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Médecine interne équine > Pathologies oculaires équines 1 > Flashcards

Pathologies oculaires équines 1 Flashcards

1
Q

Nommer les 4 indications de faire des bloc moteurs oculaires.

A
  1. Faciliter l’examen de routine
  2. Effectuer une procédure diagnostique (cytologie, culture, ERG)
  3. Installation du système d’irrigation sous-palpébral
  4. Effectuer un traitement (injection sous-conjonctivale)
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1
Q

Qui suis-je? Est-ce que c’est un bloc motrice ou sensorielle?

A

Bloc moteur du nerf auriculo-palpébrale
–>Branche motrice du nerf facial (N.VIII) innervant le muscle orbiculaire.

(injection à la base de l’oreille)

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2
Q

Qui suis-je? Est-ce que c’est un bloc motrice ou sensorielle?

A

Bloc moteur du nerf palpébrale
–>Branche motrice du nerf auriculo-palpébrale (N.VII) innervant le muscle orbiculaire

Injection entre l’os frontal et l’arcade zygomatique

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3
Q

Qui suis-je? Est-ce que c’est un bloc sensitif ou moteur?

A

Bloc sensitif du n. frontal
–> Nerf frontal (N.V) branche sensitive du trijumeau, innervant la paupière supérieure

–>Désensibilisation de la paupière supérieure

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4
Q

Nommer l’indication pour le bloc sensitif du n. frontal

A

Installation d’un système d’irrigation sous-palpébral au niveau de la paupière supérieure.

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5
Q

Nommer les 4 blocs sur le schéma utilisés pour le bloc sensitif du nerf trijumeau.

A
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6
Q

Qui suis-je? Nommer les 2 buts de ce bloc et les 2 chirurgies qui vont l’utiliser.

A

Insensibilsation des nerfs II, III, IV, V, VI

Buts:
1. Immobiliser le globe (bloc moteur)
2. Insensibiliser le globe (bloc sensitif)

Chirurgies:
1. Énucléation (chien, bovin, équin)
2. Chirurgies intraoculaires sans bloc NM (curares)

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7
Q

Qui suis-je?

A

Ulcère superficiel non compliqué

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8
Q

Quel est l’origine des kératites ulcératives chez les chevaux?

A

Souvent traumatique (sensibilité cornéenne inférieure comparé aux autres espèces)
+/- contamination secondaire par flore normal des cul de sac conjonctivaux ou par contamination externe.

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9
Q

Nommer les 5 lésions oculaires associées à une kératite ulcérative.

A
  1. Perte de l’épithélium ou du stroma cornéen
  2. Oedème cornéen
    –>Diffus: endothélium endommagée
    –>Focal: épithélium endommagée
  3. Néovascularisation cornéenne superficielle (branches d’arbre)
  4. Uvéite secondaire réflexe (Tyndall + et hypopion)
  5. Kératomalacie = COMPLICATION (liquifaction du stroma)
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10
Q

Nommer les 5 signes cliniques associées à une kératite ulcérative.

A
  1. Blépharospasme
  2. Écoulement séreux/séro-muqueux
  3. Photosensibilité
  4. Hyperémie conjonctivale
  5. Miose

NOTE: douleur oculaire devrait diminuer après l’instillation de l’anesthésique local (lido 2% ou alcaïne)

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11
Q

Expliquer la présence d’uvéite réflexe lors d’ulcère cornéen.

A

Présence d’inflammation = production de protéine P lors de dommages cornéens
–> stimule les nerfs cornéens
–>stimulation rétrograde du nerf trijumeau au niveau cornéen et ensuite des nerfs ciliaires courts au niveau de l’iris
Contraction des muscles ciliaires = miose
–>Présence de protéines inflammatoires = augmentation de la perméabilité vasculaire (Tyndall +)

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12
Q

Nommer les 3 tests qu’on peut faire sur un prélèvement cornéen lors d’ulcère

A
  1. Culture (AVANT ANES LOCAL)
    –>2 écouvillons stériles mouillés (bactéries aérobiques et fongi)
  2. Cytologie (AVEC ANES LOCAL)
    –>Grattage de la périphérie de l’ulcère
    –>Hyphes fongiques ou bactéries
  3. PCR
    -Candida spp et pour écarter herpes-virus (ulcères ponctiformes superficiels)
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13
Q

Nommer les 4 traitements pour un ulcère.

A

Traitements topiques:
1. Atropine 1% ou cyclopentolate 1%
–>cycloplégique, anti-cholinergique, parasymatholitique, stabilise barrière hémato-oculaire
2. Antibiotique à large spectre:
–>Optimyxin (gramicidine, polymixine B)
–>BNP (bacitracine-néomycine-polymixine B)
–>Tobramycine (att résistance)
3. Sérum autologue (chevaux produisent beaucoup de protéases)
4. Flunixine meglumine (tx général si uvéite secondaire)

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14
Q

Pourquoi est-ce qu’on utilise un sérum autologue pour le tx d’ulcères?

A
  1. Diminuent progression des ulcères stromales
  2. Augmentent la vitesse de cicatrisation épithéliale
  3. Minimise la formation des cicatrices cornéennes

Chez le cheval: augmentation de l’activité protéolytique des MMP-9 et MMP-2 dans le film lacrymal en cas d’ulcère cornéen (trop actives, détruisent cellules mortes et vivants = ulcère fondant)

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15
Q

Combien de temps est-ce que ça prend pour guérir un ulcère?

A

Guérison centripète entre 7 et 12 jours selon taille de l’ulcère

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16
Q

Qui suis-je?

A

Ulcère indolent (ulcère chronique à bords décollés)

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17
Q

Nommer les 3 lésions oculaires associées à un ulcère indolent.

A
  1. Perte de l’épithélium partielle ou complète
  2. Épithélium décollé
  3. Néovascularisation +/- présente

ABSENCE DE CICATRISATION DEPUIS PLUS DE 2-3 SEMAINES

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18
Q

Nommer les 4 facteurs prédisposants pour un ulcère indolent.

A
  1. MMPs
  2. Anomalies des macroglobulines d’adhésion (fibronectine et laminine)
  3. Action mécanique des paupières
  4. Film lacrymal instable
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19
Q

Nommer les 3 signes cliniques associées à un ulcère indolent.

A
  1. Blépharospasme modéré/intense
  2. Larmoiement
  3. Photosensibilité

–>Ulcère stérile

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20
Q

Chez qui est-ce qu’on retrouve majoritairement des ulcères indolents?

A

Poulains et vieux chevaux

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21
Q

Nommer les 2 tests diagnostiques pour identifier un ulcère indolent.

A
  1. Test à la fluorescéine négatif ou légèrement positif
  2. Vérifier adhérence de l’épithélium cornéen avec un coton-tige après lidocaïne 2% au préalable
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22
Q

Vrai ou faux: un ulcère indolent peut récidiver.

A

Vrai

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23
Q

Nommer le traitment pour un ulcère indolent.

A

Débridement/kératotomie:
-Kératectomie superficielle (98% réussite) avec greffe conjonctivale
-Débridement + kératotomie en grille (78% réussite)
-Débridement épithélial seul (cotton tige) (63% de réussite)

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24
Q

Qui suis-je?

A

Débridement épithéliale à l’algherbrush
–>Combine le débridement épithélial et la kératotomie en grille

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25
Q

Qui suis-je?

A

Opacités focales superficielles
= Changement typique des champignons

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26
Q

Nommer les 4 origines possibles d’opacités focales superficielles.

A
  1. Viral
  2. Fongique
  3. Bactérienne
  4. Mycoplasmes
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27
Q

Nommer 3 ddx pour des opacités focales superficielles.

A
  1. Fibrose
  2. Exposition prolongée
  3. Kératite éosinophilique
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28
Q

Nommer le signe clinique et la lésion oculaire associée à des opacités focales superficielles.

A

SC: blépharospasme modéré
Lésions oculaires: Néovascularisation variable et lente

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29
Q

Comment est-ce qu’on diagnostique des opacités focales superficielles? (5)

A
  1. Culture
  2. Cytologie
  3. PCR
  4. Test à la fluorescéine
  5. Test au rose bengale (color l’épithélium endommagé en rose)

PAS DE STÉROÏDES TOPIQUES EN PREMIÈRE INTENSION!!

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30
Q

Nommer le type d’agent le plus probable d’avoir causé cette lésion.

A

Fongis

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31
Q

Qui suis-je?

A

Ulcère fondant fongique

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32
Q

Nommer les 2 examens complémentaires nécessaires pour identifier un ulcère fongique.

A

Cytologie et culture: hyphes fongiques pour identifier le fongus

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33
Q

Nommer les 2 origines possibles d’un ulcère fondant.

A
  1. Protéases exogènes
    –>Bactéries: Pseudomonas aeruginosa
    –>Fongi et levures: Aspergillus, Fusarium, Candida
  2. Protéases endogènes
    –>Kératocytes, leucocytes de la cornée
    (hyperproduction locale)

ULCÈRE FONDANT = URGENCE car perforation cornéenne possible

34
Q

Nommer les 6 composantes du traitement médical intensif pour un ulcère indolent.

A
  1. Antibiotique topique
  2. Cycloplégique (atropine)
  3. Anti-collagénases (sérum autologue, héparine, acétylcystéine)
  4. Iodine diluée (1:50) = fongicide
  5. Anti-fongique topique: voriconazole
  6. Antiinflammatoire systémique (uvéite):
    –>Flunixine meglumine systémique
35
Q

Comment est-ce qu’on décide si un ulcère indolent devrait aller en chirurgie?

A

-Poursuite du traitement topique pendant 24 heures, s’il y a une amélioration, on réduit le traitement à 4-6 fois/jour

S’il n’y a pas d’amélioration ou si la situation se stabilise, traitement chirurgical:
-Greffe (biomatériel, conjonctive, membrane amniotique)
-Pansement de la membrane nictitante (pas très sécuritaire)

36
Q

Qui suis-je?

A

Lacération cornéenne et staphylome irien

37
Q

Nommer les 3 étiologies possibles d’une lacération cornéenne.

A
  1. Traumatique
  2. Rupture d’un abcès du stroma cornéen
  3. Progression d’un ulcère bactérien ou fongique
38
Q

Nommer les 7 signs cliniques associées avec une lacération cornéenne.

A
  1. Hyperémie conjonctivale
  2. Blépharospasme modéré
  3. Épiphora
  4. Oedème cornéen
  5. Chambre antérieure collapsée
  6. Miose
  7. Hyphème (sang dans chambre antérieure)
39
Q

Nommer les 4 traitements médicals pour une lacération cornéenne.

A
  1. Antibiotique topique q 2h
  2. Cycloplégique: atropine 1%, cyclopentolate 1%
  3. Anti-inflammatoire systémique (uvéite)
    -Flunixine meglumine q24h, phénylbutazone q12h
  4. Antibiotique systémique
40
Q

Nommer les 2 options chirurgicales pour une lacération cornéenne.

A
  1. Suture/greffe cornéenne conseillé si vision présente
  2. Énucléation
41
Q

Vrai ou faux: le pronostic visuel est bon pour des lacérations cornéennes > 15 mm.

A

FAUX, px négatif

42
Q

Nommer les 2 méthodes de vérifier le fonctionnement rétinien et l’intégralité du globe oculaire.

A
  1. Réflexe d’éblouissement
  2. Échographie oculaire
43
Q

Qu’est ce que la kératite à médiation immunitaire?

A

Une kératite non ulcérative qui crée une opacité de la cornée (infiltration vasculaire et cellulaire) ainsi qu’un degré variable d’inconfort.
Présence de lymphocytes T
Traitement est chronique

44
Q

Nommer les 4 formes cliniques d’une kératite à médiation immunitaire.

A
  1. Kératite épithéliale
  2. Kératite stromale superficielle
  3. Kératite stromale profonde
  4. Kératite endothéliale
45
Q

Nommer les 4 signes cliniques associées à une kératopathie épithéliale à médiation immunitaire.

A
  1. Absence de néovascularisation de la cornée
  2. Opacité centrale diffuse
  3. Micro-opacités épithéliales
  4. ABSENCE D’INCONFORT (hyperhémie et chémose possible)
46
Q

Nommer un ddx pour une kératopathie épithéliale à médiation immunitaire.

A

EHV 2 ou 5

47
Q

Vrai ou faux: une corticothérapie topique n’est pas un traitement de choix pour les kératopathies épithéliales.

A

FAUX: aide à résoudre les opacités +/- récidives

48
Q

Qui suis-je?

A

Kératite stromale superficielle ou profonde à médiation immunitaire (utiliser fente lumineuse pour les différenciées)

49
Q

Nommer les 3 signes cliniques associées avec une kératite stromale superficielle ou profonde.

A
  1. Unilatérale, ensuite bilatérale, paracentrale
  2. Infiltration fibro-vasculaire, oedème cornéen focal
  3. Inconfort absent ou modéré si chronique (si chronique = tx à long terme)
50
Q

Nommer le traitement pour une kératite stromale superficielle ou profonde.

A

Tx topique de stéroïdes et CsA = peu efficace
Si récurrence: implants de cyclosporine sous conjonctivaux recommandés
–>Kératectomie superficielle = résolutive

51
Q

Qui suis-je? Nommer 2 ddx

A

Kératite endothéliale à médiation immunitaire (oeil bleu non douloureux)

DDX: glaucome, uvéite

52
Q

Nommer les signes cliniques associées à une kératite endothéliale à MI

A

Apparition aigüe
-Oedème cornéen central
-Léger blépharospame + épiphora ou RAS

53
Q

Nommer 2 complications d’une kératite endothéliale à MI

A
  1. Kératopathie bulleuse et ulcères cornéens ponctiformes
    –>Technique de Gundersen modifiée: greffe de conjonctive pour draîner l’oedème
    -Cornée oedematiée = pompes ne fx pas = eau essaye de sortir par les points les plus faibles = ulcères de surface
  2. Blépharospasme continu
54
Q

Nommer 2 conditions qui répondent bien aux implants de cyclosporine.

A
  1. Kératite épithéliale
  2. Kératite stromale
55
Q

Qui suis-je?

A

Abcès cornéen diffus

56
Q

Qui suis-je?

A

Abcès cornéen, focal, endothélial

57
Q

Nommer les 7 signes cliniques associées à un abcès cornéen.

A
  1. Plaque blanche, brune ou jaune
  2. Douleur intense
  3. Photophobie
  4. Larmoiement
  5. Blépharospasme
  6. Uvéite ++++
  7. Oedème cornéen diffus (à cause de l’uvéite)
58
Q

Vrai ou faux: le test à la fluorescéine est souvent négatif lors d’abcès

A

Vrai

59
Q

Nommer les 3 origines possibles d’abcès cornéens.

A
  1. Abcès fongique (aspergillus, fusarium)
  2. Trauma pénétrant avec croissance opportunistes dans couches du stroma cornéen
  3. Abcès stérile 70% des cas
    –> Développement d’un abcès en 3-4 semaines
60
Q

Expliquer la progression d’un abcès cornéen.

A
  1. Progression des hyphes fongiques vers membrane de Descemet
  2. Vaisseaux de la cornée vont pénétrer l’ancès pour le draîner

NOTE: risque de perforation cornéenne

61
Q

Expliquer le traitement médical pour un abcès cornéen. (5)

A
  1. Débridement épithélial pour favoriser pénétration des molécules
  2. ATB topique
  3. Atropine/cyclopentolate
  4. Antifongique topique (voriconazole) et systémique (fluconazole, itraconazole)
  5. Anti-inflammatoire systémique: flunixine meglumine

Évolution 2semaines - 3 mois

62
Q

Nommer le traitement chirurgical pour un abcès cornéen.

A
  1. Kératectomie
  2. Greffe conjonctivale pédiculée
63
Q

Qui suis-je?

A

Injection intra-lésionnelle de voriconazole

  • 2-3 semaines après l’injection:
    -régression de la néovascularisation
    -disparition de l’infiltration cellulaire dans le lit de l’abcès
    -fibrose cornéenne
  • Résolution rapide de l’abcès stromal sans complications
64
Q

Qui-suis je?

A

Exophtalmie unilatérale
Évolution lente, douleur absente ou modérée
SCs:
-Asymétrie faciale
-Enflure fosse supra-orbitaire
-Procidence du globe
-Rétropulsion difficile
-Fermetture incomplète des paupières
-Strabisme
-PIO normale ou légèrement augmentée
-Procidence de la nictitante
-Asymétrie des cils
-Écoulement oculaire
-Hyperémie conjonctivale

65
Q

Nommer 4 conditions qui peuvent causer une exophtalmie.

A
  1. Masse néoplasique rétrobulbaire primaire
  2. Lymphome extra-oculaire
  3. Infiltration néoplasique par le sinus (adénocarcinome, ostéosarcome, mélanome, hémangiosarcome)
  4. Kystes de la partie caudale du sinus maxillaire
66
Q

Qui suis-je? Nommer les 2 origines possibles

A

Enophtalmie
1. Congénitale (microphtalmie)
2. Acquise phitis bulbi

67
Q

Nommer 2 causes de microphtalmie

A

Oeil peut être visuel ou pas visuel
1. Infection utérine/toxicité reliée aux drogues
2. Cataracte, dysplasie rétinienne

NOTE: THOROUGHBREDS!!

68
Q

Nommer 2 causes de phtisis bulbi

A
  1. Cause inflammatoire: uvéite, hyphème
    –>Uvéite parce que corps cilliaire = tellement inflammé qu’il ne produit pas d’HA = collapse de l’oeil
  2. Cause traumatique: perforation cornéenne, contusion
69
Q

Nommer 2 complications d’enophtalmie

A
  1. Entropion
  2. Kératite ulcérative
70
Q

Nommer 3 causes d’épiphora chronique

A
  1. Inflammation oculaire (entropion)
  2. Atrésie-agénésie des points lacrymaux/canal nasolacrymal
  3. Dacryocystite (infection bactérienne du sac lacrymal)
71
Q

Comment est-ce qu’on dx la cause d’un épiphora chronique?

A

Irrigation naso-lacrymale
Soit par: point lacrymal ventral ou méat nasal

Ensuite: Tx de la cause
Nettoyage du canal + irrigation avec corticos et ATBs
Chx corrective pour point lacrymal ventral/méat nsaolacrymal avec pose de stent en silicone pendant 30 jours

72
Q

Qui suis-je? Chez qui est-ce qu’on retrouve cette pathologie?

A

Kératite secondaire à l’entropion
–>Fréquente chez le nouveau-né
Unilatéral ou bilatéral, paupière inférieure partie latérale

73
Q

Nommer les 4 causes d’un kératite secondaire à l’entropion

A
  1. Congénital
  2. Maladie systémique: perte de poids, déshydratation
  3. Microphtalmie
  4. Blépharospasme continu
74
Q

Nommer les 5 SCs associées à une kératite causé par un entropion

A
  1. Blépharospasme
  2. Hyperhémie conjonctivale, larmoiement
  3. Kératite ulcérative
  4. Néovascularisation cornéenne
  5. Oedème cornéen
75
Q

Nommer les 3 traitements pour une kératite secondaire à un entropion

A
  1. Éversion temporaire bord libre des paupières (tacking sutures) avec Infiltration sous-cutanée de saline
  2. Triple ATB à large spectre (BNP)
  3. Tx de l’uvéite secondaire (flunixine, phénylbutazone

NOTE: attendre pour la correction permanente de l’entropion…risque d’ectropion ou d’un mauvais résultat

76
Q

Vrai ou faux: la conjonctivite est une signe non specifique d’inflammation oculaire

A

VRAI

77
Q

Nommer les 6 causes de conjonctivite.

A
  1. Virale: lepto, adénovirus
  2. MI
  3. Bactérienne: moraxella equi, strep equi
  4. Allergique
  5. Parasitaire: onchocerca, theilazia, habronema
  6. Néoplasme: lymphome, CSC
78
Q

Qui suis-je?

A

Zone blanchâtre, plate, conjonctivale du canthus latéral…
Onchocercose

79
Q

Qui suis-je?

A

Ulcère canthus médial: habronémose conjonctivale

80
Q

Nommer les 5 signes cliniques d’une habronèmose.

A
  1. Hyperémie conjonctivale
  2. Granulome/ulcère de la conjonctive ou de la jonction muco-cutanée
  3. Matériel caséeux
  4. Prurit (ulcères cornéens et uvéite
    secondaire)
  5. Alopécie péri-oculaire
81
Q

Nommer la localisation, l’apparition et le vecteur responsable de l’habronémose.

A

Localisation: canthus médial, caroncule, lésions de peau
Apparition: saison humide et chaude, été
Vecteurs: mouches

82
Q

Comment est-ce qu’on dx un habronémose? Nommer votre ddx (4)

A

Histopath

DDX:
1. Mastocytome
2. Phycomycètes
3. Granulome éosinophilique
4. Kératoconjonctivite éosinophilique

83
Q

Nommer les tx pour l’habronémose

A

**Tx général:
-Ivermectine x 2 mois
-Banamine **

Tx topique:
-Trichlorfon, nitrofurazone, dexaméthazone
-Larvicide topique
-Injection intra-lésionnelle de triamcinolone ou méthyl-prednisolone

Médecine interne équine (4 decks)

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