Glaucome Flashcards
La neuropathie optique associée au glaucome est réversible après tx. V ou F?
F
Un glaucome congénital (0-2 ans) est auto-résolutif. V ou F?
F, chx nécessaire
Quelle vision est perdue lors d’un glaucome?
a) centrale
b) périphérique
b
Le glaucome est la 1ère cause de cécité dans le monde. V ou F?
F, 2e, mais 1ère irréversible
cataractes #1, réversible
La PIO est plus élevée
a) le matin
b) le soir
pourquoi?
a
débit d’élimination plus faible la nuit
Lesquels peuvent augmenter la PIO?
a) position couchée
b) position debout
c) exercice aérobique
d) exercice isométrique
e) alcool, sans gras, héroïne, marijuana
f) trop d’eau, caféine, tabac
g) corticos
a, d, f, g
Le glaucome ouvert est généralement bilatéral et chronique, mais souvent, un œil est plus touché que l’autre. V ou F?
V
Facteurs de risque - glaucome
Pio élevée
âge
atcd familiaux (parents-enfants)
africains ou hispaniques
autres : myopie sévère, db2, pression de perfusion diastolique basse, corticos
- Si 1 des facteurs de risque de glaucome est présent, à partir de quel âge fait-on un examen complet de la vision? Aux combien de temps?
- Si dx de glaucome établi, on fait le suivi q combien de temps?
- après 40 ans, q 6 mois - 3 ans
2. q 4-12 mois selon stade
Quelle est la valeur d’une PIO normale?
Après quelle valeur le risque de progression du glaucome s’élève?
9-21 mmHg
» 18 mmHg
Si la progression du glaucome est rapide, quel risque faut-il évaluer?
risque de chute
Après combien de temps le début d’un tx pour diminuer la PIO devrait-on atteindre la cible de « 21 mmHg?
4-6 sem
A) diminue production humeur aqueuse
B) augmente élimination par le réseau trabéculaire
C) augmente élimination par la voie uvéosclérale
1) parasympathomimétiques
2) b-bloqueurs
3) analogues PF/prostamides
4) analogues PF donneur NO
5) agonistes adrénergiques spécifiques
6) agonistes adrénergiques non spécifiques
7) inhibiteurs anhydrase carbonique
8) inhibiteurs RHO-kinase
note : 1 chiffre peut être associé à 2 lettres
1B 2A 3C 4BC 5AB 6B 7A 8AB
La majorité de la dose d’une goutte opht se fait éliminer par le 1er passage hépatique. V ou F?
F
Si je met une goutte et que je vois que ça coule sur ma joue, je dois en remettre une 2e car il n’a pas été absorbé. V ou F?
F
Plus c’est liquide, plus la vitesse de drainage est rapide, moins le temps de contact est élevé et moins le rx est absorbé. V ou F?
V
Classer de la plus petite à la plus grande vitesse de drainage.
a) gel
b) onguent
c) susp
d) sol
b, a, c, d
L’obstruction du canal lacrymal et la fermeture des paupières pendant 5 min augmentent l’absorption intraoculaire et systémique. V ou F?
F, diminue l’abs systémique
Si dlr ou inconfort à l’instillation, sensation de corps étranger, sensation d’œil sec et rougeur, quel tx doit-on ajouter au tx actuel?
goutte lubrifiante
Si dlr ou inconfort à l’instillation, sensation de corps étranger, sensation d’œil sec et rougeur, quel tx doit-on ajouter au tx actuel, le tx de goutte lubrifiante s’améliore en combien de temps?
4 mois
Quels 3 agents de conservation sont moins toxiques?
polyquaternium-1
sofzia
purite
La majorité des cas d’inobservance sont involontaires. V ou F?
V
En cas de GPAO normotendu, on vise une diminution de ___% de la PIO
30 (acceptable si » 20%)
Quel est le tx de 1ère ligne en GPAO?
Si C-I, allergie ou refus, quels sont nos autres options?
PGA
b-bloqueurs, brimonidine ou IAC
Après combien de temps suivant un début de tx vérifie-t-on
a) les E2
b) l’adhésion
a) 1-2 sem
b) 6 sem
Les b-bloqueurs ont un effet résiduel de 2-5 sem post arrêt de tx. V ou F?
V
Quel BB dure plus longtemps?
a) betaxolol
b) levobunolol
c) timolol
b
Quel BB produit un métabolite actif aussi puissant que la molécule mère?
a) betaxolol
b) levobunolol
c) timolol
b
Quel BB a le plus long T1/2, mais la plus courte durée d’action?
a) betaxolol
b) levobunolol
c) timolol
a
Quel BB a un plus haut risque d’allergie aux sulfites?
a) betaxolol
b) levobunolol
c) timolol
b
Quel BB est sélectif b1 et est donc moins efficace, puisque les récept du corps ciliaire sont des récept b2?
a) betaxolol
b) levobunolol
c) timolol
a
Quel BB est dispo en gellane (DIE) et en formule combinée?
a) betaxolol
b) levobunolol
c) timolol
c
Quel BB est dispo en suspension (dire au pt d’agiter!), ce qui lui procure l’avantage de rester plus longtemps dans l’œil?
a) betaxolol
b) levobunolol
c) timolol
a
Les BB est la classe d’antiglaucomateux la mieux tolérée, avec des E2 rares et souvent transitoires. V ou F?
V
Quel BB a plus de risque de sensation de brûlure, de corps étranger et d’inconfort, particulièrement avec la forme en solution?
a) betaxolol
b) levobunolol
c) timolol
a
Qui est plus à risque de sécheresse oculaire?
âgés
porteurs de lentilles
La vision embrouillée est un effet des BB en solution qui ne disparait pas avec le temps, mais qui est présent juste aux instillations. V ou F?
F, pas sol, mais avec susp ou gellane
Lesquels ont plus de récept b1?
a) adipocytes
b) hépatocytes
c) muscle ciliaire
d) muscles lisses respiratoires
e) myocarde
f) paroi vasculaire
a, e
À part les allergies, une bradycardie sinusale sévère, un bloc AV de 2-3e degré ou une IC sévère, quelle est la CI absolue à ne pas oublier avec les BB?
IMPORTANT
asthmatiques et MPOC
Même si pas d’efficacité et d’innocuité établie chez les enfants, ça reste le choix #1 en ped. V ou F?
V
Intx - BB
autres BB po ou b-agoniste BCC (surtout les non-DHP) inhibiteurs 2D6 hypotenseurs, antiarythmiques insulines et hypoglycémiants (pas CI, mais surveiller glycémies++)
Si PIO toujours pas contrôler avec les iAC top, on peut ajouter des iAC po. V ou F?
F
Pourquoi, en tx top, la brinzolamide est mieux tolérée que la dorzolamide?
molécule plus liposoluble, permet d’ajuster le pH au pH de l’œil + meilleure absorption
Quel iAC po est plus liposoluble, et donc passe mieux la BHE et a plus d’E2 centraux?
a) acétazolamide
b) méthazolamide
b
Quel(s) iAC a/ont un métabolite actif?
a) brinzolamide
b) dorzolamide
c) acétazolamide
d) méthazolamide
a, b (top)
Quel iAC doit absolument être ajusté en IR (le plus excrété a/n des reins)?
a) brinzolamide
b) dorzolamide
c) acétazolamide
d) méthazolamide
c
mais on peut le donner ad 10 ml/min, alors que a et b (les top), sont CI sous 30 ml/min
Lesquels ont un T1/2 beaucoup plus long (supérieur à 100 jours)?
a) brinzolamide
b) dorzolamide
c) acétazolamide
d) méthazolamide
a, b
Quel iAC po a un début d’action plus rapide?
a) brinzolamide
b) dorzolamide
c) acétazolamide
d) méthazolamide
c
Quels iAC diminuent le plus la PIO?
a) top
b) po
b
Quel iAC top est en suspension? Il faut dire au pt d’agiter! Il a donc plus d’E2 de vision embrouillée et de sensation de corps étranger.
a) brinzolamide
b) dorzolamide
c) acétazolamide
d) méthazolamide
a
Quel est l’E2 principal des iAC?
brûlure et inconfort à l’instillation
Je fais un suivi d’iAC po et je prescris une analyse lab. Qu’est-ce que je veux vérifier?
Après combien de temps suivant le début de tx je fais ça?
FSC et ions
6 mois
Si allergie aux sulfamidés, j’évite le lévobunolol pour préférer les iAC. V ou F?
F aussi CI
Comme les BB, les iAC n’ont pas d’efficacité ou d’innocuité de démontré chez les enfants. Mais quel iAC est quand même utilisé en ped?
a) brinzolamide
b) dorzolamide
c) acétazolamide
d) méthazolamide
b
Quelle est la classe de sulfamides des iAC?
a) sulfonylarylamines
b) non-sulfonylarylamines
c) dérivés sulfonamides
b
intx - iAC
salicylates topiramate zonisamide diurétiques antiarythmiques lithium/primidone/phénobarbital/quinidine/digoxine metformine
Quelle classe de rx vasoconstricte le muscle ciliaire, ce qui diminue la production de l’humeur aqueuse (aussi un peu d’augmentation d’élimination)?
agonistes adrénergiques (AA) spécifiques (a1 et a2)
Quel AA spécifique est plus liposoluble et donc a une meilleure absorption mais traverse la BHE (plus d’E2 centraux)?
a) apraclonidine
b) brimonidine
b
Quel AA spécifique a un haut potentiel allergisant (ad 50%) et développe une tachyphylaxie après 1 mois?
a) apraclonidine
b) brimonidine
a
L’alphagan P (0.15%) est moins efficace que l’alphagan (0.20%). V ou F?
F, égal
Quel est l’avantage de l’Alphagan P 0.15%?
purite au lieu de chlorure de benzalkonium comme agent de conservation, donc moins d’irritation
Quel AA spécifique cause plus de mydriase?
a) apraclonidine
b) brimonidine
a
Quels sont les principaux E2 des AA spécifiques (apraclonidine, brimonidine)?
hyperémie conjonctivale, prurit, larmoiement, allergie
L’allergie aux AA spécifiques survient rapidement suivant l’introduction du tx. V ou F?
F, souvent après plusieurs mois
On peut développer une tolérance à l’hyperémie conjonctivale après 6-12 sem de tx d’AA spécifique. V ou F?
V
Lequel diminue le plus la PIO?
a) apraclonidine
b) brimonidine
a
a) apraclonidine
b) brimonidine
1) plus d’E2 locaux
2) plus d’E2 systémiques
A1
Il existe un haut risque d’allergie croisée entre apraclonidine et brimonidine, donc si allergie, changer de classe. V ou F?
F, pas d’allergie croisée,
mais allergie croisée entre apraclonidine et clonidine
À partir de quel âge les AA spécifiques sont
a) CI?
b) approuvés?
a) 2 ans
b) 18 ans
Quel est l’intx à éviter absolument avec les AA spécifique?
IMAO
autres : hypotenseurs, dépresseurs du SNC
Lesquels couvrent bien 24h en étant efficace sur la diminution de la PIO nocturne?
a) BB
b) iAC
c) AA spécifiques
d) agonistes PG
b, d
Poso - analogue PG
1 gtte ou DIE HS
Classer de celui qui diminue le plus la PIO à celui qui la diminue le moins.
a) bimatoprost
b) latanoprost
c) travoprost
a, c, b
Si inefficacité d’un analogue des PG, il faut changer de classe. V ou F?
F, possible qu’un autre analogue PG soit efficace
Quel est l’E2 le plus fréquent des analogues de PG?
hyperémie conjonctivale
Quel analogue PG cause
a) le plus d’hyperémie conjonctivale
b) le moins d’hyperémie conjonctivale
bimatoprost
latanoprost
latanoprostene bunod
travoprost
a) travoprost
b) latanoprost
Quels sont les 2 E2 des analogues des PG pouvant être évitées en nettoyant l’œil avec une lingette humide suite à l’instillation de goutte?
hyperpigmentation de la peau
hypertrichose ciliaire
Quel est l’E2 irréversible des analogues des PG parmi les suivants?
a) hyperpigmentation de la peau
b) hypertrichose ciliaire
c) hyperpigmentation de l’iris
d) lipodystrophie des paupières (périorbitopathie)
c
Quel rx est plus à risque de causer une hypertrichose ciliaire?
a) bimatoprost
b) latanoprost
c) travoprost
a
Quel rx est plus à risque de causer une hyperpigmentation de l’iris?
a) bimatoprost
b) latanoprost
c) travoprost
b
Quels 2 rx sont plus à risque de causer une lipodystrophie des paupières (périorbitopathie)?
a) bimatoprost
b) latanoprost
c) travoprost
a, c
Les analogues des PG n’ont aucune intx significative. V ou F?
V
A) agoniste des prostamides
B) agoniste sélectif des récept PG F2a
1) latanoprost et travoprost
2) bimatoprost
x) augmente le drainage uvéoscléral
y) augmente aussi le drainage trabéculaire
A2y
Le(s)quel(s) n’est/ne sont pas un/des pro-rx?
a) bimatoprost
b) latanoprost
c) travoprost
a
Quelle classe de rx a une action directe sur les récept M en ouvrant le réseau trabéculaire par contraction du muscle ciliaire, ce qui aumgente l’élimination de l’humeur aqueuse?
parasympathomimétiques
Quels yeux sont plus à risque d’hyperpigmentation de l’iris en tx d’analogues de PG?
a) couleur unique ou mixte
b) couleur foncée ou pâle
couleur mixte foncée
Comme les BB et l’apraclonidine, la pilocarpine peut montrer un tachyphylaxie. V ou F?
V
Il faut éviter la pilocarpine (parasympathomimétique) chez les pts avec cataractes (aphaques ou pseudophaques). V ou F?
F, privilégier ce tx
NOTE : éviter chez les enfants et si présence de patho inflammatoire déjà présente comme une uvéite
La pilocarpine a des E2 dose-dépendants. V ou F?
V
À partir de quel âge peut-on utiliser les parasympathomimétiques?
40 ans, sinon trop d’E2
Si efficacité pas obtenue avec un analogue des PG, on peut ajouter de la pilocarpine (sympathomimétique). V ou F?
F, intx! effets antagonistes
si pas le choix, distancer de 1h
La PIO diminue surtout au 1er trimestre de grossesse. V ou F?
F, aux 2-3e surtout
Quelle est l’option la plus sécuritaire en grossesse pour le tx du glaucome (idéal : avant la grossesse)?
trabéculoplastie au laser prn
Quel est le seul antiglaucomateux de catégorie B?
brimonidine
Quelles sont les 2 classes CI en grossesse?
a) BB
b) analogues PG
c) iAC
b, c
Si on doit faire un conseil de glaucome pour femme enceinte (brimonidine ou BB), sur quoi faut-il insister?
occlusion lacrymale et fermeture paupière pour diminuer abs syst
Quel tx est en CI absolue en allaitement?
a) BB
b) AA (sympathomimétiques)
c) iAC
b
Quels sont les 2 tx pouvant être utilisés en 1ère ligne chez les enfants?
Si insuffisant même lorsque ces 2 agents sont combinés, que peut-on ajouter?
BB et iAC
sinon latanoprost
note : JAMAIS utiliser brimonidine (et pilocarpine)
En GPAO, la résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse provient du chang du réseau trabéculaire et de l’inhibition de la phagocytose et des protéases. V ou F?
V
L’iridotomie au laser effectuée dans les 2 yeux se fait en GPAO, pas à angle fermé. V ou F?
F, fermé aussi
Quel cortico cause le plus d’augmentation de la PIO?
a) dexaméthasone
b) loteprednol
c) FML
d) prednisolone
e) rimexolone
a
Quelle voie d’admin des corticos augmente le plus la PIO?
a) PO
b) IV
c) IN
d) OPHT/TOP
d
Les corticos sont CI si le patient a un glaucome. V ou F?
F
La hausse de la PIO induit par cortico est
a) réversible
b) irréversible
a
Le glaucome fermé est souvent unilatéral, contrairement au glaucome ouvert. V ou F?
V
À quel moment de la journée le glaucome aigu à angle fermé (GAAF) survient le plus souvent?
soirée
Qui est plus à risque de GAAF?
a) hommes
b) femmes
c) égal
1) jeunes
2) vieux
x) forte myopie
y) forte hypermétropie
b2y
Pour prévenir la cécité du patient en GAAF, on traite de façon chronique. V ou F?
F
Quelle est la pierre angulaire du tx du GAAF?
iridotomie périphérique au laser
Quelle classe de rx n’est pas utilisée en GAAF, mais est utilisé en GPAO?
analogues PG
Quelles sont les 2 différences des anticholinergiques vs les sympathomimétiques et AA?
Ce sont tous des mydriatiques.
antichol :
- induisent cycloplégie (paralysie accomodation)
- induisent photosensibilité, photophobie et bouche sèche
Lesquels sont utilisés en chx pour diminuer la PIO?
a) mydriatiques
b) myotiques
b
Quels sont les 2 antichol utilisés surtout pour uvéite en raison de leur plus longue durée d’action?
a) atropine
b) homatrophine
c) cyclopentolate
a, b
Quel antichol est CI en trisomie en raison de ces E2 d’hallucinations et de somnolence?
a) atropine
b) homatrophine
c) cyclopentolate
c
Quel antichol est plus toxique et nécessite donc une grande vigilence avec enfants et âgés?
a) atropine
b) homatrophine
c) cyclopentolate
a
Pourquoi la tropicamide est l’antichol dont l’utilisation est bcp plus intéressante lors d’un examen?
effet très rapide et s’estompe après 6 hrs
antichol mydriatique plus faible (moins de photophobie)
