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PHT-1008 > Pathologies du système vasculaire > Flashcards

Pathologies du système vasculaire Flashcards

1
Q

Les maladies vasculaires périphériques regroupent les maladies de quelles structures ?

A

artères
veines
lymphatiques

qui ne sont pas dans le cœur ou le cerveau

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Q

Les maladies vasculaires périphériques (MVP) sont souvent abordées selon … ? (4)

A

territoire affecté: cervical, MS, aorto-iliaque, viscéral, MI
type vaisseau lésé
manifestation: oblitération, anévrisme/varice
étiologie

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3
Q

Qu’est-ce qu’un anévrisme ?

A

augmentation localisée du diamètre d’une artère >= 50%

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4
Q

Qu’est-ce qu’une ectasie ?

A

augmentation du calibre de l’artère de < 50% (entre la norme et l’anévrisme)

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5
Q

Qu’est-ce qu’une artériomégalie ?

A

dilatation diffuse de pls segments artériels

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6
Q

Quelles peuvent être les différentes causes des anévrismes ? (7)

A

congénital
dégénératifs
infection
inflammatoires
maladie tissu conjonctif
post-dissection
post-sténotique (syndrome défilé thoracique, coarctation)

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7
Q

Quel important anévrisme est le plus courant ?

A

Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

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8
Q

Quelle est la population la plus touchée par l’AAA ?

A

hommes (prévalence: 6-9% des hommes)
> 65 ans

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’AAA ?

A

tabagisme
sexe masculin
caucasien
histoire familiale
grande taille
maladie coronarienne
âge
MPOC
dyslipidémie
…

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10
Q

Quelles sont les présentations cliniques possibles de l’AAA ?

A

asymptomatique: masse pulsatile au-dessus du nombril

rupture: dlr abdominale ou lombaire sévère, lipothymie (= malaise), choc hémorragique

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11
Q

Quel est le taux de mortalité pour les ruptures AAA ?

A

75-80% (50% des cas ne se rendent pas à l’urgence)

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12
Q

Quel est le principal indice de prédiction de rupture ? À partir de quand intervient-on ?

A

progression

on intervient quand l’anévrisme atteint 5 cm (> 20% risque)

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13
Q

Pourquoi n’intervient-on pas avant que l’anévrisme atteigne 5 cm ?

A

complications possibles (surtout pcq clientèle âgée)

évaluation du risque de mourir de l’anévrisme vs de l’intervention

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14
Q

V ou F: Sur une tomodensitométrie, l’anévrisme apparait blanc.

A

FAUX

blanc = lumière de l’artère mais il faut aussi prendre le gris (paroi du vaisseau)

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15
Q

Quand est-ce que l’AAA devient une urgence chirurgicale immédiate ?

A

AAA douloureux ou rupturé

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16
Q

V ou F: AAA < 5,5 cm est asymptomatique et donc non pris en charge.

A

FAUX

oui asymptomatique mais suivi étroit avec écho aux 6 à 12 mois

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17
Q

Quelles sont les options de Tx chirurgical possibles ?

A
  1. clamp chaque côté et insérer prothèse aorto-iliaque
  2. prothèse endovasculaire: passe dans artère iliaque
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18
Q

Quels sont les avantages vs inconvénients de chaque méthode de Tx de l’AAA ?

A

prothèse aorto-iliaque: + complications possibles mais + durable

prothèse endovasculaire: - complications, hospitalisation que 48h, réadapt + rapide, mais - durable

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19
Q

Quels sont les types de pathologies des artères périphériques ?

A

anévrismales
oblitérantes (ex: mx athéroscléreuses périph.)

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20
Q

Dans le cas des maladies athérothrombotiques progressives de l’aorte et des artères périphériques, de quoi dépendent les manifestations ?

A

localisation
degré et étendue des sténoses
rapidité d’installation
existence ou non de circulation collatérale

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21
Q

Quels sont les 6 différents types d’athérothrombose ?

A
  1. athérosclérose oblitérante (>80% cas)
  2. embolies d’origine cardiaque:
    => fibrillation auriculaire, thrombus ventriculaire
  3. embolies d’origine périphériques:
    => plaques athéromateuses, anévrismes
  4. Manifestations non-athérosclérotiques
    => hypertension, diabète
  5. thromboangéite oblitérante (mx de Buerger)
    => tabagisme
  6. vasculites
    => artérites
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22
Q

Quels sont les modes de présentation clinique des mx oblitérantes en fonction du stade ?

A

ISCHÉMIES AIGUËS
Aigu:
embolies origine cardiaque
embolie origine périphérique

Aigu sur chronique:
embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques (rupture soudaine)

INSUFFISANCE ARTÉRIELLE CHRONIQUES DES MI
Chronique:
plaques athéromateuses progressives = sténoses asympt puis symptomatiques

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23
Q

L’athérosclérose se développe initialement aux … des artères.

A

zones de bifurcation et de compression

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24
Q

Quelles sont des zones fréquemment touchées par l’athérosclérose ?

A

cervicales: carotides, vertébrales
MS: subclavières
viscérales: tronc cœliaque, mésentériques, rénales
aorto-iliaques
MI: fémorales, artères + distales

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25
Q

Quels sont les deux types d’athérosclérose ?

A

thrombose locale: caillot s’arrête à la bifurcation pas trop loin

athéroembolisation: la plaque elle-même se détruit en plein de mini morceaux qui s’éloignent du site (artères terminales)

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26
Q

V ou F: La majorité des athérothrombose sont symptomatiques.

A

FAUX

asymptomatiques

25% affectés => 25% sympt. (claudication) et 75% asympt.

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27
Q

Qu’est-ce que la claudication intermittente ?

A

douleur crampiforme ou sensation de lourdeur
- provoquée par la marche
- localisée aux mollets/cuisses/fesses
- soulagée rapidement par le repos
- reproductible avec le même effort

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28
Q

Dans la claudication intermittente, il peut y avoir une stabilisation ou amélioration des symptômes si …

A

déclin fonctionnel et restriction progressive de l’activité physique

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29
Q

Un IMC > … et une maladie pulmonaire ou cardiaque sont associés à un déconditionnement important.

A

IMC > 30

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30
Q

V ou F: La claudication intermittente est plus prévalente chez les hommes que chez les femmes.

A

VRAI jusqu’à 85 ans où femmes > hommes

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31
Q

Comment dépister une maladie cardiovasculaire athérothrombotique ? Quelle est la norme ?

A

indice cheville/bras
= Psyst. cheville / P syst. bras

Norme: 0,9-1,3

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32
Q

V ou F: les femmes de 85 ans et + avec un indice cheville/bras < 0,9 est d’autant plus problématique car la norme est généralement plus autour de 1,3 à cet âge.

A

FAUX

plus de femmes sans mx cardiovasculaire ont un indice < 0,9 que de femmes avec MCV

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33
Q

Quels sont les facteurs de risque de maladies oblitérantes ?

A

tabagisme
diabète
HTA
hypercholestérolémie

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34
Q

V ou F: les maladies oblitérantes évoluent lentement.

A

VRAI

création de la plaque en plusieurs dizaine d’années

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35
Q

Quels sont les 2 types d’athérothrombose ?

A
  1. plaque molle => thombus
  2. micro-érosions => calcification => thrombus
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36
Q

Qu’est-ce qui est essentiel pour détecter l’insuffisance artérielle chronique ?

A

histoire et examen physique

insuffisance artérielle chronique = diagnostic clinique

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37
Q

Que faire lors de l’examen physique pour l’insuffisance artérielle ?

A

prendre les pouls (fémorale ou poplité ou tibial ou pédieuse)

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38
Q

V ou F: L’investigation paraclinique est essentielle en insuffisance artérielle chronique.

A

FAUX
complémentaire

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39
Q

Que faire lors de l’investigation de l’insuffisance artérielle chronique ?

A
  1. laboratoire vasculaire:
    examen non invasif
    pressions multi-étagées avec brassards
    plusieurs indices sont pris
  2. écho-doppler artérielle (visualisation artères et pontage + quantification sévérité des sténoses)
  3. Angiotomodensitométrie (renseignement anato nécessaires avant une chx)
  4. angiographie (invasif, seulement si revasc. percutanée envisagée)
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40
Q

Lors de la prise de pressions multi-étagées, il faut calculer l’indice avec …

A

les pressions les plus élevées (pas obligées d’être du même côté)

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41
Q

À quoi servent les pressions multi-étagées ?

A

identifier où se trouve la maladie (quelle artère environ)

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42
Q

Quels sont les stades de Fontaine en insuffisance artérielle chronique ?

A
  1. asymptomatique
  2. claudication intermittente
  3. douleur au repos
  4. lésion cutanée ischéique
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43
Q

En quoi consiste précisément le premier stade de Fontaine ?

A

STADE 1: 3-4x plus fréquent que les autres stades

diminution ou absence de pouls à l’examen physique
diminution de l’indice cheville/bras < 0,9

44
Q

Quel est le Tx associé au stade 1 de Fontaine ?

A

maitrise des facteurs de risque
programme d’exercice: marche quotidienne

45
Q

En quoi consiste précisément le deuxième stade de Fontaine ?

A

douleurs crampiformes à la marche
localisées au mollet, cuisse et fesse
soulagée rapidement par repos en < 10 min

diminution ou absence de pouls
souffle aortique abdominal, iliaque ou fémoral
examen physique peut aussi être normal

46
Q

Quelle est la physiopathologie présente dans le cas d’un stade 2 de Fontaine ?

A

lésion artérielle sténotique limitant l’augmentation de débit pour combler les besoins accrus

47
Q

En stade de Fontaine 2, pendant un exercice, il y a une
ischémie musculaire causée par un déséquilibre entre … et …

A

besoins métaboliques du muscle squelettique et l’apport en oxygène sanguin

48
Q

Quelles sont les différences entre la claudication artérielle intermittente et la claudication neurologique ?

A

intermittente:
- cause: athérosclérose
- présente à la marche
- symptômes: dlr, crampe, lourdeur, fatigue
- lieu: unilatérale/asymétrique
- soulagement: arrêt de la marche

neurologique:
- cause: sténose spinale
- présente en position debout
- symptômes: paresthésies, faiblesse
- lieu: bilatérale/symétrique
- soulagement: position assise ou penchée

49
Q

Quel est le traitement pour un stade 2 de Fontaine ?

A

maitrise agressive des facteurs de risque (arrêt du tabagisme, diète, pharmacologie)
médication anti-plaquettaire
programme exercices supervisé (3-5x sem/35-50min, marche par intermittence, dlr modérée 5-7/10)
revascularisation PRN
optimisation du tx du diabète

50
Q

Avec un programme d’exercices pour stade 2, quels sont les avantages ?

A

amélioration du patron de marche (+ 150% de la distance de marche)
amélioration condition cardiorespi
vasodilatation
augmentation de la capacité d’extraction et d’utilisation de l’O2
augmentation du seuil de perception de la dlr

51
Q

Quels tests peuvent être effectués pour évaluer l’aptitude à l’effort ?

A

distance de marche sur terrain plat
TM6M
Test marche tapis roulant
test sur bicyclette ergométrique
test d’effort développé avec les MS

52
Q

En fonction de quoi évalue-t-on la nécessité de revasculariser ?

A

stade de l’insuffisance artérielle
statut fonctionnel et ambulatoire
comorbidités
localisation des lésions (perméabilité, influencée par maladies comme diabète)
degré d’ischémie
conduits dispo
facteurs anato de réussite de la revascularisation

53
Q

Quelles sont les complications possibles suite à une angiographie ?

A

locales:
hématome, dissection, thrombose, embolisation

systémiques:
néphrotoxicité du produit contraste, réaction allergique, surcharge pulmonaire

54
Q

Un synonyme de revascularisation est …

A

pontage

55
Q

Sur 100 claudicateurs, combien auront besoin d’une revascularisation vs amputation ? Quel % seront stables ?

A

75% stables ou améliorés: nécessitent interventions

25% détériorés
=> 5% revasc
=> 2% amputation

56
Q

V ou F: Les maladies polyvasculaires sont souvent isolées.

A

FAUX

39% isolée
61% avec autres maladies (dont 13% en ont 2 autres)

57
Q

V ou F: 75% des patients avec maladie obstructives meurent en dedans de 10 ans.

A

VRAI

58
Q

Qu’est-ce que le stade 3 de Fontaine précisément ?

A

douleur de repos
douleur sévère
localisée à l’extrémité distale du pied
pire la nuit
soulagée par la position dépendante du pied
pâleur d’élévation

59
Q

Qu’est-ce que le stade 4 de Fontaine précisément ?

A

lésion cutanée ischémique
ulcère cutané, tissus nécrotiques
localisés aux parties les plus distales du pied ou au talon
spontané ou provoqué par un trauma mineur

60
Q

V ou F: Si l’appareil affiche 200 mmHg, alors la pression est 200 mmHg et il faut envoyer aux urgences.

A

FAUX

des fois la pression n’est pas à 200mHg car les artères sont trop calcifiées (l’artère n’est pas comprimée par le brassard donc l’appareil affiche son max)

61
Q

Comment traiter une ischémie critique (nécrose) ?

A

analgésie
soins de plaie
antibios si surinfection
revascularisation (possible pour 50% des cas)
amputation primaire dans 25% des cas

62
Q

En ischémie critique, la mortalité à un an est de …%

A

25%

63
Q

V ou F: La claudication est très différente de l’ischémie critique.

A

VRAI

64
Q

Quelles sont les principales différences entre les conséquences de la claudication et l’ischémie critique ?

A

Claudication:
Survie du membre: non menacée, 2% d’amputation à 5 ans
Espérance de vie: réduite mais acceptable
Indication de la revascularisation: amélioration de la qualité de vie

Ischémie critique:
Survie du membre: menacée, 25-30% d’amputation à 1 an
Espérance de vie: limitée, 25% mortalité à 1 an
Indication de la revascularisation: sauver membre, soulager dlr

65
Q

On ne fait pas de revascularisation pour les insuffisances artérielle chronique … (2)

A
  • si le patient est grabataire (ne peut pas quitter son lit)
  • sur les vaisseaux tibiaux en absence d’ischémie critique
66
Q

Les bénéfices de la revascularisation sont annulés par un plus haut taux de…

A

complications/comorbidités

67
Q

Quelles sont les différences entre des lésions chez les diabétiques vs les non diabétiques ?

A

Diabétique:
- localisation: peut être prox, dist ou les deux
- distribution symétrique
- multiples lésions
- gravité: occlusion!
- plus de risques d’infection

Non-diabétique:
- localisation: prox
- distribution asymétrique
- lésion unique
- gravité: sténose

68
Q

V ou F: Les sites neuropathiques et neuroischémiques sont les mêmes.

A

FAUX

neuropathiques: sur orteils, sur et sous gros orteil, sous talon, sous avant-pied
neuroischémiques: ongles et bords talon

69
Q

Quels sont les types de thromboembolies veineuses ?

A

thrombophlébites (superficielles ou profondes)
embolies pulmonaires

70
Q

Quels sont les types d’insuffisance veineuse chronique ?

A

incompétence valvulaire
syndrome post-phlébitique
varices
ulcères

71
Q

Qu’est-ce que la triade de Virchow ?

A
  • stase veineuse
  • hypercoagulation sanguine (défaillance mécanismes protection contre thrombose)
  • lésion vasculaire
72
Q

Qu’est-ce qui peut causer une stase veineuse ?

A

immobilisation
insuffisance valvulaire chronique
compression veineuse
congestion

73
Q

Quels sont les S&S de la thrombophlébite superficielle ?

A

Symptômes:
douleur
rougeur
sensibilité
durcissement tissus

Signes:
cordon dlr, chaud, rouge
cordon fibrotique
aggravation des varices

74
Q

Comment traiter la thrombophlébite superficielle ?

A

analgésie (anti-infl)
compresses/glace
élévation du membre
mobilisation
anticoagulothérapie optionnelle (courte: 2-3sem)
bas compressif

75
Q

V ou F: Le thrombus est libre dans les veines jusqu’à ce qu’il se bloque dans une valve.

A

FAUX

thrombus adhérent évolue lentement jusqu’à obstruer la veine au complet en l’élargissant tellement que les valves n’arrêtent plus le flux

76
Q

V ou F: Phlébites ne viennent jamais du réseau superficiel.

A

FAUX
sauf si elles arrivent du réseau profond

77
Q

Quelle est l’histoire naturelle de la thrombophlébite profonde ?

A

obstruction: dlr + oedème
recanalisation +- complète
dvlpt de collatérales

78
Q

Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire ?

A

morceau de thrombus/caillot qui se détache et remonte dans la veine cave pour aller bloquer les artères pulmonaires

79
Q

Quelle est l’histoire naturelle/évolution de l’embolie pulmonaire ?

A

dyspnée
hypoxémie
dlr pleurale
infarctus
HTA pulmonaire
insuffisance ventriculaire D
choc
décès

80
Q

Quels sont les facteurs de risque des thromboembolies veineuses ?

A

chirurgie
trauma
obstétriques (grossesse, post-partum, etc.)
immobilisation
âge
ATCD familiaux ou perso
cancers
maladies infl
médicaments
MCV
compression veineuse
obésité

81
Q

Quelle est la présentation clinique de la TPP ?

A

dlr spontanée ou provoquée
oedème
perte de souplesse du mollet et/ou cuisse
S&S embolie pulmonaire

82
Q

V ou F: Il y a deux tests assez simple pour diagnostiquer la TPP.

A

FAUX

diagnostic difficile

83
Q

Comment faire le diagnostic de la TPP ?

A

facteurs de risque + signes cliniques + pas autres diagnostics (exculsion)

84
Q

V ou F: L’écho-doppler veineux est un examen de confirmation pour la TPP.

A

VRAI

85
Q

Qu’est-ce qu’on utilise pour l’investigation de l’EP ?

A

tomodensitométrie hélicoïdale (complément lors de l’examen): visualisation thrombose au niveau des veines iliaques, caves ou pelviennes

86
Q

Quels sont les diagnostics différentiels autres qu’une thromboembolie si on a un patient avec une grosse/dlr jambes ?

A

cellulite
rupture d’un kyste poplité
déchirure musculaire ou rupture tendineuse (muscle plantaire)
hématome
insuffisance artérielle aiguë

87
Q

Quelle est la présentation clinique de l’EP ?

A

dyspnée
tachypnée
tachycardie
dlr pleurale
hémoptysie (tousse du sang)

88
Q

V ou F: Diagnostic de l’EP est plus dur que celui de la TPP.

A

VRAI
même méthode diagnostique (exclusion)

89
Q

V ou F: Une écho-doppler veineuse permet de confirmer une embolie pulm.

A

VRAI
trouvée dans 70% des cas (TPP au MI)
mais pas éliminer!!! (si pas vue, pas forcément absente)

90
Q

Quelle imagerie permet de voir l’impact des caillots en embolie pulmonaire ?

A

scintigraphie pulmonaire pour observer la perfusion

91
Q

Quand est-ce que la tomodensitométrie hélicoïdale est indiquée en EP ?

A
  • scintigraphie pulmonaire non décisive + écho-doppler négatif
  • patho cardio-pulmonaire associée
92
Q

Quels sont les diagnostics diff des thromboembolies ?

A

dyspnée:
- infection broncho-pulm
- crise d’asthme
- cancer broncho-pulm
- pneumothorax

dlr thoracique:
- dlr pariétale
- infection pleuro-pulm
- péricardite
- infacrtus du myocarde
- spasme oesophagien
- choc septique

93
Q

Comment traiter les thromboembolies ?

A
  1. héparinothérapie
  2. anticoagulants oraux: anti-vit K, inhibiteur thrombine, inhibiteurs facteurs Xa
  3. analgésie
  4. élévation du membre
  5. mob précoce
  6. bas compressif
94
Q

Comment prévenir les thromboembolies ?

A

mob précoces
exos MI
bas compressif/jambière compression intermittente
anticoaguloprophylaxie

95
Q

Quelles sont les causes de l’insuffisance chronique veineuse ? (2)

A

incompétence valvulaire superficielle ou profonde
thrombophlébite: obstruction veineuse du système profond

96
Q

Quels sont les conséquences physiologiques des insuffisances veineuses chroniques ?

A

transmission de pressions veineuses supérieures à la microcirculation cutanée
flot sanguin plus puissant que la valve (incompétente)

97
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance chronique veineuse ?

A

âge
ATCD
femme
obésité
HTA
diabète
insuff cardiaque
etc.

98
Q

Quels sont les S&S de l’insuffisance chronique veineuse ?

A

Symptômes:
- sensation de lourdeur, inconfort
- sensibilité au niveau de paquets variqueux
- fatigabilité
- claudication veineuse
- soulagement en élevant le membre

Signes:
oedème
varices
changements cutanés
ulcères

99
Q

V ou F: L’histoire et l’examen physique suffise à poser le diagnostic d’insuffisance chronique veineuse.

A

VRAI

100
Q

En insuffisance chronique veineuse, les examens … et … sont nécessaires avant une chirurgie.

A

fonctionnels
radiologiques

101
Q

Quel est l’imagerie de choix en insuffisance chronique veineuse ?

A

écho-doppler

102
Q

Quelles sont les principales différences entre l’insuffisance artérielle chronique et l’insuffisance veineuse chronique ?

A

ARTÉRIELLE:
- Dlr: claudication intermittente
- Coloration: pâleur d’élévation + rougeur en déclin
- Température: froide
- Pas oedème
- Pouls: diminués ou absents
- Modif peau: atrophie, perte poils, ongles épaissis
- Pas de varices
- Ulcères: distaux et pts de contact
- Gangrène possible

VEINEUSE:
-Ddlr: lourdeur, inconfort, claudication veineuse
- Coloration: normale, rosée, bleu, brun
- Température: normale
- Oedème
- Pouls: normaux
- Modif peau: dermatite de stase, lipodermatosclérose
- Varices
- Ulcères: autour des malléoles internes
- Pas de gangrène

103
Q

Quels sont les objectifs de traitement de l’insuffisance veineuse chronique ? (3)

A
  • contrôler HTV avant apparition changements cutanés
  • éviter dvlpt ulcère
  • sinon: favoriser guérison et prévenir récidive ulcères
104
Q

Comment traiter l’insuffisance veineuse chronique ?

A

drainage postural
marche
bas compressif
soins de plaie
traitement incompétence veineuse superficielle

105
Q

Quelle compression de bas est nécessaire pour prévenir les varices , traiter varices + œdème et traiter syndrome post-phlébitique ?

A

prévenir les varices: 10-20 mmHg
traiter varices + œdème: 20-30 mmHg
traiter syndrome post-phlébitique: 30-40 mmHg

106
Q

En quoi consiste le traitement incompétence veineuse superficielle ?

A

sclérothérapie
ablation veine saphène

PHT-1008 (4 decks)

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