Pathologies du système vasculaire Flashcards

1
Q

Les maladies vasculaires périphériques regroupent les maladies de quelles structures ?

A

artères
veines
lymphatiques

qui ne sont pas dans le cœur ou le cerveau

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2
Q

Les maladies vasculaires périphériques (MVP) sont souvent abordées selon … ? (4)

A

territoire affecté: cervical, MS, aorto-iliaque, viscéral, MI
type vaisseau lésé
manifestation: oblitération, anévrisme/varice
étiologie

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3
Q

Qu’est-ce qu’un anévrisme ?

A

augmentation localisée du diamètre d’une artère >= 50%

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4
Q

Qu’est-ce qu’une ectasie ?

A

augmentation du calibre de l’artère de < 50% (entre la norme et l’anévrisme)

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5
Q

Qu’est-ce qu’une artériomégalie ?

A

dilatation diffuse de pls segments artériels

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6
Q

Quelles peuvent être les différentes causes des anévrismes ? (7)

A

congénital
dégénératifs
infection
inflammatoires
maladie tissu conjonctif
post-dissection
post-sténotique (syndrome défilé thoracique, coarctation)

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7
Q

Quel important anévrisme est le plus courant ?

A

Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

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8
Q

Quelle est la population la plus touchée par l’AAA ?

A

hommes (prévalence: 6-9% des hommes)
> 65 ans

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’AAA ?

A

tabagisme
sexe masculin
caucasien
histoire familiale
grande taille
maladie coronarienne
âge
MPOC
dyslipidémie

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10
Q

Quelles sont les présentations cliniques possibles de l’AAA ?

A

asymptomatique: masse pulsatile au-dessus du nombril

rupture: dlr abdominale ou lombaire sévère, lipothymie (= malaise), choc hémorragique

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11
Q

Quel est le taux de mortalité pour les ruptures AAA ?

A

75-80% (50% des cas ne se rendent pas à l’urgence)

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12
Q

Quel est le principal indice de prédiction de rupture ? À partir de quand intervient-on ?

A

progression

on intervient quand l’anévrisme atteint 5 cm (> 20% risque)

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13
Q

Pourquoi n’intervient-on pas avant que l’anévrisme atteigne 5 cm ?

A

complications possibles (surtout pcq clientèle âgée)

évaluation du risque de mourir de l’anévrisme vs de l’intervention

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14
Q

V ou F: Sur une tomodensitométrie, l’anévrisme apparait blanc.

A

FAUX

blanc = lumière de l’artère mais il faut aussi prendre le gris (paroi du vaisseau)

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15
Q

Quand est-ce que l’AAA devient une urgence chirurgicale immédiate ?

A

AAA douloureux ou rupturé

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16
Q

V ou F: AAA < 5,5 cm est asymptomatique et donc non pris en charge.

A

FAUX

oui asymptomatique mais suivi étroit avec écho aux 6 à 12 mois

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17
Q

Quelles sont les options de Tx chirurgical possibles ?

A
  1. clamp chaque côté et insérer prothèse aorto-iliaque
  2. prothèse endovasculaire: passe dans artère iliaque
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18
Q

Quels sont les avantages vs inconvénients de chaque méthode de Tx de l’AAA ?

A

prothèse aorto-iliaque: + complications possibles mais + durable

prothèse endovasculaire: - complications, hospitalisation que 48h, réadapt + rapide, mais - durable

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19
Q

Quels sont les types de pathologies des artères périphériques ?

A

anévrismales
oblitérantes (ex: mx athéroscléreuses périph.)

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20
Q

Dans le cas des maladies athérothrombotiques progressives de l’aorte et des artères périphériques, de quoi dépendent les manifestations ?

A

localisation
degré et étendue des sténoses
rapidité d’installation
existence ou non de circulation collatérale

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21
Q

Quels sont les 6 différents types d’athérothrombose ?

A
  1. athérosclérose oblitérante (>80% cas)
  2. embolies d’origine cardiaque:
    => fibrillation auriculaire, thrombus ventriculaire
  3. embolies d’origine périphériques:
    => plaques athéromateuses, anévrismes
  4. Manifestations non-athérosclérotiques
    => hypertension, diabète
  5. thromboangéite oblitérante (mx de Buerger)
    => tabagisme
  6. vasculites
    => artérites
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22
Q

Quels sont les modes de présentation clinique des mx oblitérantes en fonction du stade ?

A

ISCHÉMIES AIGUËS
Aigu:
embolies origine cardiaque
embolie origine périphérique

Aigu sur chronique:
embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques (rupture soudaine)

INSUFFISANCE ARTÉRIELLE CHRONIQUES DES MI
Chronique:
plaques athéromateuses progressives = sténoses asympt puis symptomatiques

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23
Q

L’athérosclérose se développe initialement aux … des artères.

A

zones de bifurcation et de compression

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24
Q

Quelles sont des zones fréquemment touchées par l’athérosclérose ?

A

cervicales: carotides, vertébrales
MS: subclavières
viscérales: tronc cœliaque, mésentériques, rénales
aorto-iliaques
MI: fémorales, artères + distales

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25
Quels sont les deux types d'athérosclérose ?
thrombose locale: caillot s'arrête à la bifurcation pas trop loin athéroembolisation: la plaque elle-même se détruit en plein de mini morceaux qui s'éloignent du site (artères terminales)
26
V ou F: La majorité des athérothrombose sont symptomatiques.
FAUX asymptomatiques 25% affectés => 25% sympt. (claudication) et 75% asympt.
27
Qu'est-ce que la claudication intermittente ?
douleur crampiforme ou sensation de lourdeur - provoquée par la marche - localisée aux mollets/cuisses/fesses - soulagée rapidement par le repos - reproductible avec le même effort
28
Dans la claudication intermittente, il peut y avoir une stabilisation ou amélioration des symptômes si ...
déclin fonctionnel et restriction progressive de l'activité physique
29
Un IMC > ... et une maladie pulmonaire ou cardiaque sont associés à un déconditionnement important.
IMC > 30
30
V ou F: La claudication intermittente est plus prévalente chez les hommes que chez les femmes.
VRAI jusqu'à 85 ans où femmes > hommes
31
Comment dépister une maladie cardiovasculaire athérothrombotique ? Quelle est la norme ?
indice cheville/bras = Psyst. cheville / P syst. bras Norme: 0,9-1,3
32
V ou F: les femmes de 85 ans et + avec un indice cheville/bras < 0,9 est d'autant plus problématique car la norme est généralement plus autour de 1,3 à cet âge.
FAUX plus de femmes sans mx cardiovasculaire ont un indice < 0,9 que de femmes avec MCV
33
Quels sont les facteurs de risque de maladies oblitérantes ?
tabagisme diabète HTA hypercholestérolémie
34
V ou F: les maladies oblitérantes évoluent lentement.
VRAI création de la plaque en plusieurs dizaine d'années
35
Quels sont les 2 types d'athérothrombose ?
1. plaque molle => thombus 2. micro-érosions => calcification => thrombus
36
Qu'est-ce qui est essentiel pour détecter l'insuffisance artérielle chronique ?
histoire et examen physique insuffisance artérielle chronique = diagnostic clinique
37
Que faire lors de l'examen physique pour l'insuffisance artérielle ?
prendre les pouls (fémorale ou poplité ou tibial ou pédieuse)
38
V ou F: L'investigation paraclinique est essentielle en insuffisance artérielle chronique.
FAUX complémentaire
39
Que faire lors de l'investigation de l'insuffisance artérielle chronique ?
1. laboratoire vasculaire: examen non invasif pressions multi-étagées avec brassards plusieurs indices sont pris 2. écho-doppler artérielle (visualisation artères et pontage + quantification sévérité des sténoses) 3. Angiotomodensitométrie (renseignement anato nécessaires avant une chx) 4. angiographie (invasif, seulement si revasc. percutanée envisagée)
40
Lors de la prise de pressions multi-étagées, il faut calculer l'indice avec ...
les pressions les plus élevées (pas obligées d'être du même côté)
41
À quoi servent les pressions multi-étagées ?
identifier où se trouve la maladie (quelle artère environ)
42
Quels sont les stades de Fontaine en insuffisance artérielle chronique ?
1. asymptomatique 2. claudication intermittente 3. douleur au repos 4. lésion cutanée ischéique
43
En quoi consiste précisément le premier stade de Fontaine ?
STADE 1: 3-4x plus fréquent que les autres stades diminution ou absence de pouls à l'examen physique diminution de l'indice cheville/bras < 0,9
44
Quel est le Tx associé au stade 1 de Fontaine ?
maitrise des facteurs de risque programme d'exercice: marche quotidienne
45
En quoi consiste précisément le deuxième stade de Fontaine ?
douleurs crampiformes à la marche localisées au mollet, cuisse et fesse soulagée rapidement par repos en < 10 min diminution ou absence de pouls souffle aortique abdominal, iliaque ou fémoral examen physique peut aussi être normal
46
Quelle est la physiopathologie présente dans le cas d'un stade 2 de Fontaine ?
lésion artérielle sténotique limitant l'augmentation de débit pour combler les besoins accrus
47
En stade de Fontaine 2, pendant un exercice, il y a une ischémie musculaire causée par un déséquilibre entre ... et ...
besoins métaboliques du muscle squelettique et l'apport en oxygène sanguin
48
Quelles sont les différences entre la claudication artérielle intermittente et la claudication neurologique ?
intermittente: - cause: athérosclérose - présente à la marche - symptômes: dlr, crampe, lourdeur, fatigue - lieu: unilatérale/asymétrique - soulagement: arrêt de la marche neurologique: - cause: sténose spinale - présente en position debout - symptômes: paresthésies, faiblesse - lieu: bilatérale/symétrique - soulagement: position assise ou penchée
49
Quel est le traitement pour un stade 2 de Fontaine ?
maitrise agressive des facteurs de risque (arrêt du tabagisme, diète, pharmacologie) médication anti-plaquettaire programme exercices supervisé (3-5x sem/35-50min, marche par intermittence, dlr modérée 5-7/10) revascularisation PRN optimisation du tx du diabète
50
Avec un programme d'exercices pour stade 2, quels sont les avantages ?
amélioration du patron de marche (+ 150% de la distance de marche) amélioration condition cardiorespi vasodilatation augmentation de la capacité d'extraction et d'utilisation de l'O2 augmentation du seuil de perception de la dlr
51
Quels tests peuvent être effectués pour évaluer l'aptitude à l'effort ?
distance de marche sur terrain plat TM6M Test marche tapis roulant test sur bicyclette ergométrique test d'effort développé avec les MS
52
En fonction de quoi évalue-t-on la nécessité de revasculariser ?
stade de l'insuffisance artérielle statut fonctionnel et ambulatoire comorbidités localisation des lésions (perméabilité, influencée par maladies comme diabète) degré d'ischémie conduits dispo facteurs anato de réussite de la revascularisation
53
Quelles sont les complications possibles suite à une angiographie ?
locales: hématome, dissection, thrombose, embolisation systémiques: néphrotoxicité du produit contraste, réaction allergique, surcharge pulmonaire
54
Un synonyme de revascularisation est ...
pontage
55
Sur 100 claudicateurs, combien auront besoin d'une revascularisation vs amputation ? Quel % seront stables ?
**75% stables ou améliorés:** nécessitent interventions **25% détériorés** => 5% revasc => 2% amputation
56
V ou F: Les maladies polyvasculaires sont souvent isolées.
FAUX 39% isolée 61% avec autres maladies (dont 13% en ont 2 autres)
57
V ou F: 75% des patients avec maladie obstructives meurent en dedans de 10 ans.
VRAI
58
Qu'est-ce que le stade 3 de Fontaine précisément ?
**douleur de repos** douleur sévère localisée à l'extrémité distale du pied pire la nuit soulagée par la position dépendante du pied pâleur d'élévation
59
Qu'est-ce que le stade 4 de Fontaine précisément ?
**lésion cutanée ischémique** ulcère cutané, tissus nécrotiques localisés aux parties les plus distales du pied ou au talon spontané ou provoqué par un trauma mineur
60
V ou F: Si l'appareil affiche 200 mmHg, alors la pression est 200 mmHg et il faut envoyer aux urgences.
FAUX des fois la pression n'est pas à 200mHg car les artères sont trop calcifiées (l'artère n'est pas comprimée par le brassard donc l'appareil affiche son max)
61
Comment traiter une ischémie critique (nécrose) ?
analgésie soins de plaie antibios si surinfection revascularisation (possible pour 50% des cas) amputation primaire dans 25% des cas
62
En ischémie critique, la mortalité à un an est de ...%
25%
63
V ou F: La claudication est très différente de l'ischémie critique.
VRAI
64
Quelles sont les principales différences entre les conséquences de la claudication et l'ischémie critique ?
**Claudication:** Survie du membre: non menacée, 2% d'amputation à 5 ans Espérance de vie: réduite mais acceptable Indication de la revascularisation: amélioration de la qualité de vie **Ischémie critique:** Survie du membre: menacée, 25-30% d'amputation à 1 an Espérance de vie: limitée, 25% mortalité à 1 an Indication de la revascularisation: sauver membre, soulager dlr
65
On ne fait pas de revascularisation pour les insuffisances artérielle chronique ... (2)
- si le patient est grabataire (ne peut pas quitter son lit) - sur les vaisseaux tibiaux en absence d'ischémie critique
66
Les bénéfices de la revascularisation sont annulés par un plus haut taux de...
complications/comorbidités
67
Quelles sont les différences entre des lésions chez les diabétiques vs les non diabétiques ?
Diabétique: - localisation: peut être prox, dist ou les deux - distribution symétrique - multiples lésions - gravité: occlusion! - plus de risques d'infection Non-diabétique: - localisation: prox - distribution asymétrique - lésion unique - gravité: sténose
68
V ou F: Les sites neuropathiques et neuroischémiques sont les mêmes.
FAUX neuropathiques: sur orteils, sur et sous gros orteil, sous talon, sous avant-pied neuroischémiques: ongles et bords talon
69
Quels sont les types de thromboembolies veineuses ?
thrombophlébites (superficielles ou profondes) embolies pulmonaires
70
Quels sont les types d'insuffisance veineuse chronique ?
incompétence valvulaire syndrome post-phlébitique varices ulcères
71
Qu'est-ce que la triade de Virchow ?
- stase veineuse - hypercoagulation sanguine (défaillance mécanismes protection contre thrombose) - lésion vasculaire
72
Qu'est-ce qui peut causer une stase veineuse ?
immobilisation insuffisance valvulaire chronique compression veineuse congestion
73
Quels sont les S&S de la thrombophlébite superficielle ?
Symptômes: douleur rougeur sensibilité durcissement tissus Signes: cordon dlr, chaud, rouge cordon fibrotique aggravation des varices
74
Comment traiter la thrombophlébite superficielle ?
analgésie (anti-infl) compresses/glace élévation du membre mobilisation anticoagulothérapie optionnelle (courte: 2-3sem) bas compressif
75
V ou F: Le thrombus est libre dans les veines jusqu'à ce qu'il se bloque dans une valve.
FAUX thrombus adhérent évolue lentement jusqu'à obstruer la veine au complet en l'élargissant tellement que les valves n'arrêtent plus le flux
76
V ou F: Phlébites ne viennent jamais du réseau superficiel.
FAUX sauf si elles arrivent du réseau profond
77
Quelle est l'histoire naturelle de la thrombophlébite profonde ?
obstruction: dlr + oedème recanalisation +- complète dvlpt de collatérales
78
Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire ?
morceau de thrombus/caillot qui se détache et remonte dans la veine cave pour aller bloquer les artères pulmonaires
79
Quelle est l'histoire naturelle/évolution de l'embolie pulmonaire ?
dyspnée hypoxémie dlr pleurale infarctus HTA pulmonaire insuffisance ventriculaire D choc décès
80
Quels sont les facteurs de risque des thromboembolies veineuses ?
chirurgie trauma obstétriques (grossesse, post-partum, etc.) immobilisation âge ATCD familiaux ou perso cancers maladies infl médicaments MCV compression veineuse obésité
81
Quelle est la présentation clinique de la TPP ?
dlr spontanée ou provoquée oedème perte de souplesse du mollet et/ou cuisse S&S embolie pulmonaire
82
V ou F: Il y a deux tests assez simple pour diagnostiquer la TPP.
FAUX diagnostic difficile
83
Comment faire le diagnostic de la TPP ?
facteurs de risque + signes cliniques + pas autres diagnostics (exculsion)
84
V ou F: L'écho-doppler veineux est un examen de confirmation pour la TPP.
VRAI
85
Qu'est-ce qu'on utilise pour l'investigation de l'EP ?
tomodensitométrie hélicoïdale (complément lors de l'examen): visualisation thrombose au niveau des veines iliaques, caves ou pelviennes
86
Quels sont les diagnostics différentiels autres qu'une thromboembolie si on a un patient avec une grosse/dlr jambes ?
cellulite rupture d'un kyste poplité déchirure musculaire ou rupture tendineuse (muscle plantaire) hématome insuffisance artérielle aiguë
87
Quelle est la présentation clinique de l'EP ?
dyspnée tachypnée tachycardie dlr pleurale hémoptysie (tousse du sang)
88
V ou F: Diagnostic de l'EP est plus dur que celui de la TPP.
VRAI même méthode diagnostique (exclusion)
89
V ou F: Une écho-doppler veineuse permet de confirmer une embolie pulm.
VRAI trouvée dans 70% des cas (TPP au MI) mais pas éliminer!!! (si pas vue, pas forcément absente)
90
Quelle imagerie permet de voir l'impact des caillots en embolie pulmonaire ?
scintigraphie pulmonaire pour observer la perfusion
91
Quand est-ce que la tomodensitométrie hélicoïdale est indiquée en EP ?
- scintigraphie pulmonaire non décisive + écho-doppler négatif - patho cardio-pulmonaire associée
92
Quels sont les diagnostics diff des thromboembolies ?
dyspnée: - infection broncho-pulm - crise d'asthme - cancer broncho-pulm - pneumothorax dlr thoracique: - dlr pariétale - infection pleuro-pulm - péricardite - infacrtus du myocarde - spasme oesophagien - choc septique
93
Comment traiter les thromboembolies ?
1. héparinothérapie 2. anticoagulants oraux: anti-vit K, inhibiteur thrombine, inhibiteurs facteurs Xa 3. analgésie 4. élévation du membre 5. mob précoce 6. bas compressif
94
Comment prévenir les thromboembolies ?
mob précoces exos MI bas compressif/jambière compression intermittente anticoaguloprophylaxie
95
Quelles sont les causes de l'insuffisance chronique veineuse ? (2)
incompétence valvulaire superficielle ou profonde thrombophlébite: obstruction veineuse du système profond
96
Quels sont les conséquences physiologiques des insuffisances veineuses chroniques ?
transmission de pressions veineuses supérieures à la microcirculation cutanée flot sanguin plus puissant que la valve (incompétente)
97
Quels sont les facteurs de risque de l'insuffisance chronique veineuse ?
âge ATCD femme obésité HTA diabète insuff cardiaque etc.
98
Quels sont les S&S de l'insuffisance chronique veineuse ?
Symptômes: - sensation de lourdeur, inconfort - sensibilité au niveau de paquets variqueux - fatigabilité - claudication veineuse - soulagement en élevant le membre Signes: oedème varices changements cutanés ulcères
99
V ou F: L'histoire et l'examen physique suffise à poser le diagnostic d'insuffisance chronique veineuse.
VRAI
100
En insuffisance chronique veineuse, les examens ... et ... sont nécessaires avant une chirurgie.
fonctionnels radiologiques
101
Quel est l'imagerie de choix en insuffisance chronique veineuse ?
écho-doppler
102
Quelles sont les principales différences entre l'insuffisance artérielle chronique et l'insuffisance veineuse chronique ?
ARTÉRIELLE: - Dlr: claudication intermittente - Coloration: pâleur d'élévation + rougeur en déclin - Température: froide - Pas oedème - Pouls: diminués ou absents - Modif peau: atrophie, perte poils, ongles épaissis - Pas de varices - Ulcères: distaux et pts de contact - Gangrène possible VEINEUSE: -Ddlr: lourdeur, inconfort, claudication veineuse - Coloration: normale, rosée, bleu, brun - Température: normale - Oedème - Pouls: normaux - Modif peau: dermatite de stase, lipodermatosclérose - Varices - Ulcères: autour des malléoles internes - Pas de gangrène
103
Quels sont les objectifs de traitement de l'insuffisance veineuse chronique ? (3)
- contrôler HTV avant apparition changements cutanés - éviter dvlpt ulcère - sinon: favoriser guérison et prévenir récidive ulcères
104
Comment traiter l'insuffisance veineuse chronique ?
drainage postural marche bas compressif soins de plaie traitement incompétence veineuse superficielle
105
Quelle compression de bas est nécessaire pour prévenir les varices , traiter varices + œdème et traiter syndrome post-phlébitique ?
prévenir les varices: 10-20 mmHg traiter varices + œdème: 20-30 mmHg traiter syndrome post-phlébitique: 30-40 mmHg
106
En quoi consiste le traitement incompétence veineuse superficielle ?
sclérothérapie ablation veine saphène