Pathologies cardiaques (Dr Beaudoin) Flashcards
Qu’est-ce que la maladie coronarienne?
cliniquement, elle se traduit par l’angine de poitrine stable ou instable ainsi que par l’infarctus du myocarde
résulte de l’athérosclérose des artères coronaires (petits vaisseaux qui alimentent le coeur)
Vrai ou faux : la maladie coronarienne est l’une des causes principales de mortalité au Canada
vrai
Qu’est-ce que l’athérosclérose?
pathophysiologie complexe et multifactorielle
infiltration athéromateuse de la paroi des artères coronaires
plaques peuvent commencer à se former jeune (d’abord silencieuse) et se manifeste pas avant 20-30aine et même plus autour de 50 ans
Quels sont les facteurs de risque NON MODIFIABLE de la maladie coronarienne (3)?
- âge
- sexe
- hérédité
Quels sont les facteurs de risque MODIFIABLE de la maladie coronarienne (6)?
- tabac
- obésité
- sédentarité
- HTA
- Db
- DLP
Quelles sont les conséquences de la maladie coronarienne sur les artères?
- rétrécissement de la lumière de l’artère : angine stable
- rupture de plaque et thrombose de l’artère : angine instable / infarctus
Comment ça se produit?
La plaque athéromateuse cause un rétrécissement (sténose) de l’artère
Diminution du calibre de la lumière artérielle
Sténose < 50% de la lumière : pas de symptômes
Sténose > 50-70% de la lumière : angine d’effort
Qu’est-ce que l’angine d’effort?
Au repos : circulation cardiaque s’adapte à la sténose (dilatation des capillaires pour normaliser l’apport sanguin au myocarde). C’est ce qu’on appelle l’autorégulation coronarienne.
À l’effort : les capillaires sont DÉJÀ dilatés pour augmenter l’apport nécessaire pendant l’effort. L’autorégulation coronarienne est DÉJÀ présente. Si sténose, le débit sanguin ne peut plus augmenter davantage = manque relatif d’oxygène/ischémie. Ça fait mal, patient arrête l’effort et tout rentre dans l’ordre.
Quelles sont les étapes de la cascade ischémique (4)?
- Hypoperfusion d’un territoire
- Dysfonction mécanique (hypocontractilité : arrête de contracter)
- Changements à l’ECG
- Dlr rétrosternale et essoufflement
Tests d’investigation : tapis roulant
on regarde les changements à l’ECG d’effort
ischémie = sous décalage du segment ST
ischémie affecte la repolarisation du myocarde
faux positif : changement ECG sans sténose
faux négatif : sténose sans changement ECG
Vrai ou faux : aucun test n’est parfait, pour être plus précis qu’avec seulement le tapis roulant, il est possible d’explorer la cascade ischémique avec d’autres tests
vrai : echo d’effort, scintigraphie d’effort
À quoi sert l’echo d’effort?
Regarder la contractilité du myocarde à l’effort
À quoi sert la scintigraphie d’effort?
Regarder la perfusion myocardique à l’effort avec un traceur radioactif (se concentre dans le myocarde) qui se distribue en fonction de la perfusion
On compare le repos avec le stress
C’est une médecine nucléaire (radiation), donc éviter chez les patients plus jeunes
Quels tests faire avec patients qui ne peuvent pas marcher sur tapis roulant?
- echo dobutamine (accélère la contractilité du coeur avec médicament)
- scintigraphie au persantin (vasodilate tous les vaisseaux pour stimuler la perfusion de stress)
Associer chaque étape de la cascade ischémique à un test
- hypoperfusion : scintigraphie
- dysfonction mécanique : echographie
- changement à l’ECG : ECG d’effort
- dlr, essoufflement : rapporté par le patient
CT scan cardiaque
test anatomique : permet de voir les plaques
éviter chez les jeunes patients (radiation)
Coronarographie
moyens invasifs
- injection de colorant iodé dans les artères coronaires
- visualisation directe des vaisseaux
- possible de faire une angioplastie (dilatation d’une sténose) lors de la même procédure
Quels sont les principes de traitements pour la maladie coronarienne?
- traitement et optimisation des facteurs de risque
- aspirine (effet antiplaquettaire)
- inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (empêche plaques de grossir)
- alimentation/exercice
- diète : noix et huile d’olive
- diète méditerranéenne
si on donne des noix : réduit le risque de maladie coronaire
Vrai ou faux : on peut prévenir le grossissement des plaques athéromateuses, mais il est difficile de réduire la taille.
vrai
Principes de traitement pour les angineux stable
- antiangineux (chronotropes et inotropes négatifs, vasodilatateurs)
- revascularisation (stent ou pontage)
Angioplastie percutanée
pour infarctus aigue
tuteur, gonfle la balloune, ouvre la lumière
pas toujours possible : si bloquer de partout
chaque fois qu’on met un tuteur = risque de complications
ne prévient pas blocage futur, trait blocage actuel
Pontage aorto-coronarien
ajout d’un vaisseau
prévient blocage futur
Qu’est-ce que l’angine instable?
plaque athéromateuse se rupture (se jette dans le sang)
réaction naturelle du corps : faire un caillot pour bloquer le trou
si caillot grossit : peut bloquer en qq heures seulement (rapide)
symptômes peuvent survenir soudainement
Quelle est la différence entre l’angine stable et l’angine instable?
instable : dlr n’arrive pas toujours au même moment (ex : des fois en tondant le gazon, des fois au repos…)
stable : dlr arrive toujours à la même intensité d’effort (ex : toujours après avoir monter 2 étage)
Qu’est-ce que l’infarctus?
croissance du caillot et occlusion du vaisseau
- 2nd à sténose sévère ou occlusion de l’artère
- myocytes manquent d’oxygène et meurent
- perte de fonction contractile
- troponine élevée dans le sang (enzymes)
STEMI - ST elevation myocardial infarction
occlusion de l’artère = ST plus élevé
grosse douleur dans la poitrine
quoi faire ?
coronarographie urgente
si non disponible, thrombolyse (faire fondre le caillot)
Vrai ou faux : une occlusion de courte durée ne donnera pas nécessairement des séquelles sur la contractilité du myocarde
vrai
Vrai ou faux : plus on attend avant de rouvrir l’artère, plus la perte de myocytes sera grande, et plus grandes seront les séquelles
vrai
Après combien de temps il y a perte définitive de contractilité dans la zone ischémique
6-12 heures
il devient alors trop tard pour faire quoi que ce soit
Pourquoi c’est dangereux de laisser aller un infarctus?
Si gros territoire ischémique : grosse portion du coeur cesse de fonctionner tout d’un coup
- baisse de pression artérielle
- oedème pulmonaire
- décès
Vrai ou faux : le myocarde ischémique peut cause des arythmies (tachycardie/FA) et éventuellement causer le décès
vrai
Principes de traitement de l’angine instable
basé sur revascularisation rapide
- hospitalisation
- antiplaquettaire et anticoagulant
- coronarographie pour voir les sténoses
Exemples d’arythmies (5)
- extrasystoles
- tachycardie supraventriculaire
- FA
- tachycardie ventriculaire
- maladie du noeud sinusal et troubles de conduction
Qu’est-ce qu’un extrasystole?
battement surnuméraire
dépolarisation origine du ventricule, se fait dans le sens inverse (QRS à l’envers et plus large)
donne des palpitations : source fréquente de consultation, bénin la grande majorité du temps
on traite rarement (seulement quand symptômes sont insupportables)
Vrai ou faux : 100% des gens ont des extrasystoles
vrai
Qu’est-ce que la tachycardie supraventriculaire?
bris de conduction (faisceau accessoire repolarise les oreillettes)
réentrée dans les voies de conduction = boucle sans fin
implique les oreillettes
habituellement, seul passage est le noeud AV, avec tachycardie supraventriculaire, il y a un passage au faisceau accessoire
BOUCLE SANS FIN
Quelles sont les particularités de la tachycardie supraventriculaire?
- rythme régulier
- peut survenir chez les jeunes
- incommodant, mais pas dangereux pour la vie
Traitements de la tachycardie supraventriculaire
Casser la boucle
- manoeuvres vagales (valsalva, massage carotidien)
- meds qui bloquent le noeud AV
- cardioversion (choc) si instable
Ablation des voies de conductions fautives
- si fréquent et incommodants
3 choses à observer sur un ECG
largeur du QRS (fin vs large)
vitesse de battement (lent ou rapide)
régularité des battements (régulier ou irrégulier)
QRS fin vs QRS large
fin : dépolarisation par le faisceau de His (autoroute, rapide, se dépolarise vite)
large : dépolarisation par un autre endroit (bloc d’une branche ou dépolarisation à partir du ventricule)
Boucle sans fin : sens horaire vs anti-horaire
Si la boucle se fait dans le sens anti-horaire : passe par le faisceau de His, donc dépolarisation rapide et QRS fin
Si la boucle se fait dans le sens anti-horaire : ne passe pas par faisceau de His, donc QRS large
Que veut dire un rythme irrégulier sur l’ECG?
fibrillation auriculaire (FA)
impulsions auriculaires rapides et irrégulières (vibration des oreillettes)
fréquence 350 à 600/min
noeud AV se fait bombarder (gardien de but) et en laisse passer de temps en temps, donc réponse du ventricule irrégulière
Vrai ou faux : la FA est l’arythmie cardiaque la plus fréquente
vrai
Vrai ou faux : l’incidence de la FA augmente à chaque décade de la vie
vrai, plus on vieillit, plus on a de chances d’en faire
Vrai ou faux : FA augmente le risque de mortalité
vrai
ne meurt pas de FA, mais de conséquences de la FA
Vrai ou faux : la FA peut survenir de façon isolée ou être associée à d’autres maladies
vrai
Quels sont les facteurs précipitants de la FA (10)
- émotion
- post op
- effort intense
- intoxication alcool aigue
- vaso-vagal
- embolie pulmonaire
- hypoxie, hypercapnie
- troubles métaboliques ou hémodynamiques
- hyperthermie
- hyperthyroidie
Morbidités secondaire à la FA
Altération de la fonction auriculaire
- rythme auriculaire trop rapide (contraction inefficace)
- stase sanguine
- risque de développer caillots et embolies (RISQUE D’AVC)
Facteurs de risque d’embolies (7)
- âge
- sexe féminin
- HTA
- maladie valvulaire mitrale
- ATCD d’AVC
- Db
- IC
Prise en charge de la FA
- Anticoagulants pour les patients à risque d’embolie (présentant facteurs de risque d’embolies)
- Décision sur stratégie thérapeutique
- Cardio version pour casser épisode
- Contrôle FC avec meds qui bloque noeud AV
- Dans certains cas, ablation
Comment se présente un bloc auriculo-ventriculaire complet?
- fréquence cardiaque LENTE
- perte de conscience suivi d’état de fatigue extrême
Causes du bloc AV (6)
- fibrose idiopathique
- ischémie aigue
- valvulopathie calcifiée
- trauma, post procédure cardiaque
- meds
- mx infiltrative, inflammatoire ou infection
Qu’est-ce que la bradycardie sinusale?
dysfonctionnement sinusal / maladie du sinus
souvent chez les personnes âgées
Causes potentielles de la bradycardie sinusale
- meds
- mx infiltratives ou infectieuse
- troubles métaboliques
Quels sont les symptomes d’une bradycardie sinusal
- étourdissements
- confusion
- syncope
- IC
Vrai ou faux : la bradycardie peut être associé à des tachyarythmies auriculaires
vrai, syndrome tachy-bradycardie
Prise en charge de la bradycardie
- corriger facteur précipitant
- ajuster meds au besoin
- cardiostimulateur peut etre indiqué selon la cause (pacemaker)
Comment se présente une tachycardie ventriculaire sur l’ECG?
rythme rapide
battement régulier
QRS large : dépolarisation origine du ventricule
Quels sont les 2 critères de TV soutenue?
> 30 sec
symptomatique (étourdissements, perte de conscience, mort subite)
Quelles sont les causes de TV (7)
- ischémie aigue
- cicatrice d’infarctus
- cardiomyopathies non ischémiques
- troubles métaboliques
- intoxication meds
- génétique
- idiopathique
Investigation de TV
- bilan électrolytique
- revue de la médication
- éliminer ischémie (tapis, echo, scintigraphie, coronarographie)
- évaluer fonction ventriculaire
- étude électrophysiologique
Traitement de la TV
- si instabilité : cardioversion, défibrillation
- traiter la cause
- anti-arythmique IV
Quelles sont les 4 valves du coeur?
- tricuspide
- pulmonaire
- mitrale
- aortique
Vrai ou faux : les valves GAUCHES donnent plus de problème cliniquement significatifs
vrai
Quels sont les 2 types de problèmes liés par rapport aux valves?
- sténose : n’ouvre pas bien
- régurgite/insuffisance : ne ferme pas bien
Quels sont les 2 problèmes valvulaires les plus fréquents?
- sténose aortique
- insuffisance mitrale
D’ou proviennent les bruits que l’on écoute lorsqu’on ausculte le coeur?
Fermeture des valves
Quelle est la méthode d’investigation des maladies valvulaires?
l’échocardiographie
- image du coeur à partir d’ultrasons
- bonne visualisation des valves
avec Doppler : possible d’estimer la vitesse et direction du flot sanguin
Qu’est-ce qui se passe avec la régurgitation/insuffisance mitrale?
une partie du sang retourne dans l’oreillette plutôt que d’aller dans l’aorte
cette partie de sang revient dans le ventricule en plus du sang qui provient des poumons (ventricule doit donc pomper PLUS DE SANG à chaque cycle)
SURCHARGE DE VOLUME
Exemple de régurgitation/insuffisance mitrale
Volume d’éjection aortique = 80 ml
Si à chaque battement 30 ml retourne dans l’oreillette, le ventricule doit pomper 110 ml pour atteindre le 80 ml dans l’aorte
les barorécepteurs s’assurent d’avoir la même quantité dans l’aorte
Quelles sont les conséquences de la régurgitation/insuffisance mitrale?
- Surcharge de volume et don dilatation du ventricule gauche progressivement. À long terme, perte de fonction contractile
- Aug de la pression dans l’oreillette gauche, effet domino dans les veines, circulation pulmonaire. Hypertension pulmonaire, essoufflement
Quelles sont les causes de la régurgitation/insuffisance mitrale (4)?
- maladie myxomateuse
- endocardite
- fonctionnelle
- rhumatismale
Qu’est-ce que la maladie myxomateuse?
valve redondant et épaissie, feuillets allongés (la valve revient dans l’oreillette, les cordages sont trop long)
environ 2% de la population
Qu’est-ce que l’endocardite?
infection d’une ou plusieurs valves par bactéries (provient souvent de la bouche)
= destruction de la valve
Qu’est ce que la maladie rhumatismale?
réaction immunitaire suite à une infection à streptocoque (si non traité par antibio)
rare dans les pays développés : on donne souvent antibio
vs fréquent dans les pays moins développés ou les antibios ne sont pas donnés pour les pharyngites à streptocoque
Quelles sont les conséquences de la maladie rhumatismale sur les valves?
- épaississement et calcification
- sténose avec ou sans régurgitation
Qu’est-ce que la régurgitation/insuffisance mitrale “FONCTIONNELLE”?
complication d’une maladie cardiaque
aussi appelée IM ischémie si secondaire à un infarctus
déformation du coeur
valve se déplace, ne se réajuste pas
valve n’est plus ajusté : ferme mal
perturbation de la géométrie mitrale
Quelles sont les 4 étapes du cercle vicieux de l’IM fonctionnelle?
- Distorsion de l’appareil mitral
- Insuffisance mitrale
- Surcharge de volume
trop de volume = dilatation
- Dilatation du ventricule gauche
dilatation du VG = distorsion/déformation motrale
Vrai ou faux : si l’infarctus perturbe la géométrie de l’appareil mitral, les séquelles sont plus sérieuses
vrai, double la mortalité et l’IC
Quand change-t-on la valve en cas de régurgitation/insuffisance mitrale?
- cause des symptomes (essoufflement)
- ventricule gauche se dilate
- ventricule gauche contracte moins bien
Qu’est-ce que la sténose aortique?
valve aortique qui n’ouvre pas bien
obstruction du flot sortant du ventricule gauche = augmentation de la pression de le ventricule gauche en systole
SURCHARGE DE PRESSION
Exemple de sténose aortique
Pression dans l’aorte = 120 mmHg
si j’ai une résistance de 50 mmHg du à l’obstruction de ma valve
le ventricule doit pousser 170 mmHg pour compenser
Quelles sont les 2 causes principales de sténose aortique?
- anomalie congénitale de valve (bicuspide, 2 feuillets au lieu de 3)
- maladie dégénérative calcifiante
Vrai ou faux : la prévalence de sténose aortique diminue avec l’âge
faux, la prévalence AUGMENTE avec l’âge
Quelles sont les conséquences de sténose aortique pour le myocarde?
- hypertrophie concentrique (s’étire moins)
- diminution de la cavité VG et dyfonction diastolique
ventricule plus épais : plus de muscle à perfuser
cavité plus petite : volume de sang éjecté à chaque battement plus petit
Avec sténose aortique, dans quel cas on opère la valve?
- présence de symptômes (essoufflement, angine, perte de conscience)
- diminution de la fonction du VG
Choix de réponse : une insuffisance aortique donnera
A. surcharge de pression
B. surcharge de volume
C. surcharge de pression et volume
D. aucune de ces réponses
C. surcharge de PRESSION et VOLUME
30 ml qui revient dans le ventricule : surcharge de volume
je donne pousser 110 ml (80 se rendront à l’aorte et 30 reviendront)
pousser 110 ml dans le tuyau : plus de pression que si je pousse seulement 80 ml
Quelle est la différence entre l’insuffisance mitrale et l’insuffisance aortique?
IM : excès de volume est pompé dans l’oreillette (cavité à basse pression)
IA : excès de volume est pompé dans l’aorte, peut entrainer hypertension systolique et donc surcharge de pression dans le VG
Quel est le comportement du ventricule gauche (dilaté ou hypertrophié) pour
- l’insuffisance mitrale
- la sténose aortique
- l’insuffisance aortique
- ventricule gauche dilaté
- ventricule gauche hypertrophié
- ventricule gauche dilaté et hypertrophié
Quels sont les traitements des maladies valvulaires?
- répare la valve
- change la valve (mécanique, bioprothèse)
Quels sont des exemples de maladies congénitales (5)?
- sténose de valve ou d’artère
- shunt
- vaisseaux branchés au mauvais endroit
- inversion des ventricules
- un seul ventricule
Quel est le pourcentage de nouveaux nés touchés par ces maladies congénitales?
1%
Vrai ou faux : les maladies congénitales peuvent être associés ou non avec des anomalies non cardiaques (ex : trisomie 21)
vrai
Quelles sont les causes possibles de maladies congénitales?
- problème génétique
- exposition lors de la grossesse (meds, virus, toxique/alcool)
Qu’est-ce que la communication interauriculaire?
passage du sang de l’oreillette GAUCHE vers oreillette DROITE
moins de pression à droite
surcharge de volume des cavités droites et des artères pulmonaires
Qu’est-ce que la communication interventriculaire?
en systole (éjection) pression plus élevée dans le ventricule gauche
sang passe du ventricule GAUCHE au ventricule DROIT
Qu’est ce que le canal artériel perméable?
communication entre l’aorte et l’artère pulmonaire = hyperperfusion pulmonaire
communication normale pour le foetus, se ferme habituellement à la naissance
Qu’est-ce que la tétralogie de Fallot?
- sténose pulmonaire
- hypertrophie VD
- aorte déplacée “à cheval” entre les ventricules
- shunt interventriculaire (communication bidirectionnelle, G vers D et D vers G)
sang non oxygéné du VD se rend dans VG (personne devient bleue)
Qu’est-ce que la transposition des gros vaisseaux?
aorte branchée sur le ventricule droit et artère pulmonaire branchée sur le gauche
sang veineux (non oxygéné) retourne dans le corps sang avoir été oxygéné
bébé bleu
cardiopathie cyanogène
Qu’est ce que les shunts permettent dans la transposition des gros vaisseaux?
permettent d’oxygéner le sang systémique
sang rouge et bleu se mélange
permet au bébé de survivre le temps de l’opérer
Vrai ou faux : certaines formes de maladies congénitales sont détectés dès la naissance et nécessitent une correction immédiate
vrai
Vrai ou faux : les corrections chirurgicales peuvent être complètes ou partielles
vrai
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
capacité du coeur a fournir un débit sanguin adéquat est compromis
Quelles sont les causes possibles d’IC?
- ischémique (infarctus, sténose coronarienne)
- arythmique (tachycardie, dim de contractilité du coeur)
- valvulaire (sténose, insuffisance valvulaire)
- congénital
- toxique (alcool, chimio)
- causes génétiques
- surcharge de pression systémique
- cardiopathie de stress
- cardiopathies non ischémiques (myocardites)
Comment évalue-t-on la force du coeur?
Fraction d’éjection systolique (% de sang éjecté à chaque battement)
- echo
- IRM
- scintigraphie
quantité fin diastole (fin remplissage)
vs quantité fin systole (fin d’éjection)
Vrai ou faux : la fraction d’éjection normale est de 100%.
faux, > 55-60%
Qu’arrive-t-il lorsque la fraction d’éjection diminue?
insuffisance cardiaque systolique : incapacité du coeur à se contracter suffisamment
Vrai ou faux : il est possible d’avoir une insuffisance cardiaque diastolique
vrai, incapacité du coeur à se relaxer suffisamment
Quels sont les deux cas qui amène une baisse du débit cardiaque?
- baisse de fraction d’éjection (insuffisance systolique)
- fonction diastolique (capacité du coeur à accueillir le sang)
Quelle est la SIMILITUDE entre l’insuffisance cardiaque gauche et la droite?
baisse de débit
Ou se fait la congestion de sang
- dans l’insuffisance gauche
- dans l’insuffisance droite
- dans les poumons
- dans les membres inférieurs
Quels sont les symptômes
- dans l’insuffisance gauche
- dans l’insuffisance droite
- essoufflement, intolérance à l’effort
- jambes et abdomen enflés
Quel organe en particulier perçoit la baisse du débit cardiaque ?
reins
Quelles sont les deux réaction pour augmenter le débit cardiaque?
- système adrénergique
- système rénine-angiotensine aldostérone
Remplir les cases blanches :
A. rénine
B. angiotensinogène
C. angiotensine I
D. angiotensine II
E. augmentation du volume circulant
F. vasoconstriction
Vrai ou faux : l’adaptation de l’organisme à l’insuffisance cardiaque est mauvais à long terme
vrai
Quels sont les bénéfices de l’adaptation de l’organisme à l’insuffisance cardiaque à court terme (3)?
- aug du débit cardiaque
- vasoconstriction périphérique (aug de la pression)
- rétention hydrosodée par les reins
Que dit la loi de Starling?
Plus le coeur est étiré, meilleure sera la contraction (l’éjection)
Quel est l’effet de la rétention hydrosodée?
permet d’augmenter initialement le débit cardiaque (baisse du volume d’éjection, rein le perçoit, rétention d’eau, augmente le volume de précharge et donc augmente le volume d’éjection)
cependant, il y a une limite à l’augmentation de débit (au délà d’un certain point, précharge augmente, mais débit n’augmente plus)
DIURÉTIQUE (médicament)
pour contrôler volume circulant et précharge
Quel est l’effet des catécholamines?
augmentent l’inotropie
meilleure contractilité pour la même précharge (bon à court terme)
Qu’arrive-t-il à long terme avec l’insuffisance cardiaque?
- coeur devient insensible aux catécholamines
- activation chronique des systèmes de compensation cause un dommage et fibrose du muscle cardiaque
- mécanismes de compensation vont ultimement aggraver la dysfonction cardiaque
Effet néfaste des catécholamines, angiotensine sur la post charge
effets vasopresseurs (remonte la pression)
charge que le coeur doit vaincre est plus haute, coeur se trouve à forcer toujours plus
Qu’arrive-t-il quand le coeur tente toujours de vaincre une grosse pression?
le coeur sécrète des peptides natriurétiques
“ pour dire aux reins j’en ai assez, j’ai trop de pression “
effet des peptides natriurétiques (5)
- diurèse
- baisse de la pression / vasodilatation
- inhibition de la fibrose et de l’hypertrophie
- baisse de la rénine
- baisse de l’activation sympathique
- retour en arrière sur la courbe de précharge et diminution de la post charge
Vrai ou faux : en insuffisance cardiaque, plusieurs mécanismes de compensation s’activent simultanément (d’un côté pour préserver le débit sanguin et de l’autre protéger ce qu’il reste de fonction cardiaque)
vrai
Quels sont les principes de diagnostic de l’insuffisance cardiaque?
Imagerie
- echocardiographie (volume d’éjection, état des valves, idée de la précharge)
- IRM (caractérisation du myocarde)
Biochimiquement
- mesure des BNP ou pro-BNP
- signes de bas débit (reins, foie)
Principes de traitement pharmacologique
- traiter la cause
- bloquer les mécanismes de compensation (beta bloquants, inhibiteurs du système rénine-angiotensine aldostérone)
- favoriser les mécanismes compensateurs (potentialisation des peptides natriurétiques)
La volémie est influencée par les médicaments mais aussi par …
la diète
- suivi du poids
- apport sodium et restriciton H20
Traitements non pharmacologiques
- défibrillateurs
- resynchronisation
- coeur mécanique
- greffe
Vrai ou faux : l’insuffisance cardiaque avancée peut causer des arythmies fatales
vrai, dans certains cas, on peut implanter un défibrillateur pour prévenir la mort subite
Vrai ou faux : l’insuffisance cardiaque avancée peut s’accompagner de trouble de conduction avec asynchronisme de contraction
vrai, un cardiostimulateur biventriculaire peut stimuler plusieurs régions du coeur simultanément pour assurer une contraction synchrone
