3. Traumatologie maxillo-faciale Flashcards
Glossoptose
Une tendance de la langue à chuter en arrière dans la gorge
Emphysème
Infiltration anormal d’air ou de gas dans un tissu ou un organ.
Signes en faveur d’une fracture du rocher
Otorrhagie par plaie cutanée, accompagnée d’un hémotympan, surdité de perception, paralysis facile et vertiges
Trismus
Contraction constante et involontaire des muscles de la mâchoire (muscles ptérygoidiens et masséter), qui diminue voire empêche l’ouverture de la bouche.
Causes principales des traumatismes faciaux
- AVP
- Rixes
- Accident de sport
- Accident domestique
Examen d’un traumatisé facial
- Urgence vitale (asphyxies, choc hypovolémique, autre traumatisme)
- Urgence fonctionnelle (vision, perte dentaire, nerf faciale)
- Interrogatoire (modalités, SF, état antérieur)
- Inspection (lésions, oedème, hémorragie, déformation)
- Motricité
- Palpation: signe direct et indirect (emphysème) de fracture
- Sensibilité
- Examen endocavitaire: fosses nasales, cavité buccale, CAE
- Exmanen des fonctions: manducation, examens ophtalmologique, neurologique, respiratoire
Rhizalyse
Destruction physiologique ou pathologique de la racine d’un dent
Dévitalisation et ttt endodontique
Consiste à retirer de la racine la pulpe qui est constituée de nerfs et vaisseaux sanguins, puis à nettoyer et désinfecter la cavité avant de l’obturer avec une pâte inerte et antiseptique.
Symphyse mandibulaire
La mandibule est initialement formée de deux os, les dentaires, qui fusionnent au cours de la croissance au niveau de la symphyse mentonnière.
Articulation de la dent dans l’os alvéolaire
Gomphose
Extrusion ou égression
Déplacement d’une dent verticalement vers l’arcade opposé
Intrusion ou ingression
Déplacement d’une dent verticalement vers l’os soit vers le haut pour les dents supérieures ou vers le bas pour les dents inférieures
Dysfonctionnement de l’ATM
- Douleur pré-auriculaire
- Bruits intra-articulaires
- Limitation de l’ouverture buccale
Fracture de l’os tympanal
Sténose du CAE, otorragie, plaie en regard de la paroi antérieure
Fracture mandibule des portions dentées et l’angle
- Fracture ouvertes (plaie gengivale) > urgence thérapeutique
- Impotence fonctionnelle
- Trouble occlusal lié au décalage des fragments
- Le nerf V3 (-> nerf alvéolo-dentaire inférieur) est-il atteint ou non?
- Orthopantomogramme
- TTT essentiellement chirurgical
Fracture mandibule, portion condylienne
- Enfant, chute sur le menton, plaie sous-mentonnière
- Douleur pré-auriculare +/- otorragie
- Contact molaire prématuré du coté fracturé
- Scanner: précision diagnostique, hauteur du trait de fracture
- Fréquence des fracture plurifocales (bilat, trifocales, os tympanal, os temporal)
- Risques évolutifs importants: ankylose, croissance mandibulaire chez l’enfant
Fracture zygomato-maxillaire
- Signes: enfocement de la pommette, marche d’escalier, hypoesthésie du V2, épistaxis
- Ex ophtalmo soigneux et obligatoire
- Radiologie:
- > Blondeaux, waters, Hirtz: signes directs et indirects évocateurs.
- > Scanner: en cas de signes fonctionnels oculaires et de plus en plus systématique
- TTT: urgent en cas de signes fonctionnels, ATBprophylazie (fracture ouverte -> sinus maxillaire)
Fracture comminutive
Fracture plurifragmentaire
La margelle orbitaire
Angle supérieur de l’os malaire, vers l’os maxillaire supérieur
Ensellure
en médecine, lordose
Fracture des os propres du nez (clinique)
épistaxis bilatéral, obstuction nasale, ecchymose en lunettes, déformation de la pyramide nasale
Pneumorbite
Emphysème sous-cutané péri-orbitaire
Pneumocéphalie
Air dans l’espace sous dural. Signe d’une brèche de la dure mère.
Dacryocystorhinostomie
L’intervention chirurgicale qui établit une communication permanente entre le sac lacrymal et les fosses nasales.
Rhinorrhée cérébrospinale
Si fracture iradiée à l’étage antérieur de la base du crane
Anosmie
Si fracture irradiée à la lame criblée de l’ethmoide
Troubles visuels
Contusion du globe oculaire, ou contusion/compression du nerf optique
Larmoiment
Atteinte des parois du sac lacrymal
Diplopie
Atteinte des muscles extrinsèques des yeux
Antibioprophylaxie
En cas de fracture ouverte et/ou risque de brèche méningée
Fractures occlusofaciales de Le Fort: signes cliniques
- Tb de l’occlusion (recul et bascule de l’arcade dentaire supérieure)
- Mobilité de l’arcade dentaire supérieure isolé (Le Fort I) ou en association avec le nez (Le Fort II) et/ou les zygomas (Le Fort III)
- Traumatisme cranien associé
- Brèche dure-mérienne possible en ca de fracture Le Fort II et III -> risque de méningite
- Atteintes sensorielles possibles (vision, olfaction), en ca de fractures Le Fort II et III
Fractures occlusofaciales de Le Fort
- Association possible + d’autres fractures faciales: zygoma, disjonction maxillaire, fracture de mandibule, fracture du nez
- Radiographie dominée par le scanner
- Complications ophtalmologiques, hémorragiques, neuroméningées, morphologiques
