Pathologie rénale : IRC Flashcards
Critères diagnostics de l’IRC ?
- DFG < 60/mL/min/1.73m2
ou - Un ou plusieurs marqueurs d’atteinte rénale > 3 mois
Pourquoi l’IRC est longtemps asymptomatiques ?
Pathologie dans laquelle on a une perte progressive et irréversibles des fonctions rénales hors on a un grand pool de néphrons : lorsque certains ne fonctionnent pas correctement les autres prennent le relais.
Facteurs de risques de l’IRC ?
- Diabète
- HTA
- > 60 ans
- Obésité
- insuffisance cardiaque
- ATCD néphropathie
- TTT néphrotoxique
Quels sont les différents stades de l’IRC (valeurs DFG) ?
- légère : 60<DFG<89
- modérée : 30<DFG<59
- sévère : 15<DFG<29
- terminale : DFG<15
Que se passe-t-il au niveau de l’équilibre acido-basique dans l’IRC ? (DFG<25)
- Acidose métabolique liée à un défaut d’excrétion de H+ et K+
- Baisse des bicarbonates et augmentation du TA
- Bicarbonates osseux mobilisés pour tamponner = déminéralisation osseuse
Comment expliquer l’hypocalcémie chronique et l’hyperphosphatémie associée dans une IRC ?
- Défaut d’hydroxylation du calcitriol en vit D (pas d’1-alpha-hydroxylase) => défaut d’absorption du Ca au niveau intestinal donc hypocalcémie
- Défaut d’élimination rénal des phosphates + acidose qui mobilise les phosphates => hyperphosphatémie
Conséquence de l’hypocalcémie au niveau parathyroïdaire dans l’IRC ?
Synthèse et sécrétion de PTH lié à l’hypocalcémie qui active les ostéoclastes : résorption osseuse donc augmentation des phosphates et du calcium ( calcification vasculaires associées )
=> Déminéralisation et perte de masse osseuse : ostéodystrophie rénale
PEC de l’insuffisant rénal chronique ?
Thérapeutique des troubles biochimiques associés :
=> Equilibre acidobasique :
- Boire de l’eau riche en bicar
- Kayexalate pour chélater le K+
- Apport médicamenteux en bicar
=> Métabolisme lipidique : pb CV
- Statines
- ARA 1, IEC
=> Equilibre phospho-calcique :
- Apport vitamine D +/- calcium
- Chelateur de phosphore
- calcimimétiques
Dialyse ou transplantation si tout ça insuffisant
