Pathologies oculaires équines 1 Flashcards
Nommer les 4 indications de faire des bloc moteurs oculaires.
- Faciliter l’examen de routine
- Effectuer une procédure diagnostique (cytologie, culture, ERG)
- Installation du système d’irrigation sous-palpébral
- Effectuer un traitement (injection sous-conjonctivale)
Qui suis-je? Est-ce que c’est un bloc motrice ou sensorielle?
Bloc moteur du nerf auriculo-palpébrale
–>Branche motrice du nerf facial (N.VIII) innervant le muscle orbiculaire.
(injection à la base de l’oreille)
Qui suis-je? Est-ce que c’est un bloc motrice ou sensorielle?
Bloc moteur du nerf palpébrale
–>Branche motrice du nerf auriculo-palpébrale (N.VII) innervant le muscle orbiculaire
Injection entre l’os frontal et l’arcade zygomatique
Qui suis-je? Est-ce que c’est un bloc sensitif ou moteur?
Bloc sensitif du n. frontal
–> Nerf frontal (N.V) branche sensitive du trijumeau, innervant la paupière supérieure
–>Désensibilisation de la paupière supérieure
Nommer l’indication pour le bloc sensitif du n. frontal
Installation d’un système d’irrigation sous-palpébral au niveau de la paupière supérieure.
Nommer les 4 blocs sur le schéma utilisés pour le bloc sensitif du nerf trijumeau.
Qui suis-je? Nommer les 2 buts de ce bloc et les 2 chirurgies qui vont l’utiliser.
Insensibilsation des nerfs II, III, IV, V, VI
Buts:
1. Immobiliser le globe (bloc moteur)
2. Insensibiliser le globe (bloc sensitif)
Chirurgies:
1. Énucléation (chien, bovin, équin)
2. Chirurgies intraoculaires sans bloc NM (curares)
Qui suis-je?
Ulcère superficiel non compliqué
Quel est l’origine des kératites ulcératives chez les chevaux?
Souvent traumatique (sensibilité cornéenne inférieure comparé aux autres espèces)
+/- contamination secondaire par flore normal des cul de sac conjonctivaux ou par contamination externe.
Nommer les 5 lésions oculaires associées à une kératite ulcérative.
- Perte de l’épithélium ou du stroma cornéen
- Oedème cornéen
–>Diffus: endothélium endommagée
–>Focal: épithélium endommagée - Néovascularisation cornéenne superficielle (branches d’arbre)
- Uvéite secondaire réflexe (Tyndall + et hypopion)
- Kératomalacie = COMPLICATION (liquifaction du stroma)
Nommer les 5 signes cliniques associées à une kératite ulcérative.
- Blépharospasme
- Écoulement séreux/séro-muqueux
- Photosensibilité
- Hyperémie conjonctivale
- Miose
NOTE: douleur oculaire devrait diminuer après l’instillation de l’anesthésique local (lido 2% ou alcaïne)
Expliquer la présence d’uvéite réflexe lors d’ulcère cornéen.
Présence d’inflammation = production de protéine P lors de dommages cornéens
–> stimule les nerfs cornéens
–>stimulation rétrograde du nerf trijumeau au niveau cornéen et ensuite des nerfs ciliaires courts au niveau de l’iris
Contraction des muscles ciliaires = miose
–>Présence de protéines inflammatoires = augmentation de la perméabilité vasculaire (Tyndall +)
Nommer les 3 tests qu’on peut faire sur un prélèvement cornéen lors d’ulcère
- Culture (AVANT ANES LOCAL)
–>2 écouvillons stériles mouillés (bactéries aérobiques et fongi) - Cytologie (AVEC ANES LOCAL)
–>Grattage de la périphérie de l’ulcère
–>Hyphes fongiques ou bactéries - PCR
-Candida spp et pour écarter herpes-virus (ulcères ponctiformes superficiels)
Nommer les 4 traitements pour un ulcère.
Traitements topiques:
1. Atropine 1% ou cyclopentolate 1%
–>cycloplégique, anti-cholinergique, parasymatholitique, stabilise barrière hémato-oculaire
2. Antibiotique à large spectre:
–>Optimyxin (gramicidine, polymixine B)
–>BNP (bacitracine-néomycine-polymixine B)
–>Tobramycine (att résistance)
3. Sérum autologue (chevaux produisent beaucoup de protéases)
4. Flunixine meglumine (tx général si uvéite secondaire)
Pourquoi est-ce qu’on utilise un sérum autologue pour le tx d’ulcères?
- Diminuent progression des ulcères stromales
- Augmentent la vitesse de cicatrisation épithéliale
- Minimise la formation des cicatrices cornéennes
Chez le cheval: augmentation de l’activité protéolytique des MMP-9 et MMP-2 dans le film lacrymal en cas d’ulcère cornéen (trop actives, détruisent cellules mortes et vivants = ulcère fondant)
Combien de temps est-ce que ça prend pour guérir un ulcère?
Guérison centripète entre 7 et 12 jours selon taille de l’ulcère
Qui suis-je?
Ulcère indolent (ulcère chronique à bords décollés)
Nommer les 3 lésions oculaires associées à un ulcère indolent.
- Perte de l’épithélium partielle ou complète
- Épithélium décollé
- Néovascularisation +/- présente
ABSENCE DE CICATRISATION DEPUIS PLUS DE 2-3 SEMAINES
Nommer les 4 facteurs prédisposants pour un ulcère indolent.
- MMPs
- Anomalies des macroglobulines d’adhésion (fibronectine et laminine)
- Action mécanique des paupières
- Film lacrymal instable
Nommer les 3 signes cliniques associées à un ulcère indolent.
- Blépharospasme modéré/intense
- Larmoiement
- Photosensibilité
–>Ulcère stérile
Chez qui est-ce qu’on retrouve majoritairement des ulcères indolents?
Poulains et vieux chevaux
Nommer les 2 tests diagnostiques pour identifier un ulcère indolent.
- Test à la fluorescéine négatif ou légèrement positif
- Vérifier adhérence de l’épithélium cornéen avec un coton-tige après lidocaïne 2% au préalable
Vrai ou faux: un ulcère indolent peut récidiver.
Vrai
Nommer le traitment pour un ulcère indolent.
Débridement/kératotomie:
-Kératectomie superficielle (98% réussite) avec greffe conjonctivale
-Débridement + kératotomie en grille (78% réussite)
-Débridement épithélial seul (cotton tige) (63% de réussite)
Qui suis-je?
Débridement épithéliale à l’algherbrush
–>Combine le débridement épithélial et la kératotomie en grille
Qui suis-je?
Opacités focales superficielles
= Changement typique des champignons
Nommer les 4 origines possibles d’opacités focales superficielles.
- Viral
- Fongique
- Bactérienne
- Mycoplasmes
Nommer 3 ddx pour des opacités focales superficielles.
- Fibrose
- Exposition prolongée
- Kératite éosinophilique
Nommer le signe clinique et la lésion oculaire associée à des opacités focales superficielles.
SC: blépharospasme modéré
Lésions oculaires: Néovascularisation variable et lente
Comment est-ce qu’on diagnostique des opacités focales superficielles? (5)
- Culture
- Cytologie
- PCR
- Test à la fluorescéine
- Test au rose bengale (color l’épithélium endommagé en rose)
PAS DE STÉROÏDES TOPIQUES EN PREMIÈRE INTENSION!!
Nommer le type d’agent le plus probable d’avoir causé cette lésion.
Fongis
Qui suis-je?
Ulcère fondant fongique
Nommer les 2 examens complémentaires nécessaires pour identifier un ulcère fongique.
Cytologie et culture: hyphes fongiques pour identifier le fongus
Nommer les 2 origines possibles d’un ulcère fondant.
-
Protéases exogènes
–>Bactéries: Pseudomonas aeruginosa
–>Fongi et levures: Aspergillus, Fusarium, Candida -
Protéases endogènes
–>Kératocytes, leucocytes de la cornée
(hyperproduction locale)
ULCÈRE FONDANT = URGENCE car perforation cornéenne possible
Nommer les 6 composantes du traitement médical intensif pour un ulcère indolent.
- Antibiotique topique
- Cycloplégique (atropine)
- Anti-collagénases (sérum autologue, héparine, acétylcystéine)
- Iodine diluée (1:50) = fongicide
- Anti-fongique topique: voriconazole
- Antiinflammatoire systémique (uvéite):
–>Flunixine meglumine systémique
Comment est-ce qu’on décide si un ulcère indolent devrait aller en chirurgie?
-Poursuite du traitement topique pendant 24 heures, s’il y a une amélioration, on réduit le traitement à 4-6 fois/jour
S’il n’y a pas d’amélioration ou si la situation se stabilise, traitement chirurgical:
-Greffe (biomatériel, conjonctive, membrane amniotique)
-Pansement de la membrane nictitante (pas très sécuritaire)
Qui suis-je?
Lacération cornéenne et staphylome irien
Nommer les 3 étiologies possibles d’une lacération cornéenne.
- Traumatique
- Rupture d’un abcès du stroma cornéen
- Progression d’un ulcère bactérien ou fongique
Nommer les 7 signs cliniques associées avec une lacération cornéenne.
- Hyperémie conjonctivale
- Blépharospasme modéré
- Épiphora
- Oedème cornéen
- Chambre antérieure collapsée
- Miose
- Hyphème (sang dans chambre antérieure)
Nommer les 4 traitements médicals pour une lacération cornéenne.
- Antibiotique topique q 2h
- Cycloplégique: atropine 1%, cyclopentolate 1%
- Anti-inflammatoire systémique (uvéite)
-Flunixine meglumine q24h, phénylbutazone q12h - Antibiotique systémique
Nommer les 2 options chirurgicales pour une lacération cornéenne.
- Suture/greffe cornéenne conseillé si vision présente
- Énucléation
Vrai ou faux: le pronostic visuel est bon pour des lacérations cornéennes > 15 mm.
FAUX, px négatif
Nommer les 2 méthodes de vérifier le fonctionnement rétinien et l’intégralité du globe oculaire.
- Réflexe d’éblouissement
- Échographie oculaire
Qu’est ce que la kératite à médiation immunitaire?
Une kératite non ulcérative qui crée une opacité de la cornée (infiltration vasculaire et cellulaire) ainsi qu’un degré variable d’inconfort.
Présence de lymphocytes T
Traitement est chronique
Nommer les 4 formes cliniques d’une kératite à médiation immunitaire.
- Kératite épithéliale
- Kératite stromale superficielle
- Kératite stromale profonde
- Kératite endothéliale
Nommer les 4 signes cliniques associées à une kératopathie épithéliale à médiation immunitaire.
- Absence de néovascularisation de la cornée
- Opacité centrale diffuse
- Micro-opacités épithéliales
- ABSENCE D’INCONFORT (hyperhémie et chémose possible)
Nommer un ddx pour une kératopathie épithéliale à médiation immunitaire.
EHV 2 ou 5
Vrai ou faux: une corticothérapie topique n’est pas un traitement de choix pour les kératopathies épithéliales.
FAUX: aide à résoudre les opacités +/- récidives
Qui suis-je?
Kératite stromale superficielle ou profonde à médiation immunitaire (utiliser fente lumineuse pour les différenciées)
Nommer les 3 signes cliniques associées avec une kératite stromale superficielle ou profonde.
- Unilatérale, ensuite bilatérale, paracentrale
- Infiltration fibro-vasculaire, oedème cornéen focal
- Inconfort absent ou modéré si chronique (si chronique = tx à long terme)
Nommer le traitement pour une kératite stromale superficielle ou profonde.
Tx topique de stéroïdes et CsA = peu efficace
Si récurrence: implants de cyclosporine sous conjonctivaux recommandés
–>Kératectomie superficielle = résolutive
Qui suis-je? Nommer 2 ddx
Kératite endothéliale à médiation immunitaire (oeil bleu non douloureux)
DDX: glaucome, uvéite
Nommer les signes cliniques associées à une kératite endothéliale à MI
Apparition aigüe
-Oedème cornéen central
-Léger blépharospame + épiphora ou RAS
Nommer 2 complications d’une kératite endothéliale à MI
- Kératopathie bulleuse et ulcères cornéens ponctiformes
–>Technique de Gundersen modifiée: greffe de conjonctive pour draîner l’oedème
-Cornée oedematiée = pompes ne fx pas = eau essaye de sortir par les points les plus faibles = ulcères de surface - Blépharospasme continu
Nommer 2 conditions qui répondent bien aux implants de cyclosporine.
- Kératite épithéliale
- Kératite stromale
Qui suis-je?
Abcès cornéen diffus
Qui suis-je?
Abcès cornéen, focal, endothélial
Nommer les 7 signes cliniques associées à un abcès cornéen.
- Plaque blanche, brune ou jaune
- Douleur intense
- Photophobie
- Larmoiement
- Blépharospasme
- Uvéite ++++
- Oedème cornéen diffus (à cause de l’uvéite)
Vrai ou faux: le test à la fluorescéine est souvent négatif lors d’abcès
Vrai
Nommer les 3 origines possibles d’abcès cornéens.
- Abcès fongique (aspergillus, fusarium)
- Trauma pénétrant avec croissance opportunistes dans couches du stroma cornéen
- Abcès stérile 70% des cas
–> Développement d’un abcès en 3-4 semaines
Expliquer la progression d’un abcès cornéen.
- Progression des hyphes fongiques vers membrane de Descemet
- Vaisseaux de la cornée vont pénétrer l’ancès pour le draîner
NOTE: risque de perforation cornéenne
Expliquer le traitement médical pour un abcès cornéen. (5)
- Débridement épithélial pour favoriser pénétration des molécules
- ATB topique
- Atropine/cyclopentolate
- Antifongique topique (voriconazole) et systémique (fluconazole, itraconazole)
- Anti-inflammatoire systémique: flunixine meglumine
Évolution 2semaines - 3 mois
Nommer le traitement chirurgical pour un abcès cornéen.
- Kératectomie
- Greffe conjonctivale pédiculée
Qui suis-je?
Injection intra-lésionnelle de voriconazole
- 2-3 semaines après l’injection:
-régression de la néovascularisation
-disparition de l’infiltration cellulaire dans le lit de l’abcès
-fibrose cornéenne - Résolution rapide de l’abcès stromal sans complications
Qui-suis je?
Exophtalmie unilatérale
Évolution lente, douleur absente ou modérée
SCs:
-Asymétrie faciale
-Enflure fosse supra-orbitaire
-Procidence du globe
-Rétropulsion difficile
-Fermetture incomplète des paupières
-Strabisme
-PIO normale ou légèrement augmentée
-Procidence de la nictitante
-Asymétrie des cils
-Écoulement oculaire
-Hyperémie conjonctivale
Nommer 4 conditions qui peuvent causer une exophtalmie.
- Masse néoplasique rétrobulbaire primaire
- Lymphome extra-oculaire
- Infiltration néoplasique par le sinus (adénocarcinome, ostéosarcome, mélanome, hémangiosarcome)
- Kystes de la partie caudale du sinus maxillaire
Qui suis-je? Nommer les 2 origines possibles
Enophtalmie
1. Congénitale (microphtalmie)
2. Acquise phitis bulbi
Nommer 2 causes de microphtalmie
Oeil peut être visuel ou pas visuel
1. Infection utérine/toxicité reliée aux drogues
2. Cataracte, dysplasie rétinienne
NOTE: THOROUGHBREDS!!
Nommer 2 causes de phtisis bulbi
- Cause inflammatoire: uvéite, hyphème
–>Uvéite parce que corps cilliaire = tellement inflammé qu’il ne produit pas d’HA = collapse de l’oeil - Cause traumatique: perforation cornéenne, contusion
Nommer 2 complications d’enophtalmie
- Entropion
- Kératite ulcérative
Nommer 3 causes d’épiphora chronique
- Inflammation oculaire (entropion)
- Atrésie-agénésie des points lacrymaux/canal nasolacrymal
- Dacryocystite (infection bactérienne du sac lacrymal)
Comment est-ce qu’on dx la cause d’un épiphora chronique?
Irrigation naso-lacrymale
Soit par: point lacrymal ventral ou méat nasal
Ensuite: Tx de la cause
Nettoyage du canal + irrigation avec corticos et ATBs
Chx corrective pour point lacrymal ventral/méat nsaolacrymal avec pose de stent en silicone pendant 30 jours
Qui suis-je? Chez qui est-ce qu’on retrouve cette pathologie?
Kératite secondaire à l’entropion
–>Fréquente chez le nouveau-né
Unilatéral ou bilatéral, paupière inférieure partie latérale
Nommer les 4 causes d’un kératite secondaire à l’entropion
- Congénital
- Maladie systémique: perte de poids, déshydratation
- Microphtalmie
- Blépharospasme continu
Nommer les 5 SCs associées à une kératite causé par un entropion
- Blépharospasme
- Hyperhémie conjonctivale, larmoiement
- Kératite ulcérative
- Néovascularisation cornéenne
- Oedème cornéen
Nommer les 3 traitements pour une kératite secondaire à un entropion
- Éversion temporaire bord libre des paupières (tacking sutures) avec Infiltration sous-cutanée de saline
- Triple ATB à large spectre (BNP)
- Tx de l’uvéite secondaire (flunixine, phénylbutazone
NOTE: attendre pour la correction permanente de l’entropion…risque d’ectropion ou d’un mauvais résultat
Vrai ou faux: la conjonctivite est une signe non specifique d’inflammation oculaire
VRAI
Nommer les 6 causes de conjonctivite.
- Virale: lepto, adénovirus
- MI
- Bactérienne: moraxella equi, strep equi
- Allergique
- Parasitaire: onchocerca, theilazia, habronema
- Néoplasme: lymphome, CSC
Qui suis-je?
Zone blanchâtre, plate, conjonctivale du canthus latéral…
Onchocercose
Qui suis-je?
Ulcère canthus médial: habronémose conjonctivale
Nommer les 5 signes cliniques d’une habronèmose.
- Hyperémie conjonctivale
- Granulome/ulcère de la conjonctive ou de la jonction muco-cutanée
- Matériel caséeux
- Prurit (ulcères cornéens et uvéite
secondaire) - Alopécie péri-oculaire
Nommer la localisation, l’apparition et le vecteur responsable de l’habronémose.
Localisation: canthus médial, caroncule, lésions de peau
Apparition: saison humide et chaude, été
Vecteurs: mouches
Comment est-ce qu’on dx un habronémose? Nommer votre ddx (4)
Histopath
DDX:
1. Mastocytome
2. Phycomycètes
3. Granulome éosinophilique
4. Kératoconjonctivite éosinophilique
Nommer les tx pour l’habronémose
**Tx général:
-Ivermectine x 2 mois
-Banamine **
Tx topique:
-Trichlorfon, nitrofurazone, dexaméthazone
-Larvicide topique
-Injection intra-lésionnelle de triamcinolone ou méthyl-prednisolone
