Pathologies oculaires équines 2 Flashcards
Nommer les 2 causes d’uvéite primaire.
- Oculaire: uvéite chronique récurrente (ERU)ulcère cornéen cataractes, trauma, néoplasie primaire
- Systémique: bactériémie, toxémie, virémie, septicémie, héréditaire, facteurs alimentaires, hypothyroïdie, artérite virale équine
Expliquer la pathogenèse de l’ERU. (3)
- présence directe d’antigène infectieux dans le vitré ou dans l’uvée (lepto)
- Dépôt de complexes antigènes-anticorps dans l’uvée
- Réaction d’hypersensibilité retardée
–>Prépondérance de lymphocytes T, CD4+, IL2 et interféron gamma = ERU affection à médiation lymphocytaire
Quelles cellules sont responsable de ERU?
Lymphocytes T sensibilisés responsables de l’inflammation à la suite d’une stimulation.
Vrai ou faux: la leptospirose est une maladie très grave chez le cheval
FAUX, maladie auto-limitante
Absence de signes oculaires pendant l’infection aigue mais une uvéite tardive apparait des mois à des années plus tard
Si le titre d’AC dans le sérum de L. interrogans est supérieur à 1:400, qu’est ce qu’on fait?
Tx avec enrofloxacine BID pour 4 semaines ou doxycycline BID pour 4 semaines
Qu’est ce que l’ERU?
Une affection à médiation immune non spécifique qui provoque des épisodes récurrents et persistants d’inflammation intraoculaire (2 épisodes ou plus dans l’année). Risque de récurrence diminue si le 2e épisode est espacé du 1e de 2 ou plusieurs années.
Chez quel race est-ce qu’on retrouve le plus le ERU?
Appaloosa (80% cas avec uvéite bilatérale)
–>Forme différente d’uvéite insidieuse sans inconfort flagrant:
Beaucoup de complications: ulcères cornéens, cataracte, glaucome, choriorétinite, décollement de
rétine, phtisis bulbi
–>Développement de l’uvéite en fonction de la pigmentation du pelage (plus de pigments, moins d’uveite)
Nommer les signes cliniques associées à une uvéite aigue.
- DOULEUR +++
- Blépharospasme
- Écoulement oculaire
- Miose
- Hyperémie conjonctivale
- Oedème cornéen
- Hypopion/Tyndal +
- Iritis (oedème a/n iris)
Nommer les 4 signes cliniques associées à une uvéite sub-clinique (forme insidieuse).
AUCUNE INFLAMMATION DÉTECTABLE
1. Blépharospame intermittent-absent
2. Légère hyperémie conjonctivale
3. Oedème cornéen modéré
4. Progression vers la forme chronique (pas d’intervention)
NOTE:
Entre 2 épisode d’ERU:
-Culture négative
-Titre Ac très bas
Nommer les signes cliniques d’une uvéite chronique.
- Cataractes
- Synéchies postérieures
- Hyperpigmentation de l’iris
- Atrophie du corpora nigra
- Dépots calcium dans stroma cornéen
- Dégénérescence vitré et rétine
- Décollement rétinien
- Glaucome
- Phtisis bulbi
- Cécité
Qu’est ce qu’un uvéite postérieure?
Uvéite où on va voir une opacité du vitré et une dégénérescence rétinienne
–>Uvéite antérieure absent ou modérée
+ chez Warmbloods
Évolution vers la cataracte, décollement de la rétine et dégénérescence du vitré
Nommer la PIO normal chez un cheval
23 +/- 7 mm Hg
Qui suis-je?
Complication: Phtisis bulbi secondaire à uvéite
Qui suis-je?
Complication: kératopathie calcique post-uvéite (très douloureux)
Qui suis-je?
Cataracte avec luxation du cristallin
Comment se nomme cette lésion?
Cicatrice de choriorétinite péri-papillaire “butterfly lesion”
Comment s’appelle cette lésion?
Cicatrices de choriorétinite multifocales “bullet holes”
’
Comment est-ce qu’on traite une uvéite? (4)
Traitement médical agressif!!
Tx topique:
1. Atropine (éviter synéchies)
2. Prednisolone acétate 1%
3. Dexaméthasone
Tx systémique:
Flunixine méglumine = premier choix pour uvéites
-Phénylbutazone, previox, aspirine
On poursuit le traitement médical d’une uvéite pendant combien de temps?
Thérapie topique jusqu’à Tyndall - et 3/4 semaines après résolution des SCs
NOTE: ces traitements diminuent l’inflammation et des dommages oculaires MAIS inefficace pour la prévention d’autres épisodes de ERU!!!
Quel est la meilleure façon de préserver la vision chez les chevaux ERU?
Arrêter les épisodes de récidive
Nommer le traitement chirurgical pour l’uvéite antérieure.
Implant de cyclosporine supra-choroïdal
-Dans yeux calmes
-Prévient activation des lymphocytes T et la récidive de l’uvéite
-Diminue fréquence et intensité des épisodes
EXCELLENT CONTRÔLE ERU à long terme
Vision conservée dans 80% à 48 mois
Durée d’action 38 mois
Nommer les 2 traitements chirurgical pour l’uvéite postérieure.
- Vitrectomie de la pars plana:
-Cas ou AC lepto humeur aqueuse > Ac sérum
-Extraction du vitré contenant des Ag lepto
-Procédure invasive, risque de cécité si hémorragie a/n segment postérieure (sang toxique pour la rétine) - Injection gentamicine intravitréenne
Avec agents de conservation: pire px pour vision
Sans agents: arrêt récidives dans 80%
Nommer les 3 néoplasies oculaires les plus fréquentes chez le cheval.
- Carcinome spinocellulaire (SCC)
- Sarcoïde
- Mélanome
Qu’est ce qu’un carcinome spinocellulaire?
Tumeur du globe et des annexes la plus fréquente.
Localement invasive, tendance à récidiver
Métastases rares mais extension possible:
-ganglions sous-mandibulaires, orbite, sinus
Majorité = unilatéral
Âge d’apparition entre 3-26 ans
Belges, Haflingers (test génétique), Paint, Appaloosa, Clydesdale
HYPOPIGMENTATION CUTANÉE
Nommer les 4 étiologies possibles pour le CSC
- Rayons UV
- Papillomavirus
- Mutation protéine p53
- Surexpression COX-2
Nommer les 5 SCs associées avec CSC
- Hyperémie conjonctivale
- Écoulement oculaire
- Blépharospasme modéré
- Ulcération
- Masse papillomateuse
Nommer les 5 sites de prédilection d’un CSC
- Membrane nictitante
- Conjonctive bulbaire (canthus latéral + médial)
- Cornée
- Paupière inférieure (px défavorable)
- Orbite (par infiltration
Nommer les 4 présentations cliniques possibles pour un CSC
- Plaque ulcérative (formation primaire)
- Papillome
- SCC non invasif (mass proliférative)
- SCC invasif (masse proliférative)
Vrai ou faux: la blépharite actinique (allergique, soleil, mouches) est un possible précurseur de CSC
VRAI!
Nommer les 3 traitements possibles pour le CSC
- Exérèse chx
- Cryothérapie
- Chimiothérapie (billes de cisplatine) = diminution des récidives
Qui suis-je?
Sarcoïde nodulaire de la paupière
Qu’est ce qu’un sarcoïde?
Tumeur la plus fréquente de la peau. Bénigne. Invasive et récurrente
Origine: bovine papilloma virus (BPV)
Âge d’apparition: entre 3-6 ans
-QH ++
Dx: analyse histopathologique
Qui suis-je?
Sarcoïde verruqueux
Nommer les 5 types de sarcoïdes.
- Occulte (alopécie, nodules épidermiques)
- Verruqueux (peau épaissie, hyperkératose)
- Nodulaire A (sous-cutané) B (épidermoïde)
- Fibroblastique A (pédonculé) B (base large)
- Mixte
nommer les 3 traitements pour les sarcoïdes.
- Exérèse chirurgicale (+ autre méthode)
- Cryothérapie
- Chimiothérapie cisplatine
Vrai ou faux: les crèmes pour le traitement des sarcoïdes sont un bon option au niveau péri-oculaire.
FAUX!!!
Irritant oculaire, risque d’ulcère cornéen
Qui suis-je?
Mélanome de l’iris
Où est-ce qu’on retrouve les mélanomes au niveau oculaire?
Tumeur rare, site d’origine iris +++, très rarement corps ciliaire
Pas de métastase
Chevaux gris!
Nommer le traitement pour les mélanomes
Cimétidine PO
Nommer 3 ddx pour un mélanome irien
- Hypoplasie de l’iris
- Kyste de l’iris
- Extension masse du segment postérieur
Vrai ou faux: les paupières sont le site le plus fréquent de mélanome péri-oculaire.
VRAI!
Pas de métastases mais présence diffuse possible de masses
* Prédisposition de race: CV gris, arabes, percherons
* Traitement: excision et cryothérapie
* D.D. Granulome éosinophilique
Qui suis-je?
Kystes du corpora nigra
-Conséquences sur la vision
-Absence d’inflammation ou déformation de l’iris
Qui suis-je?
Masse nodulaire dans l’épaisseur de la membrane nictitante = lymphome topique (typique, retirer membrane nictitante)
BON PRONOSTIC
Quel est le néoplasme systémique la plus commune avec une présentation oculaire?
Lymphome multicentrique/systémique
Nommer les 3 SCs associées avec un lymphome multicentrique/systémique
- Infiltration des paupières et de la conjonctive ++
- Infiltration rétrobulbaire ou de la membrane nictitante +++
- Uvéite
Comment est-ce qu’on fait le dx de lymphome multicentrique/systémique?
Histopathologie: population cellulaire hétérogène: lymphocytes T et B = caractéristique
Nommer les 3 tx pour le lymphome multicentrique/systémique
- Lamoustine systémique
- Prednisone systémique
- Injection intralésionnelle de corticos
NOTE: si signes bilatéraux = mauvais px
