Maladies respiratoires équins Flashcards
Nommer les 4 caractéristiques de l’asthme équin sévère.
- Obstruction bronchique, surtout expiratoire
- Accumulation de mucus
- Nutrophilie pulmonaire
- Remodelage bronchique
Nommer les caractéristiques suivants pour la forme légère-modérée de l’asthme équin.
Âge d’apparition
SCs possibles
Durée de la maladie
Historique
Âge d’apparition: Tout âge, + jeunes
SCs possibles: PAS D’EFFORT RESPIRATOIRE AU REPOS
-Toux occasionnelle
-Jetage nasal bilat
-Mauvaise performance
Durée de la maladie: amélioration spontanée ou avec TX, récurrence faible
Historique:
Exposition à des AGs ENV (foin)
Nommer les caractéristiques suivants pour la forme sévère de l’asthme équin.
Âge d’apparition
SCs possibles
Durée de la maladie
Historique
Âge d’apparition: généralement > 7 ans
SCs possibles: cycliques, toux, intolérance à l’effort, effort respiratoire au repos lors d’exacerbation
Durée de la maladie: INCURABLE
Historique:
Exposition AGs ENV
+/- signes saisonniers
Historique familial
Nommer les changements au LBA lors de la forme légère modérée de l’asthme équin
Légère augmentation des neutrophiles (>5%), mastocytes, et ou éosinophiles
Nommer les changements au LBA lors de la forme sévère de l’asthme équin
Inflammation neutrophilique >25% en exacerbation
Nommer les 3 grandes catégories de traitements pour l’asthme équin.
- Tx de choix: changement d’alimentation et de régie
- Glucocorticoïdes (GC)
- Bronchodilatateurs
Comment est-ce qu’on évalue l’impact systémique de l’administration des glucocorticoïdes (et donc le risque d’effets adverses)?
Détection d’une suppresion de l’axe hypothalamo-hypophysaire surrénalien avec un dosage de cortisol sérique et de l’ACTH
Expliquer l’effet génomique des glucocorticoïdes.
Le médicament est liposoluble, il se lie au récepteurs sur les molécules chapérones qui l’amène au noyau. Il active l’expréssion des gènes anti-inflammatoires.
Pourquoi est-ce qu’on utilise les glucocorticoïdes pour traiter l’asthme équin? (3)
- Accélérer l’amélioration de la fx pulmonaire en attendant que les changements ENV + alimentaires deviennent efficaces
- Diminuer l’inflammation pulmonaire et l’obstruction respiratoire qui persistent parfois malgré changements ENV
- Contrôle d’exacerbations cliniques transitoires
Nommer le GC le + efficace chez l’espèce équine.
Dexaméthasone
–>Améliore la fx pulmonaire en < 3 jours chez les chevaux asthmatiques sévères
Quel est la recommandation empirique lors de tx avec la dexaméthasone?
De ne pas dépasser 3 semaines de tx par crainte d’effets adverses
Pourquoi est-ce qu’on choisirait d’administrer la dexaméthasone versus la prednisolone pour un cheval asthmatique?
-Pred = moins efficace pour améliorer fx pulmonaire + cause même degré de suppression de l’axe HHS que la dexaméthasone
Vrai ou faux: la prednisone est un bon choix de traitement pour l’asthme équin.
FAUX: À NE PAS UTILISER pas biodisponible oralement chez l’espèce équine et pas d’effet sur la fx pulmonaire
Pourquoi est-ce que la triamcinolone est considéré comme étant un tx de dernier recours chez le cheval asthmatique?
-Les effets bénéfiques et néfastes perdurent des semaines une fois administré
GC de longue action
–>Potentiellement plus de risques de fourbure
Vrai ou faux: L’administration de triamcinolone par
voie intra-articulaire (0.08 mg/kg)
améliore la fonction pulmonaire
similairement à l’utilisation IM
VRAI! Suggère qu’une portion des chevaux
traités avec des glucocorticoïdes intra-
articulaires pour mauvaise
performance pourraient souffrir
d’asthme léger-modéré
Nommer un GC utilisé chez les bovins qui serait aussi efficace que la dexaméthasone pour améliorer la fonction pulmonaire
Isofluprédone
MAIS!! engendre une hypokaliémie alors administration non recommandée
Qu’est ce que la fluticasone?
Un GC inhalé qui a une pharmacologie avantageuse et cause une amélioration de la fx pulmonaire + rapide que changements environnementaux chez les chevaux asthmatiques sévère.
–> + efficace lorsque combiné aux changements environnementaux
Qu’est ce que la ciclésonide? Nommer ces 5 caractéristiques pharmacologiques avantageuses.
GC inhalé
1. Pro-drogue nécessite une activation a/n pulmonaire pour être active
2. Très grande liaison aux protéines plasmatiques –> inactif lorsqu’en circulation
3. Très faible biodisponibilité orale
4. Longue résidence a/n pulmonaire
5. Clairence systémique rapide
ABSENCE DE SUPPRESSION DE L’AXE HHS
Nommer le seul GC inhalé homologué au Canada pour le traitement de l’asthme équin sévère.
Ciclésonide
Vrai ou faux: la dexaméthasone nébulisée est un bon traitement pour les chevaux asthmatiques.
FAUX! absence d’amélioration de la fonction pulmonaire lors de la nébulisation
Vrai ou faux: les GCs ne diminuent généralement pas la neutrophilie pulmonaire lorsque l’exposition antigénique est inchangée
VRAI
–>mais diminuent d’autres marqueurs de l’inflammation pulmonaire (interluekine 8, NETs)
Vrai ou faux: la fluticasone n’a aucun effet sur la masse du muscle lisse bronchique.
FAUX! ↓ de la masse MLB par la fluticasone à partir de 2 mois de
traitement chez les chevaux asthmatiques sévères
–> Un an de changement antigénique est nécessaire pour obtenir le même degré de diminution de la masse du MLB
Nommer les 3 mécanismes physiologiques qui pourraient favoriser la fourbure avec les GCs.
- Induction d’une résistance à l’insuline
- Modification du métabolisme des kératinocytes
- Potentialisation du potentiel vasoconstricteur des catécholamines
Nommer les précautions à prendre pour éviter la présence de fourbure après administration de GCs
- Favoriser administration par inhalation
- GCs systémiques ne devraient pas être utilisés à long terme
- Éviter usage de GCs chez :
-Chevaux ayant déjà fourbés
-Chevaux atteints de maladies prédisposant à la fourbure
-Chevaux atteints de maladies inflammatoires systémiques ou a/n du pied ou lors de stress important
Nommer les 4 changements sanguins attendus lors d’administration des GCs.
- Hyperglycémie
- Neutrophilie (relâche du pool de neutrophiles marginalisés)
- Diminution du comptage de lymphocytes et d’éosinophiles
- Hypokaliémie avec isofluprédone
Nommer les 4 justifications de l’utilisation de bronchodilatateurs.
- Améliorer rapidement (minutes) l’obstruction respiratoire de chevaux asthmatiques sévères en crise
- Créer une bronchodilatation avant l’exercice pour améliorer la performance de chevaux asthmatiques légers-modérés
- Favoriser le dépôt de GC inhalé en administrant un bd 10-15 mins avant
- Potentiel synergie entre GC et agonistes β2-adrénergiques pour le contrôle
de l’inflammation pulmonaire et certains aspects du remodelage bronchique
Nommer les 2 limitations de l’utilisation des bronchodilatateurs.
- Ne contrôlent pas l’inflammation pulmonaire.
- Ne devraient pas être utilisés seuls dans la majorité des instances (développement de tachyphylaxie pour les agonistes β2-adrénergiques si non associé à GC)
Expliquer l’innervation du MLB
Innervation directe par SN parasympathique: récepteurs cholinergiques = activation par acétylcholine cause contraction musculaire = bronchoconstriction
–>Pas d’innervation directe sympathique
-Présence de récepteurs B2-adrénergiques sur les cellules musculaires lisses
-Activation par agonistes B2 adrénergiques = relaxation musculaire - bronchodilatation
Nommer les 5 effets adverses des agonistes b2 adrénergiques.
- Tachycardie
- Arythmie
- Sudation
- Nervosité
- Tachyphylaxie
(moins probables lors d’administration inhalée)
Nommer les 3 bronchodilatateurs agonistes b2 adrénergiques disponibles.
- Clenbutérol (administration orale)
- Salbutamol (BD inhalé courte durée, 2-4 heures pour soulagée l’animal)
- Salmétérol combiné avec fluticasone (BD inhalé longue action, durée jusqu’à 8 heures)
Quel est le mécanisme d’action des anticholinergiques?
Antagonisme des récepteurs muscariniques de l’acétylcholine
Nommer les 3 médicaments anticholinergiques.
- N-butylscopolammonium bromide (buscopan)
–>bronchodilatation ponctuelle en urgence (effet maximal en 10 minutes) - Atropine (NON RECOMMANDÉ)
- Ipratropium bromide (pas disponible)
Nommer les 4 avantages de la thérapie par inhalation.
- Éviter la dégradation des drogues dans le TGI + métabolisme hépatique
- N’affecte pas la flore digestive (ATBs)
- Administration possible de médicaments non biodisponibles oralement (ATBs)
- Augmentation de l’effet local + diminution des effets systémiques
Nommer les 5 désavantages de la thérapie par inhalation.
- Possible irritation des voies respiratoires/pharynx
- Souvent dispendieux
- Tolérence du patient et possible difficulté d’administration
- Absorption systémique possible (épithélium respi, déglutition TGI)
- Dépôt peu prédictible des molécules dans les voies respi (< 10%)
