benignas inespecificas
- frecuente en la infancia
- Suelen aparecer posterior a una IRA
- Generalmente en región submandibular
- Dx diferencial: TBC, arañazo, Toxo y actinomicosis en ID, VIH primoinfección
- Tto: Si no hay FR (OH, TBQ, act sexual riesgo) se hace profilaxis con Amoxi/clavulanico x 2 semanas
- Biopsia en: >2 cm > 4 semanas, en especial si recibio tto empirico. >2 cm con rapido crecimiento, y grupo de ganglios petreos adheridos a planos profundos
Triangulo anterior - Linfadenopatias benignas inespecificas
Causa viral
- VEB
- CMV
- VIH
- HS
Triangulo anterior - Linfadenopatias benignas inespecificas
Causa bacteriana
- Secundarias a infección dental u oroafringea (amigdalitis)
- Suele afectar submandibular y triangulo posterior
- Dx: clinica + ex fisico +/- TAC (en caso que no mejore con tto empirico)
- Tto: ATB oral o IV + drenaje si es necesario
Triangulo anterior - Linfadenopatias benignas inespecificas
Causa granulomatos
RARO
* Dx es por biopsia
* La + comun es Mycobacterias atipicas
Triangulo anterior - Linfadenopatias benignas inespecificas
Diagnostico diferencial benigno tumoral
- Lipoma
- Bocio tiroideo
- Glandulas salivales
- Paraganglioma
- FIbroma
- Neurofibroma
Triangulo anterior - Linfadenopatias malignas
Cuando sospecharlas
- Atc de Ca de CyC
- Atc de radiación
- Hombre
- > 40años
- TBQ y OH
- Crecimiento progresivo
- Ulcera bucal indolora
- Disnea disfagia > 2 semanas
- Disnea x lesión de cuerdas vocales
Triangulo anterior - Linfadenopatias malignas
Palpación de linfonodos
- Petreos
- Adheridos a planos profundos
- Indoloros
- Sin signos inflamatorios en la piel
Triangulo anterior - Linfadenopatias malignas
Etiologías
- Primaria: linfoma
- Secundaria: Gl salival, Tiroides, Leucemia, Sarcoma, Piel, mucosas, Infraclaviculares de torax o pulmon
Triangulo anterior - Linfadenopatias malignas
Consideraciones > 40 años
Leer solamente
- 80% son malignas
- 80% sera metastasis
- 80% sera metastasis de cabeza y cuello: base de lengua, epiglotis, nasofaringe, amigdalas, hipofaringe
- 10% metastasis de origen desconocido -> estudiar
Triangulo anterior - Patologia de arcos branquiales
Patologia de arcos branquiales
- Especialmente en jovenes
- 1/3 de las masas congenitas del cuello
- 95% son del 2do arco y presentan una fistula asociada
- Son más quiste que fistula
- debutan como masa inflamatoria repetitiva asosiada a IRA
- Ubicación cervical alta delante del ECM
- Resolución quirurgica por efecto masa no x malignidad
Patologia de triangulo posterior
Ubicación Occipital y Supraclavicular
Occipital:
* Linfoma
* Linfagioma
* Metastasis
* Linfadenitis
* Neurofibroma
Supraclavicular:
* Linfoma
* Linfangioma
* Metastasis
* Enf. mediastinica: pato infraclaviculares
Patologia de triangulo posterior
Que musculo divide la región occipital de la supraclavicular
Omohioideo
Patologia de triangulo posterior
Región Suboccipital, Post y Pre auricular
Suboccipital y Post auricular: linfadenitis
Pre auricular: Linfadenitis, linfangioma y parotiditis
Patologia de triangulo posterior
Malformaciones vasculares
- mujeres de raza blanca
- mayoria son congenitas
- poco frecuentes
1. Hemangioma: prematuros, 70% resuelven antes de los 7 años, tto segun tamaño
2. malformaciones vasculares: desde el nacimiento y crecen con el paciente, no involucionan. Algunas requieren Cx
3. Linfoma/Higroma quistico: infrecuentel, alteración de vasos linfaticos
Diagnostico
Como se hace el estudio diagnostico
- Hemograma y VHS: descartar origen infeccioso o leucemia
- VDRL y VIH: descartar ETS
- VEB y CMV
- otros exames pueden ser solicitados segun requerimiento pero eso ya es muy especifico (orina, toxo, bartonella, PPD, biopsia, imagenes, eco, RNM, etc, etc, etc.)
Cancer VAS
Generalidades
- Corresponden al 7-10% de lsa neoplasias
- La mayoria son cancer escamosos 95%
- No existe tamizaje
- El 80% es curable en etapas precoces pero la mayoria consulta en etapas avanzadas
Cancer VAS
Estudio y etapificación
Se hace con TAC y RNM para clasificar en TNM
Cancer VAS
Nariz y senos paranasales: generalidades
- La mayoria se detecta en etapas avanzadas
- > 40% tiene exposición ambiental
- 10-15% son producto de una malignización de papiloma invertido (no es maligno inicialmente)
- El más frecuente es el carcinoma del seno maxilar
Cancer VAS - Nariz y senos paranasales
Clinica
Variada y un 30% pueden presentar:
* Obstrucción nasal
* epistaxis
* Descarga posterior
* Erosión de la piel
* Asimetrias paladar duro
* Proptosis
* Problemas dentales o trismus
* Hiposmia
* Diplopía
* Epífora
* Dolor ocular
Cancer VAS - Nariz y senos paranasales
Tipos de cancer que pueden afectar
- Carcinoma escamoso
- Carcinoma neuroendocrino
- Adenocarcinoma
- Adenoquistico
- Mucoepidermoides
Cancer VAS - Nariz y senos paranasales
Tratamiento
- Cirugia radical + radioterapia
- Cirugia endoscopia (lesiones pequeñas) +/- exanteración orbitaria
- Disección cervical en linfonodos +
Cancer VAS - Nasofaringe
Clinica
- Obstrucción nasal
- Otitis media con efusión persistente en adulto
Cancer VAS - Nasofaringe
Que es lo primero que debo hacer si encuentro otitis media con efusión
Debo descartar masa en nasofaringe idealmente con nasofibroscopia
Cancer VAS - Nasofaringe
Factor de riesgo
- VEB
- Consumo de alimentos con dimetilnitrosamina: cerveza, pescado, carne, quesos
Cancer VAS - Nasofaringe
Tratamiento
- Radioterapia + disección cervical
- QMT
Cancer VAS - Orofaringe
Generalidades
- Principalmente por VPH
- 90% es cancer escamoso (OH y TBQ)
Cancer VAS - Orofaringe
Clínica
- Odinofagia
- Disfagia
- Globus faringeo
- Otalgia refleja
- Voz engolada
- Sangramiento
- Masa cervical y orofaringea
Cancer VAS - Orofaringe
Tratamieto
Cirugia transoral robotica o laser + radioterapia + disección de cuello
Cancer VAS - Laringe
Generalidades
- 2do cancer + frecuente en OTL
- Presenta entre los 50-70 años
- Mucho + frecuente en hombres
- Tipos segun frecuencia: Gloticos, supragloticos, transgloticos, subgloticos
Cancer VAS - Laringe
Factores de riesgo
- OH y TBQ - Ca escamoso 95%
- Exposición a quimicos
- VPH
- Dieta hipovitaminica
- RGE
Cancer VAS - Laringe
Clinica
- Sintoma principal: Disfonia, >4 semanas se estudia por malignidad
- Disnea
- Disfagia
- Odinofagia
- Dolor inespecifico
- Tos
- Hemoptisis
- Masa cervical
- Baja de peso
Cancer VAS - Laringe
Tratamiento
Segun etapa
* Precoz 1 y 2: Cirugia o radioterapia, solo se hace disección ganglionar en las supragloticas
* Intermedias T3: Radioterapia + QMT concomitante. La idea es preservar la laringe
* Tardías 3 y 4: Laringedectomía + disección de cuello
Cancer VAS - Hipofaringe
Cancer de hipofaringe
- Muy infrecuente
- La mayoria originan del seno piriforme
- Mayoria son cancer escamoso 95% (TBQ y OH)
- Clinica: se presenta con una masa cervical y con disfagia progresiva como sintoma cardinal
- Tratamiento: Cirugia abierta + radioterapia
Cancer VAS
Que debo hacer siempre ante Disfagia progresiva
Estudiar con nasofibroscopía
