Pathologies du système vasculaire Flashcards
Les maladies vasculaires périphériques regroupent les maladies de quelles structures ?
artères
veines
lymphatiques
qui ne sont pas dans le cœur ou le cerveau
Les maladies vasculaires périphériques (MVP) sont souvent abordées selon … ? (4)
territoire affecté: cervical, MS, aorto-iliaque, viscéral, MI
type vaisseau lésé
manifestation: oblitération, anévrisme/varice
étiologie
Qu’est-ce qu’un anévrisme ?
augmentation localisée du diamètre d’une artère >= 50%
Qu’est-ce qu’une ectasie ?
augmentation du calibre de l’artère de < 50% (entre la norme et l’anévrisme)
Qu’est-ce qu’une artériomégalie ?
dilatation diffuse de pls segments artériels
Quelles peuvent être les différentes causes des anévrismes ? (7)
congénital
dégénératifs
infection
inflammatoires
maladie tissu conjonctif
post-dissection
post-sténotique (syndrome défilé thoracique, coarctation)
Quel important anévrisme est le plus courant ?
Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
Quelle est la population la plus touchée par l’AAA ?
hommes (prévalence: 6-9% des hommes)
> 65 ans
Quels sont les facteurs de risque de l’AAA ?
tabagisme
sexe masculin
caucasien
histoire familiale
grande taille
maladie coronarienne
âge
MPOC
dyslipidémie
…
Quelles sont les présentations cliniques possibles de l’AAA ?
asymptomatique: masse pulsatile au-dessus du nombril
rupture: dlr abdominale ou lombaire sévère, lipothymie (= malaise), choc hémorragique
Quel est le taux de mortalité pour les ruptures AAA ?
75-80% (50% des cas ne se rendent pas à l’urgence)
Quel est le principal indice de prédiction de rupture ? À partir de quand intervient-on ?
progression
on intervient quand l’anévrisme atteint 5 cm (> 20% risque)
Pourquoi n’intervient-on pas avant que l’anévrisme atteigne 5 cm ?
complications possibles (surtout pcq clientèle âgée)
évaluation du risque de mourir de l’anévrisme vs de l’intervention
V ou F: Sur une tomodensitométrie, l’anévrisme apparait blanc.
FAUX
blanc = lumière de l’artère mais il faut aussi prendre le gris (paroi du vaisseau)
Quand est-ce que l’AAA devient une urgence chirurgicale immédiate ?
AAA douloureux ou rupturé
V ou F: AAA < 5,5 cm est asymptomatique et donc non pris en charge.
FAUX
oui asymptomatique mais suivi étroit avec écho aux 6 à 12 mois
Quelles sont les options de Tx chirurgical possibles ?
- clamp chaque côté et insérer prothèse aorto-iliaque
- prothèse endovasculaire: passe dans artère iliaque
Quels sont les avantages vs inconvénients de chaque méthode de Tx de l’AAA ?
prothèse aorto-iliaque: + complications possibles mais + durable
prothèse endovasculaire: - complications, hospitalisation que 48h, réadapt + rapide, mais - durable
Quels sont les types de pathologies des artères périphériques ?
anévrismales
oblitérantes (ex: mx athéroscléreuses périph.)
Dans le cas des maladies athérothrombotiques progressives de l’aorte et des artères périphériques, de quoi dépendent les manifestations ?
localisation
degré et étendue des sténoses
rapidité d’installation
existence ou non de circulation collatérale
Quels sont les 6 différents types d’athérothrombose ?
- athérosclérose oblitérante (>80% cas)
- embolies d’origine cardiaque:
=> fibrillation auriculaire, thrombus ventriculaire - embolies d’origine périphériques:
=> plaques athéromateuses, anévrismes - Manifestations non-athérosclérotiques
=> hypertension, diabète - thromboangéite oblitérante (mx de Buerger)
=> tabagisme - vasculites
=> artérites
Quels sont les modes de présentation clinique des mx oblitérantes en fonction du stade ?
ISCHÉMIES AIGUËS
Aigu:
embolies origine cardiaque
embolie origine périphérique
Aigu sur chronique:
embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques (rupture soudaine)
INSUFFISANCE ARTÉRIELLE CHRONIQUES DES MI
Chronique:
plaques athéromateuses progressives = sténoses asympt puis symptomatiques
L’athérosclérose se développe initialement aux … des artères.
zones de bifurcation et de compression
Quelles sont des zones fréquemment touchées par l’athérosclérose ?
cervicales: carotides, vertébrales
MS: subclavières
viscérales: tronc cœliaque, mésentériques, rénales
aorto-iliaques
MI: fémorales, artères + distales
Quels sont les deux types d’athérosclérose ?
thrombose locale: caillot s’arrête à la bifurcation pas trop loin
athéroembolisation: la plaque elle-même se détruit en plein de mini morceaux qui s’éloignent du site (artères terminales)
V ou F: La majorité des athérothrombose sont symptomatiques.
FAUX
asymptomatiques
25% affectés => 25% sympt. (claudication) et 75% asympt.
Qu’est-ce que la claudication intermittente ?
douleur crampiforme ou sensation de lourdeur
- provoquée par la marche
- localisée aux mollets/cuisses/fesses
- soulagée rapidement par le repos
- reproductible avec le même effort
Dans la claudication intermittente, il peut y avoir une stabilisation ou amélioration des symptômes si …
déclin fonctionnel et restriction progressive de l’activité physique
Un IMC > … et une maladie pulmonaire ou cardiaque sont associés à un déconditionnement important.
IMC > 30
V ou F: La claudication intermittente est plus prévalente chez les hommes que chez les femmes.
VRAI jusqu’à 85 ans où femmes > hommes
Comment dépister une maladie cardiovasculaire athérothrombotique ? Quelle est la norme ?
indice cheville/bras
= Psyst. cheville / P syst. bras
Norme: 0,9-1,3
V ou F: les femmes de 85 ans et + avec un indice cheville/bras < 0,9 est d’autant plus problématique car la norme est généralement plus autour de 1,3 à cet âge.
FAUX
plus de femmes sans mx cardiovasculaire ont un indice < 0,9 que de femmes avec MCV
Quels sont les facteurs de risque de maladies oblitérantes ?
tabagisme
diabète
HTA
hypercholestérolémie
V ou F: les maladies oblitérantes évoluent lentement.
VRAI
création de la plaque en plusieurs dizaine d’années
Quels sont les 2 types d’athérothrombose ?
- plaque molle => thombus
- micro-érosions => calcification => thrombus
Qu’est-ce qui est essentiel pour détecter l’insuffisance artérielle chronique ?
histoire et examen physique
insuffisance artérielle chronique = diagnostic clinique
Que faire lors de l’examen physique pour l’insuffisance artérielle ?
prendre les pouls (fémorale ou poplité ou tibial ou pédieuse)
V ou F: L’investigation paraclinique est essentielle en insuffisance artérielle chronique.
FAUX
complémentaire
Que faire lors de l’investigation de l’insuffisance artérielle chronique ?
- laboratoire vasculaire:
examen non invasif
pressions multi-étagées avec brassards
plusieurs indices sont pris - écho-doppler artérielle (visualisation artères et pontage + quantification sévérité des sténoses)
- Angiotomodensitométrie (renseignement anato nécessaires avant une chx)
- angiographie (invasif, seulement si revasc. percutanée envisagée)
Lors de la prise de pressions multi-étagées, il faut calculer l’indice avec …
les pressions les plus élevées (pas obligées d’être du même côté)
À quoi servent les pressions multi-étagées ?
identifier où se trouve la maladie (quelle artère environ)
Quels sont les stades de Fontaine en insuffisance artérielle chronique ?
- asymptomatique
- claudication intermittente
- douleur au repos
- lésion cutanée ischéique
En quoi consiste précisément le premier stade de Fontaine ?
STADE 1: 3-4x plus fréquent que les autres stades
diminution ou absence de pouls à l’examen physique
diminution de l’indice cheville/bras < 0,9
Quel est le Tx associé au stade 1 de Fontaine ?
maitrise des facteurs de risque
programme d’exercice: marche quotidienne
En quoi consiste précisément le deuxième stade de Fontaine ?
douleurs crampiformes à la marche
localisées au mollet, cuisse et fesse
soulagée rapidement par repos en < 10 min
diminution ou absence de pouls
souffle aortique abdominal, iliaque ou fémoral
examen physique peut aussi être normal
Quelle est la physiopathologie présente dans le cas d’un stade 2 de Fontaine ?
lésion artérielle sténotique limitant l’augmentation de débit pour combler les besoins accrus
En stade de Fontaine 2, pendant un exercice, il y a une
ischémie musculaire causée par un déséquilibre entre … et …
besoins métaboliques du muscle squelettique et l’apport en oxygène sanguin
Quelles sont les différences entre la claudication artérielle intermittente et la claudication neurologique ?
intermittente:
- cause: athérosclérose
- présente à la marche
- symptômes: dlr, crampe, lourdeur, fatigue
- lieu: unilatérale/asymétrique
- soulagement: arrêt de la marche
neurologique:
- cause: sténose spinale
- présente en position debout
- symptômes: paresthésies, faiblesse
- lieu: bilatérale/symétrique
- soulagement: position assise ou penchée
Quel est le traitement pour un stade 2 de Fontaine ?
maitrise agressive des facteurs de risque (arrêt du tabagisme, diète, pharmacologie)
médication anti-plaquettaire
programme exercices supervisé (3-5x sem/35-50min, marche par intermittence, dlr modérée 5-7/10)
revascularisation PRN
optimisation du tx du diabète
Avec un programme d’exercices pour stade 2, quels sont les avantages ?
amélioration du patron de marche (+ 150% de la distance de marche)
amélioration condition cardiorespi
vasodilatation
augmentation de la capacité d’extraction et d’utilisation de l’O2
augmentation du seuil de perception de la dlr
Quels tests peuvent être effectués pour évaluer l’aptitude à l’effort ?
distance de marche sur terrain plat
TM6M
Test marche tapis roulant
test sur bicyclette ergométrique
test d’effort développé avec les MS
En fonction de quoi évalue-t-on la nécessité de revasculariser ?
stade de l’insuffisance artérielle
statut fonctionnel et ambulatoire
comorbidités
localisation des lésions (perméabilité, influencée par maladies comme diabète)
degré d’ischémie
conduits dispo
facteurs anato de réussite de la revascularisation
Quelles sont les complications possibles suite à une angiographie ?
locales:
hématome, dissection, thrombose, embolisation
systémiques:
néphrotoxicité du produit contraste, réaction allergique, surcharge pulmonaire
Un synonyme de revascularisation est …
pontage
Sur 100 claudicateurs, combien auront besoin d’une revascularisation vs amputation ? Quel % seront stables ?
75% stables ou améliorés: nécessitent interventions
25% détériorés
=> 5% revasc
=> 2% amputation
V ou F: Les maladies polyvasculaires sont souvent isolées.
FAUX
39% isolée
61% avec autres maladies (dont 13% en ont 2 autres)
V ou F: 75% des patients avec maladie obstructives meurent en dedans de 10 ans.
VRAI
Qu’est-ce que le stade 3 de Fontaine précisément ?
douleur de repos
douleur sévère
localisée à l’extrémité distale du pied
pire la nuit
soulagée par la position dépendante du pied
pâleur d’élévation
Qu’est-ce que le stade 4 de Fontaine précisément ?
lésion cutanée ischémique
ulcère cutané, tissus nécrotiques
localisés aux parties les plus distales du pied ou au talon
spontané ou provoqué par un trauma mineur
V ou F: Si l’appareil affiche 200 mmHg, alors la pression est 200 mmHg et il faut envoyer aux urgences.
FAUX
des fois la pression n’est pas à 200mHg car les artères sont trop calcifiées (l’artère n’est pas comprimée par le brassard donc l’appareil affiche son max)
Comment traiter une ischémie critique (nécrose) ?
analgésie
soins de plaie
antibios si surinfection
revascularisation (possible pour 50% des cas)
amputation primaire dans 25% des cas
En ischémie critique, la mortalité à un an est de …%
25%
V ou F: La claudication est très différente de l’ischémie critique.
VRAI
Quelles sont les principales différences entre les conséquences de la claudication et l’ischémie critique ?
Claudication:
Survie du membre: non menacée, 2% d’amputation à 5 ans
Espérance de vie: réduite mais acceptable
Indication de la revascularisation: amélioration de la qualité de vie
Ischémie critique:
Survie du membre: menacée, 25-30% d’amputation à 1 an
Espérance de vie: limitée, 25% mortalité à 1 an
Indication de la revascularisation: sauver membre, soulager dlr
On ne fait pas de revascularisation pour les insuffisances artérielle chronique … (2)
- si le patient est grabataire (ne peut pas quitter son lit)
- sur les vaisseaux tibiaux en absence d’ischémie critique
Les bénéfices de la revascularisation sont annulés par un plus haut taux de…
complications/comorbidités
Quelles sont les différences entre des lésions chez les diabétiques vs les non diabétiques ?
Diabétique:
- localisation: peut être prox, dist ou les deux
- distribution symétrique
- multiples lésions
- gravité: occlusion!
- plus de risques d’infection
Non-diabétique:
- localisation: prox
- distribution asymétrique
- lésion unique
- gravité: sténose
V ou F: Les sites neuropathiques et neuroischémiques sont les mêmes.
FAUX
neuropathiques: sur orteils, sur et sous gros orteil, sous talon, sous avant-pied
neuroischémiques: ongles et bords talon
Quels sont les types de thromboembolies veineuses ?
thrombophlébites (superficielles ou profondes)
embolies pulmonaires
Quels sont les types d’insuffisance veineuse chronique ?
incompétence valvulaire
syndrome post-phlébitique
varices
ulcères
Qu’est-ce que la triade de Virchow ?
- stase veineuse
- hypercoagulation sanguine (défaillance mécanismes protection contre thrombose)
- lésion vasculaire
Qu’est-ce qui peut causer une stase veineuse ?
immobilisation
insuffisance valvulaire chronique
compression veineuse
congestion
Quels sont les S&S de la thrombophlébite superficielle ?
Symptômes:
douleur
rougeur
sensibilité
durcissement tissus
Signes:
cordon dlr, chaud, rouge
cordon fibrotique
aggravation des varices
Comment traiter la thrombophlébite superficielle ?
analgésie (anti-infl)
compresses/glace
élévation du membre
mobilisation
anticoagulothérapie optionnelle (courte: 2-3sem)
bas compressif
V ou F: Le thrombus est libre dans les veines jusqu’à ce qu’il se bloque dans une valve.
FAUX
thrombus adhérent évolue lentement jusqu’à obstruer la veine au complet en l’élargissant tellement que les valves n’arrêtent plus le flux
V ou F: Phlébites ne viennent jamais du réseau superficiel.
FAUX
sauf si elles arrivent du réseau profond
Quelle est l’histoire naturelle de la thrombophlébite profonde ?
obstruction: dlr + oedème
recanalisation +- complète
dvlpt de collatérales
Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire ?
morceau de thrombus/caillot qui se détache et remonte dans la veine cave pour aller bloquer les artères pulmonaires
Quelle est l’histoire naturelle/évolution de l’embolie pulmonaire ?
dyspnée
hypoxémie
dlr pleurale
infarctus
HTA pulmonaire
insuffisance ventriculaire D
choc
décès
Quels sont les facteurs de risque des thromboembolies veineuses ?
chirurgie
trauma
obstétriques (grossesse, post-partum, etc.)
immobilisation
âge
ATCD familiaux ou perso
cancers
maladies infl
médicaments
MCV
compression veineuse
obésité
Quelle est la présentation clinique de la TPP ?
dlr spontanée ou provoquée
oedème
perte de souplesse du mollet et/ou cuisse
S&S embolie pulmonaire
V ou F: Il y a deux tests assez simple pour diagnostiquer la TPP.
FAUX
diagnostic difficile
Comment faire le diagnostic de la TPP ?
facteurs de risque + signes cliniques + pas autres diagnostics (exculsion)
V ou F: L’écho-doppler veineux est un examen de confirmation pour la TPP.
VRAI
Qu’est-ce qu’on utilise pour l’investigation de l’EP ?
tomodensitométrie hélicoïdale (complément lors de l’examen): visualisation thrombose au niveau des veines iliaques, caves ou pelviennes
Quels sont les diagnostics différentiels autres qu’une thromboembolie si on a un patient avec une grosse/dlr jambes ?
cellulite
rupture d’un kyste poplité
déchirure musculaire ou rupture tendineuse (muscle plantaire)
hématome
insuffisance artérielle aiguë
Quelle est la présentation clinique de l’EP ?
dyspnée
tachypnée
tachycardie
dlr pleurale
hémoptysie (tousse du sang)
V ou F: Diagnostic de l’EP est plus dur que celui de la TPP.
VRAI
même méthode diagnostique (exclusion)
V ou F: Une écho-doppler veineuse permet de confirmer une embolie pulm.
VRAI
trouvée dans 70% des cas (TPP au MI)
mais pas éliminer!!! (si pas vue, pas forcément absente)
Quelle imagerie permet de voir l’impact des caillots en embolie pulmonaire ?
scintigraphie pulmonaire pour observer la perfusion
Quand est-ce que la tomodensitométrie hélicoïdale est indiquée en EP ?
- scintigraphie pulmonaire non décisive + écho-doppler négatif
- patho cardio-pulmonaire associée
Quels sont les diagnostics diff des thromboembolies ?
dyspnée:
- infection broncho-pulm
- crise d’asthme
- cancer broncho-pulm
- pneumothorax
dlr thoracique:
- dlr pariétale
- infection pleuro-pulm
- péricardite
- infacrtus du myocarde
- spasme oesophagien
- choc septique
Comment traiter les thromboembolies ?
- héparinothérapie
- anticoagulants oraux: anti-vit K, inhibiteur thrombine, inhibiteurs facteurs Xa
- analgésie
- élévation du membre
- mob précoce
- bas compressif
Comment prévenir les thromboembolies ?
mob précoces
exos MI
bas compressif/jambière compression intermittente
anticoaguloprophylaxie
Quelles sont les causes de l’insuffisance chronique veineuse ? (2)
incompétence valvulaire superficielle ou profonde
thrombophlébite: obstruction veineuse du système profond
Quels sont les conséquences physiologiques des insuffisances veineuses chroniques ?
transmission de pressions veineuses supérieures à la microcirculation cutanée
flot sanguin plus puissant que la valve (incompétente)
Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance chronique veineuse ?
âge
ATCD
femme
obésité
HTA
diabète
insuff cardiaque
etc.
Quels sont les S&S de l’insuffisance chronique veineuse ?
Symptômes:
- sensation de lourdeur, inconfort
- sensibilité au niveau de paquets variqueux
- fatigabilité
- claudication veineuse
- soulagement en élevant le membre
Signes:
oedème
varices
changements cutanés
ulcères
V ou F: L’histoire et l’examen physique suffise à poser le diagnostic d’insuffisance chronique veineuse.
VRAI
En insuffisance chronique veineuse, les examens … et … sont nécessaires avant une chirurgie.
fonctionnels
radiologiques
Quel est l’imagerie de choix en insuffisance chronique veineuse ?
écho-doppler
Quelles sont les principales différences entre l’insuffisance artérielle chronique et l’insuffisance veineuse chronique ?
ARTÉRIELLE:
- Dlr: claudication intermittente
- Coloration: pâleur d’élévation + rougeur en déclin
- Température: froide
- Pas oedème
- Pouls: diminués ou absents
- Modif peau: atrophie, perte poils, ongles épaissis
- Pas de varices
- Ulcères: distaux et pts de contact
- Gangrène possible
VEINEUSE:
-Ddlr: lourdeur, inconfort, claudication veineuse
- Coloration: normale, rosée, bleu, brun
- Température: normale
- Oedème
- Pouls: normaux
- Modif peau: dermatite de stase, lipodermatosclérose
- Varices
- Ulcères: autour des malléoles internes
- Pas de gangrène
Quels sont les objectifs de traitement de l’insuffisance veineuse chronique ? (3)
- contrôler HTV avant apparition changements cutanés
- éviter dvlpt ulcère
- sinon: favoriser guérison et prévenir récidive ulcères
Comment traiter l’insuffisance veineuse chronique ?
drainage postural
marche
bas compressif
soins de plaie
traitement incompétence veineuse superficielle
Quelle compression de bas est nécessaire pour prévenir les varices , traiter varices + œdème et traiter syndrome post-phlébitique ?
prévenir les varices: 10-20 mmHg
traiter varices + œdème: 20-30 mmHg
traiter syndrome post-phlébitique: 30-40 mmHg
En quoi consiste le traitement incompétence veineuse superficielle ?
sclérothérapie
ablation veine saphène
