Pathologies de l'oeil Flashcards
Quelle couche se trouve entre l’épithélium et l’endothélium de la cornée?
stroma
Quels sont les 4 types d’infections cornéennes?
bactérienne
virale
fongique
parasitaire
Qui est la population la plus à risque d’ulcère cornéen bactérien?
porteurs de lentilles cornéennes
On peut prendre en charge l’ulcère cornéen bactérien en donnant Optimixin ou polysporin gttes (ATB topiques). V ou F?
F, référer!
mais oui si c’est bien ça le dx ça va être atb topiques
Quels sont les 3 red flags pour toute patho de l’œil? Lequel se rajoute pour l’ulcère cornéen bactérien?
douleur
photophobie
diminution vision
point blanc à la cornée (déficit épithélial et infiltrat)
Quel est le principal pathogène d’ulcère de cornée infectieux chez
a) porteurs de lentilles
b) non-porteurs de lentilles (2)
a) pseudomonas
b) staph aureus, staph coag neg
Quelles bactéries sont en augmentation a/n de leur résistance?
a) staph
b) tobramycine
c) gentamycine
d) moxifloxacine
e) gatifloxacine
f) vancomycine
a, d, e
les autres restent avec des résistances rares
Quels rx topiques sont utilisés en ulcère cornéen bactérien petit et peu sévère?
a) aminoglycoside
b) céphalosporine
c) érythromycine
d) FQ
e) vancomycine
f) cyclopentolate
#1 : D #2 : C
a, b, e, f si sévère
Pour la forme plus grosse et sévère d’ulcère cornéen bactérien, on passe au ATB PO. V ou F?
F, encore topique
Dans quel ordre administrer?
a) gel
b) gttes
c) onguent
b, a, c
Quelle est la durée de tx pour un ulcère cornéen bactérien?
Le md doit faire un suivi q combien de jours si sévère?
7 jrs
suivi q 1-2 jrs
ulcères cornéens
A) staph c pénicillinase
B) mycobactérie
C) bacillus
1) tx vancomycine ou clindamycine
2) tx prolongé d’amikacine+ azithro+ FQ topique avec clarithro PO
*1 lettre associée 2x
AC1, B2
Quel pathogène cause une kératite rare mais potentiellement sévère et est confondue avec une kératite à hespes simplex? Doit être traité stat.
acanthamoeba
L’acanthamoeba est un parasite plus fréquent en ophtalmologie. Il fait partie de la classe des
a) protozoaires
b) némelthelminthes
c) arthropodes
a
La kératite à acanthamoeba est surtout associé avec le port de lentilles. V ou F?
V
Quels sont les 2 rx d’abord tentés pour la kératite à acanthamoeba?
polyhexaméthylène biguanide (PHMB) ou chlorhexidine (biguanides)
propamidine (diamidine) via P.A.S
Quelle est le type le plus fréquent de kératite à herpes simplex?
a) inflammatoire
b) infectieuse
c) neurotrophique
b
Quel tx est à privilégier pour kératite à hespes simplex
a) infectieuse?
b) inflammatoire?
c) neurotrophique?
a) antiviral topique (non dispo)… donc antiviral PO
b) corticos topiques
c) protection+lubrifiant
Quelle est la principale complication du zona opht à herpes zoster?
névralgie post-herpétique
Le zona opht à herpes zoster n’a pas encore de vaccin disponible. V ou F?
F, il y en a, recommandé après 60 ans
La valacyclovir, antiviral systémique de choix pour traiter le zona opht à herpes zoster, doit être ajusté en IR. V ou F?
V
Def
rare infection intra-oculaire, souvent bactérienne et parfois fongique, dont on risque de perdre la vision ou l’oeil
endophtalmie
Une endophtalmie est souvent
a) endogène
b) exogène
b
Mx
- Diminution de l’acuité visuelle centrale
- Métamorphose (déformation des images)
- Druses
- Atrophie choriorétinienne
dégénérescence maculaire
Maladie dégénérative de la macula
La dégénérescence maculaire (DMLA) est la principale cause de perte de vision réversible chez les adultes de plus de 50 ans. V ou F?
F, irréversible
La DMLA affecte la vision périphérique. V ou F?
F, juste centrale
Quels sont les 2 aliments essentiels dans un régime alimentaire pour prévenir la DMLA?
Quels sont les 2 autres MNP de prévention?
vit et aox
arrêt tabagique
passer moins de temps au Soleil
Qui est plus à risque de DMLA?
a) hommes
b) femmes
c) égal
b
DMLA
A) forme la plus fréquente
B) forme la plus agressive, cause plus de cécité
1) forme humide
2) forme sèche
A2
Def
dépôts lipidiques sous l’épithélium pigmentaire rétinien
druses
On peut avoir une forme de DMLA humide sans avoir eu de forme sèche. V ou F?
F, toujours sèche avant
Dans la dégénérescence ___, l’hypoxie a/n maculaire entraine la sécrétion de ___, qui ___ la formation de néovaisseaux choroïdiens (fragiles et entrainant œdème et hémorragie).
humide
VEGF
stimulent
Quelle modalité d’imagerie est essentielle au suivi de DMLA pour s’assurer que l’œdème diminue (aussi utile pour dx plus facilement la présence d’oedème maculaire)?
OCT : tomographie par cohérence optique
Il y a des tx pour la DMLA sèche, mais pas humide. V ou F?
F, inverse
L'étude AREDS 1 démontre que les suppléments vit C + vit E + b-carotène + oxyde de zn + oxyde de cuivre sont efficaces pour la DMLA a) sèche b) humide en stade 1) léger 2) intermédiaire 3) sévère
A2
Quels ingrédients de AREDS 1 ont été modifiés dans AREDS 2 pour diminuer le risque de cancer du poumon chez les fumeurs et diminuer les risques d’anémie par une meilleure absorption d’un des composés?
a) vit C
b) vit E
c) b-carotène
d) oxyde de zn
e) oxyde de cu
f) EPA et DHA
c) remplacé par lutéine et zéaxanthine
d) dose diminuée pour favoriser absorption oxyde cu (pas d’avantage significatif)
f) ajoutés
Pour une inj intra-vitréenne d’anti-VEGF, suite à l’anesthésie, la mise en place d’un écarteur et l’asepsie locale, dans quelle région fait-on l’injection pour éviter de toucher au cristallin et la rétine?
pars plana (partie postérieure du corps ciliaire)
Quels sont les 2 complications nécessitant une référence au md (les 2 autres sont bénins)?
a) sensation de corps étranger
b) érosion cornéenne
c) hémorragie sous-conjonctivale
d) endophtalmie
b, d
Le ranibizumab (anti-VEGF) s’injecte q 4 sem pour 3 inj, puis si on voit que l’enflure est partie, on n’a pu besoin de traiter. V ou F?
F, continuer, mais à intervalle plus longs
Lequel, parmi Aflibercept (A), Bevacizumab (B) et Ranibizumab (C)…
1) coûte moins cher
2) est indiqué pour le cancer colorectal, mais pas officiellement pour les inj intra-vitréennes
3) a plus d’études et est même supérieur au tx au laser
4) a un avantage a/n posologique (après les 3 inj q4sem, on passe à q8sem)
5) est le plus utilisé et la 1ère intention
6) a un risque faiblement accru d’HT, d’év CV, d’augmentation du risque hémorragique et de complication à la guérison des plaies
A4, B1256, C3
Qui a le risque le plus élevé de rétinopathie diabétique?
a) db type 1
b) db type 2
a
La rétinopathie est symptomatique. V ou F?
F, asx jusqu’à complications où ça devient sx
À quel moment et à quel intervalle doit-on dépister la rétinopathie diabétique chez les
a) db1
b) db2
a) puberté ou 5 ans après dx puis q an
b) au dx puis q 1-2 ans
En hyp___glycémie, le glucose est transformé en ___, un déchet métabolique qui s’accumule dans le cristallin qui cause la ___ ___.
hyper
sorbitol
vision floue
L’accumulation de sorbitol en hyperglycémie aigue peut développer la formation de cataractes et de rétinopathie diabétique. V ou F?
F, hyperglyc chronique
A) rétinopathie diabétique proliférante
B) rétinopathie diabétique non-proliférante
1) parois endommagées deviennent plus perméables (oedème, hémorragie, microanévrysmes) et apport vasculaire compromis menant à l’hypoxie (exsudats)
2) sécrétion de VEGF formant des néovaisseaux rétiniens (saignements)
A2
Voilà des complications de la rétinopathie PROLIFÉRANTE. Laquelle est une complication pouvant survenir à tous les stades de la rétinopathie (même non-proliférante)?
a) décollement de la rétine tractionnel
b) hémorragie intravitréenne
c) glaucome néovasculaire
d) œdème maculaire diabétique
d
Comment l’apparition et la progression de la rétinopathie diabétique peut être prévenue? (4)
arrêt tabagique
contrôle TA « 130/80
contrôle glyc
bilan lipidique
Il existe un tx spécifique autre que préventif pour la rétinopathie non-proliférante. V ou F?
F
pour proliférante : laser ou anti-VEGF
Quel est le tx indiqué en cas d’œdème maculaire diabétique (complication de rétinopathie)?
inj intra-vitréenne d’anti-VEGF
Contrairement à la dégénérescence maculaire (détérioration acuité visuelle centrale), le glaucome diminue le champ visuel périphérique. V ou F?
V
Quelle partie de l’œil est touché lors d’un glaucome?
nerf optique
Quel est le principal facteur de risque de progression du glaucome?
PIO
Mx
Haute PIO sans atteinte du nerf optique.
hypertonie oculaire
On doit traiter le glaucome à tension normale pour diminuer la PIO. V ou F?
V, pour ralentir progression glaucome
A) glaucome ouvert
B) glaucome fermé
1) augmentation résistance trabéculum
2) fermeture de l’angle iridocornéen
A1
Le glaucome ouvert est surtout
a) idiopathique
b) secondaire à syndrome ou maladie ou stéroïdes topiques
a
Le glaucome ouvert est asx aux stades précoces, mais avec les dommages irréversibles, on ne peut pas revenir en arrière même en contrôlant la PIO et la filtration. V ou F?
V
Une PIO normale est « ___ mmHg
22
Lequel correspond à une augmentation vraiment plus élevée de la PIO et consiste en une urgence?
glaucome aigu à angle
a) ouvert
b) fermé
b
Classer par ordre chronologique (glaucome aigu fermé).
a) PIO augmente +++
b) iris s’appose au cristallin ou au vitré antérieur
c) iris bloque l’accès au trabéculum et empêche la filtration (angle raffermit)
d) augmentation humeur aqueuse derrière iris vers l’avant
e) humeur aqueuse produite par le corps ciliaire derrière l’iris
b, e, d, c, a
Quels sont les 3 classes de rx qui peuvent précipiter un glaucome fermé?
mydriatiques top
antichol PO (anti-H)
décongestionnants nasaux
Les décongestionnants nasaux peuvent précipiter quel(s) type(s) de glaucome?
a) ouvert
b) fermé
c) dont l’angle étroit a été traité à l’iridotomie prophylactique au laser
b
Lequel peut aussi précipiter un bloc pupillaire chez un pt prédisposé au glaucome? luminosité a) faible ou b) élevée
a
Les cataractes est lié au vieillissement normal de l’œil. V ou F?
V
Le seul traitement de la cataracte est chirurgical, qui doit se voir stat aussitôt la présence de sx pour éviter les complications. V ou F?
F, oui seul tx est la chx, mais peut attendre, pas grave si retardé
La chlorhexidine est un bon choix pour désinfecter l’œil avant la chx d’une cataracte. V ou F?
F, éviter! préférer povidone iodée
Quelle est la principale complication dont craint le chirurgien à l’opération d’une cataracte?
bris du sac capsulaire
Suite à une greffe de cornée, les pts peuvent devoir prendre des corticos top à vie. V ou F?
V
Quelle est la principale complication de greffe de cornée?
rejet du greffon (œdème)
L’instabilité et l’hyperosmolarité du film lacrymal, l’inflammation et les lésions de la surface oculaire ainsi que les anomalies neurosensorielles sont tous des sx possibles de la sécheresse oculaire. V ou F?
V
Lesquels sont caractéristique d’une sécheresse oculaire d’évaporation exagérée intrinsèque, et non extrinsèque?
1) déficience glandes meibomius
2) agents de conservation top
3) problème de paupières (clignement, ouverture)
4) déficience vit A
5) lentilles cornéennes
6) maladies de surface
7) isotrétinoïne PO
1, 3, 7
Les sx d’insuffisance lacrymale (sensation de brûlement, grains de sable, sécrétions filamenteuses) sont souvent pires à quel moment de la journée?
fin de journée
IMPORTANT
Quel est le principal E2 de la pilocarpine PO?
sudation
