Pathologies des glandes salivaires Flashcards
Infections bactérienne
- Souvent d’une cause locale, e.g. liathiasique
- origine lithiasique: submandubulaire ++
- infection à pyogènes -> parotide
Infections salivaires à pyogènes
- Physiopath: infection aigue souvent liée à un baisse du flux et/ou de l’immunité -> pathologie du sujet agé, en postopératoire
- Clinique: tuméfaction douloureuse et inflammatoire de la région, pus sortant de l’ostium, fiévre, souvent patient déshydraté avec pathologies associés
- Paraclinique: échographie, scanner pour éliminer l’hypothèse d’une lithiase, prélèvement du pus.
- TTT: ATB adaptée + réhydratation + soins de bouche
- Pronostic: amélioration locale en 24-48h, assombri par l’état général
Parotidite récidivante de l’enfant
étiologie inconnue
- Clinique: inflammation uni- ou bi-latérale. pus ou bouchons mucofibrineux à l’ostium du conduit parotidien. Douleur. ADP cérvicales satellites.
- Evolution: apparition vers 4-5 ans, disparition à l’adolescence
- Paraclinique:
- bio= hyperleucocytose, CRP augmentée.
- Recherche de calcul négative.
- sialendoscopie= aspect avasculaire de couleur jaunatre du conduit parotidien
- TTT
- parotidite aigue -> ATB + anti-inflammatoires
- ttt préventif -> sialendoscopie (dilatation du canal, ablation de micropolypes, lavages des sécrétions muqueuse et instillation locale d’ATB
- > diminution ou disparition des épisodes infectieux
Sialadénite =/ sialodochite =/périsialodochite
Sialadénite, l’infection concerne la glande
Sialodochite, l’infection concerne le canal excréteur
Périsialodochite, abcès péricanalaire
Pathologie lithiasique: définition, épidémio, étiologie
- Présence de calcul(s) dans le système canalaire excréteur
- à tout age, mais plus souvent au-delà de 30 ans, de survenue unilat, M>F
- Glandes submandubulaire dans 85% des cas
- Etiologie incetaines. Tabagisme, ATCD lithiasique personnels ou familiaux sont FdR.
Glande parotide
- Salive séreuse
- Bilobaire
- Inclut le nerf facial
- Canal de Sténon, s’ouvre en régard de 1ère ou 2ème molaire supérieure
- Innervée par le nerf auricotemporal (via le glossopharyngien) pour la production de salive
Glande submandibulaire
- Salive séromuqueuse
- Unilobaire
- Canal de Wharton
- Innervé par le nerf lingual
Glande sublingual
- unilobaire, la plus petite entre les glandes salivaires principales
- Innervé par le nerf lingual
- Plusieurs canaux excréteurs, un principal qui rejoint le canal de Wharton
Infections virales
Le plus souvent bilat
Cause générale
- Oreillons
- VIH
- Autres: coxackies, grippe,….
PL en cas de méningite
- Liquide clair
- N de lymphocytes augmenté
Sialadénite ourlienne (oreillons)
- Paramixovirus à ARN
- Incubation de 3 sem
- Clinique
*notion de contage
*phase d’invasion (fièvre, malaise, otalgie)
*période d’état qui dure environ 1 sem avec fièvre, céphalée, douleur irradiant vers les oreilles et dysphagie ou odynophagie
+ tuméfaction uni- ou bi-latérale, rougeur à l’ostium, ADP - Diagnostic clinique
- Un épisode -> immunité à vie
Complications des oreillons
Orchite, méningite, pancréatite, surdité,…
Detection du virus paramixovirus
- VIrus isolé grace aux techniques de PCR, au niveau de la salive, du LCS, de l’urine.
- Sérologie
TTT oreillons
Pas de TTT spécifique
Antipyrétiques, analgésiques par voie orale
Adénome pléomorphe
- Tumeur mixte, bénin, le plus fréquent
- Adulte de 40-50ans
- Tuméfaction parotidienne unilatérale, connue, d’évolution lente, dure, indolore
- Peau mobilisable en regard
- Pas de PF ni ADP
Cystadénolymphome
- Sujet agé et/ou fumeur
- Tuméfaction ferme, multifocale voire bilatérale, poussées inflammatoires
- Pas de PF ni d’ADP
Carcinome adénoide kystique
- Adulte 40-50 ans
- Tuméfaction douloureuse, dure
- Associée à une PF et à des ADP cervicales
Pourquoi la chirurgie des tumeurs de la glande parotide est délicate?
Présence du nerf facial et de l’artère carotide externe
FdR des tumeurs des glandes salivaires
- Irradiation
- Tabac pour le tumeur de Warthin
- Certaines infections virales (VIH, EBV)
Paraclinique et diagnostic d’un tumeur de la glande parotide
- écho: ex. de débrouillage. Hypoéchogène avec, parfois, aspect pseudokystique
- TDM + IRM -> incontournables avant l’exérèse chir
- Parotidectomie exploratrice avec réperage du premier du nerf facial et ex histologique extemporané -> seul ex déterminant pour le diagnosti étiologique d’une tuméfaction parotidienne
TTT d’un tumeur parotidien
- Principal: parotidectomie superficielle concervatrice du nerf facial avec biopsie extemporanée
- Nerf facial sacrifiqué que si envahi
- Dans les tumeurs à malignité intermédiaire et malignes, la parotidectomie est totale. Peut etre le cas aussi dans les adenomes pléomorphes.
Complications des parotidectomies
- PF ++
- Syndrome de Frey (++, apparition tardive, ttt toxine botulique)
- Cicatrice prétragienne
- Dépression résiduelle rétromandibulaire
- Hypoesthésie du lobule de l’oreille
- Fistule salivaire
Interrogatoire pour suspicion de tumeur de la glande submandibulaire
- ATCD de lithiase salivaire (DDx submandibulite chronique)
- Durée et rapidité d’évolution
- Sensibilité, douleurs, maladresse linguale
- Problèmes ou soins dentaires récents (DDx)
Indicateurs de malignité d’un tumeur de la glande submandibulaire
- Maladresse linguale
- Salive hémorragique
Ex clinique tumeur de la glande submandibulaire
- Masse indolente, ferme, en dedans de la moitié posterieure de la branche horizontale de la mandibule
- Signe du sillon
- Palper bidigital -> localiser la masse, définir les contours et les limites
DD tumeur de la glande submandibulaire
- Pathologie lithiasique chronique
- ADP métastatiques
- Kystes congénitaux du cou (chez le sujet jeune)
- Origine dentaire
TTT tumeur de la glande submandibulaire
- DIagnostic histologique extemporané + exérèse chir +/- évidement gg cervical (si tumeur maligne)
- Dangers nerveux: rameau marginal du n. facial, n. lingual, n. hypoglosse. Moins importantes par rapport à la glande parotidienne.
Tumeur de la glande sublinguale
= la grenouillette / ranula = faux kyste mucoide, secondaire à l’obstruction d’un canal excréteur
- Tuméfaction bleutée et ovoide du plancher buccal
- Palpation: contenu liqudien, indolore, isolée
- Evolution: poussées entrecoupées par épisodes de fistulation buccale (écoulement de liquide)
- Paraclinique inutile. Scan peut confirmer le diagnostic
- TTT chir: exérèse totale + glande sublinguale résponsable
Tumeurs des glandes salivaires accessoires
- à tout age, mais souvent chez la femme de la cinquantaine
- Lésions en majorité malignes avec prédominance de carcinomes adénoides kystiques et d’adénocarcinomes
- Tumeur sous-muqueuse indolore ou ulcération chronique
- Formes palatines sont les + fréquentes
- Bilan pour
- problème dentaire ou sinusien (DDx)
- extension nasale (rhinoscopie)
- extension osseuse ou sinusienne (TDM)
Pathologie lithiasique (clinique, paraclinique, ttt)
- Gonflement glandulaire olus ou moins douloureux, rythmé par les repas
- Palpation bidigitale (ex clé)
- Paraclinique: échographie et scanner
- TTT: abort direct du calcul ou sialendoscopie
Eléments vers une suspicion diagnostique du syndrome de Gougerot-Sjogren
- Sécheresse buccale et/ou oculaire
- Augmentation de volume des glandes parotides
- Multiplication des caries dentaires
- Résultats bio anormaux
Syndrome de Frey
- Fréquente complication des parotidectomies (15%)
- Rougeur et sudation perprandiale de la région massétérine
- Liée à la repousse aberrante des fibres parasymapathiques
- ttt: injections répétées de toxine botulique
