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Pathologies Examen 2 > Pathologies Osseuses > Flashcards

Pathologies Osseuses Flashcards

1
Q

Les 4 types d’os?

A

Long
Plat
Court
Irrégulier

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2
Q

Caractéristiques de l’os? (5)

A
  1. Principal réservoir de calcium
  2. Comparable à l’acier
  3. Propriétés élasticité et flexibilité= résistance aux fx
  4. Se régénère spontanément
  5. 10% masse corporelle
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3
Q

Qu’est-ce qu’une fracture?

A

Bris dans la continuité de l’os qui s’accompagne de lésions a/n PERIOSTE, VAISSEAUX SANGUINS, MUSCLES/TENDONS

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4
Q

Qu’est-ce qu’une fx pathologique + e.g?

A

Rupture d’un os déjà atteint d’un processus pathologique (e.g. Fx sur métastase osseuse, fx ostéoporotique)

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5
Q

Quelles sont les 3 cellules du tissu osseux?

A
  1. Ostéoblastes= Forme la matrice ostéoïde + s’incorporent à la masse osseuse en occupant les lacunes
  2. Ostéocytes= Cellules osseuses à maturité, maintiennent l’intégrité de la matrice
  3. Ostéoclastes= Cellules géantes ayant le rôle de résorption de l’os et du cartilage calcifié
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6
Q

Que se passe-t-il dans le cas de l’ostéoporose avec les cellules du tissu osseux?

A

Les ostéoclastes sont en surnombre sur les ostéoblastes

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7
Q

Les 2 mécanismes de fx?

A
  1. Traumatique

2. Micro-traumatique (fx de fatigue ou de stress)

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8
Q

La fx traumatique: ses formes

A
  1. Direct: Bris de l’os au site de l’impact
  2. Indirect: Contrainte de l’os à distance du point d’action du trauma. Force transmise à travers 1 ou +++ articulations et FX LOIN DE L’IMPACT.
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9
Q

La fx micro-traumatique: Définition et caractéristiques

A
  1. Survient au cours d’une activité sans traumatisme
  2. Apparaît suite à répétition à long terme d’une charge (+++coureurs, athlète ou personnes mal préparées)
  3. Surtout a/n MÉTATARSES, CALCANÉUM ET SCAPHOÏDE
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10
Q

Fx de stress: Étiologie (4)

A
  1. Surentraînement
  2. Progression trop rapide
  3. Mauvaise chaussure
  4. Technique inadéquate
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11
Q

Fx de stress: physiopathologie

A

Fatigue musculaire = Dim. absorption des chocs par les tissus mous = Aug. du stress osseux = Fracture

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12
Q

Types de fracture (12)

A
  1. Transverse
  2. Oblique
  3. Spirale
  4. Comminutive
  5. Avulsion
  6. Impaction
  7. Distraction
  8. En bois vert
  9. Fermée
  10. Ouverte
  11. Déplacée
  12. Chevauchée
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13
Q

La fracture transverse

A
  1. Trait de fx perpendiculaire à l’os

2. Normalement stable (sauf si soumise à action musc. intense)

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14
Q

Fx oblique

A
  1. Bris net avec trait en biais
  2. Normalement instable
    (+++ fréquent chez skieurs)
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15
Q

Fx spirale

A
  1. Trait oblique + rotation
  2. TRÈS instable
    (+++ chez les skieurs)
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16
Q

Fx comminutive

A
  1. Au moins 3 fragments
  2. +/- émiettée
  3. Si 3 fragments: le fragment libre se nomme “papillon”
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17
Q

Fx par avulsion

A
  1. Traction forte et soudaine sur une portion d’os long (e.g. malléole) ou sur un petit os (e.g. patella)
  2. La traction provient d’une attache ligamentaire ou musculaire
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18
Q

Fx par impaction

A
  1. Bris causé par une force compressive sur un os spongieux avec imbrication ou écrasement
  2. Fx TRÈS stable
  3. +++ a/n vertébrale de la PÂ
  4. On quantifie l’écrasement en % de l’os qui eat perdu
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19
Q

Fx en distraction

A
  1. Écart présent entre les fragments

2. Calculé en cm

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20
Q

Fx en bois vert

A
  1. Bris du cortex osseux à la face convexe
  2. À la face concave, le cortex plie mais le périoste reste intact
  3. +++ chez l’enfant
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21
Q

Fracture fermée

A
  1. Peau intacte et exempte de toute plaie au site de fx
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22
Q

Fx ouverte

A
  1. Foyer de la fx communique avec l’extérieur
  2. Atteinte des tissus mous et plaie
  3. Urgence
  4. Infections +++
  5. Causée par trauma +++
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23
Q

Fx déplacée

A
  1. Apposition non complète entre les fragments de la fx (os pas complètement aligné)
  2. Mesure en % d’apposition
  3. Si la mesure est de 0%: mesure en cm
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24
Q

Fx chevauchée

A
  1. Fx déplacée où le fragment distal se retrouve à côté du fragment proximal
  2. Mesure le chevauchement en cm
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25
Q

Les facteurs de description d’une fracture (5)

A
  1. Site de la fracture dans l’os
    - Diaphysaire
    - Métaphysaire
    - Épiphysaire
    - Intra-articulaire
  2. Étendue de la fx
    - complète
    - Incomplète (impaction, bois vert)
  3. Relation entre les fragments
    - Stable ou non déplacée
    - Instablenou déplacée
  4. Relation avec les tissus environnants
    - fermée
    - ouverte
  5. Présence ou non de complications
    - Atteintes vasculaires, nerveuses, infection
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26
Q

Quelles sont les 3 phases de guérison d’une fracture?

A
  1. Phase inflammatoire
  2. Phase de consolidation
  3. Phase de remodelage
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27
Q
  1. Phase inflammatoire d’une fx: caractéristiques
A
  1. Saignement au site de la fx suivi de coagulation = Hématome ou PROCAL
  2. Ostéoblastes provenant du périoste + Chondroblastes, fibroblastes et myoblastes
  3. Durée: 2 semaines environ soit 10% du temps total de guérison
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28
Q

À quoi sert l’hématome ou procal?

A

Maintenir les extrémités osseuses ensemble

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29
Q
  1. Phase de consolidation: Caractéristiques
A
  1. Formation du cal fibrocartilagineux par envahissement du procal par fibroblastes
    - Cal externe: Partie excédant la surface de l’os
    - Cal interne: Intérieur de l’os incluant cavité médullaire
  2. Formation du cal osseux grâce au retour de la vascularisation + Ostéoblastes qui déposent SELS MINÉRAUX dans le cal fibrocartilagineux
  3. Os spongieux évoluant en os compact dû aux pressions exercées sur l’os réparé
  4. Durée: 2 mois soit 40% du temps total
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30
Q

Comment savoir s’il y a eu consolidation?

A
  1. Radiographie: Le trait de fx disparaît

2. Clinique: Plus de mouvement au site de fx= cal osseux assez solide (déterminé par le md)

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31
Q
  1. Phase de remodelage: Caractéristiques
A

L’os reprend peu à peu sa forme initiale
(remodelage + important chez un sujet jeune)
- Durée: Ad 2 ans soit environ 70% du temps de guérison total

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32
Q

Les facteurs influençant la guérison des fx (5)

A
  1. Capacité des cellules à se reproduire: varie selon l’âge = + rapide chez l’enfant ET si le périoste est préservé (2x plus vite)
  2. Vascularisation (irrigation varie d’un os à l’autre, + c’est vascularisé + c’est rapide) e.g. Scaphoïde = lent
  3. Proximité des fragments: Guérison + lente pour fx déplacée et fx comminutive
  4. Présence d’infection = + lente
  5. Présence d’une pathologie affectant:
    - la substance osseuse (ostéoporose)
    - les minéraux et vitamines (diabète)
    - les réactions chimiques (hormonale)
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33
Q

Le diagnostic des fractures (4)

A
  1. Interrogatoire sur:
    - la nature du trauma (direct ou indirect)
    - l’importance du trauma (vitesse)
    - présence de douleur
  2. Examen physique pour préciser:
    - état général du pt
    - état cutané
    - état vasculaire
    - état neurologique
  3. Présence d’oedème (pas toujours au site de la lésion), mvt anormaux, déformation, ecchymose
    * *palpation faite SANS mobilisation si soupçon**
  4. Radiographie: rayons X du membre + structures sus et sous-jacentes pour voir déplacement
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34
Q

Particularité des fx au rayons-X?

A

Les fx ne sont pas tjrs visibles STAT post-fx; parfois seulement qq jours post quand le cal moi se forme (e.g. Métas, phalanges, Scaphoïde, Fx de stress)

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35
Q

Les objectifs des traitements de fx (2)

A
  1. Obtenir une consolidation osseuse sans déformation

2. Viser une récupération fctelle rapide et sans complications

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36
Q

Étapes à suivre lors de la prise en charge d’une fx (2)

A
  1. Protéger:
    immobilisation temporaire pour éviter le déplacement des fragments et les douleurs afin d’assurer le transport vers le CH
    (Premiers soins, planche, orthese pneumatique)
  2. Réduire:
    Acte médical consistant en un placement des fragments afin de redonner alignement OPTIMAL à l’os fracturé (Indispensable pour fx instables, déplacées ou ouvertes, non nécessaire pour fx stables et non déplacées)
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37
Q

Les types de réduction d’une fx (3)

A
  1. Réduction fermée
  2. Réduction ouverte
  3. ROFI (réduction ouverte avec fixation interne)
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38
Q

La réduction fermée: définition et procédure

A

Technique de placement MANUEL des os à faire avant la mise en place d’un plâtre.
1. Mise en tension pour aug. la déformation
2. Placement correcte des structures
- Sous anesthésie RÉGIONALE: intervention mineure
ou
- SAG: permettre le relâchement complet

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39
Q

Réduction ouverte: Définition

A

Technique de placement CHIRURGICAL des fragments à l’aide de matériel d’ostéosynthèse

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40
Q

ROFI: définition et indication

A

Réduction ouverte avec fixateur(s) interne(s)

  1. Fx ouverte
  2. Les autres méthodes ne permettent pas un bon alignement
  3. Matériel d’ostéosynthèse nécessaire au maintien des fragments
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41
Q

Immobilisation externe des fx: Les formes

A
  1. Contention souple (bandage, écharpe, attelle…)
  2. Plâtre
  3. Traction
  4. Fixateurs externes
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42
Q

Immobilisation externe : Les avantages contention souple

A
  1. Utilisé pour fx stables

2. Écharpe au MS’s = DIM. oedème et mvt= DIM douleur

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43
Q

Immobilisation externe: Le plâtre

A

Système le + utilisé avec ou sans réduction de la fx préalable

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44
Q

Immobilisation externe: La traction et sa procédure

A
  1. Utilisé pour fx des os longs SI D’OSTÉOSYNTHÈSE IMPOSSIBLE ou
    pour le fémur chez l’enfant
  2. Longue durée mais parfois courte durée avant ostéosynthèse
  3. Cutanée ou trans-osseuse
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45
Q

Immobilisation externe: Fixateur externe définition, indications et avantages

A
  1. Système de fiches intra-osseuses dont les extrémités = extra-cutanées et réunies entre elles = système externe rigide
  2. Indications: Fx ouverte où l’état de la peau ne PERMET PAS PLÂTRE OU ROFI
  3. Avantages: Dim. risques d’infection comparé à CHX;
    Permet traiter les plaies lors de fx ouvertes
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46
Q

Immobilisation interne: ostéosynthèse définition et avantages

A
  1. Ensemble de procédés chx permettant de réduire et contenir les fragments d’une fx
  2. Avantages:
    - réduction parfaite possible
    - mobilisation précoce post-op possible
    - Dim. temps d’immobilisation + hospitalisation
    - Récupération fctelle +++ rapide
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47
Q

Ostéosynthese: exemples

A
  1. Clous
  2. Plaques
  3. Vis
  4. Greffe osseuse
  5. Arthroplastie partielle ou totale (PTH OU PTG…)
  6. Arthrodèse
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48
Q

Les complications des fx: Immédiate (6)

A

Lésions a/n:

  1. Peau (plaie)
  2. Vasculaires (artérielle, veineuse, hémorragie interne/externe)
  3. Neurologiques (SNP/SNC)
  4. Viscérales (foie, rate, poumon…) : perforations
  5. Associées (entorse)
  6. Multiples sévères = état de choc possible
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49
Q

Complications des fx: Court terme (4 grandes catégories)

A
  1. LOCALES:
    - Plaies
    - Nécrose
    - Gangrène
    - TPP
    - Syndrome compartimental
    - ADRS
  2. ARTICULAIRES : Infection
  3. OSSEUSES: Infection
  4. AUTRES:
    - Embolie pulmonaire
    - Embolie graisseuse (dépôt graisse qui se déloge et bloque circulation)
    - Tétanos
    - Myosite ossifiante
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50
Q

Complications des fx: Tardives (4)

A
  1. ARTICULAIRES:
    - raideur/ankylose
    - Arthrose
    - instabilité
  2. OSSEUSE:
    - Troubles de consolidation
    - Troubles de croissance
    - Infection
    - Ostéoporose
    - Déformation
  3. MUSCULAIRE:
    - Rétraction
    - Atrophie
  4. SYSTÉMIQUE:
    - Dim. fct cardio-respiratoire
    - Ostéoporose MI et tronc si MEC retardée
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51
Q

Complications des fx: Infections indications et types

A
  1. Indications: +++ fx ouverte et post-op
  2. Types:
    a- Ostéomyélite précoce(4-5 jours post-fx) ou
    Ostéomyélite tardive(+++mois post-fx) causée par bactérie staphylocoque
    b- Gangrène gazeuse (bactérie clostridium)
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52
Q

Complications des fx: Infections S et sy (3)

A
  1. fièvre
  2. écoulement purulent et nauséabond
  3. dlr +++
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53
Q

Complications des fx: Infections conséquences possibles (4)

A
  1. Retard de consolidation
  2. Destruction articulaire
  3. Amputation
  4. Septicémie (infection générale via le sang)
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54
Q

Complications des fx: Infections traitements (6)

A
  1. Antibiotiques
  2. Repos
  3. Glace
  4. Chx de débridement
  5. Retrait du matériel chirurgical
  6. Greffe osseuse
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55
Q

Complications des fx: troubles de consolidation types(3)

A
  1. cal vicieux
  2. Retard de consolidation
  3. Absence de consolidation
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56
Q

Complications des fx (troubles de consolidation): Cal vicieux définition

A

Malformation a/n du cal osseux qui survient +++ lors de fx OBLIQUES, SPIRALES, CHEVAUCHÉES OU PAR IMPACTION

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57
Q

Complications des fx (troubles de consolidation): Cal vicieux causes (3)

A
  1. Réduction mal effectuée ou inefficace
  2. Perte de fragment lors de la fx et/ou chx
  3. Ossification prématurée d’une plaque de croissance
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58
Q

Complications des fx (troubles de consolidation): cal vicieux conséquences (5)

A
  1. Déformation de l’os au site de fx
  2. Raccourcissement du membre
  3. Dim. fct
  4. Dim. esthétisme
  5. Arthrose précoce aux art. sus et sous-jacentes
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59
Q

Complications des fx (troubles de consolidation): Cal vicieux traitements (3)

A
  1. Préventif: réduction minutieuse
  2. Précoce: Bris du cal primitif et réalignement
  3. Tardif: Ostéotomie correctrice
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60
Q

Complications des fx (troubles de consolidation): Retard de consolidation définition

A

Temps anormalement long de guérison (3 à 4 mois post-fx)

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61
Q

Complications des fx (troubles de consolidation): Retard de consolidation traitements (2)

A
  1. Surveiller l’évolution pour éviter absence de consolidation
  2. Ultrasons (protocole strict à faible dose)
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62
Q

Complications des fx (troubles de consolidation): Absence de consolidation types (2)

A
  1. Non-union: Aucune réunification des fragments osseux
  2. Pseudarthrose: En + de la non-union, il y a formation d’une néo-articulation au site de fx (cartilage + liq. synovial)
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63
Q

Complications des fx (troubles de consolidation): Absence de consolidation causes (4)

A
  1. Infection
  2. Apport sanguin insuffisant (e.g. tête fémorale ou scaphoïde)
  3. Mvt excessif entre les fragments
  4. Fx en distraction
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64
Q

Complications des fx (troubles de consolidation): Absence de consolidation traitement

A
  1. Greffe osseuse
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65
Q

Complications des fx: Formation d’adhérence définition

A

Les tissus mous environnant le site de fx peuvent former des adhérences près du trait de fracture en provoquant un accolement anormal des structures

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66
Q

Complications des fx: Formation d’adhérence conséquences

A

Dim. glissement= Dim. mvt= Dim. AA= Dim. FM

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67
Q

Complications des fx: formation d’adhérences traitements

A
  1. Ultrasons (chaleur profonde)

2.

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68
Q

Complications des fx: Ostéoporose définition

A

Dim. densité osseuse entraînant une fragilisation de l’os

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69
Q

Complications des fx: Ostéoporose localisation (2)

A
  1. Toujours présenté localement post-trauma

2. Peut survenir a/n des MI’s + tronc si la MEC est CI de façon prolongée

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70
Q

Complications des fx: Ostéoporose cause (2)

A
  1. Non usage. du ou des membres atteints

2. MEC tardive

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71
Q

Complications des fx: Ostéoporose prévention (2)

A
  1. MEC dès que possible

2. Mobilisation active précoce (contractions sous plâtre= stimule +++ densité osseuse)

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72
Q

Complications des fx: Arthrose définition

A

Dégénérescence du cartilage intra-articulaire

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73
Q

Complications des fx: Arthrose causes (5)

A
  1. Immobilisation prolongée
  2. Ankylose articulaire
  3. Instabilité articulaire
  4. Dégâts intra-articulaire
  5. Déformation et désalignement des segments (+++ MI’s)
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74
Q

Complications des fx: Arthrose prévention (2)

A
  1. Réduction précise de la fx

2. Prévenir ankylose par bon positionnement des segments immobilisés + mobilisation précoce des autres segments

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75
Q

Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE définition

A

Mort osseuse causée par un défaut d’irrigation sanguine donc nécrose ischémique.

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76
Q

Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE processus de formation

A
  1. insuffisance circulatoire
  2. Porosité et fragilisation de l’os
  3. Ramollissement et déformation de l’os
  4. Raideur, arthrose et douleur
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77
Q

Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE les sites fréquents (4)

A
  1. Tête fémorale (artère lig. rond = 10% irrigation et col fémoral= 90% irrigation)
  2. Scaphoïde
  3. Talus
  4. Tête radiale
    (Irrigation basse = risques +++)
78
Q

Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE facteurs prédisposants (4)

A
  1. Luxation/ fx
  2. Cortisone
  3. Alcool+++
  4. Trouble artériel
79
Q

Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE Dx (3)

A
  1. Rx (+ tardif)
  2. IRM
  3. Scintigraphie osseuse
80
Q

Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE S et sy (4)

A
  1. Dlr
  2. Dim. MEC
  3. Dim. FM
  4. Difficulté à la marche
81
Q

Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE Traitements (6)

A
  1. Réduction le plus tôt possible = prévenir nécrose
  2. Si fx déplacée chez PÂ= PTH
  3. Hémi-prothèse de remplacement de la tête fémorale (cas sévère)
  4. Mx
  5. Repos
  6. Exercices adaptés
82
Q

Est-ce que la revascularisation est possible dans le cas d’une nécrose avasculaire?

A

Oui, revascularisation progressive sur 6 à 18 mois selon l’âge. (+ le délais est long, + la dégénérescence sera importante)

83
Q

Complications des fx: Myosite ossifiante définition

A

Développement d’une calcification a/n d’un tissu mou (+++ le muscle) suite à un hématome près d’une surface osseuse

84
Q

Complications des fx: Myosite ossifiante causes (3)

A
  1. Étirement passif +++ intense et +++ précoce post-lésion
  2. Retour au jeu/entraînement trop précoce post-lésion
  3. Massage trop précoce post-lésion musculaire (claquage, contusion, déchirure)
85
Q

Complications des fx: Myosite ossifiante S et sy (4)

A
  1. Dlr
  2. oedème
  3. Dim. souplesse msuculaire
  4. Dim. FM
86
Q

Complications des fx: Myosite ossifiante les muscles les + atteints (3)

A
  1. Quads
  2. Brachial
  3. Add. hanche
87
Q

Complications des fx: Myosite ossifiante le processus en 6 phases

A
  1. Dégénérescence et nécrose du tissu musc. d’origine
  2. Nettoyage des débris par les Macrophages
  3. Arrivée des fibroblastes
  4. Métaplasie (fibroblastes=Ostéoblastes)
  5. Formation d’os a/n. lésion primaire de la périphérie vers le centre. Durée: 3-4 sem. (visible après 2-3 sem. sur Rx)
  6. Résorption complète de l’os par ostéoclastes
88
Q

Complications des fx: Myosite ossifiante traitements

A

Laisser aller, Chx déclenche +++ un second processus de myosite ossifiante (prévention +++)

89
Q

Complications des fx: Atrophie musculaire définition

A

Perte musculaire reliée à immobilisation. Processus s’installe +++ rapidement: Après 72h= 15% d’atrophie et plateau atteint après 4 sem.

90
Q

Complications des fx: Atrohpie musculaire prévention (3)

A
  1. Immobilisation fctelle avec muscles agonistes/antagonistes un peu étirés (trop raccourci=+++ atrophie)
  2. Ex’s isométrique sous plâtre le + rapidement possible post-fx
  3. Stimulation électrique à l’intérieur du plâtre (EMG-biofeedback per plâtre)
91
Q

Complications des fx: Contractures msuculaires définition

A

Raccourcissement musculaire entraînant une Dim. AA de mvt dû à l’immobilisation. Le nombre et la longueur des sarcomères du muscle immobilisé vont décroître

92
Q

Complications des fx: Contractures musculaires prévention (2)

A
  1. Immobilisation en position fctelle

2. Débuter ex’s de mobilité et de renfo. dès le retrait du plâtre

93
Q

Complications des fx: Lésions lig. associées (entorse) définition

A

Étirement avec ou sans déchirure d’un ou plusieurs lig. d’une articulation

94
Q

Complications des fx: Lésions lig. associées niveaux de gravité d’entorse (3)

A
  1. 1er degré ou bénigne
  2. 2e degré ou moyenne
  3. 3e degré ou sévère
95
Q

Entorse de 1er degré: Caractéristiques (6)

A
  1. Ligament: Déchirure minimale de qq fibres + aucune laxité ligamentaire
  2. Douleur: Vive mais diminue après 5 minutes et peut persister 24-72h
  3. Oedème: + à ++
  4. Hématome: Aucun
  5. Mobilité: + de 50% sans douleur
  6. MEC: non douloureuse
96
Q

Entorse de 2e degré: Caractéristiques (7)

A
  1. Ligaments: Déchirure ++ de plusieurs fibres + sensation de craquement/déchirure/deboîtement lors du trauma
  2. Douleur: ++ qu’au 1er degré et dure environ 1 semaine
  3. Oedème: ++
  4. Hématome: hématome/ecchymose apparaît rapidement
  5. Mobilité: Moins de 50% Mobilité sans douleur
  6. MEC: difficile + boîterie
  7. Articulation: Instabilité +
97
Q

Entorse de 3e degré: Caractéristiques (6)

A
  1. Ligaments/capsules: Déchirure complète du ligament et déchirure possible capsule
  2. Douleur: +++ et peut durer qq sem.
  3. Oedème: +++
  4. Hématome:+++
  5. Mobilité: Perte de fct totale
  6. Articulation: Déformation possible si luxation; Instabilité +++ articulation
98
Q

Entorse 1er et 2e degré: Traitements (4)

A
  1. Principes RICE (Repos, Glace, Compression, Elevation)
  2. Béquilles ou autres aide (MI’s)
  3. Support avec orthèse
  4. Rééducation
99
Q

Entorse 3e degré: Traitements (3)

A
  1. Immobilisation par plâtre ou botte pour 6 sem.
  2. Chx selon lig. atteint, âge et niveau d’activité pré-lésion
  3. Rééducation pré-op et post-op
100
Q

Complications des fx: Lésions vasculaires formes (3)

A
  1. Spasmes vasculaires
  2. Thrombose
  3. Rupture ou perforation d’une artère
101
Q

Complications des fx(Lésions vasculaires): Spasmes vasculaires définition

A

Lors d’un trauma: contraction des muscles lisses de l’artère= rétrécissement du vaisseau et dim. du flot sanguin

102
Q

Complications des fx(Lésions vasculaires): Spasmes vasculaires traitements (2)

A
  1. Réduction fx le plus tôt possible
  2. Chx

Spasme non traité= dommages tissulaires irréversibles

103
Q

Complications des fx(Lésions vasculaires): Thrombose définition

A

Caillot de sang bloquant la circulation pouvant mener à une nécrose ischémique si circulation non rétablie au cours de 4 à 6h

104
Q

Complications des fx(Lésions vasculaires): Thrombose traitements (2)

A
  1. Anticoagulant

2. Chx

105
Q

Complications des fx(Lésions vasculaires): Rupture/perforation d’une artère définition

A

Lésion souvent fatale si rupture d’une artère importante (e.g. rupture aorte abdominale = mort). peut entraîner:

  • Syndrome compartimental
  • Paralysie ischémique
  • Nécrose ischémique
106
Q

Complications des fx(Lésions vasculaires): Rupture/perforation d’une artère traitement

A

Chx pour suturer l’artère

107
Q

Complications des fx(Lésions vasculaires): Rupture/perforation d’une artère localisations fréquentes(4)

A
  1. Artère axillaire (humerus prox)
  2. Artère brachiale (humerus dist)
  3. Artère sub-clavière (clavicule)
  4. Artère poplité (fémur dist)
108
Q

Complications des fx: TPP définition

A

Stase veineuse évoluant vers la formation d’un caillot qui nuit à la circulation

109
Q

Complications des fx: TPP Étiologie (2)

A
  1. Immobilisation prolongée (plâtre, alitement, Chx…)

2. Troubles de coagulation sanguine

110
Q

Complications des fx: TPP S et sy (3) et dx

A
  1. Rougeur
  2. Chaleur a/n mollet
  3. Oedème membre atteint

Dx: signe de homans, doppler

111
Q

Complications des fx: TPP traitements (3)

A

Prévention:

  1. Mobilisations précoces
  2. Ex’s circulatoires
  3. Urgence médicale, car risque embolie pulmonaire (anticoagulants, repos +++)
112
Q

Complications des fx: Syndrome compartimental définition et synonyme

A

Fonctionnement à l’intérieur d’un compartiment est compromis par une aug. de pression à l’intérieur de l’espace fermé par le fascia= Ischémie partielle ou complète des muscles/nerfs/vaisseaux (syndrome des loges)

113
Q

Qu’est-ce qu’un compartiment(loge)?

A

Espace anatomique contenant muscles, nerfs, vaisseaux sanguins, os et qui entouré par un fascia profond et non élastique

114
Q

Complications des fx: Syndrome compartimental les compartiments les + atteints (3)

A
  1. Avant-bras
    - Ant.: Ms fléchisseurs
    - Post.: Ms extenseurs
  2. Jambe
    - Ant: Fléchisseurs dorsaux
    - Lat: Fibulaires
    - Post. superf.: Triceps sural
    - Post. profond: Fléchi. plantaires
  3. Main/pied
    - Ms intrinsèques
115
Q

Complications des fx: Syn. compartimental étiologie (3)

A
  1. Dim. du volume du compartiment
    - Pansements/bandages/plâtres trop serrés
    - Compression externe par le poids du pt sur av-bras ou jambe
    - Traction excessive pour réduire fx
  2. Aug. du contenu du compartiment:
    - Hématome extensif
    - Aug. perméabilité capillaire (e.g. brûlure)
  3. Aug. pression capillaire (e.g. obstruction veineuse)
116
Q

Complications des fx: Syn. compartimental s et sy (6P)

A
  1. Douleur (PAIN): pire si ms en tension
  2. Paresthésie: picotement,engourdissement (1er signe d’ischémie nerveuse)
  3. Palpation: Compartiment devient dur p/r au côté opposé
  4. Parésie: paralysie
  5. Pâleur: Signe moins fiable
  6. Pouls: diminué ou même absent (moins fiable)
117
Q

Complications des fx: Syn. compartimental prévention(5)

A
  1. Éviter bandage/plâtre serré
  2. Éviter bandage/plâtre circulaire
  3. Élever membre pendant 48h post-chx
  4. Donner ex’s circulatoires à faire toutes les heures
  5. Vérifier statut neuro-vasculaire +++ post-chx
118
Q

Complications des fx: Syn. compartimental traitements (5)

A
  1. Couper le plâtre, retirer le bandage compressif
  2. Étendre articulation même si la réduction nde la fx est compromise
  3. Ne pas élever le membre au-dessus des veines centrales (aug. retour veineux=aug. vol. sang ds la loge)
  4. Évaluer +++ état neuro-vasculaire
  5. Si pas d’amélioration en 15 min: Fasciotomie complète
119
Q

Complications des fx: Atteintes neurologiques types (2)

A
  1. Atteinte au SNP

2. Atteinte au SNC

120
Q

Complications des fx: Atteintes neurologiques SNP caractéristique et types(3)

A

SNP= régénérescence possible

  1. Neuropraxie: Pas lésion au nerf, étirement= perte de fct pendant 6 sem.
  2. Axonotmèse: Contusion+section PARTIELLE du nerf (neurolemme=intact) : reinnervation possible 1mm/jour
  3. Neurotmèse: Lésion COMPLÈTE du nerf qui nécessite micro-chx. Sans chx: Axones poussent anarchiquement et forment un NÉVROME
121
Q

Complications des fx: Atteintes neurologiques SNC caractéristiques

A

SNC= pas de régénérescence possible
Les segments sous-jacents à la lésion ne sont plus innerves= Anesthésie complète et paralysie motrice
(Retour sensitif parfois possible post-lésion= résorption de l’inflammation)

122
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) définition/synonymes

A

Syndrome douloureux invalidant avec désordres vasomoteurs et trophiques pouvant atteindre tissus mous, tissus péri-articulaires, les téguments et les tissus osseux

(Syn: Dystrophie réflexe sympathique; Atrophie de Sudek; Syndrome épaule-main; Causalgie; Syndrome douloureux régional complexe)

123
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Localisation

A

+++ extrémités mains/pieds

124
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Étiologie(2)

A
  1. Traumatisme comme entorse, fx, contusion, Brûlure, chx… dans 70% des cas
  2. Idiopathique dans 30% des cas
125
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) population atteinte (3)

A
  1. Homme: 30-50 ans
  2. Femme: Ménopause
  3. Parfois enfants
126
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Pathophysiologie

A

Perturbation réflexe du système sympathique modifiant la microcirculation a/n de l’extrémité atteinte

127
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS)Évolution et pronostic

A

Durée entre 6 mois et 2 ans avec un très bon pronostic

128
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Les stades d’évolution (3)

A
  1. 1er stade: Phase vasodilatatrice (1-4 mois)
  2. 2e stade: Phase vasoconstrictrice (4-6 mois)
  3. 3e stade: Phase d’enraidissement (2-4 mois)
129
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Stade 1 caract. (4)

A

Vasodilatatrice (1-4 mois)

  1. Douleur intolérable (aug. avec émotions)
  2. Rougeur, chaleur, oedème
  3. Hyperesthésie
  4. Impotence fctelle (tous mvts aug. la douleur +++)
130
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Stade 2 caract. (5)

A

Vasoconstrictrice (4-6 mois)

  1. Dim. douleur
  2. Pâleur, froideur, oedème dur
  3. Peau lisse et atrophique
  4. Impotence mécanique (retraction capsulo-ligamentaire)
  5. Mvts limités et douloureux
131
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Stade 3 caract. (2)

A

Enraidissement (2-4 mois)

  1. Aug. froideur, atrophie
  2. Aug. Impotence mécanique par fibrose articulaire et rétraction capsulo-ligamentaire
132
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Dx (2)

A
  1. Ensemble des s et sy

2. Scintigraphie osseuse et radiographie pour ostéoporose stade 2 et 3

133
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Prévention (2)

A
  1. Rééducation fctelle précoce et bien dosée (pas trop agressive)
  2. Lutter contre oedème et douleur = éviter déclenchement de la dystrophie
134
Q

Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Traitement et précaution (10)

A
  1. Ne pas rééduquer de manière +++ agressive,car peut prolonger le Stade 1 de la maladie (douleur +++)
    En physio:
  2. Massage doux
  3. Mobilisation prudente
  4. Bain tourbillon tiède
  5. Bain contraste
  6. Electrotherapie (Diadynamique, tens, CIF)
  7. Faire bouger côté sain thérapie miroir
    Médical:
  8. Injection b-bloquant
  9. Calcitonine
  10. Blocs sympathiques (modifier le signal du SNS= briser le cercle vicieux)
135
Q

Quels sont les facteurs systémiques responsables de la bonne condition osseuse?(3)

A
  1. Diète adéquate en minéraux et vitamines
  2. Contrôle de la gestion du calcium par: tube digestif, reins, glandes parathyroïdes
  3. Activité endocrinienne adéquate pour formation/croissance cartilage et os
136
Q

Que doivent faire les Ostéoblastes et les ostéoclastes pour garder les os en santé?

A
  1. Ostéoblastes: Fabrication osseuse influencée par hormones (oestro., calcitonine et thyroïdiennes)
  2. Ostéoclastes: Résorption osseuse/nettoyage influencé par hormones (idem)
137
Q

Quels rôles (1) jouent le calcium dans l’organisme et par quoi est-ce influencé? (5)

A
  1. Le calcium: minéralise l’os
  2. Influencé par:
    - nutrition
    - alcool
    - tabac
    - absorption intestinale
    - excretion dans urine
138
Q

1)Quel rôle joue la vitamine D et par quoi est elle influencée(4)?

A
  1. Vitamine D: Favorise absorption calcium
  2. Influencée par:
    - nutrition
    - alcool
    - tabac
    - exposition soleil
139
Q

Ostéoporose: définition

A

Maladie caractérisée par une faible masse osseuse et une détérioration du tissu osseux. Cette condition entraîne une + grande fragilité osseuse et des risques de fx (+++ hanche, colonne vertébrale et poignet)

140
Q

Ostéoporose: pathophysiologie

A

Le tissu osseux est en continuelle mutation: Ostéoclastes dégradent le tissu osseux et Ostéoblastes remplissent les lacunes afin de renouveler l’os

  • En bas de 18 ans: Croissance osseuse supérieure à la déminéralisation osseuse
  • 18 à 35 ans: Croissance terminée mais renforcement présent
  • Plus de 35 ans: Perte graduelle du tissu osseux (Ostéoclastes +++ nombreux que Ostéoblastes
141
Q

Ostéoporose: catégories (2)

A
  1. Primaire

2. Secondaire

142
Q

Ostéoporose: Primaire caractéristiques (2)

A
  1. Type 1: Femmes post-ménopausées (dim. oestrogènes)

2. Type 2: ostéoporose sénile donc lié au vieillissement (dim. densité osseuse graduelle normale)

143
Q

Ostéoporose: secondaire caractéristiques (5)

A

Liée à un déficit:

  1. Immobilisation ou non usage (alitement, plâtre, paralysie..)
  2. Maladie digestive (Crohn)
  3. Métabolique (Db)
  4. Endocrinien (hyperthyroïdie, prise de cortisone prolongée)
  5. Génétique (héréditaire)
144
Q

Ostéoporose: Facteurs de risques (14)

A
  1. Femme
  2. 50 ans et +
  3. Race blanche
  4. Petite charpente osseuse
  5. Sédentarité
  6. Exposition insuffisante au soleil ou apport insuffisant vitamine D (absorption calcium= compromise)
  7. Alimentation insuffisante en calcium
  8. Consommation de caféine (+3/j)
  9. Consommation alcool (+2/j)
  10. Tabagisme
  11. Médication (cortisone, hormones thyroïdiennes, anticonvulsivants, anticoagulants)
  12. ATCD familiaux ostéoporose
  13. Ménopause terminée
  14. Ovariectomie ou ménopause avant 45 ans
145
Q

Ostéoporose: signes cliniques (3)

A
  1. Dlr vertébrale a/n dorsale ou lombaire
  2. Fx spontanée ou dû a trauma minime
  3. Déformations vertébrales (Aug. cyphose dorsale, hyperlordose lombaire, tassement dez corps vertébraux
146
Q

Ostéoporose: Dx (2)

A
  1. Radiologie:
    - squelette apparaît avec +++ transparence
    - Visible: demineralisation de 30 à 40 %
  2. Ostéodensitométrie
147
Q

Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie?

A

Mesure la densité osseuse fiable, permet de déceler et quantifier la perte de masse osseuse

148
Q

Ostéoporose: prévention(5)

A

+++ prévention, car ne se guérit pas

  1. Promouvoir habitudes de vie saines (ex’s et alimentation)
  2. Contrôler les facteurs de risque modifiables (tabagisme, alcool, caféine)
  3. Suppléments vitamine D et calcium si diète ne suffit pas
  4. Mx aug. la masse osseuse(aug. Ostéoblastes et dim. Ostéoclastes)
  5. Prendre du soleil de manière raisonnable
149
Q

Ostéoporose: Traitement pharmacologique (4)

A

Objectif: Prévenir les fx ostéoporotiques en ralentissant la progression de la maladie

  1. Remplacement masse osseuse = Fosamax
  2. +++ densité osseuse=Aug. travail Ostéoblastes= Parathormone en injection
    • destruction= Dim. travail Ostéoclastes= Calcitonine
  4. Hormone= oestrogènes= ipriflavone(mime oestro.) et Raloxifene (récepteurs oestro.)
150
Q

Ostéoporose: Traitements en physio (4)

A
  1. Travail en MEC
  2. Limiter risques de chute
  3. Renfo. musculaire sans chocs
  4. +++ ex’s avec poids du corps ou bande élastique
151
Q

Ostéomyélite: définition

A

Toute maladie infectieuse de l’os, du périoste, de la moelle osseuse ou des cartilages

152
Q

Ostéomyélite: Types (2)

A
  1. Ostéomyélite suppurée

2. Ostéomyélite tuberculeuse

153
Q

Ostéomyélite suppurée caractéristiques (3)

A
  1. La + fréquente
  2. +++ enfants 5-15 ans
  3. 4 garçons pour 1 fille (gars +++ blessé)
154
Q

Ostéomyélite suppurée: étiologie

A

Bactérie staphylocoque doré

155
Q

Ostéomyélite suppurée: Les voies d’apparition (2)

A
  1. Voie directe: Fx ouverte ou blessure avec ouverture dans les chairs
  2. Voie indirecte: Circulation sanguine: Staphylocoques a/n gorge, abcès dentaire ou sinusite VERS UN OS
156
Q

Ostéomyélite suppurée: Sites les + fréquents(4)

A
  1. Fémur
  2. Tibia
  3. Humérus
  4. Radius
157
Q

Ostéomyélite suppurée: Pathophysiologie(6)

A
  1. début infection: Cavité médullaire métaphysaire
  2. Atteinte de toute la cavité medullaire
  3. Aug. pression intra-medullaire
  4. Inflammation atteint: Endoste, périoste et tissus environnants
  5. Vascularisation compromise= blessures ischemiques
  6. Nécrose de larges fragments osseux = séquestres
158
Q

Ostéomyélite suppurée: S et sy (6)

A
  1. Apparition soudaine
  2. Fièvre/malaise/Céphalées
  3. Vomissement
  4. Dlr locale intense +++
  5. Dlr tissus mous adjacents
  6. Rougeur/chaleur locale
159
Q

Ostéomyélite suppurée: traitements (4)

A
  1. Antibiotique: Streptomycine
  2. Chx débridement (Si +++ destruction osseuse)
  3. Glace+ immobilisation du membre
  4. Guérison LENTE et dlr +++
160
Q

Ostéochondrites: définition et causes

A

Nécrose aseptique d’etiologie non élucidée

Causes possibles:

  1. Trauma
  2. Génétique
  3. Vasculaire
161
Q

Ostéochondrites: Facteurs prédisposants (2)

A
  1. Sexe masculin

2. Enfance ou adolescence

162
Q

Ostéochondrites: Sites les plus fréquents selon forme de la maladie(3)

A
  1. Maladie de Sheuermann: Rachis
  2. Maladie de Legg-calvé-perthes: Tête fémorale
  3. Maladie de Osgood-Schlatter: Tuberosite tibiale
163
Q

Maladie d’Osgood-Schlatter: définition

A

Apophystite tibiale antérieure de croissance. Cette zone osseuse qui n’est pas encore liée au tibia durant la croissance se morcelle.

164
Q

Maladie d’Osgood-Schlatter: Hypothèse

A

Tractions répétitives exercées par le ligament patellaire sur son insertion osseuse à ce niveau

165
Q

Maladie d’Osgood-Schlatter: Facteurs prédisposants (3)

A
  1. Âge (10-15 ans)
  2. Garçons+++
  3. Sports d’impacts et de course (Basket, Soccer, football…)
166
Q

Maladie d’Osgood-Schlatter: S et sy (2)

A
  1. Dlr Tuberosite tibiale

2. Oedème/protubérance

167
Q

Maladie d’Osgood-Schlatter: Tx (2)

A
  1. Antalgie + repos

2. Chx (fixation tubérosité tibiale)

168
Q

Ostéochondrites: Tx (3)

A

+++prévenir les déformations osseuses et lutter contre les effets néfastes tels que atrophie/troubles posturaux/ankylose:

  1. Support (orthese, attelle, taping)
  2. Repos (dim. MEC, dim. sport, béquille)
  3. Principes d’économie d’énergie
169
Q

Arthrose: définition

A

Arthropathie NON-INFLAMMATOIRE caractérisée par une destruction du cartilage articulaire associée à une prolifération osseuse a/n surfaces articulaires(usure articulation)

170
Q

Arthrose: Âge et sexe

A
  1. femme=homme MAIS femme + prononcé

2. 85% gens de 70 ans et + sont atteints

171
Q

Arthrose: Étiologie

A

Idiopathique pour le moment

172
Q

Arthrose: Facteurs de risque (5)

A
  1. Hérédité
  2. Obésité
  3. Trauma
  4. Travaux manuels répétés = microtrauma)
  5. Instabilité lig.
173
Q

Arthrose: Art. atteintes (6)

A
  1. hanche
  2. genou
  3. cheville
  4. rachis (+++ lombaire)
    = supportent poids du corps
  5. IPP et IPD des doigts
  6. MTP 1er orteil
    = Surutilisation
174
Q

Arthrose: Pathophysiologie (5)

A
  1. Cartilage art. s’amollit, craque et s’amincit
  2. Frottement entre les surfaces art.
  3. Os sous-chondral se dénude= devient plus dense
  4. Formation d’ostéophytes aux points de friction
  5. Parfois: fragments cartilage infiltre la synovie = synovite
175
Q

Arthrose: S et sy (9)

A
  1. Douleur art. mécanique au mouvement
  2. Douleur à la MEC
  3. Dim. douleur au repos
  4. Dim. mobilité AA possible (fibrose capsulaire / ostéophytes)
  5. Crépitements à la mobilisation (palpable + parfois audible)
  6. Déformations arthrosiques (élargissement)
  7. Nodules d’heberden et de bouchard a/n mains
  8. Compression nerveuse possible lors atteinte vertébrale
  9. Atrophie musc. en stade avancé
176
Q

Arthrose: Dx

A

Rayons-X observations:

  1. dim. espace ou interligne art.
  2. présence d’ostéophytes (excroissance osseuse)
  3. densification de l’os sous-chondral
177
Q

Arthrose: Tx (5)

A
  1. Mx
    - Analgésiques durant non inflammatoire
    - AINS poussées inflammatoire
    - Injection intra-art. Corticostéroïdes (dim. dlr et inflammation) ou d’un gel (dim. dlr, aug. mobilité)
  2. Principes de protection art. (repos, dim. MEC, canne)
  3. Contrôle du poids
  4. Chx lors arthrose sévère:
    - Ostéotomie (corriger déformations)
    - Arthrodèse
    - Arthroplastie (PTG, PTH)
  5. Physiothérapie:
    - Antalgie
    - PED
    - Rééducation + conseils posturaux
    - Renfo. + assouplissement
    - Piscine/vélo sans résistance
178
Q

Fibromyalgie: définition

A

Syndrome caractérisé par des dlr diffuses dans tout le corps, associé à une grande fatigue + troubles du sommeil

179
Q

Fibromyalgie: Prévalence

A
  1. 3.3-5% population canadienne
  2. 270 000 à 400 000 personnes au QUÉBEC
  3. +++ femmes 30-50 ans
180
Q

Fibromyalgie: Étiologie(5)

A
  1. Trauma physique
  2. Trauma connexe (chx, +++ efforts répétés, accouchement, infection virale…)
  3. Anomalie du processus de la douleur
  4. Dim. du taux de neuroT
  5. Prédispositions génétiques
181
Q

Fibromyalgie: Dx (6)

A

Basé sur l’anamnèse et examen physique:

  1. Douleur généralisée dans les 4 quadrants du corps depuis + de 3 mois
  2. Sensibilité au toucher
  3. Fatigue/troubles sommeil
  4. Troubles cognitifs
  5. +++sy somatiques
  6. Réduction de la capacité fctelle
182
Q

Fibromyalgie: s et sy (6)

A
  1. Dlr
  2. Fatigue
  3. Sommeil non réparateur
  4. Dérèglement neurocognitif (troubles mémoires, altération mémoire spatiale et de la fluidité verbale)
  5. Troubles de l’humeur
  6. Manifestations somatiques liées à la dlr (Syndrome colon irritable, migraines, Dlr menstruelle intense, infections urinaires, Dlr myofasciale et art. temporo-mandibulaire)
183
Q

Fibromyalgie: Tx (5)

A

+++ Améliorer la qualité de vie en apaisant sy les + problématiques:

  1. Pharmacologique
  2. Exercices
  3. Gestion stress
  4. Saines habitudes de vie
184
Q

Bursite: définition

A

Inflammation des bourses

185
Q

Capsulite: définition

A

Inflammation bénigne de la capsule

186
Q

Luxation: définition

A

Deboîtement entre 2 articulations

187
Q

Claquage ou déchirure: définition

A

Rupture de +++ fibres musculaires accompagnée hémorragie

188
Q

Claquage ou déchirure: Causes (2)

A
  1. Contraction +++ violente et rapide d’un muscle

2. Choc sur muscle contracté

189
Q

Claquage ou déchirure: facteurs prédisposants (5)

A
  1. Manque souplesse
  2. Blessure mal soignée
  3. Fatigue musc. +++
  4. Effort +++ violent
  5. Entraînement excessif
190
Q

Claquage ou déchirure: s et sy (5)

A
  1. Dlr soudaine et violente pendant act. physique
  2. Bruit de claquage
  3. Palpation = dlr vive et précise
  4. Hématome + oedème
  5. Relief anormal du muscle
191
Q

Claquage ou déchirure: Tx (2)

A
  1. Repos

2. Physiothérapie

Pathologies Examen 2 (4 decks)

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