Pathologies osseuses Flashcards
La définition de l’ostéoporose?
C’est une maladie caractérisée par une faible masse osseuse et une détérioration du tissu osseux
Cette condition entraîne une plus grande fragilité osseuse et des risques de fractures, particulièrement de la hanche, de la colonne vertébrale et du poignet
Quelles sont les 3 différentes cellules du tissu osseux?
Ostéoblastes (responsable de la formation osseuse, influencés par les hormones)
Ostéocytes (cellules osseuses à maturité, maintient l’intégrité de la matrice)
Ostéoclastes (résorption osseuse ou nettoyage, influencés par les hormones)
Quelles sont les deux catégories d’ostéoporose?
Primaire (type 1 et type 2) et secondaire
Que signifie la formule suivante:
Ostéoclastes > ostéoblastes =?
Que la personne a de l’ostéoporose
Quel est le type 1 de l’ostéoporose?
Femme post-ménopausée (diminution d’oestrogène)
Quel est le type 2 de l’ostéoporose?
Ostéoporose sénile (relié au vieillissement) par diminution de densité osseuse graduelle normale
Quel est la catégorie secondaire de l’ostéoporose?
Lié à un déficit comme immobilisation, maladies digestives, métabolique, endocrinien, génétique
Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose? (14)
Plus de 50 ans
Femme
Ménopause terminée
Ovariectomie ou ménopause avant 45 ans
Petite charpente osseuse
Race blanche
Alimentation avec insuffisance de calcium
Exposition insuffisante au soleil ou apport insuffisant de vitamine D
Sédentarité
Tabagisme
Consommation de caféine (> 3 consommations/jour)
Consommation d’alcool (> 2 consommations/jour)
Médication (cortisone, hormones thyroïdiennes, anticonvulsivants, anticoagulants)
Signes cliniques de l’ostéoporose? (3)
Douleur vertébrale a/n dorsal ou lombaire
Fracture spontanées ou dues à un traumatisme minime
Déformations vertébrales: augmentation cyphose dorsale, hyperlordose lombaire, tassement des corps vertébraux
Comment on diagnostique l’ostéoporose? (2)
Radiologie (squelette avec une transparence accrue sur les rayons-X)
Ostéodensitométrie (mesure la densité osseuse, fiable, permet de déceler et quantifier la perte de masse osseuse)
Vrai ou faux?
L’ostéoporose se traite
Faux, l’ostéoporose ne se traite pas donc on fait de la prévention
Quels sortes de prévention ont peut faire pour l’ostéoporose? (6)
Promouvoir habitudes de vie saines (exercices et alimentation)
Contrôler les facteurs de risque modifiables (tabagisme, alcool, caféine)
Prendre des suppléments de vitamine D et calcium si diète ne suffit pas
Prendre du soleil de manière raisonnable
Mobilisation active (contraction sous platre) et MEC dès que possible lors blessure
Physiothérapie
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’ostéoporose? (6)
Biphosphonates: s’intègrent dans la moelle osseuse
Hormonothérapie: œstrogène (controversé depuis 2000)
Calcitonine: réduit travail des ostéoclastes (ceux qui détruisent les os)
Raloxifène: modulateurs de récepteurs de l’œstrogène
Tériparatide: augmente travail des ostéoblastes
Ipriflavone: produit en vente libre qui mime l’œstrogène
Définition d’une fracture?
Bris dans la continuité de l’os, de la trame osseuse (compact ou spongieux)
S’accompagne de lésions a/n du périoste, vaisseaux sanguins et des parties molles (muscles et tendons)
Qu’est-ce qu’une fracture pathologique?
Rupture d’un os déjà atteint d’un processus pathologique
Ex: fracture sur métastase osseuse
Qu’est-ce qu’une fracture traumatique direct?
90% des cas
Bris de l’os au site de l’impact
Qu’est-ce qu’une fracture traumatique indirecte?
90% des cas
Contrainte de l’os à distance du point d’action du traumatisme
Force transmise a travers une ou plusieurs articulations, fracture loin de l’impact
Qu’est-ce qu’une fracture micro-traumatique?
Fracture de fatigue ou de stress
Peut apparaître suite a une répétition à long terme d’une charge
Survient surtout a/n des pieds
Survient dans un os normal au cours d’activités physiques
Causes d’une fracture de stress? (4)
Surentraînement
Progression trop rapide de l’entraînement
Mauvaise chaussure
Technique inadéquate
Fracture transverse?
Trait de fracture droit (perpendiculaire à l’os)
Stable
Fracture oblique?
Bris net, mais trait en biais
Instable
Fracture spirale?
Trait oblique + rotation
Très instable
Fracture comminutive?
Comprend au moins 3 fragments
Os de plus en plus émietté
Si 3 fragments, le fragment libre se nomme «papillon»
Fracture par avulsion?
Fracture par traction forte et soudaine sur une portion d’os long ou sur petit os
La traction provient d’une attache ligamentaire ou musculaire
Fracture par impaction?
Le bris est causé par une force compressive sur un os spongieux avec imbrication ou écrasement
Très stable
Très fréquent a/n vertébral chez les personnes âgées
On quantifie l’écrasement en % de l’os qui est imbriqué
Fracture en distraction?
Écart présent entre les fragments
Calculé en cm
Fracture en bois vert?
Bris du cortex osseux à la face convexe
À la face concave, le cortex plie, mais le périoste reste intact
Très fréquente chez l’enfant
Fracture fermée?
La peau est intacte et exempte de toute plaie en regard du site de fracture
Fracture ouverte?
Foyer de fracture communique avec l’extérieur
Implique obligatoirement une atteinte des tissus mous et une plaie
Doit être traitée en urgence
Risque d’infection important
Généralement causé par trauma important
Fracture déplacée?
L’apposition entre les fragments de la fracture n’est pas complète, l’os pas correctement aligné
Se mesure en % d’apposition
Si le % est de 0, on mesure la distance entre les fragments en cm
Fracture chevauchée?
Fracture déplacée où le fragment distal se retrouve à côté du fragment proximal
On mesure le chevauchement en cm
Combien y’a-t-il de phases de guérison pour la fracture?
3 phases de guérison
Quelles sont les 3 phases de guérison?
Phase inflammatoire
Phase de consolidation
Phase de remodelage
Caractéristiques de la phase inflammatoire de la fracture?
Saignement au site de la fracture suivi de coagulation pour former un hématome, aussi appelé procal
Ostéoblastes proviennent du périoste
S’ajoutent des chondroblastes, fibroblastes et myoblastes
Durée de 2 semaines (10% du temps de guérison)
*le procal maintient les extrémités osseuses ensemble
Caractéristiques de la phase de consolidation?
1-Formation du cal fibrocartilagineux par l’envahissement du procal par les fibroblastes
Cal externe: partie excédant la surface de l’os
Cal interne: intérieur de l’os incluant la cavité médullaire
2-Formation du cal osseux grâce au retour de la vascularisation et aux ostéoblastes qui déposent sels minéraux dans le cal fibrocartilagineux
Os spongieux qui évolue vers os compact sous l’influence des pressions exercés sur l’os réparer
Durée d’environ 2 mois, environ 40% du temps total
Comment on sait que nous sommes dans la phase de consolidation?
Avec des rayons-X (radiologie): lorsque le trait de fracture disparaît
A/n clinique: dès que le cal osseux est assez solide pour qu’il n’y ai plus de mvt au site de la fracture (déterminé par le médecin)
Caractéristiques de la phase de remodelage?
L’os essaie peu à peu de reprendre sa forme initiale
Remodelage plus important chez le sujet jeune (enfant +++)
Durée: jusqu’à 2 ans ou environ 70% du temps de guérison total
Quels sont les facteurs qui influencent la guérison de la fracture? (5)
Capacité des cellules à se reproduire (varie selon l’âge)
Vascularisation (irrigation varie d’un os à l’autre)
Proximité des segments (guérison plus lente pour fracture déplacée ou comminutive
Présence d’infection ralentit le processus de guérison
Présence d’une pathologie affectant la substance osseuses (ostéoporose), les minéraux et les vitamines (diabète), les réactions chimiques
Quels sont les différents diagnostiques pour une fracture? (2)
Acte médical
Radiologique
Quels sont les objectifs pour le traitement des fractures? (2)
Obtenir une consolidation osseuse sans déformation
Viser une récupération fonctionnelle rapide et sans complications
Quels sont les deux étapes lors de la prise en charge d’une fracture ?
Protéger: immobiliser temporairement pour virer le déplacement de fragment
Réduire: acte médical consistant en un placement des fragments afin de redonner un alignement optimal à l’os fracturé
Quels sont les deux types de réduction pour les fracture?
Réduction fermée
Réduction ouverte
Qu’est-ce qu’une réduction fermée?
Technique de placement manuel des os préalable à la mise en place d’un plâtre
Sous anesthésie régionale ou générale tout dépendant la gravité de la fracture
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte?
Technique de placement chirurgical des fragments à l’aide de matériel d’ostéosynthèse
Fracture ouverte +++
Quelles sont les sortes d’immobilisation externe? (4)
Contention souple (bandage, écharpe, attelle)
Plâtre
Traction
Fixateur externe (systèmes de fiche intra-osseuses)
Quel est la sorte d’immobilisation interne?
Ostéosynthèse
À quoi sert les contentions souples pour les fractures?
Utilisé pour fracture stable qui nécessite protection
Écharpe au membre supérieur diminue l’œdème a/n main et doigts au mvts donc soulage la douleur
À quoi sert le plâtre pour les fractures?
Système le plus utilisé avec ou sans réduction de la fracture au préalable
À quoi sert la traction pour les fractures?
Utilisée pour les fractures des os longs si ostéosynthèse impossible ou pour le fémur chez l’enfant
Longue durée
Parfois courte durée avec ostéosynthèse
Cutanée ou trans-osseuse
À quoi sert le fixateur externe pour les fractures?
Système de fiche intra-osseuses dont les extrémités sont extra-cutanées et réunies entre elles, permettant un système externe rigide
Fracture ouverte ou l’état de la peau ne permet pas l’utilisation d’un plâtre ou de ROFI
Avantages: diminution de risque d’infection comparé à la chirurgie, permet de traiter les plaies (fracture ouverte)
À quoi sert l’ostéosynthèse pour les fractures?
Ensemble des procédés chirurgicaux permettant de réduire et contenir les fragments d’une fracture
Exemples: clous, plaques, vis, greffe osseuse, arthroplastie partielle ou totale, arthrodèse
Avantages: réduction parfaite possible, mobilisation précoce post-op, diminution de temps d’immobilisation et d’hospitalisation, récupération fonctionnelle plus rapide
Quels sont les complications immédiates? (6)
Lésions de la peau
Lésions vasculaires
Lésions neurologiques
Lésions viscérales
Lésions associés
Lésions multiples sévères
Quels sont les 3 types de lésions vasculaires?
Spasme vasculaire (la contraction des muscles lisses de l’artère amène un rétrécissement du vaisseau et diminue le flux sanguin)
Thrombose (caillot de sang bloquant la circulation, si pas rétablie peut entraîner une nécrose)
Rupture ou perforation d’une artère (lésion souvent fatale si rupture d’une artère importante, peut entraîner un syndrome comportemental, une paralysie ischémique ou de la nécrose ischémique
Quels sont les 2 types d’atteintes neurologiques?
Atteinte SNP (régénérescence possible)
Atteinte SNC (aucune régénérescence possible)
Que cause l’atteinte du SNP?
Neuropraxie (pas de lésion du nerf, perte de fonction suite à un étirement)
Axonotmèse (contusion avec section partielle du nerf)
Neurotmèse (lésion complète du nerf nécessitant microchirurgie
Sites les plus fréquents de lésions du SNP reliés au fracture?
Plexus brachial (clavicule)
Nerf axillaire (tête humérale)
Nerf radial (humérus)
Nerf ulnaire (épicondyle médial)
Nerf médian (radius distal)
Queue de cheval (vertèbres lombaires)
Que cause l’atteinte au SNC?
Si la moelle épinière est atteinte, les segments sous-jacents à la lésion ne seront plus innervés= anesthésie complète et paralysie motrice
Quels sont les complications à court terme? (4)
Locales: plaies, nécrose, gangrène, TPP, syndrome des loges, ADRS
Articulaires: infection
Osseuses: infection
Autres: embolie pulmonaire, embolie graisseuse, tétanos, myosite ossifiante
Définition d’une thrombophlébite profonde?
Stase veineuse vers la formation d’un caillot qui nuit à la circulation
Cause de la thrombophlébite profonde? (2)
Immobilisation prolongée
Trouble de coagulation sanguine
Signes et symptômes de la thrombophlébite profonde? (4)
Rougeur
Chaleur a/n mollet
Œdème du membre atteint
Signe de Homan
Traitements pour la thrombophlébite profonde? (2)
Traitement prophylactique (mobilisations précoces et exercices circulatoires)
Urgence médicale car risque d’embolie pulmonaire
Définition des loges?
Espace anatomique contenant des muscles, nerfs, vaisseaux sanguins, os et qui entouré par un fascia profond et surtout non élastique
Définition du syndrome des loges?
Condition dans laquelle le fonctionnement à l’intérieur d’un compartiment est compromis par une augmentation de pression à l’intérieur de l’espace fermé par le fascia
Résulte une ischémie partielle ou complète des muscles, nerfs, vaisseaux
Cause du syndrome des loges? (3)
Diminution du volume du compartiment (pansement, bandage ou plâtre)
Augmentation du contenu du compartiment (hématome extensif)
Augmentation de la pression capillaire (obstruction veineuse)
Signes et symptômes du syndrome des loges? (Les 6 P)
Douleur (pain)
Paresthésie
Palpation
Parésie ou paralysie
Pâleur
Pouls diminué ou même absent
Quels sont les compartiments les plus souvent atteints?
À l’avant-bras
À la jambe
À ma main et au pied
Qu’est-ce que le SDRC?
Syndrome douloureux régional complexe
Définition du SDRC?
Syndrome douloureux invalidant avec désordres vasomoteurs et trophiques pouvant atteindre les tissus mous, les tissus péri-articulaires, les téguments et les tissus osseux
Cause du SDRC?
Dans 70% des cas, un traumatisme
Dans 30% des cas, idiopathiques
Combien y’a-t-il de stades d’évolution du SDRC?
3 stades
Quels sont les 3 stades d’évolution du SDRC?
Phase vasodilatatrice (1 a 4 mois)
Phase vasoconstrictrice (4 a 6 mois)
Phase d’enraidissement (2 a 4 mois)
Quels sont les caractéristiques de la phase vasodilatatrice du SDRC?
Douleur intolérable
Rougeur, chaleur, œdème
Hyperesthésie
Impotence fonctionnelle
Sudation
Quelles sont les caractéristiques de la phase vasoconstrictrice du SDRC?
Diminution de douleur
Pâleur, froideur , œdème dur
Peau lisse et atrophique
Impotence mécanique
Mvts limités et douloureux
Apparition d’ostéoporose
Quelles sont les caractéristiques de la phase d’enraidissement du SDRC?
Augmentation de la froideur, atrophie
Augmentation de l’impotence mécanique par fibrose articulaire et rétraction capsulo-ligamentaire
Quel est la prévention pour la SDRC?
Rééducation fonctionnelle précoce et bien dosée
Lutter contre l’œdème et la douleur afin d’éviter le déclenchement de la dystrophie
Traitements du SDRC? (3)
Traitement (pas de façon trop violente)
Physio (massage doux, mobilisation prudente, bain tourbillon, bain contraste, électrothérapie)
Médical (injection bêta-bloquant, calcitonine, blocs sympathiques)
Définition de la myosite ossifiante?
Développement d’une calcification a/n d’un tissu mou suite a un hématome localisé près d’une surface osseuse
Causes de la myosite ossifiante?
Étirement passif trop intense et trop précoce post-lésion
Retour au jeu ou à l’entraînement trop tôt post-lésion
Massage trop précoce post-lésion musculaire
Signes et symptômes de la myosite ossifiante? (3)
Œdème
Diminution de la souplesse musculaire
Faiblesse musculaire
Quels sont les 6 phases de la myosite ossifiante?
Dégénérescence et nécrose du tissu musculaire d’origine
Nettoyage des débris par les macrophages
Arrivée des fibroblastes
Métaplasie
Formation d’os a/n lésion primaire de la périphérie vers le centre
Résorption complète de l’os par ostéoclastes
Traitement de la myosite ossifiante?
La tendance est a laisser l’évolution se faire d’elle-même plutôt que de tenter une chirurgie qui déclenche souvent un second processus de myosite ossifiante
Quels sont les complications tardives des fractures? (4)
Articulaires: raideurs/ ankylose, arthrose, instabilité
Osseuses: troubles de consolidation osseuse, troubles de croissance, infection, ostéoporose, déformation
Musculaires: rétraction, atrophie
Systémiques: diminution de la fonction cardio-respiratoire, ostéoporose membres inférieurs et du tronc si MEC retardée
Quels sont les 3 phases du troubles de consolidation?
Cal vicieux
Retard de consolidation
Absence de consolidation
Qu’est-ce que le cal vicieux?
Malformation a/n du cal osseux qui survient souvent chez les fractures obliques, spirales, chevauchée ou écrasée
Causes du cal vicieux? (3)
Réduction mal effectuée ou inefficace
Perte de fragment lors de la fracture et/ou chirurgie
Ossification prématurée d’une plaque de croissance
Conséquences du cal vicieux ? (5)
Déformation de l’os au site de fracture
Raccourcissement du membre
Diminution fonction
Diminution esthétisme
Arthrose précoce aux articulations sus et sous-jacentes
Traitement du cal vicieux? (3)
Idéalement préventif par une réduction minutieuse
Précoce: bris du cal primitif et réalignement
Tardif: ostéotomie correctrice
Définition du retard de consolidation?
Temps anormalement long de guérison
Traitement du retard de consolidation? (2)
Surveiller l’évolution afin d’éviter l’absence de consolidation
Ultra-sons
Définition de l’absence de consolidation? (2)
Non-union: aucune réunification des fragments osseux
Pseudarthrose: formation d’une néo-articulation au site de fracture
Causes de l’absence de l’absence de consolidation? (4)
Infection
Apport sanguin insuffisant
Mvt excessif entre les fragments
Fracture en distraction
Traitement de l’absence de consolidation?
Greffe osseuse
Caractéristiques de la formation d’adhérences?
Les tissus mous environnant le site de fracture, qu’ils soient blessés ou non, peuvent former des adhérences près du trait de fracture
Conséquences de la formation d’adhérences?
Diminution des glissements muscle/fascia avec l’os fracturé, ce qui entraîne des pertes de force et/ou de mobilité qui seront observables cliniquement
Définition de la nécrose avasculaire?
Mort osseuse causée par un défaut d’irrigation sanguine, donc nécrose ischémique
Sites fréquents: tête fémorale, scaphoïde, talus, tête radiale
Caractéristiques de la nécrose avasculaire?
La revascularisation progressive est possible sur 6 a 18 mois, selon l’âge de la personne, plus le délais est long, plus la dégénérescence sera importante
Traitements de la nécrose avasculaire? (3)
Réduction le plus tôt possible prévient la nécrose
Si fracture très déplacée chez personne âgée, on opte pour une PTH
Hémi-prothèse de remplacement de la tête fémorale peut être envisagée dans les cas sévères
Définition de l’atrophie musculaire?
Perte musculaire reliée a l’immobilisation, ce processus s’installe rapidement après 72 heures, on note déjà 15% d’atrophie
Un plateau est cependant atteint après 4 semaines d’immobilisation
Prévention de l’atrophie musculaire? (3)
Immobilisation fonctionnelle avec muscles agonistes/antagonistes relativement étirés car un muscle raccourci s’atrophie davantage
Exercices isométriques sous plâtre le plus rapidement possible post-fracture
Stimulation électrique per-platre
Définition de la contracture musculaire?
Raccourcissement musculaire entraînant une diminution de l’amplitude du mouvement dû à l’immobilisation
Le nombre et la longueur des sarcomères du muscle immobilisé vont décroître
Prévention des contractures? (2)
Immobilisation en position fonctionnelle
Débuter exercices de mobilité et de renforcement dès le retrait du plâtre
