Pathologies abdominales Flashcards
Appendicite
Inflammation de l’appendice
Étiologie de l’appendicite
Obstruction de l’appendice pouvant être causée par la constipation ou un fécalome, un corps étranger ou une tumeur du caecum ou de l’appendice
Physiopathologie de l’appendicite
Obstruction de l’appendice va causer → une distension → un engorgement veineux → accumulation de mucus et de bactéries
Risque de provoquer : Perforation, gangrène ou une péritonite
Manifestations cliniques de l’appendicite
- Débute par une dlr périombilicale
- Anorexie
- NO-VO
- Dlr au QID → Point de McBurney
- Fièvre légère
- Dlr localisée à la palpation profonde
- Rigidité abdominale
- Douleur de rebond
- Défense musculaire
- Toux, éternuements et l’inspiration profonde → ↑ la dlr
- Position de confort: position dorsale et immobile avec jambe droite pliée, car permet de ↓ la dlr
Examens cliniques de l’appendicite (3)
- Signe de Rovsing positif (+)
- Douleur au point de McBurney
- Signe de Psoas positif (+)
Examens paracliniques de l’appendicite
FSC: Leucocytes ↑ liée à l’inflammation
Ht: ↑ si hyperthermie importante
Hb: ↓ si perforation et saignement important
PCR : ↑ liée à l’inflammation
* Écho abdo
* TDM abdo
* IRM abdo
Traitements et processus thérapeutiques de l’appendicite
- Soins préop: NPO → * NPO: Chx à venir et éviter de stimuler le péristaltisme
- Administrer liquides IV si appendice perforé pour prévenir déshydratation
- Analgésiques → Soulager la dlr
- Antiémétiques → Soulager les nausées
- JAMAIS appliquer de chaleur sur abdomen → ↑la vasodilatation et peut provoquer la rupture de l’appendice
- Ne pas prendre de laxatifs → ↑ le péristaltisme et peut provoquer la rupture de l’appendice
- Ablation chirurgicale immédiate par laparoscopie → Éviter les complications d’infection
- Antibiothérapie IV → si perforation, risque d’infection → Prévenir péritonite et septicémie
- Soins postop : ID à soins postop courant
- Reprise de l’alimentation selon la tolérance
Complications de l’appendicite (PARS)
- Péritonite
- Abcès
- Rupture ou perforation
- Septicémie
Péritonite
Inflammation du péritoine
Physiopathologie de la péritonite
Organe perforé = contenu dans la cav péritonéale
Manifestations de la péritonite
- Dlr abdominale
- Dlr à la palpation profonde
- Rigidité musculaire
- Spasmes musculaires
- Immobilité
- Respiration superficielle
- Distension abdominale
- Fièvre
- Tachycardie
- Tachypnée
- NO-VO
Complications de la péritonite (CS)
- Choc hypovolémique
- Septicémie
Examens cliniques de la péritonite
- INSPECTION → immobilité du PT, car dlr ↑ avec le déplacement
- AUSCULTATION → iléus paralytique ( bruits absents)
- PALPATION → sensibilité de la région lors de la palpation légère et dlr, spasmes et rigidité musculaire lors de la palpation profonde
Examens paracliniques de la péritonite
- FSC: GB ↑ liée à l’inflammation
- Ht : ↓ si hémodilution liée au remplacement liquidien IV
- Hb : ↓ si perforation et saignement important
- Aspiration péritonéale
- Radio abdominale
- Écho abdominale
Cholécystite aiguë
Inflammation de la vésicule biliaire
Étiologie de la cholécystite aiguë
- Obstruction par cholélithiase ou boue biliaire
- Acalculeuse
Facteurs de risque cholécystite aiguë/cholélithiase (4)
- Obésité/diète riche en lipides
- Sédentarité
- Prédispositions familiales
- Grossesse
Formation de lithiases dans la vésicule biliaire
↑ Cholestérol dans la bile → Déséquilibre entre cholestérol, sels biliaires et calcium → Bile devient sursaturée de cholestérol → Précipitation → LITHIASES
Obstruction de la vidange de la bile par la lithiase
Obstruction de la vidange de la bile par la lithiase → Stase biliaire → ↑ inflammation de la vésicule → Oedème → DOULEUR
Manifestations de la cholécystite aiguë
- Débute comme une indigestion
- Dlr + sensibilité dans le QSD pouvant irradier → épaule et omoplate D
- Rigidité abdominale
- NO-VO
- Agitation
- Diaphorèse
- Fièvre
Manifestations si cholécystite progresse
- **Tachycardie
- **Diaphorèse
- **Prostration
- **Dlr intense persistant AD 1h + sensibilité subsiste dans le QSD
- **Dlr survient fréquemment 3 à 6h post repas lourd OU en position couchée
Manifestations si obstruction
- **Ictère → Absence de bile dans le duodénum → accumulation de bilirubine dans le sang
- **Selles de couleur argileuses → Absence de bilirubine dans l’intestin grêle, aucune transfo en urobilinogène qui donne la coloration aux selles
- **Prurit → Dépôts de sels biliaires dans les tissus cutanées
- ** → Intolérance aux matières grasses → Absence de bile dans l’intestin grêle pour digérer les matières grasses
- **Fièvre et frissons → Reflux bactérien des voies biliaires → circulation systémique
Examens cliniques de la cholécystite aiguë
- PALPATION abdominale : dlr + rigidité au QSD
- Signe de Murphy +
Examens paracliniques de la cholécystite aiguë
- Écho abdominale → À jeun + ø repas sans gras la veille
- CPRE
FSC: GB ↑ liée à l’inflammation - Enzymes hépatiques : ↑
- Bilirubine sérique : ↑
Processus thérapeutiques de la cholécystite aiguë
- **Soulager la dlr
- **Contrôler infection
- **Maintenir équilibre hydroélectrolytique
- Administration de liquides IV → Maintenir équilibre hydroélectrolytique
- NPO avec un TNG → Pour décompression gastrique et éviter de stimuler la vésicule biliaire
- Antiémétiques → Soulager les nausées
-
Analgésiques → Soulager la dlr
Vitamines liposolubles → Si cholécystique aiguë - Anticholinergiques → Pour ↓ les sécrétions de la bile et neutraliser les spasmes des muscles lisses
- Antibiotiques → Pour contrer infection
Traitements de la cholélithiase
- Cholécystectomie par laparoscopie
- CPRE
Interventions infirmières de la cholécystite aiguë/cholélithiase
- Collecte de données
- Gestion de la dlr
- Soulager NO-VO et prurit
- Maintien de l’équilibre hydroélectrolytique
- Soins post-op généraux
- Évaluation de l’efficacité du traitement
- Enseignement
Complications de la cholécystite aiguë/cholélithiase (PACC)
- Pancréatite
- Abcès sous-phrénique
- Cholécystite gangréneuse
- Cholangite
Thérapie nutritionnelle pour cholécystite/cholélithiase
- NPO: AD que le traitement soit efficace
- ENSUITE : Petits repas faibles en gras → Favorisent vidange de la vésicule
- Si obésité : Régime hypocalorique, pauvre en gras sats et riche en fibre et en calcium
- ÉVITER PERTE DE POIDS RAPIDE, CAR PEUT PROVOQUER LA FORMATION DE CALCULS BILIAIRES
Cholélithiase
Formation de calculs dans la vésicule biliaire
Étiologie de la cholélithiase
Cause véritable INCONNUE
* **Facteurs de risque: ID avec cholécystite (obésité,sédentarité,prédispositions génétiques et grossesse)
Physiopathologie
de la cholélithiase
Formation de lithiases dans la vésicule biliaire → ↑ Cholestérol dans la bile → Déséquilibre entre cholestérol, sels biliaires et calcium → Bile devient sursaturée de cholestérol → Précipitation → LITHIASES
Manifestations cliniques de la cholélithiase
- Débute comme une indigestion
- Dlr + sensibilité dans le QSD pouvant irradier vers l’épaule et omoplate D
- Rigidité abdominale
- NO-VO
- Agitation
- Diaphorèse
- Fièvre
Signe de Rovsing positif (+)
- PT en position dorsale
- Palpation du QIG cause de la dlr dans le QID
Douleur au point de McBurney
- PT en position dorsale
- Douleur dans le QID ad point de McBurney (entre l’ombilic et la crête iliaque droite)
Signe de Psoas positif (+)
- PT en position dorsale
- Soulève sa jambe droite en fléchissant a/n de la hanche
- Infirmière pousse sur sa cuisse en direction contraire
Normalité: PAS de dlr
Si dlr dans le QID → inflammation du muscle psoas, ce qui survient lors d’inflammation ou de perforation de l’appendice
Signe de Murphy (+)
- PT en position dorsale
- Tenir les doigts sur le bord du foie
- Demander au PT d’inspirer profondément
Normalité : ø dlr lors de l’inspiration profonde - Si le PT ressent une dlr tranchante provoquant l’arrêt brusque de l’inspiration = vésicule biliaire inflammée
Jeanne, 23 ans, s’est présentée à l’urgence plus tôt aujourd’hui. Elle se plaint de douleur abdominale au quadrant inférieur droit. Elle présente une légère fièvre depuis 2 jours ainsi que de fortes nausées. Elle dit ne pas tolérer aucun aliment, ni de liquide. Vous pensez à une appendicite. Elle aimerait qu’on lui apporte une bouillotte chaude, car elle pense que cela l’aiderait à avoir moins mal. De plus, elle vous demande si elle peut avoir un laxatif, car cela fait 3 jours qu’elle n’est pas allée à la selle.
Nommez trois (3) examens physiques de l’abdomen qui aideraient à votre évaluation. Expliquez comment faire chacun de ces examens.
- Signe du Psoas : En décubitus dorsal et jambes allongées, placer une main sur le genou droit, demander au patient de lever la cuisse droite malgré l’opposition de votre main. Une douleur au quadrant inférieur droit peut signifier une appendicite.
- Signe de Rovsing : La palpation au quadrant inférieur gauche cause une douleur au quadrant inférieur droit lors de présence d’une appendicite.
- Douleur au point de McBurney : Une douleur à un point situé à mi-chemin entre l’ombilic et la crête iliaque démontre la présence d’une appendicite.
Que répondez-vous à ses questions? Justifiez vos réponses
- Il ne faut JAMAIS appliquer de chaleur sur l’abdomen car cela ↑ la vasodilatation et peut provoquer la rupture de l’appendice.
- Ne jamais utiliser de laxatif dans le cas de douleur abdominale où l’on soupçonne une appendicite, car ↑ le péristaltisme intestinal ce qui peut provoquer la rupture de l’appendice.
Outre les manifestations présentes, identifiez trois (3) autres manifestations qui pourraient se présenter chez Jeanne. Vous ne pouvez pas inscrire les résultats des trois examens physiques de la question #1 comme manifestations.
- Rigidité abdominale
- Défense musculaire
- Douleur péri-ombilicale
- Douleur à la palpation profonde
- Douleur augmentée lors des respirations profondes/ou à l’inspiration profonde
- Douleur augmentée à la toux ou à l’éternuement
- Douleur de rebond = Test de la décompression brusque (signe de Blumberg +)
- Leucocytose (leucocytémie)
- Position étendue et immobile soulage la douleur
- Jambe droite pliée pour soulager la douleur
L’urgentologue a fait les prescriptions suivantes à la suite de son évaluation.
1- FSC STAT
2- Échographie abdominale
3- Garder NPO
À quels résultats vous attendez-vous pour la première prescription et justifiez votre réponse.
-
Globules blancs (Leucocytes) : ↑
Justification : protéger l’organisme contre les dangers (les bactéries) donc confirme la présence d’inflammation. -
Hématocrite : ↑
Justification : présence de déshydratation liée à la fièvre, aux nausées et vomissements
Expliquez pour quelle raison, Jeanne doit demeurer à jeun à la suite de l’évaluation de l’urgentologue
Car possibilité d’appendicite et le seul traitement est la chirurgie. La personne doit être à jeun pour celle-ci.
Vous allez prendre une pause et vous donnez votre rapport à votre collègue infirmière. Vous lui mentionnez que l’état clinique de Martin a empiré. Cela vous inquiète et vous soupçonnez une péritonite.
Outre le changement des SV, nommez trois (3) manifestations qui pourraient confirmer vos soupçons à la suite de l’inspection lors de votre examen physique.
- ↑ de la douleur abdominale
- Distension abdominale
- Immobilité
- Position fœtale (antalgique)
- No-Vo
Martin, 30 ans, est en attente d’une chirurgie à la suite de son diagnostic d’appendicite. Depuis quelques heures, il n’a plus de douleur et il se sent mieux. Il se demande pour quelle raison il doit être opéré d’urgence et qu’il ne peut pas attendre à la semaine prochaine puisqu’il a des billets pour un spectacle ce soir.
Quelle sera l’explication que vous lui donnerez en incluant la principale complication?
Comme l’appendice peut se rupturer à n’importe quel moment, il est important d’effectuer la chirurgie le plus rapidement possible puisque la rupture peut compliquer en péritonite.
À votre retour de pause, votre collègue vous demande de l’accompagner pour faire l’examen physique de Martin. Comme vous avez déjà fait l’inspection visuelle de Martin, vous faites donc l’auscultation et la palpation de l’abdomen ainsi que la prise des signes vitaux.
Quels sont les résultats attendus qui confirmeront vos soupçons?
- Auscultation abdominale : ↓ des bruits péristaltiques ou ø bruits péristaltiques (iléus paralytique, ceci est une complication de la péritonite)
- Palpation de l’abdomen :
- Douleur à la palpation profonde de l’abdomen
- Rigidité musculaire de l’abdomen (Ventre dur comme une planche de bois)
- Spasme musculaire de l’abdomen
Prise de température : fièvre est une manifestation et la septicémie est une complication possible - Prise de la pression artérielle : car complication possible d’un choc hypovolémique
- Prise de fréquence cardiaque et respiratoire : tachycardie, tachypnée et
- Respiration superficielle sont des manifestations. Le choc hypovolémique est une complication possible.
Lorsque vous avez complété votre évaluation clinique, vous contactez le médecin afin de lui expliquer les changements dans la situation de Martin. Le médecin vient rapidement l’évaluer et confirme vos soupçons. Il vous demande de faire descendre Martin immédiatement au bloc opératoire afin d’éviter d’autres complications.
Identifiez les cinq (5) complications possibles si la situation de Martin n’est pas prise en charge?
- Septicémie
- Choc hypovolémique
- Formation d’un abcès abdominal
- Iléus paralytique
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë. Peut même s’avérer mortel si le traitement est retardé.
À la suite d’un copieux repas hier soir, Sophie, 32 ans, a ressenti une douleur aiguë du côté droit de l’abdomen. Elle se rend à l’urgence et le médecin suspecte une cholécystite causée par une cholélithiase. Il décide de la garder à jeun et de lui faire passer différents examens.
1- FSC
2- Bilirubine directe sérique
3- Échographie abdominale
Quel est le résultat attendu pour la deuxième prescription si l’hypothèse du médecin est la bonne?
Résultat : ↑
Explication : car dans cette situation, il y a un blocage a/n du canal cholédoque donc la bilirubine ne sera pas éliminée par l’intestin puisqu’elle ne peut passer. Elle se retrouvera donc dans la circulation sanguine.
Comment le type de repas consommé par Sophie peut expliquer ses douleurs?
Avec le repas lourd, il y a une ↑ de la production de bile (afin de faciliter la digestion des matières grasses par émulsion de celles-ci) et puisqu’il y a une obstruction par calculs, cela bloque le passage de la bile → ↑ douleur
Comment le type de repas consommé par Sophie peut modifier le résultat de son examen radiologique?
Les repas lourds (gras) produiront une vidange de la bile de la vésicule biliaire vers les intestins, donc une moins bonne visibilité de la vésicule biliaire
Après avoir fait son échographie abdominale, Sophie vous demande si elle peut manger. Quelle est votre réponse? Justifiez avec deux (2) éléments
- Elle doit demeurer à jeun, car il est possible qu’elle subisse une cholécystectomie (chirurgie).
- Afin d’éviter de produire de la bile par la vésicule biliaire (ce qui ↑ sa douleur). Il faut demeurer à jeun le temps que le traitement soit efficace.
Expliquez la donnée que vous avez observée dans Cristal-net
Le calcul empêchait l’écoulement de la bilirubine dans l’intestin grêle. Donc il n’y avait pas de transformation de la bilirubine en urobilinogène pour colorer les selles
Sophie a subi une cholécystectomie hier soir. Vous vérifiez ses résultats de laboratoire de ce matin :
Hb: 89 g/l (N: 120 - 160 g/l)
Ht: 36% (N: 37 – 48%)
GB : 22,9 mm3 (N : 4,2 - 10,0 mm3)
Plaquettes : 149 567 mm3 (N : 150 000 – 400 000 mm3)
Bilirubine : 26 mcmol/L (0-21 mcmol/L
En regardant dans son dossier Cristal-net, vous remarquez que l’inscription des selles d’hier était de couleur grise.
Pour quel résultat de laboratoire avisez-vous le médecin? Encerclez une (1) seule réponse.
A) Hb à 89
B) Ht à 36
C) GB à 22,9
D) Plaquettes à 148 567
E) Bilirubine à 26
Réponse : A
Ht est basse, mais ce n’est pas significatif. Les GB sont hauts, la patiente est en processus infectieux, c’est connu. Les plaquettes sont basses, mais ce n’est pas significatif. La bilirubine est haute, mais on est en présence de cholécystite donc c’est connu.
Madame Adélaïde Beaurivage, âgée de 50 ans, aime bien la nourriture riche en matière grasse. Elle a d’ailleurs un surplus de poids. Après un souper copieux, elle a ressenti une douleur aiguë à l’hypocondre droit. Comme elle n’avait jamais présenté une telle douleur, son conjoint la conduite à l’urgence, où l’infirmière attitrée au triage a procédé à l’évaluation initiale. Selon cette dernière, la douleur ressemble à une cholélithiase.
L’infirmière peut recueillir une donnée subjective et une donnée objective en palpant le quadrant supérieur droit de l’abdomen de la cliente. Lesquelles?
Elle peut vérifier la présence d’une sensibilité et d’une rigidité abdominale.
Madame Beaurivage a été en observation jusqu’au moment de subir une cholécystectomie
par laparoscopie en chirurgie d’un jour. Les suites postopératoires se déroulent normalement, et l’infirmière prépare la cliente pour son retour à domicile. Quelle
recommandation alimentaire l’infirmière fera-t-elle à madame Beaurivage?
Elle peut s’alimenter comme d’habitude, bien qu’un régime à faible teneur en matières grasses soit généralement mieux toléré pendant 4 à 6 semaines après la chirurgie.
