Pathologies des tissus mous Flashcards
Qu’est ce qu’un tendon? Nommer son rôle.
Tendon: lien entre muscle et un os
Effet de propulsion
Qu’est ce qu’un ligament? Nommer son rôle.
Lien entre deux os
Contrôle du mouvement
Vrai ou faux: Au niveau du carpe (jusqu’à 5 cm distalement), et du boulet (4 cm proximalement), les tendons des fléchisseurs sont entourés d’une gaine synoviale tendineuse.
VRAI
Pourquoi est-ce que les tendons et les ligaments on une guérison très lente?
Parce qu’ils sont Peu vascularisés et métabolisme cellulaire (tenocytes) très lent.
Quelle est la “recette classique” qui produit des tendinites et des desmites?
Les causes sont multiples mais le scénario classique combine une activité de vitesse, de la fatigue musculaire et/ou un traumatisme (geste soudain, trauma direct, etc).
Nommer le tendon et le ligament le plus souvent atteints chez le cheval.
Fléchisseur superficiel des membres antérieur
Ligament suspenseur du boulet
Nommer les 3 grades de sévérité des tendinites/desmites
- Légère: quelques fibres étirées
- Modérées: plusieurs fibres, structure intacte
- Sévères: toutes fibres, rupture complète
Nommer les 6 signes cliniques associées à une tendinite/desmite.
- Apparaissent immédiatement ou peu de temps (moins de 12 h) après l’exercice
- Enflure marquée a/n de l’aspect caudal du canon
- Palpation: chaleur, structures semblent tendres (oedémateuses)
- Douleur (retrait du membre) avec pression digitée sur structure affectée
- Boiterie variable selon sévérité/âge de la lésion
En phase aiguë : grade 3-4/5
En phase chronique : grade 1-2/5 ou aucune - Descente du boulet lors de desmite sévère du ligament suspenseur du boulet
Comment est-ce qu’on fait le dx d’une tendinite/desmite? (3)
- Anamnèse
- Examen clinique: apparence, palpation
- Examen échographique
Qui suis-je?
Déformation “tendinite ou bowed tendon”
Qu’est qu’on peut voir à l’échographie lors de desmite/tendinite?
Perte d’échogénicité (zone noire) correspondant aux fibres déchirées
Nommer les 4 choses qu’on peut déterminer à l’écho qui nous ermettra de déterminer le pronostic et le temps de guérison.
- Surface occupée par la lésion
- Longueur de la lésion
- Localisation de la blessure sur le tendon/ligament
Ex: tendon fléchisseur superficiel: carpe, mi-cannon, boulet
Ligament suspenseur du boulet: attache, corps, branches - Localisation dans tendon/ligament: centrale ou périphérique
Vrai ou faux: une lésion centrale guérit plus lentement car la vascularisation est plus périphérique.
Vrai
Nommer l’apparence des trois phases de guérison d’un tendon/ligament à l’échographie.
- Aiguë: anéchoïque (noir)
- En voie de guérison: hypoéchoïque (grise)
- Chronique: hétérogène (mixte), augmentation de la surface
Nommer les 3 phases de guérison d’un tendon.
- Phase inflammatoire: dure quelques jours, appels neutrophiles et macrophages, oedème, chemostaxis
- Phase de réparation tissulaire: 4 à 6 semaines, tenocytes génerent collagène type 3 et protéoglycans au site de la blessure
- Phase de remodelage tissulaire: 6 semaines à plusieurs mois, cellulairité diminue, organisation des fibrilles se normalise, transformation collagène type 1 vers 3
Nommer les 2 objectifs du traitement d’une tendinite.
- Guérison aussi rapide que possible
- Minimiser les rechutes lors du retour à l’exercice
-Fragilité du tissu cicatriciel
-Adhérence entre les fibrilles
Nommer les 4 tx pour une desmite en phase inflammatoire/aiguë.
- Repos complet, au box 10-14 jours
- Hydrothérapie froide ou glace localement les premières 48 heures (20 min toutes les heures, par la suite 2-3 fois par jour)
- Supporter le membre + diminuer l’oedème (bandages de support, cataplasmes)
- Analgésie: pour premières 48 heures = douleur importante = AINS + continuer à dose réduite pour 7-10 jours
Nommer les 2 tx pour une desmite en phase de réparation/chronique.
- Cheval gardé au repos + marches en main pour courtes périodes
- Tx additionels locaux (injections PRP ou cellules souches) à considérer pour accélerer/améliorer réparation
À NE PAS FAIRE: Attention aux risques si remis en liberté au paddock!!!
Répéter l’écho pour évaluer processus de guérison
Nommer les 4 traitements lors de la phase de remodelage.
- EXERCICE CONTROLÉ ET PROGRESSIF
- Programme de REHABILITATION
- Marche, marche marche, marche, etc
- Modalités physiothérapie : lasers, ultrasons, etc
Problème : patience des gens et des chevaux
Qu’est ce que la chirurgie d’Asheim?
Multiples incisions le long du tendon allant jusque dans la lésion. Se fait debout et sous guidage échographique. But : accélérer la revascularisation et améliorer la guérison.
Qu’est ce que la desmotomie de la bride radiale?
Permet le relâchement du TFS et la prévention des récidives. Surtout chez les jeunes chevaux avec tendance à la contracture des fléchisseurs.
Quel est l’avantage de l’injection d’acide hyaluronique intralesionnel?
Pourrait améliorer la déposition des fibres de collagène et accélérer la guérison.
Quel est l’avantage de l’injection de BAPTEN (betaaminoprprionitrile fumarate)?
Diminue la formation d’adhérences entre les fibres de collagène. Injection intralesionnel, tous les cm, aux 2 jours pour 5 traitements. Améliore beaucoup l’apparence du tendon sans toutefois accélérer la guérison ou prévenir les récidives.
Pourquoi est-ce que les corticoïdes locaux sont contre-indiquées en cas de tendinite/desmite?
Amélioration locale et diminution de la douleur mais Attention : les CS affaiblissent le collagène et peuvent causer des calcifications dans les tendons. Utiliser avec grand discernement.
