Pathologie et pharmacologie exam 2 Flashcards
Diabète mellitus
Absence, insuffisance ou incapacité de l’insuline. L’organisme urine l’excès du glucose. Le pancréas excrète le glucagon et l’insuline pour contrôlé le sucre
Insuline est une hormone…
Hypoglycémiante - - -
Glucagon est un hormone…
Hyperglycémiante + + +
Insuline
Apparait surtout après un repas. Il sert a brisé les macros en glucose et influe le métabolisme des protéines et gras. Il diminue le taux de sucre dans le sang et le convertie en énergie (glycogène et gras stocké dans le foie)
Taux normale de glucose
entre 4 et 6 mmol/L
8 mmol/L est considéré trop haut
Quelles tissues son dépendant de l’insuline?
Les muscles, tissues adipeux et le foie
Quelles tissues ne sont PAS dépendant de l’insuline?
Le cerveau et système nerveux
Diabète type 1
Ceci consiste d’une absence totale de ;a production d’insuline. Peut causé des complication au niveau vasculaire et nerveuse. Ces patients nécessite des injection d’insuline dès l’enfance
Signes et symptômes du diabète
- Polyurie
- Polydipsie
- Polyphagie
- Glycosurie
Diabète type 2
Un diabète plus fréquent chez les adultes qui a un facteur héréditaire et a un lien avec l’obésité. Il consiste d’une insuffisance ou résistance a l’insuline.
Signes et symptômes de l’hypoglycémie
Leger: Faim, sueur, tremblement, pâleur, faiblesse
Moyenne: désorientation, incohérence
Sévère: inconscience
Signes et symptômes de l’hyperglycémie
- Dry mouth
- thirst
- Confusion
- Nausea and vomiting
- Stomach pain
- Dizziness
- Headache
Considération en hygiène dentaire par rapport au diabète
- Assuré la prise de l’insuline ou un repas
- rendez-vous court
- Assuré que le diabète est contrôlé
- susceptible au infections buccodentaires, guérison est plus lent
L’hyperinsulinisme
Sécrétion excessive d’insuline. Ceci peut causé un nombre de symptômes jusqu’à l’inconscience (suite a le choque insulinique)
Manifestation buccale si le diabète n’est pas contrôlé
- Dry mouth
- Inflammation
- risque d’infection
- guérison lente
- gingivite/parodontite
- abcès
- caries
- odeurs fruité de l’haleine
Hypothyroïdie
Diminution de la sécrétion des hormones
Arthrite Rhumatoïde + complications + signes et symptômes
- Inflammation chronique des articulations
- Perte de mobilité et mouvement
- Gangrène, ulcères sur la peau, atrophie
musculaire, problèmes d’ATM, fibrose pulmonaire,
péricardite, anémie, thrombocytopénie, neutropénie et splénomégalie
Affecte les doigts, mains et genoux en
premier ensuite poignets, chevilles, coudes
Faiblesse, fatigue et perte d`appétit
Douleur aux joints, enflure et raideur pour
plus d’une heure le matin
Dans les cas graves, il y a atrophie des muscles squelettiques
Interventions médicale arthrite
Processus irréversible
Éducation du client
Repos
Exercice non violent, physiothérapie
Médicaments anti-inflammatoires
◦ corticostéroïdes, AAS et AINS
Procédures chirurgicales
◦ arthroplastie, reconstruction, remplacement total
Syndrome de Sjögren’s
- Maladie auto-immune qui affecte les glandes exocrine come les glandes salivaire et lacrymale
Considération en hygiène + manifestations buccale arthrite
- AAS peut causé du saignement abondant
- Modifié approche et intervention dépendent de la sévérité
- Problème d’ATM = bouche pas trop ouverte
- rendez-vous court
Détérioration de l’hygiène buccale
Problèmes d’ATM limitant nos interventions ou
nos traitements
Changements osseux observés à la radiographie,
◦ lyse osseuse de la surface articulaire du condyle et de la fosse glénoïde
Stomatite sévère suivant l’administration de certains médicaments
Béance antérieure (malocclusion)
◦ destruction du condyle
manifestation buccale (Sjögren’s)
Xérostomie
inflammation de la muqueuse
Lèvres sèches et craquées
Perte généralisée des papilles filiformes et
fongiformes
Œdème des parotides dans 50 % des clients
Caries, parodontites, candidose
Ostéoarthrite
Définition
◦ maladie dégénérative des articulations la plus commune
◦ commun chez les personnes âgées (60 ans et +) et les
personnes obèses
◦ affecte souvent les hanches, les genoux, les pieds, la colonne vertébrale et les mains (les joints qui supportent la pesanteur)
◦ l`ATM peut aussi être affectée
Signes et symptômes:
Douleur/raideur aux joints qui diminue avec lexercice
Crépitement ou craquement au niveau de lATM
Le pronostic est plus favorable que l’arthrite rhumatoïde
Interventions médicale (ostéoarthrite)
Traitement palliatif seulement - analgésiques
◦ AAS, AINS, Acétaminophène
Des injections intra-articulaires peuvent être
nécessaires lors de périodes aiguë de douleur
◦ corticostéroïdes
Éducation du client
Exercice physique non violent, physiothérapie
Perte de poids au besoin
Lupus érythémateux + complications
Étiologie
◦ maladie auto-immune
◦ hérédité
◦ facteurs précipitant (agents infectieux, stress, diète, toxines, drogues/médicaments et le soleil)
Deux types de lupus:
Forme plus bénigne
◦ le lupus érythémateux discoïde atteint la peau de la face, des oreilles et le cuir chevelu; créant des plaques sèches
◦ ce type ne s’apparente pas de lésions systémiques
Forme sévère
◦ le lupus érythémateux systémique atteint la peau de la face, des oreilles et du cuir chevelu ainsi que d’autres organes du corps
Complexe antigène-anticorps qui réagit et qui se dépose dans divers organes du corps:
◦ les reins
◦ la peau
◦ les vaisseaux sanguin
◦ les muscles et articulations
◦ le cœur
◦ les poumons
◦ le cerveau
◦ le tractus gastro-intestinal
◦ les vaisseaux lymphatiques
◦ les yeux
Signes et symptômes + Interventions médicale (Lupus)
Fatigue générale, malaise, fièvre, perte de poids
Polyarthrite
Zone de prurit au niveau de la face ressemblant
à un papillon au niveau des joues et du nez
Insuffisance rénale
Système nerveux
◦ psychose, convulsions, accident vasculaire cérébrale
Système pulmonaire
◦ pleurite, infection, œdème pulmonaire, pneumonie
Processus irréversible
Traitement palliatif et symptomatique seulement
Éviter le soleil
Même médicaments que pour l’arthrite rhumatoïde
Considérations en HD + Manifestions buccale (Lupus)
Vérifier pour conditions systémiques
◦ possibilité d’ABP
AINS et AAS = possibilité de saignement
augmenté
Corticostéroïdes = possibilité de candidose
Lésions des lèvres, de la membrane muqueuse de type érythémateuse, blanches, en points ou en lignes avec ou
sans douleur
Les lésions au visage et aux lèvres surviennent surtout après l’exposition au soleil
Attention aux lésions liées directement à la prise de certains médicaments
Ostéoporose
Définition
◦ maladie des os
◦ perte de minéraux, os moins dense, résorption des os
◦ la masse osseuse se trouve réduite et les os deviennent plus poreux et légers
Incidence/Prévalence
◦ atteint plus les femmes que les hommes de plus de 50 ans
◦ la femme ménopausée est plus sujette à cette atteinte
Étiologie
◦ lien direct avec la production d’œstrogènes
Facteurs prédisposant
◦ la sédentarité, une diète pauvre en calcium et en protéines, des anomalies du métabolisme de la vitamine D et de la calcitonine, le tabagisme et les troubles hormonaux comme l’usage de corticostéroïdes, l’hyperthyroïdie et le diabète
Pathophysiologie et complications
◦ résorption rapide de l’os, devient plus poreux et plus léger
◦ sur une radiographie, on peut observer un os compact plus mince et moins dense qu’à la normale et que l’os spongieux comporte moins de travées
◦ plus sujet aux fractures et aux déformations
◦ les endroits les plus vulnérables sont les hanches et la colonne vertébrale
Signes et symptômes + interventions médicales (ostéoporose)
Maux de dos
Posture courbée
Posture réduite
Supplément de calcium et de vitamine D
Recommander de faire plus d’activité physique, de porter des chaussures plates pour minimiser les contraintes offertes à la colonne vertébrale
Diète équilibrée afin de diminuer le poids, au besoin
Prescription d’hormonothérapie de remplacement (œstrogènes) pour ralentir le processus de destruction
Considération en HD + Manifestations buccale
Mise à jour de l’histoire médicale, noter les médicaments et les suppléments
Minimiser les radiographies si le client en a reçu beaucoup récemment
Vérifier les effets sur la cavité buccale
Prédisposition à l’ostéomyélite (inflammation de la moelle osseuse due au staphylocoque)
Possibilité de complications lors de l’extraction d’une dent
Ostéonécrose de la mâchoire suite à la prise de médicaments (biphosphonates)
Vérifier le niveau osseux de l’ATM et du parodonte régulièrement
Xérostomie
Ostéoporose de la mâchoire
Insuffisance rénale chronique
Définition
◦ diminution des fonctions métaboliques,
endocrines et excrétoires provenant du rein
◦ le rein ne peut maintenir l’homéostasie normale
Étiologie
◦ diabète
◦ hypertension
◦ glomérulonéphrite chronique
◦ kystes rénaux
◦ lupus érythémateux
Pathophysiologie et complications (insuffisance rénale)
Destruction progressive et irréversible des néphrons
Le système ne peut plus compenser et l’urémie apparaît
Les reins ne peuvent plus soutenir la présence de
sodium et d’eau en grande quantité qui contribuent au développement de rétention de fluide
Rétention d’eau
congestion cardiaque
œdème pulmonaire
hypertension artérielle
athérosclérose
Il peut y avoir des problèmes sanguins tels que l’anémie, la dysfonction des leucocytes et problèmes de coagulation
sanguine
Plus grande susceptibilité aux infections
Signes et symptômes + interventions médicales (insuffisance rénale)
Urémie (accumulation de l’urée)
Lenteur généralisée
Dépression
Convulsions
Anorexie
Nausées/vomissements
Gastro-entérite
Le but principal est de retarder la progression de la maladie tout en préservant la qualité de vie
Modification de la diète (pour la rétention de liquide et le contrôle des électrolytes) en diminuant la prise de liquide, de sodium et de potassium
Traiter les autres conditions comme l’hypertension, le diabète, l’anémie
Médications (des différentes conditions)
Comme dernier recours la dialyse rénale (procédure médicale qui est nécessaire pour filtrer artificiellement le sang)
Types de dyalise
Hémodialyse
Dialyse péritonéale
Hémodyalise
Procédure en milieu hospitalier à tous les 2 ou 3
jours; sessions de 3 à 4 heures
Nécessite une chirurgie pour former une fistule
dans le bras ensuite le client est branché à l’appareil par l`entremise de cette fistule
Le sang passe dans l’appareil, est filtré et ensuite
retourné au client
Le client prend de l’héparine pour empêcher la
formation de caillot sanguin pendant la procédure
(saignements anormaux)
Le client risque de contracter l’hépatite B ou C ou
le VIH à cause des multiples expositions au sang
Possibilité d’infection de la fistule où l’on retrouve
le cathéter
Dyalise péritonéale
Solution hypertonique qui pénètre dans la cavité péritoine (membrane qui tapisse labdomen) à laide dun cathéter dans l’abdomen
Après quelque temps la solution ainsi que lurée sont tirés du système
Périodes de 30 – 45 minutes, 4 – 5 fois par jour (habituellement aux repas et avant le coucher)
Avantage de la dyalise péritonéale
Moins dispendieux
Plus facile
Moins de degré dinfection
Moins de risques de
transmission des maladies
Le client ne nécessite pas
dagents anticoagulants
(Héparine)
Considération en HD + manifestation buccale
Consulter avec le médecin traitant avant toute intervention
Si la condition n’est pas stable, éviter tout traitement invasif
Attention à la fistule lors de la prise de la PA
Éviter l’usage d’acétaminophène, d’acyclovir, d’AAS, et AINS
Éviter tout traitement la journée même de la dialyse
minimiser les traumatismes aux tissus gingivaux
Considérer un antibiotique prophylactique
Anesthésie avec épinéphrine
Toute prescription de médicaments doit être approuvée au préalable par le néphrologue traitant
Pâleur des muqueuses secondaire à l’anémie
Prurit (démangeaison de la peau)
Perte de flot salivaire, pouvant mener vers une xérostomie, une parotidite, une candidose
Haleine d’ammoniaque à cause de la grande concentration d’urée dans le sang, dysgueusie
Ecchymoses, pétéchies, purpura, saignement gingival, pétéchies
Perte osseuse, problèmes parodontaux accrus
Hypoplasie de l’émail, décoloration brune sur les dents
Différence entre le pétéchie, le purpura, l’ecchymose, la contusion et l’hématome
Pétéchie
◦ points rouges ou mauves de 1-2 mm de grosseur
Pupura
◦ plus gros que les pétéhies, moins qu’un cm
◦ la forme dépend du tissu et du montant de sang
Ecchymoses
◦ hémorragie tissulaire de plus d’un cm de grosseur
◦ la forme dépend du tissu et du montant de sang
Ecchymose = contusion = hématome
épilepsie
Définition
◦ trouble convulsif cérébral
◦ se présente sous deux formes, soit le petit mal et le grand mal
Étiologie
◦ traumatisme à la tête
◦ lésion au cerveau
◦ développement anormal (rubéole, toxémie, syndrome de Down)
◦ hypoglycémie
◦ tumeur au cerveau
◦ méningite
Crise d’absence (petit mal)
Se traduit par des crises de courtes durées (environ 10 – 30 secondes)
Le client devient lunatique, pâle avec les yeux fixes (il y a absence de contact avec l’environnement)
Ne présente pas de complications aux traitements dentaires
Fréquent chez les enfants de 3 – 12 ans
Crise tonico (grand mal)
Il y a dilatation des pupilles et le client roule ses yeux par en arrière
Il y a perte de conscience et le client demeure rigide
Son visage et son cou sont congestionnés
Il y a convulsions (respiration bruyante, mâchoires
serrées ensemble, écume sort de la bouche, la tête
peut bouger de chaque côté)
En reprenant conscience, le client aura une perte de
mémoire et sera confus
Le client réagit de façon extrême et peut réagir sans
en avoir connaissance (automatisme post- épileptique)
Possibilité d’une perte de contrôle de la vessie
Intervention médicale (epilepsie)
Anticonvulsivants
◦ phénytoïne – Dilantin
◦ carbamazepine – Tegretol
◦ valproic acid - Depakote
Considération en HD + manifestation buccale
Revoir l’histoire d’épilepsie avec le client, s’assurer qu’il a pris ses médicaments
Identifier les sources pouvant causer une crise
Prévenir une crise autant que possible (pas de protoxyde d’azote)
Advenant une crise épileptique, il faut protéger la tête du client, détacher le collet, éloigner toute instrumentation et les appareils avoisinants, placer le client sur le côté pour lui éviter de s’étouffer
Minimiser le stress et les facteurs précipitant
Avertir le client de vous prévenir s’il ressent des signes d’une crise éventuelle
MB:
Hyperplasie gingivale
Blessures en bouche suite à une crise
Dilantin
Médicament anticonvulsivant utilisé dans le traitement de l’épilepsie
Cause une hyperplasie gingivale, aggravée par une hygiène buccale déficitaire (42%)
Peut nécessiter une chirurgie parodontale (gingivectomie et gingivoplastie)
Troubles sanguins
Pour garder l’hémostasie, les vaisseaux sanguins doivent être normaux, les plaquettes doivent être fonctionnelles et présentes en quantité adéquate et le mécanisme de coagulation doit être intact. Une fois sa fonction terminée, le caillot est enlevé par le système fibrinolytique. Un défaut = Trouble sanguin
◦ altération des vaisseaux sanguins
◦ diminution importante des plaquettes
◦ défaut dans la fonction des plaquettes
◦ absence ou déficience d`un facteur de
coagulation
◦ prise d’anticoagulants
◦ radiation
◦ leucémie
Coagulation
Cristallisation du sang
Hémostase
Arrêter une hémorragie ou saignement prolongé
Hémostastique
Agent qui arrête l’hémorragie ou le saignement
Les phase du contrôle de saignement
Vasculaire
◦ vasoconstriction des vaisseaux dans la
région en cause
Plaquettes
◦ fermeture des vaisseaux lésés (seal, sticky)
Coagulation
◦ les facteurs de coagulation sont libérés
Fibrinolyse (métabolisme)
Facteur de coagulation
Les facteurs de coagulation se retrouvent
au niveau du foie
La vitamine K, produite par la flore
intestinale, est nécessaire pour produire les
facteurs de coagulation
La vitamine K est absorbée par le gros
intestin et entreposée dans le foie
S’il y a une déficience de Vitamine K il y
aura une déficience dans la formation des
facteurs de coagulation
Processus de coagulation
Le processus de coagulation, du début du
saignement à la formation de fibrine (caillot
stabilisé) est d’une durée d’environ 9 - 18m
Un désordre significatif, durant les deux
premières phases, va causer un saignement
immédiatement après la chirurgie ou la
blessure
Un désordre, durant la phase de coagulation, va causer du saignement plusieurs heures après la chirurgie, l’accident ou la blessure
Signes et symptômes d’un problème hématologique
Saignement gingival spontané
Saignement prolongé, difficile à contrôler
Contusion facile avec gros ecchymoses
Pétéchies nombreuses
Glossodynie (douleur à la langue)
Infections chroniques
Ulcérations sévères qui ne répondent pas
au traitement
Blessure qui ne guérit pas
Pétéchie
Points rouges ou mauves de 1-2 mm de grosseur
Pupura
Plus gros que les pétéhies, moins qu’un cm.
La forme dépend du tissu et du montant de sang
Ecchymose
Poque ou un bleu
Ecchymose = contusion = hématome
Maladie de Von Willebrand’s
Déficience de plaquette
plus commun
◦ héréditaire
◦ défaut au niveau de l’adhésion des plaquettes
◦ déficience du facteur vWF
Traitement
◦ une concentration du facteur VIII
◦ les femmes reçoivent souvent une prescription de
contraceptifs oraux pour contrôler le saignement
2 désordre de coagulation
Hémophilie A
Hémophilie B (Christmas Disease)
Hémophilie A
Déficience ou absence du facteur VIII
La femme est porteur mais la maladie se
manifeste chez lhomme
La femme peut parfois être atteinte si la
mère était porteuse et le père avait la maladie même
Afin d’avoir une hémostase normale, il doit y avoir 30% du facteur VIII
Transfusion sanguine ou de dérivés sanguins obligatoires avant une intervention dordre chirurgicale
Hémophilie B
- Absence du facteur IX
- Affecte 2 sexes mais plus commun chez les hommes
Risque d’infections
Transmission du virus de:
◦ l’hépatite B
◦ l’hépatite C
◦ le VIH/SIDA
Manifestations buccales des troubles sanguines
Pâleur des muqueuses
Pétéchies
Ecchymoses
Ulcères
Saignement spontané
Possibilité de jaunisse
Considération dentaire des troubles sanguins
Aucun traitement dentaire avant la
consultation détaillée avec le médecin traitant
Ne pas recommander l’AAS
Renforcer les IHB
Traitements conservateurs en bureau
◦ Détartrage habile, limiter les traumatismes tissulaires
Préparation adéquate pour diminuer le
saignement excessif
Référer le client au besoin
Traitement en milieu hospitalier pour les cas sévères
Consulter le médecin traitant pour la raison et le temps de prothrombine
Le temps de prothrombine doit être 1.5 à 2X la normal avant toute chirurgie
Arrêter la thérapie 2 - 3 jours avant la chirurgie pour régulariser la prothrombine
S’il y a infection, traiter l’infection avant
IHB
Indice d’hygiène buccodentaire
Maladie du foie
Client avec une histoire de jaunisse ou
d’alcoolisme peut avoir des problèmes de foie
Le foie produit la plupart des facteurs de
coagulation alors si le foie a suffisamment
de dommage, il pourrait y avoir un défaut
dans le stade coagulation
Peut affecter la phase des plaquettes en
raison de la destruction de celles
Insuffisance rénale
Consulter le médecin traitant
Le client est administré de l’héparine alors
attendre 24 heures, ne pas traiter la journée même de la dialyse dû à l’effet anticoagulant de l’héparine, jusqu’à 24 heures
Le client est susceptible à lanémie dû à la
diminution de la production de lhormone
qui stimule la production des cellules rouges
Désordre des cellules rouge
◦ anémie
◦ polycythémie (augmentation des cellules
rouges)
Désordre des cellules rouge
◦ leucocytose (augmentation des cellules blanches)
◦ leucopénie (diminution des cellules blanches)
susceptibilité accrue aux infections
◦ leucémie
◦ Hodgkin’s disease
néoplasme des lymphocytes
Anémie férriprive
Déficience en fer suite à un saignement
abondant, lors d`une grossesse ou chez les
enfants avec une carence nutritionnelle
La vitamine B12 et l’acide folique sont
nécessaires pour la maturation des cellules
rouges
Anémie pernicieuse
Déficience du facteur qui absorbe la
vitamine B12 et acide folique
Normalement la vitamine B12 se lie à une
protéine appelée facteur intrinsèque qui
est produite dans l’estomac par contre lors
de l’anémie pernicieuse, l’estomac ne
produit pas de facteur intrinsèque
Ce complexe (vitamine B12 + facteur
intrinsèque) se rend à l’intestin grêle où le
tout est absorbé
Sans le facteur intrinsèque, la vitamine B12 ne peut pas être absorbée
Signes et symptômes de l’anémie
Jaunisse, pâleur, ongles mous qui craquent facilement, perte des papilles filiformes, lymphadénopathie, maux de tête
Faiblesse, fatigue, palpitations,
engourdissement, brûlement au niveau de
la langue et des tissus environnants,
dyspnée
Traitements: suppléments ou injections de Vitamine B12
Anémie falciforme
Changement de forme des cell rouges
lorsqu’il y a manque d’O2 ou une
diminution du PH ou lorsqu’il y a
déshydratation
Signes et symptômes de l’anémie falciforme
Jaunisse, pâleur, arrêt cardiaque, ACV,
ulcères sur les jambes
Sensibilité au niveau des pieds et des
mains, douleur abdominale et douleur des
os
Traitements:
induire la production dhémoglobine et
dacide folique
analgésique pour la douleur
hydratation adéquate
Manifestation buccale pour l’anémie
Pâleur des muqueuses
Glossite atrophique - perte des papilles au
niveau de la langue
Sensation de brûlure (glossodynie)
Chéilite angulaire
Ulcérations fréquentes
Dysphagie
Ostéoporose
Hématome récidivant
Carcinome
Considération en HD pour l’anémie
Rendez-vous courts, traitements
conservateurs
IHB strictes
Antibiothérapie prophylactique (au besoin)
Leucémie
Néoplasme maligne
Cancer des cellules blanches
Augmentation progressive des leucocytes
immatures circulant dans le sang
Forme aiguë ou chronique
Étiologie:
Tendance héréditaire
Anormalité au niveau des chromosomes
(Syndrome de Down)
Facteurs environnementaux
Radiation
Produits chimiques et drogues
Affection virale
Signes et symptômes de la leucémie
- Pâleur, lymphadénopathie, saignement,
pétéchies, ecchymoses, ulcérations, perte
de poids
Fièvre, faiblesse, dyspnée, palpitations,
douleur au niveau des os
Susceptibilité accrue aux infections
Guérison plus lente
Manifestation buccale de la leucémie
Hyperplasie gingivale/Infections (candidose)
Altération du développement
Ulcérations/Ecchymoses
Effets secondaire de la chimiothérapie et radiothérapie
Xérostomie
Stomatite
Candidose
Lésions herpétiques
Caries de radiations (radiothérapie)
Considération en HD pour la leucémie
Consulter le médecin traitant
Possibilité d`antibiothérapie prophylactique
