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OTORRINO P2 > Cancer cabeza y cuello > Flashcards

Cancer cabeza y cuello Flashcards

1
Q

Masa cervical

Generalidades

A
  • La mayoria son escamosos
  • 12% de las masas cervicales son cancer
  • si la masa es asimetrica: 30% es carcinoma y 21% linfoma
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Q

Aanatomía

Nombre los triangulos cervicales

A
  1. Triangulo submentoniano y submandibular
  2. Triangulo yugular superior: parotida
  3. Triangulo yugular media
  4. Triangulo yugular inferior
  5. Triangulo supraclavicular y espinal: naso faringe
  6. Triangulo central y paratraqueal: linea media - laringe y traquea
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Q

anamnesis

Factores riesgo de cancer

Leerlos nomas

A
  • Habitos: TBQ, OH, sexual, pareja con Ca CU
  • Antecedentes: Hombre, >40a, ocupación (exposición), antecedentes de Radiación o Cx, exposición aserrin, ITS (papiloma en especial), VEB, TBC, viajes (parasitos)
  • Historia actual de masa cervical: tiempo de evolución, crece rapido o lento, dolor, sx inflamatorios, baja de peso, fiebre, sudoración, disfonia/disfagia/disnea, paralisis facial u otalgia
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4
Q

Ex fisico

Examen fisico

Leerlos nomas

A

Revisar
* cavidad oral
* fosas nasales
* oidos

importante palpar por dentro y por fuera: consistencia, movilidad, tamaño, sg inflamatorios, bimanual

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5
Q

Palpación de masas

Caracteristicas de linfonodos reactivos a la palpación

A
  • Blandos
  • moviles
  • sensibles/dolorosos
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6
Q

Palpación de masas

Caracteristicas de una masa posiblemente maligna

A
  • Petrea
  • Adherida a planos
  • Indolora
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7
Q

Palpación de masas

Caracteristica a la palpación de linfonodos infectados

A
  • Aislados
  • Asimetricos
  • Muy sensibles
  • Calientes y eritematosos
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8
Q

Palpación de masas

Caracteristicas de una masa congenita

A
  • Asintomatica
  • Generalmente crónica
  • Blanda y movil
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9
Q

Palpación de masas

Caracteristicas del compromiso de vaina carotidea

A
  • Masa lateral
  • Soplo
  • Pulsátil
  • Movilidad horizontal solamente

Conocido como Glommus o schwannoma vagal

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10
Q

Diagnostico diferencial

Segun edad

A

< 15 años: en ese orden
* inflamtorio
* congenito
* neoplasia: maligna>benigna

> 15-40 años:
* Inflamatorio
* Congenito: menos que los pediatricos
* Neoplasia: Benigna>Maligna

> 40 años:
* Neoplasia: Maligno>Benigno
* Inflamatorio
* Congenito

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11
Q

Diagnositco diferencial

Cual es el tipo de paciente actual

A

Paciente con habitos sexuales activos por VPH: este cambio es bueno porque el VPH tiene mejor respuesta a la terapia sin importar suestadio lo que significa una mejor sobrevida

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12
Q

Diagnositco diferencial

Segun localización

A
  1. Patologia linea media
  2. Triangulo anterior
  3. Triangulo posterior
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13
Q

Diagnositco diferencial - Linea media

Quiste tirogloso

A
  • Se genera por una falla en el cierre del conducto tirogloso en la 6ta semana de gestación
  • El aumento de volumen suele aparecer despues de una IRA
  • Tiene movilidad VERTICAL al DEGLUTIR o PROTUIR la lengua
  • Dx con ECO o TAC cuello
  • Se saca con resección
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14
Q

Diagnositco diferencial - Linea media

Tumor y nodulo tiroideo

A
  • 2da neoplasia + frecuente en pediatria y adulto joven
    • frecuente en mujeres pero + grave en hombres
  • Dx: PAAF guiada con Eco o pruebas tiroideas
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15
Q

Diagnositco diferencial - Linea media

Quiste dermoides

A
  • Tumor congenito benigno de pediatria y adulto joven
  • Es una lesión capsulada de contenido sebaceo y pelo
    • frecuente en mujeres
  • Se puede ubicar en otras regiones de la cabeza: frente, cola ceja, sien
  • Se ubica en la profundidad de la fascia cervical
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16
Q

Diagnositco diferencial - Triangulo anterior

Linfadenopatias benignas inespecificas

A
    • frecuente en la infancia
  • Suelen aparecer posterior a una IRA
  • Generalmente en región submandibular
  • Dx diferencial: TBC, arañazo, Toxo y actinomicosis en ID, VIH primoinfección
  • Tto: Si no hay FR (OH, TBQ, act sexual riesgo) se hace profilaxis con Amoxi/clavulanico x 2 semanas
  • Biopsia en: >2 cm > 4 semanas, en especial si recibio tto empirico. >2 cm con rapido crecimiento, y grupo de ganglios petreos adheridos a planos profundos
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17
Q

Triangulo anterior - Linfadenopatias benignas inespecificas

Causa viral

A
  • VEB
  • CMV
  • VIH
  • HS
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18
Q

Triangulo anterior - Linfadenopatias benignas inespecificas

Causa bacteriana

A
  • Secundarias a infección dental u oroafringea (amigdalitis)
  • Suele afectar submandibular y triangulo posterior
  • Dx: clinica + ex fisico +/- TAC (en caso que no mejore con tto empirico)
  • Tto: ATB oral o IV + drenaje si es necesario
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19
Q

Triangulo anterior - Linfadenopatias benignas inespecificas

Causa granulomatos

A

RARO
* Dx es por biopsia
* La + comun es Mycobacterias atipicas

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20
Q

Triangulo anterior - Linfadenopatias benignas inespecificas

Diagnostico diferencial benigno tumoral

A
  • Lipoma
  • Bocio tiroideo
  • Glandulas salivales
  • Paraganglioma
  • FIbroma
  • Neurofibroma
21
Q

Triangulo anterior - Linfadenopatias malignas

Cuando sospecharlas

A
  • Atc de Ca de CyC
  • Atc de radiación
  • Hombre
  • > 40años
  • TBQ y OH
  • Crecimiento progresivo
  • Ulcera bucal indolora
  • Disnea disfagia > 2 semanas
  • Disnea x lesión de cuerdas vocales
22
Q

Triangulo anterior - Linfadenopatias malignas

Palpación de linfonodos

A
  • Petreos
  • Adheridos a planos profundos
  • Indoloros
  • Sin signos inflamatorios en la piel
23
Q

Triangulo anterior - Linfadenopatias malignas

Etiologías

A
  1. Primaria: linfoma
  2. Secundaria: Gl salival, Tiroides, Leucemia, Sarcoma, Piel, mucosas, Infraclaviculares de torax o pulmon
24
Q

Triangulo anterior - Linfadenopatias malignas

Consideraciones > 40 años

Leer solamente

A
  • 80% son malignas
  • 80% sera metastasis
  • 80% sera metastasis de cabeza y cuello: base de lengua, epiglotis, nasofaringe, amigdalas, hipofaringe
  • 10% metastasis de origen desconocido -> estudiar
25
Q

Triangulo anterior - Patologia de arcos branquiales

Patologia de arcos branquiales

A
  • Especialmente en jovenes
  • 1/3 de las masas congenitas del cuello
  • 95% son del 2do arco y presentan una fistula asociada
  • Son más quiste que fistula
  • debutan como masa inflamatoria repetitiva asosiada a IRA
  • Ubicación cervical alta delante del ECM
  • Resolución quirurgica por efecto masa no x malignidad
26
Q

Patologia de triangulo posterior

Ubicación Occipital y Supraclavicular

A

Occipital:
* Linfoma
* Linfagioma
* Metastasis
* Linfadenitis
* Neurofibroma

Supraclavicular:
* Linfoma
* Linfangioma
* Metastasis
* Enf. mediastinica: pato infraclaviculares

27
Q

Patologia de triangulo posterior

Que musculo divide la región occipital de la supraclavicular

A

Omohioideo

28
Q

Patologia de triangulo posterior

Región Suboccipital, Post y Pre auricular

A

Suboccipital y Post auricular: linfadenitis
Pre auricular: Linfadenitis, linfangioma y parotiditis

29
Q

Patologia de triangulo posterior

Malformaciones vasculares

A
    • mujeres de raza blanca
  • mayoria son congenitas
  • poco frecuentes
    1. Hemangioma: prematuros, 70% resuelven antes de los 7 años, tto segun tamaño
    2. malformaciones vasculares: desde el nacimiento y crecen con el paciente, no involucionan. Algunas requieren Cx
    3. Linfoma/Higroma quistico: infrecuentel, alteración de vasos linfaticos
30
Q

Diagnostico

Como se hace el estudio diagnostico

A
  1. Hemograma y VHS: descartar origen infeccioso o leucemia
  2. VDRL y VIH: descartar ETS
  3. VEB y CMV
  4. otros exames pueden ser solicitados segun requerimiento pero eso ya es muy especifico (orina, toxo, bartonella, PPD, biopsia, imagenes, eco, RNM, etc, etc, etc.)
31
Q

Cancer VAS

Generalidades

A
  • Corresponden al 7-10% de lsa neoplasias
  • La mayoria son cancer escamosos 95%
  • No existe tamizaje
  • El 80% es curable en etapas precoces pero la mayoria consulta en etapas avanzadas
32
Q

Cancer VAS

Estudio y etapificación

A

Se hace con TAC y RNM para clasificar en TNM

33
Q

Cancer VAS

Nariz y senos paranasales: generalidades

A
  • La mayoria se detecta en etapas avanzadas
  • > 40% tiene exposición ambiental
  • 10-15% son producto de una malignización de papiloma invertido (no es maligno inicialmente)
  • El más frecuente es el carcinoma del seno maxilar
34
Q

Cancer VAS - Nariz y senos paranasales

Clinica

A

Variada y un 30% pueden presentar:
* Obstrucción nasal
* epistaxis
* Descarga posterior
* Erosión de la piel
* Asimetrias paladar duro
* Proptosis
* Problemas dentales o trismus
* Hiposmia
* Diplopía
* Epífora
* Dolor ocular

35
Q

Cancer VAS - Nariz y senos paranasales

Tipos de cancer que pueden afectar

A
  • Carcinoma escamoso
  • Carcinoma neuroendocrino
  • Adenocarcinoma
  • Adenoquistico
  • Mucoepidermoides
36
Q

Cancer VAS - Nariz y senos paranasales

Tratamiento

A
  • Cirugia radical + radioterapia
  • Cirugia endoscopia (lesiones pequeñas) +/- exanteración orbitaria
  • Disección cervical en linfonodos +
37
Q

Cancer VAS - Nasofaringe

Clinica

A
  • Obstrucción nasal
  • Otitis media con efusión persistente en adulto
38
Q

Cancer VAS - Nasofaringe

Que es lo primero que debo hacer si encuentro otitis media con efusión

A

Debo descartar masa en nasofaringe idealmente con nasofibroscopia

39
Q

Cancer VAS - Nasofaringe

Factor de riesgo

A
  • VEB
  • Consumo de alimentos con dimetilnitrosamina: cerveza, pescado, carne, quesos
40
Q

Cancer VAS - Nasofaringe

Tratamiento

A
  • Radioterapia + disección cervical
  • QMT
41
Q

Cancer VAS - Orofaringe

Generalidades

A
  • Principalmente por VPH
  • 90% es cancer escamoso (OH y TBQ)
42
Q

Cancer VAS - Orofaringe

Clínica

A
  • Odinofagia
  • Disfagia
  • Globus faringeo
  • Otalgia refleja
  • Voz engolada
  • Sangramiento
  • Masa cervical y orofaringea
43
Q

Cancer VAS - Orofaringe

Tratamieto

A

Cirugia transoral robotica o laser + radioterapia + disección de cuello

44
Q

Cancer VAS - Laringe

Generalidades

A
  • 2do cancer + frecuente en OTL
  • Presenta entre los 50-70 años
  • Mucho + frecuente en hombres
  • Tipos segun frecuencia: Gloticos, supragloticos, transgloticos, subgloticos
45
Q

Cancer VAS - Laringe

Factores de riesgo

A
  • OH y TBQ - Ca escamoso 95%
  • Exposición a quimicos
  • VPH
  • Dieta hipovitaminica
  • RGE
46
Q

Cancer VAS - Laringe

Clinica

A
  • Sintoma principal: Disfonia, >4 semanas se estudia por malignidad
  • Disnea
  • Disfagia
  • Odinofagia
  • Dolor inespecifico
  • Tos
  • Hemoptisis
  • Masa cervical
  • Baja de peso
47
Q

Cancer VAS - Laringe

Tratamiento

A

Segun etapa
* Precoz 1 y 2: Cirugia o radioterapia, solo se hace disección ganglionar en las supragloticas
* Intermedias T3: Radioterapia + QMT concomitante. La idea es preservar la laringe
* Tardías 3 y 4: Laringedectomía + disección de cuello

48
Q

Cancer VAS - Hipofaringe

Cancer de hipofaringe

A
  • Muy infrecuente
  • La mayoria originan del seno piriforme
  • Mayoria son cancer escamoso 95% (TBQ y OH)
  • Clinica: se presenta con una masa cervical y con disfagia progresiva como sintoma cardinal
  • Tratamiento: Cirugia abierta + radioterapia
49
Q

Cancer VAS

Que debo hacer siempre ante Disfagia progresiva

A

Estudiar con nasofibroscopía

OTORRINO P2 (6 decks)

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