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Maxillo-faciale +stomatologie > Pathologies des glandes salivaires > Flashcards

Pathologies des glandes salivaires Flashcards

1
Q

Infections bactérienne

A
  • Souvent d’une cause locale, e.g. liathiasique
  • origine lithiasique: submandubulaire ++
  • infection à pyogènes -> parotide
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Q

Infections salivaires à pyogènes

A
  • Physiopath: infection aigue souvent liée à un baisse du flux et/ou de l’immunité -> pathologie du sujet agé, en postopératoire
  • Clinique: tuméfaction douloureuse et inflammatoire de la région, pus sortant de l’ostium, fiévre, souvent patient déshydraté avec pathologies associés
  • Paraclinique: échographie, scanner pour éliminer l’hypothèse d’une lithiase, prélèvement du pus.
  • TTT: ATB adaptée + réhydratation + soins de bouche
  • Pronostic: amélioration locale en 24-48h, assombri par l’état général
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Q

Parotidite récidivante de l’enfant

A

étiologie inconnue
- Clinique: inflammation uni- ou bi-latérale. pus ou bouchons mucofibrineux à l’ostium du conduit parotidien. Douleur. ADP cérvicales satellites.

  • Evolution: apparition vers 4-5 ans, disparition à l’adolescence
  • Paraclinique:
    • bio= hyperleucocytose, CRP augmentée.
    • Recherche de calcul négative.
    • sialendoscopie= aspect avasculaire de couleur jaunatre du conduit parotidien
  • TTT
    • parotidite aigue -> ATB + anti-inflammatoires
    • ttt préventif -> sialendoscopie (dilatation du canal, ablation de micropolypes, lavages des sécrétions muqueuse et instillation locale d’ATB
    • > diminution ou disparition des épisodes infectieux
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4
Q

Sialadénite =/ sialodochite =/périsialodochite

A

Sialadénite, l’infection concerne la glande
Sialodochite, l’infection concerne le canal excréteur
Périsialodochite, abcès péricanalaire

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5
Q

Pathologie lithiasique: définition, épidémio, étiologie

A
  • Présence de calcul(s) dans le système canalaire excréteur
  • à tout age, mais plus souvent au-delà de 30 ans, de survenue unilat, M>F
  • Glandes submandubulaire dans 85% des cas
  • Etiologie incetaines. Tabagisme, ATCD lithiasique personnels ou familiaux sont FdR.
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6
Q

Glande parotide

A
  • Salive séreuse
  • Bilobaire
  • Inclut le nerf facial
  • Canal de Sténon, s’ouvre en régard de 1ère ou 2ème molaire supérieure
  • Innervée par le nerf auricotemporal (via le glossopharyngien) pour la production de salive
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7
Q

Glande submandibulaire

A
  • Salive séromuqueuse
  • Unilobaire
  • Canal de Wharton
  • Innervé par le nerf lingual
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8
Q

Glande sublingual

A
  • unilobaire, la plus petite entre les glandes salivaires principales
  • Innervé par le nerf lingual
  • Plusieurs canaux excréteurs, un principal qui rejoint le canal de Wharton
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9
Q

Infections virales

A

Le plus souvent bilat
Cause générale

  • Oreillons
  • VIH
  • Autres: coxackies, grippe,….
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10
Q

PL en cas de méningite

A
  • Liquide clair

- N de lymphocytes augmenté

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11
Q

Sialadénite ourlienne (oreillons)

A
  • Paramixovirus à ARN
  • Incubation de 3 sem
  • Clinique
    *notion de contage
    *phase d’invasion (fièvre, malaise, otalgie)
    *période d’état qui dure environ 1 sem avec fièvre, céphalée, douleur irradiant vers les oreilles et dysphagie ou odynophagie
    + tuméfaction uni- ou bi-latérale, rougeur à l’ostium, ADP
  • Diagnostic clinique
  • Un épisode -> immunité à vie
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12
Q

Complications des oreillons

A

Orchite, méningite, pancréatite, surdité,…

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13
Q

Detection du virus paramixovirus

A
  • VIrus isolé grace aux techniques de PCR, au niveau de la salive, du LCS, de l’urine.
  • Sérologie
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14
Q

TTT oreillons

A

Pas de TTT spécifique

Antipyrétiques, analgésiques par voie orale

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15
Q

Adénome pléomorphe

A
  • Tumeur mixte, bénin, le plus fréquent
  • Adulte de 40-50ans
  • Tuméfaction parotidienne unilatérale, connue, d’évolution lente, dure, indolore
  • Peau mobilisable en regard
  • Pas de PF ni ADP
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16
Q

Cystadénolymphome

A
  • Sujet agé et/ou fumeur
  • Tuméfaction ferme, multifocale voire bilatérale, poussées inflammatoires
  • Pas de PF ni d’ADP
17
Q

Carcinome adénoide kystique

A
  • Adulte 40-50 ans
  • Tuméfaction douloureuse, dure
  • Associée à une PF et à des ADP cervicales
18
Q

Pourquoi la chirurgie des tumeurs de la glande parotide est délicate?

A

Présence du nerf facial et de l’artère carotide externe

19
Q

FdR des tumeurs des glandes salivaires

A
  • Irradiation
  • Tabac pour le tumeur de Warthin
  • Certaines infections virales (VIH, EBV)
20
Q

Paraclinique et diagnostic d’un tumeur de la glande parotide

A
  • écho: ex. de débrouillage. Hypoéchogène avec, parfois, aspect pseudokystique
  • TDM + IRM -> incontournables avant l’exérèse chir
  • Parotidectomie exploratrice avec réperage du premier du nerf facial et ex histologique extemporané -> seul ex déterminant pour le diagnosti étiologique d’une tuméfaction parotidienne
21
Q

TTT d’un tumeur parotidien

A
  • Principal: parotidectomie superficielle concervatrice du nerf facial avec biopsie extemporanée
  • Nerf facial sacrifiqué que si envahi
  • Dans les tumeurs à malignité intermédiaire et malignes, la parotidectomie est totale. Peut etre le cas aussi dans les adenomes pléomorphes.
22
Q

Complications des parotidectomies

A
  • PF ++
  • Syndrome de Frey (++, apparition tardive, ttt toxine botulique)
  • Cicatrice prétragienne
  • Dépression résiduelle rétromandibulaire
  • Hypoesthésie du lobule de l’oreille
  • Fistule salivaire
23
Q

Interrogatoire pour suspicion de tumeur de la glande submandibulaire

A
  • ATCD de lithiase salivaire (DDx submandibulite chronique)
  • Durée et rapidité d’évolution
  • Sensibilité, douleurs, maladresse linguale
  • Problèmes ou soins dentaires récents (DDx)
24
Q

Indicateurs de malignité d’un tumeur de la glande submandibulaire

A
  • Maladresse linguale

- Salive hémorragique

25
Q

Ex clinique tumeur de la glande submandibulaire

A
  • Masse indolente, ferme, en dedans de la moitié posterieure de la branche horizontale de la mandibule
  • Signe du sillon
  • Palper bidigital -> localiser la masse, définir les contours et les limites
26
Q

DD tumeur de la glande submandibulaire

A
  • Pathologie lithiasique chronique
  • ADP métastatiques
  • Kystes congénitaux du cou (chez le sujet jeune)
  • Origine dentaire
27
Q

TTT tumeur de la glande submandibulaire

A
  • DIagnostic histologique extemporané + exérèse chir +/- évidement gg cervical (si tumeur maligne)
  • Dangers nerveux: rameau marginal du n. facial, n. lingual, n. hypoglosse. Moins importantes par rapport à la glande parotidienne.
28
Q

Tumeur de la glande sublinguale

A

= la grenouillette / ranula = faux kyste mucoide, secondaire à l’obstruction d’un canal excréteur

  • Tuméfaction bleutée et ovoide du plancher buccal
  • Palpation: contenu liqudien, indolore, isolée
  • Evolution: poussées entrecoupées par épisodes de fistulation buccale (écoulement de liquide)
  • Paraclinique inutile. Scan peut confirmer le diagnostic
  • TTT chir: exérèse totale + glande sublinguale résponsable
29
Q

Tumeurs des glandes salivaires accessoires

A
  • à tout age, mais souvent chez la femme de la cinquantaine
  • Lésions en majorité malignes avec prédominance de carcinomes adénoides kystiques et d’adénocarcinomes
  • Tumeur sous-muqueuse indolore ou ulcération chronique
  • Formes palatines sont les + fréquentes
  • Bilan pour
  • problème dentaire ou sinusien (DDx)
  • extension nasale (rhinoscopie)
  • extension osseuse ou sinusienne (TDM)
30
Q

Pathologie lithiasique (clinique, paraclinique, ttt)

A
  • Gonflement glandulaire olus ou moins douloureux, rythmé par les repas
  • Palpation bidigitale (ex clé)
  • Paraclinique: échographie et scanner
  • TTT: abort direct du calcul ou sialendoscopie
31
Q

Eléments vers une suspicion diagnostique du syndrome de Gougerot-Sjogren

A
  • Sécheresse buccale et/ou oculaire
  • Augmentation de volume des glandes parotides
  • Multiplication des caries dentaires
  • Résultats bio anormaux
32
Q

Syndrome de Frey

A
  • Fréquente complication des parotidectomies (15%)
  • Rougeur et sudation perprandiale de la région massétérine
  • Liée à la repousse aberrante des fibres parasymapathiques
  • ttt: injections répétées de toxine botulique

Maxillo-faciale +stomatologie (7 decks)

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