Pathologies Osseuses Flashcards
Les 4 types d’os?
Long
Plat
Court
Irrégulier
Caractéristiques de l’os? (5)
- Principal réservoir de calcium
- Comparable à l’acier
- Propriétés élasticité et flexibilité= résistance aux fx
- Se régénère spontanément
- 10% masse corporelle
Qu’est-ce qu’une fracture?
Bris dans la continuité de l’os qui s’accompagne de lésions a/n PERIOSTE, VAISSEAUX SANGUINS, MUSCLES/TENDONS
Qu’est-ce qu’une fx pathologique + e.g?
Rupture d’un os déjà atteint d’un processus pathologique (e.g. Fx sur métastase osseuse, fx ostéoporotique)
Quelles sont les 3 cellules du tissu osseux?
- Ostéoblastes= Forme la matrice ostéoïde + s’incorporent à la masse osseuse en occupant les lacunes
- Ostéocytes= Cellules osseuses à maturité, maintiennent l’intégrité de la matrice
- Ostéoclastes= Cellules géantes ayant le rôle de résorption de l’os et du cartilage calcifié
Que se passe-t-il dans le cas de l’ostéoporose avec les cellules du tissu osseux?
Les ostéoclastes sont en surnombre sur les ostéoblastes
Les 2 mécanismes de fx?
- Traumatique
2. Micro-traumatique (fx de fatigue ou de stress)
La fx traumatique: ses formes
- Direct: Bris de l’os au site de l’impact
- Indirect: Contrainte de l’os à distance du point d’action du trauma. Force transmise à travers 1 ou +++ articulations et FX LOIN DE L’IMPACT.
La fx micro-traumatique: Définition et caractéristiques
- Survient au cours d’une activité sans traumatisme
- Apparaît suite à répétition à long terme d’une charge (+++coureurs, athlète ou personnes mal préparées)
- Surtout a/n MÉTATARSES, CALCANÉUM ET SCAPHOÏDE
Fx de stress: Étiologie (4)
- Surentraînement
- Progression trop rapide
- Mauvaise chaussure
- Technique inadéquate
Fx de stress: physiopathologie
Fatigue musculaire = Dim. absorption des chocs par les tissus mous = Aug. du stress osseux = Fracture
Types de fracture (12)
- Transverse
- Oblique
- Spirale
- Comminutive
- Avulsion
- Impaction
- Distraction
- En bois vert
- Fermée
- Ouverte
- Déplacée
- Chevauchée
La fracture transverse
- Trait de fx perpendiculaire à l’os
2. Normalement stable (sauf si soumise à action musc. intense)
Fx oblique
- Bris net avec trait en biais
- Normalement instable
(+++ fréquent chez skieurs)
Fx spirale
- Trait oblique + rotation
- TRÈS instable
(+++ chez les skieurs)
Fx comminutive
- Au moins 3 fragments
- +/- émiettée
- Si 3 fragments: le fragment libre se nomme “papillon”
Fx par avulsion
- Traction forte et soudaine sur une portion d’os long (e.g. malléole) ou sur un petit os (e.g. patella)
- La traction provient d’une attache ligamentaire ou musculaire
Fx par impaction
- Bris causé par une force compressive sur un os spongieux avec imbrication ou écrasement
- Fx TRÈS stable
- +++ a/n vertébrale de la PÂ
- On quantifie l’écrasement en % de l’os qui eat perdu
Fx en distraction
- Écart présent entre les fragments
2. Calculé en cm
Fx en bois vert
- Bris du cortex osseux à la face convexe
- À la face concave, le cortex plie mais le périoste reste intact
- +++ chez l’enfant
Fracture fermée
- Peau intacte et exempte de toute plaie au site de fx
Fx ouverte
- Foyer de la fx communique avec l’extérieur
- Atteinte des tissus mous et plaie
- Urgence
- Infections +++
- Causée par trauma +++
Fx déplacée
- Apposition non complète entre les fragments de la fx (os pas complètement aligné)
- Mesure en % d’apposition
- Si la mesure est de 0%: mesure en cm
Fx chevauchée
- Fx déplacée où le fragment distal se retrouve à côté du fragment proximal
- Mesure le chevauchement en cm
Les facteurs de description d’une fracture (5)
- Site de la fracture dans l’os
- Diaphysaire
- Métaphysaire
- Épiphysaire
- Intra-articulaire - Étendue de la fx
- complète
- Incomplète (impaction, bois vert) - Relation entre les fragments
- Stable ou non déplacée
- Instablenou déplacée - Relation avec les tissus environnants
- fermée
- ouverte - Présence ou non de complications
- Atteintes vasculaires, nerveuses, infection
Quelles sont les 3 phases de guérison d’une fracture?
- Phase inflammatoire
- Phase de consolidation
- Phase de remodelage
- Phase inflammatoire d’une fx: caractéristiques
- Saignement au site de la fx suivi de coagulation = Hématome ou PROCAL
- Ostéoblastes provenant du périoste + Chondroblastes, fibroblastes et myoblastes
- Durée: 2 semaines environ soit 10% du temps total de guérison
À quoi sert l’hématome ou procal?
Maintenir les extrémités osseuses ensemble
- Phase de consolidation: Caractéristiques
- Formation du cal fibrocartilagineux par envahissement du procal par fibroblastes
- Cal externe: Partie excédant la surface de l’os
- Cal interne: Intérieur de l’os incluant cavité médullaire - Formation du cal osseux grâce au retour de la vascularisation + Ostéoblastes qui déposent SELS MINÉRAUX dans le cal fibrocartilagineux
- Os spongieux évoluant en os compact dû aux pressions exercées sur l’os réparé
- Durée: 2 mois soit 40% du temps total
Comment savoir s’il y a eu consolidation?
- Radiographie: Le trait de fx disparaît
2. Clinique: Plus de mouvement au site de fx= cal osseux assez solide (déterminé par le md)
- Phase de remodelage: Caractéristiques
L’os reprend peu à peu sa forme initiale
(remodelage + important chez un sujet jeune)
- Durée: Ad 2 ans soit environ 70% du temps de guérison total
Les facteurs influençant la guérison des fx (5)
- Capacité des cellules à se reproduire: varie selon l’âge = + rapide chez l’enfant ET si le périoste est préservé (2x plus vite)
- Vascularisation (irrigation varie d’un os à l’autre, + c’est vascularisé + c’est rapide) e.g. Scaphoïde = lent
- Proximité des fragments: Guérison + lente pour fx déplacée et fx comminutive
- Présence d’infection = + lente
- Présence d’une pathologie affectant:
- la substance osseuse (ostéoporose)
- les minéraux et vitamines (diabète)
- les réactions chimiques (hormonale)
Le diagnostic des fractures (4)
- Interrogatoire sur:
- la nature du trauma (direct ou indirect)
- l’importance du trauma (vitesse)
- présence de douleur - Examen physique pour préciser:
- état général du pt
- état cutané
- état vasculaire
- état neurologique - Présence d’oedème (pas toujours au site de la lésion), mvt anormaux, déformation, ecchymose
* *palpation faite SANS mobilisation si soupçon** - Radiographie: rayons X du membre + structures sus et sous-jacentes pour voir déplacement
Particularité des fx au rayons-X?
Les fx ne sont pas tjrs visibles STAT post-fx; parfois seulement qq jours post quand le cal moi se forme (e.g. Métas, phalanges, Scaphoïde, Fx de stress)
Les objectifs des traitements de fx (2)
- Obtenir une consolidation osseuse sans déformation
2. Viser une récupération fctelle rapide et sans complications
Étapes à suivre lors de la prise en charge d’une fx (2)
- Protéger:
immobilisation temporaire pour éviter le déplacement des fragments et les douleurs afin d’assurer le transport vers le CH
(Premiers soins, planche, orthese pneumatique) - Réduire:
Acte médical consistant en un placement des fragments afin de redonner alignement OPTIMAL à l’os fracturé (Indispensable pour fx instables, déplacées ou ouvertes, non nécessaire pour fx stables et non déplacées)
Les types de réduction d’une fx (3)
- Réduction fermée
- Réduction ouverte
- ROFI (réduction ouverte avec fixation interne)
La réduction fermée: définition et procédure
Technique de placement MANUEL des os à faire avant la mise en place d’un plâtre.
1. Mise en tension pour aug. la déformation
2. Placement correcte des structures
- Sous anesthésie RÉGIONALE: intervention mineure
ou
- SAG: permettre le relâchement complet
Réduction ouverte: Définition
Technique de placement CHIRURGICAL des fragments à l’aide de matériel d’ostéosynthèse
ROFI: définition et indication
Réduction ouverte avec fixateur(s) interne(s)
- Fx ouverte
- Les autres méthodes ne permettent pas un bon alignement
- Matériel d’ostéosynthèse nécessaire au maintien des fragments
Immobilisation externe des fx: Les formes
- Contention souple (bandage, écharpe, attelle…)
- Plâtre
- Traction
- Fixateurs externes
Immobilisation externe : Les avantages contention souple
- Utilisé pour fx stables
2. Écharpe au MS’s = DIM. oedème et mvt= DIM douleur
Immobilisation externe: Le plâtre
Système le + utilisé avec ou sans réduction de la fx préalable
Immobilisation externe: La traction et sa procédure
- Utilisé pour fx des os longs SI D’OSTÉOSYNTHÈSE IMPOSSIBLE ou
pour le fémur chez l’enfant - Longue durée mais parfois courte durée avant ostéosynthèse
- Cutanée ou trans-osseuse
Immobilisation externe: Fixateur externe définition, indications et avantages
- Système de fiches intra-osseuses dont les extrémités = extra-cutanées et réunies entre elles = système externe rigide
- Indications: Fx ouverte où l’état de la peau ne PERMET PAS PLÂTRE OU ROFI
- Avantages: Dim. risques d’infection comparé à CHX;
Permet traiter les plaies lors de fx ouvertes
Immobilisation interne: ostéosynthèse définition et avantages
- Ensemble de procédés chx permettant de réduire et contenir les fragments d’une fx
- Avantages:
- réduction parfaite possible
- mobilisation précoce post-op possible
- Dim. temps d’immobilisation + hospitalisation
- Récupération fctelle +++ rapide
Ostéosynthese: exemples
- Clous
- Plaques
- Vis
- Greffe osseuse
- Arthroplastie partielle ou totale (PTH OU PTG…)
- Arthrodèse
Les complications des fx: Immédiate (6)
Lésions a/n:
- Peau (plaie)
- Vasculaires (artérielle, veineuse, hémorragie interne/externe)
- Neurologiques (SNP/SNC)
- Viscérales (foie, rate, poumon…) : perforations
- Associées (entorse)
- Multiples sévères = état de choc possible
Complications des fx: Court terme (4 grandes catégories)
- LOCALES:
- Plaies
- Nécrose
- Gangrène
- TPP
- Syndrome compartimental
- ADRS - ARTICULAIRES : Infection
- OSSEUSES: Infection
- AUTRES:
- Embolie pulmonaire
- Embolie graisseuse (dépôt graisse qui se déloge et bloque circulation)
- Tétanos
- Myosite ossifiante
Complications des fx: Tardives (4)
- ARTICULAIRES:
- raideur/ankylose
- Arthrose
- instabilité - OSSEUSE:
- Troubles de consolidation
- Troubles de croissance
- Infection
- Ostéoporose
- Déformation - MUSCULAIRE:
- Rétraction
- Atrophie - SYSTÉMIQUE:
- Dim. fct cardio-respiratoire
- Ostéoporose MI et tronc si MEC retardée
Complications des fx: Infections indications et types
- Indications: +++ fx ouverte et post-op
- Types:
a- Ostéomyélite précoce(4-5 jours post-fx) ou
Ostéomyélite tardive(+++mois post-fx) causée par bactérie staphylocoque
b- Gangrène gazeuse (bactérie clostridium)
Complications des fx: Infections S et sy (3)
- fièvre
- écoulement purulent et nauséabond
- dlr +++
Complications des fx: Infections conséquences possibles (4)
- Retard de consolidation
- Destruction articulaire
- Amputation
- Septicémie (infection générale via le sang)
Complications des fx: Infections traitements (6)
- Antibiotiques
- Repos
- Glace
- Chx de débridement
- Retrait du matériel chirurgical
- Greffe osseuse
Complications des fx: troubles de consolidation types(3)
- cal vicieux
- Retard de consolidation
- Absence de consolidation
Complications des fx (troubles de consolidation): Cal vicieux définition
Malformation a/n du cal osseux qui survient +++ lors de fx OBLIQUES, SPIRALES, CHEVAUCHÉES OU PAR IMPACTION
Complications des fx (troubles de consolidation): Cal vicieux causes (3)
- Réduction mal effectuée ou inefficace
- Perte de fragment lors de la fx et/ou chx
- Ossification prématurée d’une plaque de croissance
Complications des fx (troubles de consolidation): cal vicieux conséquences (5)
- Déformation de l’os au site de fx
- Raccourcissement du membre
- Dim. fct
- Dim. esthétisme
- Arthrose précoce aux art. sus et sous-jacentes
Complications des fx (troubles de consolidation): Cal vicieux traitements (3)
- Préventif: réduction minutieuse
- Précoce: Bris du cal primitif et réalignement
- Tardif: Ostéotomie correctrice
Complications des fx (troubles de consolidation): Retard de consolidation définition
Temps anormalement long de guérison (3 à 4 mois post-fx)
Complications des fx (troubles de consolidation): Retard de consolidation traitements (2)
- Surveiller l’évolution pour éviter absence de consolidation
- Ultrasons (protocole strict à faible dose)
Complications des fx (troubles de consolidation): Absence de consolidation types (2)
- Non-union: Aucune réunification des fragments osseux
- Pseudarthrose: En + de la non-union, il y a formation d’une néo-articulation au site de fx (cartilage + liq. synovial)
Complications des fx (troubles de consolidation): Absence de consolidation causes (4)
- Infection
- Apport sanguin insuffisant (e.g. tête fémorale ou scaphoïde)
- Mvt excessif entre les fragments
- Fx en distraction
Complications des fx (troubles de consolidation): Absence de consolidation traitement
- Greffe osseuse
Complications des fx: Formation d’adhérence définition
Les tissus mous environnant le site de fx peuvent former des adhérences près du trait de fracture en provoquant un accolement anormal des structures
Complications des fx: Formation d’adhérence conséquences
Dim. glissement= Dim. mvt= Dim. AA= Dim. FM
Complications des fx: formation d’adhérences traitements
- Ultrasons (chaleur profonde)
2.
Complications des fx: Ostéoporose définition
Dim. densité osseuse entraînant une fragilisation de l’os
Complications des fx: Ostéoporose localisation (2)
- Toujours présenté localement post-trauma
2. Peut survenir a/n des MI’s + tronc si la MEC est CI de façon prolongée
Complications des fx: Ostéoporose cause (2)
- Non usage. du ou des membres atteints
2. MEC tardive
Complications des fx: Ostéoporose prévention (2)
- MEC dès que possible
2. Mobilisation active précoce (contractions sous plâtre= stimule +++ densité osseuse)
Complications des fx: Arthrose définition
Dégénérescence du cartilage intra-articulaire
Complications des fx: Arthrose causes (5)
- Immobilisation prolongée
- Ankylose articulaire
- Instabilité articulaire
- Dégâts intra-articulaire
- Déformation et désalignement des segments (+++ MI’s)
Complications des fx: Arthrose prévention (2)
- Réduction précise de la fx
2. Prévenir ankylose par bon positionnement des segments immobilisés + mobilisation précoce des autres segments
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE définition
Mort osseuse causée par un défaut d’irrigation sanguine donc nécrose ischémique.
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE processus de formation
- insuffisance circulatoire
- Porosité et fragilisation de l’os
- Ramollissement et déformation de l’os
- Raideur, arthrose et douleur
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE les sites fréquents (4)
- Tête fémorale (artère lig. rond = 10% irrigation et col fémoral= 90% irrigation)
- Scaphoïde
- Talus
- Tête radiale
(Irrigation basse = risques +++)
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE facteurs prédisposants (4)
- Luxation/ fx
- Cortisone
- Alcool+++
- Trouble artériel
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE Dx (3)
- Rx (+ tardif)
- IRM
- Scintigraphie osseuse
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE S et sy (4)
- Dlr
- Dim. MEC
- Dim. FM
- Difficulté à la marche
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE Traitements (6)
- Réduction le plus tôt possible = prévenir nécrose
- Si fx déplacée chez PÂ= PTH
- Hémi-prothèse de remplacement de la tête fémorale (cas sévère)
- Mx
- Repos
- Exercices adaptés
Est-ce que la revascularisation est possible dans le cas d’une nécrose avasculaire?
Oui, revascularisation progressive sur 6 à 18 mois selon l’âge. (+ le délais est long, + la dégénérescence sera importante)
Complications des fx: Myosite ossifiante définition
Développement d’une calcification a/n d’un tissu mou (+++ le muscle) suite à un hématome près d’une surface osseuse
Complications des fx: Myosite ossifiante causes (3)
- Étirement passif +++ intense et +++ précoce post-lésion
- Retour au jeu/entraînement trop précoce post-lésion
- Massage trop précoce post-lésion musculaire (claquage, contusion, déchirure)
Complications des fx: Myosite ossifiante S et sy (4)
- Dlr
- oedème
- Dim. souplesse msuculaire
- Dim. FM
Complications des fx: Myosite ossifiante les muscles les + atteints (3)
- Quads
- Brachial
- Add. hanche
Complications des fx: Myosite ossifiante le processus en 6 phases
- Dégénérescence et nécrose du tissu musc. d’origine
- Nettoyage des débris par les Macrophages
- Arrivée des fibroblastes
- Métaplasie (fibroblastes=Ostéoblastes)
- Formation d’os a/n. lésion primaire de la périphérie vers le centre. Durée: 3-4 sem. (visible après 2-3 sem. sur Rx)
- Résorption complète de l’os par ostéoclastes
Complications des fx: Myosite ossifiante traitements
Laisser aller, Chx déclenche +++ un second processus de myosite ossifiante (prévention +++)
Complications des fx: Atrophie musculaire définition
Perte musculaire reliée à immobilisation. Processus s’installe +++ rapidement: Après 72h= 15% d’atrophie et plateau atteint après 4 sem.
Complications des fx: Atrohpie musculaire prévention (3)
- Immobilisation fctelle avec muscles agonistes/antagonistes un peu étirés (trop raccourci=+++ atrophie)
- Ex’s isométrique sous plâtre le + rapidement possible post-fx
- Stimulation électrique à l’intérieur du plâtre (EMG-biofeedback per plâtre)
Complications des fx: Contractures msuculaires définition
Raccourcissement musculaire entraînant une Dim. AA de mvt dû à l’immobilisation. Le nombre et la longueur des sarcomères du muscle immobilisé vont décroître
Complications des fx: Contractures musculaires prévention (2)
- Immobilisation en position fctelle
2. Débuter ex’s de mobilité et de renfo. dès le retrait du plâtre
Complications des fx: Lésions lig. associées (entorse) définition
Étirement avec ou sans déchirure d’un ou plusieurs lig. d’une articulation
Complications des fx: Lésions lig. associées niveaux de gravité d’entorse (3)
- 1er degré ou bénigne
- 2e degré ou moyenne
- 3e degré ou sévère
Entorse de 1er degré: Caractéristiques (6)
- Ligament: Déchirure minimale de qq fibres + aucune laxité ligamentaire
- Douleur: Vive mais diminue après 5 minutes et peut persister 24-72h
- Oedème: + à ++
- Hématome: Aucun
- Mobilité: + de 50% sans douleur
- MEC: non douloureuse
Entorse de 2e degré: Caractéristiques (7)
- Ligaments: Déchirure ++ de plusieurs fibres + sensation de craquement/déchirure/deboîtement lors du trauma
- Douleur: ++ qu’au 1er degré et dure environ 1 semaine
- Oedème: ++
- Hématome: hématome/ecchymose apparaît rapidement
- Mobilité: Moins de 50% Mobilité sans douleur
- MEC: difficile + boîterie
- Articulation: Instabilité +
Entorse de 3e degré: Caractéristiques (6)
- Ligaments/capsules: Déchirure complète du ligament et déchirure possible capsule
- Douleur: +++ et peut durer qq sem.
- Oedème: +++
- Hématome:+++
- Mobilité: Perte de fct totale
- Articulation: Déformation possible si luxation; Instabilité +++ articulation
Entorse 1er et 2e degré: Traitements (4)
- Principes RICE (Repos, Glace, Compression, Elevation)
- Béquilles ou autres aide (MI’s)
- Support avec orthèse
- Rééducation
Entorse 3e degré: Traitements (3)
- Immobilisation par plâtre ou botte pour 6 sem.
- Chx selon lig. atteint, âge et niveau d’activité pré-lésion
- Rééducation pré-op et post-op
Complications des fx: Lésions vasculaires formes (3)
- Spasmes vasculaires
- Thrombose
- Rupture ou perforation d’une artère
Complications des fx(Lésions vasculaires): Spasmes vasculaires définition
Lors d’un trauma: contraction des muscles lisses de l’artère= rétrécissement du vaisseau et dim. du flot sanguin
Complications des fx(Lésions vasculaires): Spasmes vasculaires traitements (2)
- Réduction fx le plus tôt possible
- Chx
Spasme non traité= dommages tissulaires irréversibles
Complications des fx(Lésions vasculaires): Thrombose définition
Caillot de sang bloquant la circulation pouvant mener à une nécrose ischémique si circulation non rétablie au cours de 4 à 6h
Complications des fx(Lésions vasculaires): Thrombose traitements (2)
- Anticoagulant
2. Chx
Complications des fx(Lésions vasculaires): Rupture/perforation d’une artère définition
Lésion souvent fatale si rupture d’une artère importante (e.g. rupture aorte abdominale = mort). peut entraîner:
- Syndrome compartimental
- Paralysie ischémique
- Nécrose ischémique
Complications des fx(Lésions vasculaires): Rupture/perforation d’une artère traitement
Chx pour suturer l’artère
Complications des fx(Lésions vasculaires): Rupture/perforation d’une artère localisations fréquentes(4)
- Artère axillaire (humerus prox)
- Artère brachiale (humerus dist)
- Artère sub-clavière (clavicule)
- Artère poplité (fémur dist)
Complications des fx: TPP définition
Stase veineuse évoluant vers la formation d’un caillot qui nuit à la circulation
Complications des fx: TPP Étiologie (2)
- Immobilisation prolongée (plâtre, alitement, Chx…)
2. Troubles de coagulation sanguine
Complications des fx: TPP S et sy (3) et dx
- Rougeur
- Chaleur a/n mollet
- Oedème membre atteint
Dx: signe de homans, doppler
Complications des fx: TPP traitements (3)
Prévention:
- Mobilisations précoces
- Ex’s circulatoires
- Urgence médicale, car risque embolie pulmonaire (anticoagulants, repos +++)
Complications des fx: Syndrome compartimental définition et synonyme
Fonctionnement à l’intérieur d’un compartiment est compromis par une aug. de pression à l’intérieur de l’espace fermé par le fascia= Ischémie partielle ou complète des muscles/nerfs/vaisseaux (syndrome des loges)
Qu’est-ce qu’un compartiment(loge)?
Espace anatomique contenant muscles, nerfs, vaisseaux sanguins, os et qui entouré par un fascia profond et non élastique
Complications des fx: Syndrome compartimental les compartiments les + atteints (3)
- Avant-bras
- Ant.: Ms fléchisseurs
- Post.: Ms extenseurs - Jambe
- Ant: Fléchisseurs dorsaux
- Lat: Fibulaires
- Post. superf.: Triceps sural
- Post. profond: Fléchi. plantaires - Main/pied
- Ms intrinsèques
Complications des fx: Syn. compartimental étiologie (3)
- Dim. du volume du compartiment
- Pansements/bandages/plâtres trop serrés
- Compression externe par le poids du pt sur av-bras ou jambe
- Traction excessive pour réduire fx - Aug. du contenu du compartiment:
- Hématome extensif
- Aug. perméabilité capillaire (e.g. brûlure) - Aug. pression capillaire (e.g. obstruction veineuse)
Complications des fx: Syn. compartimental s et sy (6P)
- Douleur (PAIN): pire si ms en tension
- Paresthésie: picotement,engourdissement (1er signe d’ischémie nerveuse)
- Palpation: Compartiment devient dur p/r au côté opposé
- Parésie: paralysie
- Pâleur: Signe moins fiable
- Pouls: diminué ou même absent (moins fiable)
Complications des fx: Syn. compartimental prévention(5)
- Éviter bandage/plâtre serré
- Éviter bandage/plâtre circulaire
- Élever membre pendant 48h post-chx
- Donner ex’s circulatoires à faire toutes les heures
- Vérifier statut neuro-vasculaire +++ post-chx
Complications des fx: Syn. compartimental traitements (5)
- Couper le plâtre, retirer le bandage compressif
- Étendre articulation même si la réduction nde la fx est compromise
- Ne pas élever le membre au-dessus des veines centrales (aug. retour veineux=aug. vol. sang ds la loge)
- Évaluer +++ état neuro-vasculaire
- Si pas d’amélioration en 15 min: Fasciotomie complète
Complications des fx: Atteintes neurologiques types (2)
- Atteinte au SNP
2. Atteinte au SNC
Complications des fx: Atteintes neurologiques SNP caractéristique et types(3)
SNP= régénérescence possible
- Neuropraxie: Pas lésion au nerf, étirement= perte de fct pendant 6 sem.
- Axonotmèse: Contusion+section PARTIELLE du nerf (neurolemme=intact) : reinnervation possible 1mm/jour
- Neurotmèse: Lésion COMPLÈTE du nerf qui nécessite micro-chx. Sans chx: Axones poussent anarchiquement et forment un NÉVROME
Complications des fx: Atteintes neurologiques SNC caractéristiques
SNC= pas de régénérescence possible
Les segments sous-jacents à la lésion ne sont plus innerves= Anesthésie complète et paralysie motrice
(Retour sensitif parfois possible post-lésion= résorption de l’inflammation)
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) définition/synonymes
Syndrome douloureux invalidant avec désordres vasomoteurs et trophiques pouvant atteindre tissus mous, tissus péri-articulaires, les téguments et les tissus osseux
(Syn: Dystrophie réflexe sympathique; Atrophie de Sudek; Syndrome épaule-main; Causalgie; Syndrome douloureux régional complexe)
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Localisation
+++ extrémités mains/pieds
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Étiologie(2)
- Traumatisme comme entorse, fx, contusion, Brûlure, chx… dans 70% des cas
- Idiopathique dans 30% des cas
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) population atteinte (3)
- Homme: 30-50 ans
- Femme: Ménopause
- Parfois enfants
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Pathophysiologie
Perturbation réflexe du système sympathique modifiant la microcirculation a/n de l’extrémité atteinte
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS)Évolution et pronostic
Durée entre 6 mois et 2 ans avec un très bon pronostic
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Les stades d’évolution (3)
- 1er stade: Phase vasodilatatrice (1-4 mois)
- 2e stade: Phase vasoconstrictrice (4-6 mois)
- 3e stade: Phase d’enraidissement (2-4 mois)
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Stade 1 caract. (4)
Vasodilatatrice (1-4 mois)
- Douleur intolérable (aug. avec émotions)
- Rougeur, chaleur, oedème
- Hyperesthésie
- Impotence fctelle (tous mvts aug. la douleur +++)
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Stade 2 caract. (5)
Vasoconstrictrice (4-6 mois)
- Dim. douleur
- Pâleur, froideur, oedème dur
- Peau lisse et atrophique
- Impotence mécanique (retraction capsulo-ligamentaire)
- Mvts limités et douloureux
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Stade 3 caract. (2)
Enraidissement (2-4 mois)
- Aug. froideur, atrophie
- Aug. Impotence mécanique par fibrose articulaire et rétraction capsulo-ligamentaire
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Dx (2)
- Ensemble des s et sy
2. Scintigraphie osseuse et radiographie pour ostéoporose stade 2 et 3
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Prévention (2)
- Rééducation fctelle précoce et bien dosée (pas trop agressive)
- Lutter contre oedème et douleur = éviter déclenchement de la dystrophie
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Traitement et précaution (10)
- Ne pas rééduquer de manière +++ agressive,car peut prolonger le Stade 1 de la maladie (douleur +++)
En physio: - Massage doux
- Mobilisation prudente
- Bain tourbillon tiède
- Bain contraste
- Electrotherapie (Diadynamique, tens, CIF)
- Faire bouger côté sain thérapie miroir
Médical: - Injection b-bloquant
- Calcitonine
- Blocs sympathiques (modifier le signal du SNS= briser le cercle vicieux)
Quels sont les facteurs systémiques responsables de la bonne condition osseuse?(3)
- Diète adéquate en minéraux et vitamines
- Contrôle de la gestion du calcium par: tube digestif, reins, glandes parathyroïdes
- Activité endocrinienne adéquate pour formation/croissance cartilage et os
Que doivent faire les Ostéoblastes et les ostéoclastes pour garder les os en santé?
- Ostéoblastes: Fabrication osseuse influencée par hormones (oestro., calcitonine et thyroïdiennes)
- Ostéoclastes: Résorption osseuse/nettoyage influencé par hormones (idem)
Quels rôles (1) jouent le calcium dans l’organisme et par quoi est-ce influencé? (5)
- Le calcium: minéralise l’os
- Influencé par:
- nutrition
- alcool
- tabac
- absorption intestinale
- excretion dans urine
1)Quel rôle joue la vitamine D et par quoi est elle influencée(4)?
- Vitamine D: Favorise absorption calcium
- Influencée par:
- nutrition
- alcool
- tabac
- exposition soleil
Ostéoporose: définition
Maladie caractérisée par une faible masse osseuse et une détérioration du tissu osseux. Cette condition entraîne une + grande fragilité osseuse et des risques de fx (+++ hanche, colonne vertébrale et poignet)
Ostéoporose: pathophysiologie
Le tissu osseux est en continuelle mutation: Ostéoclastes dégradent le tissu osseux et Ostéoblastes remplissent les lacunes afin de renouveler l’os
- En bas de 18 ans: Croissance osseuse supérieure à la déminéralisation osseuse
- 18 à 35 ans: Croissance terminée mais renforcement présent
- Plus de 35 ans: Perte graduelle du tissu osseux (Ostéoclastes +++ nombreux que Ostéoblastes
Ostéoporose: catégories (2)
- Primaire
2. Secondaire
Ostéoporose: Primaire caractéristiques (2)
- Type 1: Femmes post-ménopausées (dim. oestrogènes)
2. Type 2: ostéoporose sénile donc lié au vieillissement (dim. densité osseuse graduelle normale)
Ostéoporose: secondaire caractéristiques (5)
Liée à un déficit:
- Immobilisation ou non usage (alitement, plâtre, paralysie..)
- Maladie digestive (Crohn)
- Métabolique (Db)
- Endocrinien (hyperthyroïdie, prise de cortisone prolongée)
- Génétique (héréditaire)
Ostéoporose: Facteurs de risques (14)
- Femme
- 50 ans et +
- Race blanche
- Petite charpente osseuse
- Sédentarité
- Exposition insuffisante au soleil ou apport insuffisant vitamine D (absorption calcium= compromise)
- Alimentation insuffisante en calcium
- Consommation de caféine (+3/j)
- Consommation alcool (+2/j)
- Tabagisme
- Médication (cortisone, hormones thyroïdiennes, anticonvulsivants, anticoagulants)
- ATCD familiaux ostéoporose
- Ménopause terminée
- Ovariectomie ou ménopause avant 45 ans
Ostéoporose: signes cliniques (3)
- Dlr vertébrale a/n dorsale ou lombaire
- Fx spontanée ou dû a trauma minime
- Déformations vertébrales (Aug. cyphose dorsale, hyperlordose lombaire, tassement dez corps vertébraux
Ostéoporose: Dx (2)
- Radiologie:
- squelette apparaît avec +++ transparence
- Visible: demineralisation de 30 à 40 % - Ostéodensitométrie
Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie?
Mesure la densité osseuse fiable, permet de déceler et quantifier la perte de masse osseuse
Ostéoporose: prévention(5)
+++ prévention, car ne se guérit pas
- Promouvoir habitudes de vie saines (ex’s et alimentation)
- Contrôler les facteurs de risque modifiables (tabagisme, alcool, caféine)
- Suppléments vitamine D et calcium si diète ne suffit pas
- Mx aug. la masse osseuse(aug. Ostéoblastes et dim. Ostéoclastes)
- Prendre du soleil de manière raisonnable
Ostéoporose: Traitement pharmacologique (4)
Objectif: Prévenir les fx ostéoporotiques en ralentissant la progression de la maladie
- Remplacement masse osseuse = Fosamax
- +++ densité osseuse=Aug. travail Ostéoblastes= Parathormone en injection
- destruction= Dim. travail Ostéoclastes= Calcitonine
- Hormone= oestrogènes= ipriflavone(mime oestro.) et Raloxifene (récepteurs oestro.)
Ostéoporose: Traitements en physio (4)
- Travail en MEC
- Limiter risques de chute
- Renfo. musculaire sans chocs
- +++ ex’s avec poids du corps ou bande élastique
Ostéomyélite: définition
Toute maladie infectieuse de l’os, du périoste, de la moelle osseuse ou des cartilages
Ostéomyélite: Types (2)
- Ostéomyélite suppurée
2. Ostéomyélite tuberculeuse
Ostéomyélite suppurée caractéristiques (3)
- La + fréquente
- +++ enfants 5-15 ans
- 4 garçons pour 1 fille (gars +++ blessé)
Ostéomyélite suppurée: étiologie
Bactérie staphylocoque doré
Ostéomyélite suppurée: Les voies d’apparition (2)
- Voie directe: Fx ouverte ou blessure avec ouverture dans les chairs
- Voie indirecte: Circulation sanguine: Staphylocoques a/n gorge, abcès dentaire ou sinusite VERS UN OS
Ostéomyélite suppurée: Sites les + fréquents(4)
- Fémur
- Tibia
- Humérus
- Radius
Ostéomyélite suppurée: Pathophysiologie(6)
- début infection: Cavité médullaire métaphysaire
- Atteinte de toute la cavité medullaire
- Aug. pression intra-medullaire
- Inflammation atteint: Endoste, périoste et tissus environnants
- Vascularisation compromise= blessures ischemiques
- Nécrose de larges fragments osseux = séquestres
Ostéomyélite suppurée: S et sy (6)
- Apparition soudaine
- Fièvre/malaise/Céphalées
- Vomissement
- Dlr locale intense +++
- Dlr tissus mous adjacents
- Rougeur/chaleur locale
Ostéomyélite suppurée: traitements (4)
- Antibiotique: Streptomycine
- Chx débridement (Si +++ destruction osseuse)
- Glace+ immobilisation du membre
- Guérison LENTE et dlr +++
Ostéochondrites: définition et causes
Nécrose aseptique d’etiologie non élucidée
Causes possibles:
- Trauma
- Génétique
- Vasculaire
Ostéochondrites: Facteurs prédisposants (2)
- Sexe masculin
2. Enfance ou adolescence
Ostéochondrites: Sites les plus fréquents selon forme de la maladie(3)
- Maladie de Sheuermann: Rachis
- Maladie de Legg-calvé-perthes: Tête fémorale
- Maladie de Osgood-Schlatter: Tuberosite tibiale
Maladie d’Osgood-Schlatter: définition
Apophystite tibiale antérieure de croissance. Cette zone osseuse qui n’est pas encore liée au tibia durant la croissance se morcelle.
Maladie d’Osgood-Schlatter: Hypothèse
Tractions répétitives exercées par le ligament patellaire sur son insertion osseuse à ce niveau
Maladie d’Osgood-Schlatter: Facteurs prédisposants (3)
- Âge (10-15 ans)
- Garçons+++
- Sports d’impacts et de course (Basket, Soccer, football…)
Maladie d’Osgood-Schlatter: S et sy (2)
- Dlr Tuberosite tibiale
2. Oedème/protubérance
Maladie d’Osgood-Schlatter: Tx (2)
- Antalgie + repos
2. Chx (fixation tubérosité tibiale)
Ostéochondrites: Tx (3)
+++prévenir les déformations osseuses et lutter contre les effets néfastes tels que atrophie/troubles posturaux/ankylose:
- Support (orthese, attelle, taping)
- Repos (dim. MEC, dim. sport, béquille)
- Principes d’économie d’énergie
Arthrose: définition
Arthropathie NON-INFLAMMATOIRE caractérisée par une destruction du cartilage articulaire associée à une prolifération osseuse a/n surfaces articulaires(usure articulation)
Arthrose: Âge et sexe
- femme=homme MAIS femme + prononcé
2. 85% gens de 70 ans et + sont atteints
Arthrose: Étiologie
Idiopathique pour le moment
Arthrose: Facteurs de risque (5)
- Hérédité
- Obésité
- Trauma
- Travaux manuels répétés = microtrauma)
- Instabilité lig.
Arthrose: Art. atteintes (6)
- hanche
- genou
- cheville
- rachis (+++ lombaire)
= supportent poids du corps - IPP et IPD des doigts
- MTP 1er orteil
= Surutilisation
Arthrose: Pathophysiologie (5)
- Cartilage art. s’amollit, craque et s’amincit
- Frottement entre les surfaces art.
- Os sous-chondral se dénude= devient plus dense
- Formation d’ostéophytes aux points de friction
- Parfois: fragments cartilage infiltre la synovie = synovite
Arthrose: S et sy (9)
- Douleur art. mécanique au mouvement
- Douleur à la MEC
- Dim. douleur au repos
- Dim. mobilité AA possible (fibrose capsulaire / ostéophytes)
- Crépitements à la mobilisation (palpable + parfois audible)
- Déformations arthrosiques (élargissement)
- Nodules d’heberden et de bouchard a/n mains
- Compression nerveuse possible lors atteinte vertébrale
- Atrophie musc. en stade avancé
Arthrose: Dx
Rayons-X observations:
- dim. espace ou interligne art.
- présence d’ostéophytes (excroissance osseuse)
- densification de l’os sous-chondral
Arthrose: Tx (5)
- Mx
- Analgésiques durant non inflammatoire
- AINS poussées inflammatoire
- Injection intra-art. Corticostéroïdes (dim. dlr et inflammation) ou d’un gel (dim. dlr, aug. mobilité) - Principes de protection art. (repos, dim. MEC, canne)
- Contrôle du poids
- Chx lors arthrose sévère:
- Ostéotomie (corriger déformations)
- Arthrodèse
- Arthroplastie (PTG, PTH) - Physiothérapie:
- Antalgie
- PED
- Rééducation + conseils posturaux
- Renfo. + assouplissement
- Piscine/vélo sans résistance
Fibromyalgie: définition
Syndrome caractérisé par des dlr diffuses dans tout le corps, associé à une grande fatigue + troubles du sommeil
Fibromyalgie: Prévalence
- 3.3-5% population canadienne
- 270 000 à 400 000 personnes au QUÉBEC
- +++ femmes 30-50 ans
Fibromyalgie: Étiologie(5)
- Trauma physique
- Trauma connexe (chx, +++ efforts répétés, accouchement, infection virale…)
- Anomalie du processus de la douleur
- Dim. du taux de neuroT
- Prédispositions génétiques
Fibromyalgie: Dx (6)
Basé sur l’anamnèse et examen physique:
- Douleur généralisée dans les 4 quadrants du corps depuis + de 3 mois
- Sensibilité au toucher
- Fatigue/troubles sommeil
- Troubles cognitifs
- +++sy somatiques
- Réduction de la capacité fctelle
Fibromyalgie: s et sy (6)
- Dlr
- Fatigue
- Sommeil non réparateur
- Dérèglement neurocognitif (troubles mémoires, altération mémoire spatiale et de la fluidité verbale)
- Troubles de l’humeur
- Manifestations somatiques liées à la dlr (Syndrome colon irritable, migraines, Dlr menstruelle intense, infections urinaires, Dlr myofasciale et art. temporo-mandibulaire)
Fibromyalgie: Tx (5)
+++ Améliorer la qualité de vie en apaisant sy les + problématiques:
- Pharmacologique
- Exercices
- Gestion stress
- Saines habitudes de vie
Bursite: définition
Inflammation des bourses
Capsulite: définition
Inflammation bénigne de la capsule
Luxation: définition
Deboîtement entre 2 articulations
Claquage ou déchirure: définition
Rupture de +++ fibres musculaires accompagnée hémorragie
Claquage ou déchirure: Causes (2)
- Contraction +++ violente et rapide d’un muscle
2. Choc sur muscle contracté
Claquage ou déchirure: facteurs prédisposants (5)
- Manque souplesse
- Blessure mal soignée
- Fatigue musc. +++
- Effort +++ violent
- Entraînement excessif
Claquage ou déchirure: s et sy (5)
- Dlr soudaine et violente pendant act. physique
- Bruit de claquage
- Palpation = dlr vive et précise
- Hématome + oedème
- Relief anormal du muscle
Claquage ou déchirure: Tx (2)
- Repos
2. Physiothérapie
