Pathologie du système urinaire (Biancomano)

Question 1

Quelle sont les 4 principales conséquences sur le sang d’une insuffisance rénale?

Answer 1

1. Augmentation dans le sang de déchets métaboliques
2. Diminution du pH sanguin
3. Débalancement hydriques et électrolytiques
4. Dysfonctionnements endocriniens

Question 2

Lors d’insuffisance rénale d’origine rénale, quelle % de néphrons est détruit?

Answer 2

75%

Question 3

Distnguer insuffisance rénale aigüe et chronique.

Answer 3

Aigüe (IRA) =

• Anurie ou oligurie.
• Potentiellement réversible.

Chronique IRC =

• Polyurie
• souvent irréversible.

Question 4

Définir urémie.

Answer 4

C’est une sorte d’intoxication, résultat de l’insuffisance rénale.

Question 5

Quels éléments par rapport au volume et à la couleur lors de l’examen morphologque du rein peuvent nous guider dans notre diagnostic?

Answer 5

1. Si volume augmenté = condition aigüe la plupart du temps
2. Si volume diminué = condition chronique la plupart du temps
3. Si couleur foncée = congestion, hémoglobinurie aigüe
4. Si couleur pâle = anémie, lésions de dégénérescence, néphrites interstitielles subaigües, glomérulopathies avec tubulonéphrose secondaire.

Question 6

Quelles sont les maladies rénales congénitales et héréditaires à connaître?

Answer 6

1. Agénésie rénale
2. Hypoplasie rénale
3. Dysplasie rénale
4. Kystes rénaux congénitaux
5. Maladie rénale polykystique
6. Néphropatie juvénile progressive

Question 7

Décrire ce qu’est l’agénésie rénale, aussi appelée aplasie rénale.

Answer 7

Absence totale d’un ou des deux reins.

**Si les deux reins sont atteints, incompatible avec la vie (mort-né).

Question 8

Décrire ce qu’est l’hypoplasie rénale.

Answer 8

Formation d’un nombre insuffisant de néphrons, lobules et calices à la naissance (développement incomplet du rein).

***Si unitaléral, alors on observe une hypertrophie de compensation du rein controlatéral.

Question 9

Décrire ce qu’est la dysplasie rénale.

Answer 9

Différentiation anormale du parenchyme rénal =

• différenciation non-synchronisée des néphrons
• persistance de conduits métanéphriques et du mésenchyme primitif
• Épithélium tubulaire atypique

Question 10

Concernant les kystes rénaux congénitaux, aussi appelés kystes rénaux simples:

• Cause
• Localisation
• Contenu
• Espèces affectées

Answer 10

Cause: développement foetal anormal des tubules

Localisation: Dans le cortex ou la médulla

Contenu: liquide similaire à l’urine

Espèces affectées:
- Fréquemment le porc et le veau

Question 11

Concernant la maladie rénale polykystique:

• Espèce affectée
• Aspect macro
• Conséquence

Answer 11

Espèce affectée:
- Peu commun sauf chez le chat Persan et Persan croisé avec une forme infantile/juvénile automose récessif et une forme adulte autosome dominant —» forme la plus fréquente.

Aspect macro:
- Reins volumineux, pâles et criblés de kystes

Conséquence:
- Insuffisance rénale possible

Question 12

La maladie rénale polykystique elle associée à quelles autres conditions?

Answer 12

Des kystes hépatiques (conduits biliaires hépatiques)

Question 13

Concernant la néphropatie juvénile progressive, une maladie rénale familiale:

• Espèce affectée
• Lésions
• Pathogénie selon la race avec un exemple de race chaque

Answer 13

Espèce affectée: chien

Lésions: fibrose rénale sévère bilatérale chez les individus en bas âge ( 3 mois à 2 ans)

Pathogénie selon la race:

• Glomérulopathie ; Samoyède
• Dysplasie rénale ; Malamute
• Néphropathie tubule-interstitielle : Elkhound norvégien

Question 14

Quelle est la classification des glomérulonéphrites immunitaires selon l’aspect de leur lésions?

Answer 14

1. Glomérulonéphrite membraneuse
2. Glomérulonéphrite proliférative
3. Glomérulonéphrite membranoproliférative
4. Glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire (glomérulosclérose)

Question 15

Décrire la glomérulonéphrite membraneuse. Chez quelle espèce le plus fréquemment?

Answer 15

• Épaississement de la membrane basale des capillaires glomérulaires par un matériel hyalin et homogène.
• plus fréquemment rencontrée chez le chat.

Question 16

Décrire la glomérulonéphrite proliférative. Chez quelle espèce la plus commune?

Answer 16

Glomérules volumineux et hypercellulaires du à une prolifération de cellules mésangiales et présence de cellules inflammatoires dans le glomérule.

• La plus commune chez le porc.

Question 17

Décrire la glomérulonéphrite membranoproliférative. Observée fréquemment chez quelle espèce?

Answer 17

Épaississement de la membrane basale des capillaires et hypercellularité des glomérules du à la prolifération des cellules mésangiales

• Fréquent chez le chien

Question 18

Décrire la glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire.

Answer 18

Phase évolutive possible commune à plusieurs types de lésions glomérulaires.
Fibrose glomérulaire et périglomérulaire = ischémie progressive du néphron = atrophie, dégénérescence et disparition du néphron qui sera remplacé par du tissu fibreux.

Question 19

Du point de vue clinique, la glomérulosclérose est progressive et irréversible. On dit alors le rein…

Answer 19

terminal.

Question 20

Outre l’ischémie, qu’est-ce qui contribue à la glomérulosclérose?

Answer 20

1) Protéinurie = dommage direct et activation des cellules tubulaires = fibrose interstitielle
2) Hypertension (surcharge aux glomérules restants) = sclérose glomérulaire = ischémie

Question 21

Vrai ou faux: Dans la pathogénie des glomérulonéphrites immunitaires, l’immunité à médiation cellulaire joue un rôle important et l’immunité humorale un rôle moindre.

Answer 21

FAUX: inverse

Question 22

Quelles sont les 4 mécanismes primaires dans la pathogénie des glomérulonéphrites immunitaires?

Answer 22

1. Anticorps dirigés directement contre un constituant de la membrane basale glomérulaire = anticorps anti-membrane basale (rare)
2. Formation de complexes immuns in situ dans le glomérule. Ag dit plantés est non-glomérulaire. Les Ag plantés vont attiré des Ac dans glomérule.
3. Précipitation de complexes immuns (Ag-Ac) solubles ciruclants dans le glomérule = précipitation de complexes sur la membrane basale
4. Activation de la voie alternative du complément

Question 23

Vrai ou faux: Les anticorps anti-membrane basale forment le mécanisme majeur de glomérulonéphrite immunitaire.

Answer 23

Faux!! Ce sont plutôt les mécanismes 2 et 3 (complexes immuns) qui sont responsables de la majorité des GN et la nature des Ag est souvent inconnue

Question 24

Qu’est-ce qui cause une protéinurie? Et quels signes cliniques nous indique un syndrome néphrotique, relié à une maladie glomérulaire généralisée ?

Answer 24

Cause de la protéinurie : augmentation de la perméabilité de la membrane basale

Syndrome néphrotique =

• Oedème généralisée
• Protéinurie sévère et prolongée
• Hypoalbuminémie
• Hypercholestérolémie, hyperlipidémie
• Augmentation des alpha-2 globulines

Question 25

Quelles sont les conséquences des glomérulonéphrites?

Answer 25

Dépendent de l’étendue et de la sévérité des lésions

• La plupart du temps aucune conséquence = trouvaille de nécropsie

Sinon, protéinurie avec ou sans syndrome néphrotique et insuffisance rénale (aiguë chez porc et chronique chez chien et chat)

Question 26

Décrire les causes de la nécrose tubulaire aigüe (NTA), aussi appelée néphrose. Quelles zones sont particulièrement susceptibles à la NTA?

Answer 26

• substances toxiques (néphrotoxiques)
• ischémie

Zones susceptibles:
- Cellules épithéliales des tubules proximaux (car ont une activité métabolique élevée)

Question 27

Vrai ou faux: La NTA est une cause fréquente et importante d’insuffisance rénale aigüe.

Answer 27

VRAI

Question 28

Concernant la nécrose tubulaire néphrotoxique (néphrose toxique);

• Quels sont les dommages
• Substances néphrotoxiques souvent en cause?

Answer 28

Dommages:

• dommages aux membranes cellulaires ou aux organelles intracellulaires (ex; mitochondries)
• inhibition enzymatique affectant le fonctionnement cellulaire normal

Substances néphrotoxiques:
- Métaux lourds: Mercure, plomb..

• Médicaments: Aminoglycosides, tétracyclines, sulfamides
• Mycotoxines: Aspergillus et Penicillium produisent de l’ocratoxine A (surtout chez porc) et citrinine
• Plantes toxiques: chêne (Bo, Ov, Eq), Amarante réfléchie (Bo, Po)…
• Éthylène glycol dans les antigels (Ca, Fe)

Question 29

Quelle est LA cause la plus commune de nécrose tubulaire néphrotoxique chez les chats et les chiens? Expliquer comment ce produit est néphrotoxique.

Answer 29

ÉTHYLÈNE GLYCOL (antigel) !!!

Empoisonnement fréquent car goût sucré et appétant.

Une partie importante est absorbée par le TGI et excrétée dans l’urine.

Mais la fraction restante est oxydée en glycoaldéhyde et ensuite transformée en oxalate de Ca .

Les oxalates sont ensuite précipités sous forme de cristaux d’oxalate de calcium dans les tubules rénaux.

Question 30

Quelles sont les situations cliniques observées lors de nécrose tubulaire ischémique?

Answer 30

• Baisse de perfusion sanguine aux organes périphériques
• État de choc
• Hypotensions marquée

Question 31

Quel est l’aspect des lésions lors de nécrose tubulaire aigüe?

Answer 31

Les reins peuvent paraître tuméfiés, plus pâles et parsemés de pétéchies à l’occasion.

• Oedème périrénal lors de NTA néphrotoxiques par intoxication à l’amarante ou au chêne.

Question 32

Donner des exemples de lésions de NTA pouvant donner des indices sur l’éthiologie.

1. Oedème périnéal
2. Cristaux d’oxalates
3. Inclusion intranucléaires
4. Cyclindre intratubulaire d’hémoglobine
5. Cristaux mélanine/acide cyanurique

Answer 32

1. Oedème périrénal = chêne ou Amarante
2. Critaux d’oxalates dans la lumière tubulaire = éthylène glycol
3. Inclusions intranucléaires AAR dans l’épithélium tubulaire = plomb
4. Cylindres intratubulaires d’hémoglobine = hémoglobinurie (anémie hémolytique)
5. Cristaux de mélamine/acide cyanurique = possiblement nourriture contaminée

Question 33

Décrire l’évolution des lésions de nécrose tubulaire aigüe.

Answer 33

Si l’animal survit à la phase initiale

• début de ré-épithélialisation au 4e ou 5e jour (S’IL N’Y A PAS DE TUBULORRHEXIE)
• Regénération complète possible en 2-3 semaines
• Lésions résiduelles (fibrose) possibles

** tubulorrhexie : dommages s’étendent à la membrane basale

Question 34

Qu’est-ce que la néphrite interstitielle?

Answer 34

Réaction inflammatoire débutant dans le tissu interstitiel (surtout cortical) et souvent d’origine hématogène, peut être diffuse ou focale, aigüe, subaigüe ou chronique.

Question 35

Quelle est une cause fréquente de néphrite interstitielle chez le chien?

Answer 35

Leptospirose!!!

L. pomona et L. grippotyphosa

—> néphrite interstitielle chronique (infiltration de lymphocytes et plasmocytes dans l’interstitium)

L. icterohaemorrhagiae

—» hémorragies et ictères

Question 36

La Leptospirose cause quoi chez les bovins et le porc?

Answer 36

Bo: hémolyse et avortement

Po: avortement

Question 37

Quelle est une cause fréquente de néphrite interstitielle chez le veau? Agent en cause ?

Answer 37

Le rein à macules blanches (White-spotted kidney)

Souvent E.Coli

Question 38

Donner des exemples de maladies virales pouvant cause de la néphrite interstitielle.

Answer 38

• Fièvre catarrhale maligne
• PIF (péritonite infectueuse féline)
• Circovirus-2 porcin

Néphrite interstitielle plutôt granulomateuse

Question 39

Suite à votre déménagement et l’adoption d’un nouveau chat, vous réalisez que votre autre chat (une femelle) semble beaucoup plus anxieuse. De plus, suite à ces évènements, elle semble uriner plus fréquemment, avec difficulté et souvent à côté de la litière. Vous vous souvenez avoir lu sur une condition avec des signes similaires associés au stress et dont la lésion pathologique habituellement observée est un léger œdème de la paroi vésicale, de rares hémorragies et une légère accumulation de cellules inflammatoires (neutrophiles) dans l’interstice de la vessie.

a) Comment se nomme cette condition ?
b) Croyez-vous qu’il soit nécessaire de donner des antibiotiques ? Pourquoi ?

Answer 39

a) Cystite interstitielle féline (syn. cystite idiopathique ou cystite émotionnelle)
b) Non, ce type de cystite est dit “stérile”. Ce n’est pas une cystite d’origine bactérienne. Donc, les antibiotiques n’auront aucune action.

Question 40

Lors d’un stage en 5e année en nécropsie, le pathologiste vous indique que le jeune veau de 2 semaines d’âge souffrait d’une omphalophlébite suppurée. Il vous demande quelle lésion primaire aurait pu prédisposer à ce diagnostic chez cet animal ?

Answer 40

Persistance du canal de l’ouraque (canal allantoïdien)

Question 41

Comment se nomme le plus grand parasite pouvant être observé dans le rein ?

À quelle autre lésion rénale pourrait-il prédisposer ?

Answer 41

Dioctophyma renale (giant kidney worm)

prédispose à hydronéphrose ou pyélonéphrite

Question 42

Chez les chiens, quelle couleur et forme classique peuvent avoir les infarcis rénaux ?

Answer 42

Triangulaire, rouge foncé

Question 43

Vous êtes en visite chez un client car son cheval souffre d’une colique. Le client vous indique que son cheval démontrait des signes de douleur dans les derniers jours. Il lui a donc administré des doses d’anti-inflammatoire, la phénylbutazone, depuis quelques jours pour le soulager. Lors de l’examen clinique, vous réalisez que le cheval est déshydraté, que les muqueuses sont pâles et les bruits digestifs sont diminués.
En plus du traitement pour la colique, vous lui suggérez fortement d’effectuer une prise de sang pour évaluer la fonction rénale (urée, créatinine).

a) Quelle lésion rénale pourriez- vous suspecter selon l’anamnèse ?
b) Quelle pourrait en être la cause dans ce cas ?
c) Quel élément de votre examen clinique pourrait exacerber cette lésion ?

Answer 43

a) Lésions de nécrose papillaire rénale
b) L’administration de phénylbutazone (AINS) (exacerbé chez un cheval déshydraté)
c) La déshydratation

Question 44

Pourquoi les néphroblastomes sont plus souvent observés chez les jeunes chiots ?

Answer 44

Car ce sont des tumeurs embryonnaires originant d’un tissu très primitif (blastème néphrogénique primitif).

Question 45

D’après-vous, pourquoi les diètes urinaires que vous allez prescrire chez les petits animaux indiquent sur l’emballage qu’elles favorisent la bonne régulation du PH urinaire ?

Answer 45

Une bonne régulation du pH urinaire est importante afin de prévenir la formation de calculs urinaires. Une urine basique favorise la formation de struvites. Une diète acidifiante aide à la dissolution de ce type de calcul. Une urine acide prédispose à la formation de cristaux d’oxalate de calcium.

Question 46

Concernant la néphrite purulente embolique ou thrombo-embolique:

• Causes selon les espèces
• Lésions observées

Answer 46

Causes selon les espèces:
Endocardite ou encore bactériémie;
- Po = Actinobacillus suis, Strep, Erysipelothrix rushiopathiae

• Bo = Trueperella pyogenes
• Eq (poulain) = Actinobacillus equuli

Lésions observées:

• Nombreux foyers abcédatifs (purulents) dans le rein at autres organes
• Polyarthrite fréquemment

Question 47

Concernant la pyélonéphrite:

• déf
• Voie d’infection
• Pathogènes spécifique
• Lésions macro 4
• Lésions micro 2

Answer 47

Déf: réaction inflammatoire du pelvis rénal ainsi que du parenchyme rénal

Voie d’infection:

• Origine ascendante (urogène) +++ fréquent
• Origine descendante (hématogène)

Pathogènes spécifiques:

• Bo = Corynebacterium renale
• Po = Actinobaculum suis

Lésions macro:

• Exsudant dans le pelvis
• Nécrose de la crête ou papilles rénales
• Inflammation tubulo-interstitielle suppurée irrégulière
• Tissu fibreux si chronique

Lésions micro:

• Urothélium ulcéré
• Pelvis recèle un exsudat purulent, des débrits nécrotiques et des bactéries

Question 48

Comment apelle-t-on la pyélonéphrite ascendante chez le porc?

Answer 48

Complexe cystite-pyélonéphrite

Question 49

Quels sont les facteurs favorisant l’infection du système urinaire et qui peut mener à une cystite?

Answer 49

• Stase urinaire
• Miction infréquente/incomplète
• Trauma à l’urothélium
• Hygiène
• Anatomie

Question 50

Qu’est ce que le rein en fer à cheval

Answer 50

Fusion des pôles antérieurs ou postérieurs des reins

Question 51

Chez quelle espèce retrouve-t-on le plus souvent un rein ectopique

Answer 51

Le porc

Question 52

Le rein ectopique ne présente pas d’implication clinique. Nommer l’exception ?

Answer 52

Si uretère est plié ou tordu

Question 53

Comment fait on le diagnostique de la GN ?

Answer 53

biopsie rénale

Question 54

Traitement et pronostique de la GN?

Answer 54

Traitements :
-enlever la cause si connue (pyomêtre ou dirofilariose)
-diète basse en protéine
-éviter cortico
Pronostic :
-dépend de l’entendue et chronicité des lésions

Question 55

Nommer les 4 causes de la NTA ischémique

Answer 55

1. Infections bactériennes sévères (mammites toxiques)
2. Hémorragies sévères
3. Déshydratation rapide et importante
4. Anémies hémolytiques accompagnées d’hémoglobinurie

Question 56

Par quoi son causé les néphrites purulentes emboliques ou thrombo-emboliques

Answer 56

1. Septicémie

2. Endocardite

Question 57

Quels sont les 3 agents bactériens qui causent fréquemment des néphrites chez le porc ?

Answer 57

1. Actinobacillus suis
2. Les streptocoques
3. Erysipelothrix rhusiopathiae

Question 58

À quoi ressemble les néphrites purulentes emboliques

Answer 58

Foyers purulents disséminés au hasard dans le cortex. Ils forment des points gris à jaunâtres entourés d’une zone hyperhémique

Question 59

Expliquer la physiopathologie de la pyélonéphrite ascendante ?

Answer 59

L’urine ne peut normalement pas remonter de la vessie vers les reins, à cause des valves vésico-urétérales.
Par contre, lorsque la pression dans la vessie augmente, il peut y avoir un passage rétrograde d’urine.
Si cette urine est contaminée de bactéries et qu’elle remonte jusqu’au pelvis et au tissu rénal, c’est là qu’on risque d’avoir une pyélonéphrite ascendante.

Question 60

Nommer 4 facteurs qui favorisent la pyélonéphrite ?

Answer 60

Anomalies congénitales, l’âge, l’inflammation et la déformation des valves, atonie vésicale d’origine nerveuse

Question 61

Quelle est l’espèce la plus touchée par les pyélonéphrite ?

La moins touchée ?

Answer 61

+ : Le porc

- : Cheval

Question 62

Décrire les lésions de le pyélonéphrite aiguë ?

Answer 62

• un exsudat dans le pelvis
• nécrose de la crête ou des papilles rénales
• inflammation tubulo-interstitielle suppurée irrégulière

Question 63

Décrire les lésions de le pyélonéphrite sub-aiguë

Answer 63

-Semblable à aiguë mais avec une cystite fibrinonécrotique, et une urétérite

Question 64

Décrire les lésions de le pyélonéphrite chronique

Answer 64

• l’exsudat dans le pelvis est souvent moins abondant ou même absent, mais le pelvis peut être dilaté
• l’inflammation tubulo- interstitielle suppurée va être graduellement remplacée par du tissu fibreux

Question 65

Nommer les 5 éléments à regarder lors de l’examen macroscopique du rein

Answer 65

1. Position
2. Couleur
3. Consistance
4. Capsule rénale
5. Après avoir enlevé la capsule rénale, surface du rein