Pathologie du haut appareil urinaire

Question 1

Qu’est ce qu’une colique néphrétique ?

Answer 1

Une douleur lombaire latérale, brutale,
intense, paroxystique aigue, causé par mise en tension de des VES
Sans position antalgique et avec irradiation dans les OGE

–> hyperP dans calices
–> VD avec S de Pg = maintien DFG

Question 2

Quelles peuvent être les causes de CN ?

Answer 2

Obstruction :
- +++ lithiasique
- intraluminal
- extraluminal

Question 3

Quels sont les SA à une CN ?

Answer 3

• signes digestifs
• iléus réflexe
• nausée/vomissement
• reflexe à la douleur

Question 4

Que faire/demander à l’examen clinique pour dépister une CN ?

Answer 4

Interrogatoire
- ATCD de CN
- Etat général
- SFU

Examen physique
- douleur à l’ébranlement lombaire
- percussion
- exam abdo complet

Question 5

Quels peuvent être les diagnostics différentiels d’une CN ?

Answer 5

• Infarctus rénal : contexte emboligène = TTT anticoag
• Nécrose papillaire
• Patho hep ou dig
• GEU/torsion
• Anévrysme Ao
• Arthrose/pneumoP basale

Question 6

Qu’est ce qui peut être source de complications pour une CN ?

Answer 6

• Grossesse
• IRC
• Greffe
• Rein unique
• Uropathie sous-jacente

Question 7

Quelles sont les signes de gravité d’une CN ?

Answer 7

• Fièvre/frisson : sepsis
• anurie : IRA URG
• hyperalgie : antalgiques inefficaces

Question 8

Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion de CN ?

Answer 8

Paraclinique peut utilisé en pratique

• BU : chez femme exclut infection mais pas chez homme
• ECBU : si BU + ou doute forme compliquée (systématique chez l’homme)
• Bio : créat, urée, iono, NFS, CRP

Recherche IRA entrainant hyperK avec effets cardiaques

Imagerie
- Scan abdo-pelv : pas injecté
- ASP + écho (peu utilisé)

Question 9

Comment PEC une CN ?

Answer 9

CN simple
- anthalgique palier 1-2
- AINS
- +/- αbloquants

CN compliquée
- drainage URG sonde JJ (bloc)
- double ATB

–> pas AINS pour femme enceinte : corticoïdes

Question 10

Qu’est ce qu’une lombalgie aigue fébrile ?

Answer 10

Douleur lombaire fébrile
++ d’origine bactérienne

PNA :
- progresse rapidement
- pas paroxystique
- fièvre/asthénie/tachy
- signes dig/urinaires

PNAO (RAU) : CN fébrile
- doul CN + fièvre
- asthénie/hypoT/tachy/tb respi
- signes dig
=> URG

Question 11

Quels peuvent être les diagnostics différentiels d’une LAF ?

Answer 11

• Cholécystite aigue
• PNA
• Ulcère
• Appendicite aigue
• Pancréatite aigue
• Rétention urinaire fébrile
• Diverticulite sigmoïdienne

Question 12

Qu’est ce qui peut être source de complications pour une LAF ?

Answer 12

Présentation atypique
- personne âgée
- obstruction chronique

Calcul qSOFA = score infection
- fréquence respi >22
- Glasgow <15 (confusion- désorientation)
- TA < 100mmHg

Question 13

Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion de LAF ?

Answer 13

PNA simple :
- ECBU + ATBgramme

PNA à risque de complication :
- ECBU + ATBgramme
- bio
- uroscann : hypoD triangulaire, abcès/urinome/ pyonéphrose/emphysème, diag dif
- Echo : dilatation

PNA grave : URG

Question 14

Comment PEC une LAF ?

Answer 14

Médicale :
- ATBthérapie, réa si grave

PNAO
- URG médico-chir
- drainage URG

Question 15

Qu’est ce qu’une lombalgie chronique ?

Answer 15

Douleur frustre atypique, à sensation de gêne située entre la charnière thoraco-lombaire et le pli fessier inférieur évoluant depuis plus de 3 mois, sans irradiation avec +/- majoration à l’hydratation
Pas de modification selon position/heure

Présentation aiguë = décompensation

Question 16

Quelles peuvent être les causes d’une LC ?

Answer 16

Obstacle chronique à rechercher
- Intrinsèque (sd JPU, mégaurtère, urétérocèle)
- Extrinsèque

Question 17

Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion de LC ?

Answer 17

• bio : altération f° rénale
• imagerie : uroscann tps tardif

Question 18

Comment PEC une LC ?

Answer 18

Aigue :
- drainage : songe v/u, néphrostomie

PEC étiologie

Parfois drainage chronique

Question 19

Qu’est ce qu’une hématurie ?

Answer 19

La présence de plus de 10 hématies/mm3 ou 10000 hématies/mL

Question 20

Quelles peuvent être les causes d’une hématurie ?

Answer 20

Peut-être signe de cancer de la vessie, de l’urètre ou du pyélon

TTT anticoag/ tb hémostase ne peut être le seul responsable

Urologique :
- Infection urinaire
- Lithiase associé à une CN
- Tumeur : carcinome urothéliale
- Traumatique
- Iatrogène
- Exercice intense, polykystose rénale, malformation/pathologie vasculaire

Contexte important ++
- effort physique intense
- traumatisme

Question 21

Quels peuvent être les signes associés à une hématurie ?

Answer 21

• douleur lombaire
• CN
• fièvre
• HTA, oedèmes

Question 22

Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une hématurie ?

Answer 22

• Cytologie urinaire
• Compte Addis : calcul GR/GB
• Scanner avec injection au 4 temps
• Fibroscopie
• Bio
• ECBU + ATBgramme

Question 23

Comment PEC une hématurie ?

Answer 23

S’assurer de la présence ou non de caillot
–> si caillot : pas néphro

Évaluation du retentissement clinique/bio

Question 24

Quelles sont les différentes masse rénales ?

Answer 24

Tumeur kystique :
- Fréquent
- classification Bosniak (exérèse à IV)

Tumeur tissulaire :
- pt localisée : 80% maligne
- carcinome à c claires : encapsulé, limité, hétérogène, irrégulière
–> solide hyper vascularisée/nécrotique avasculaire
- oncocytome : bénin
–> cicatrice fibreuse centrale hypodense, rehaussement intense et homogène

Question 25

Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion de masse rénale ?

Answer 25

Scanner
- 4 temps
- évaluation précise : taille, localisation, rapport, état graisse péri lésionnelle
- recherche extension : thrombus veineux, locorégional, à distance

Écho : Doppler - +/- contraste
- identification de la lésion
- vascularisation/extension vasculaire

IRM : si IR ou allergie PDC
- ++ masse kystique
- ++ thrombus veineux

Question 26

Comment PEC une masse rénale ?

Answer 26

Tumeurs kystiques :
- Cryo ablation, non chirurgical

Cancer du rein
- chirurgie
- radioTTT/chimio sauf si métastases

Question 27

Qu’est ce qu’un angiomyolipome ?

Answer 27

Tumeur bénigne solide du rein

Sporadique : femme jeune, rein unique/petite taille

Question 28

Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion d’angiomyolipome ?

Answer 28

Écho : hyper échogène

Scanner : ilots de graisse

Question 29

Qu’est ce que peut être une dilatation rénale ?

Answer 29

Hydronéphrose : dilatation bassinet

Urétérohydro-néphrose : bassinet et uretère

Découverte dans contexte aiguë ou chronique

Question 30

Quelles peuvent être les causes de dilatation rénale ?

Answer 30

• Rétention urinaire - CN

Endoluminal :
- calcul, caillotage

Pariétal :
- tumeur urothéliale
- sténose urétérale
- sd JPU

Vésical :
- RUA/RUC
- RUV
- tumeur

Extrinsèque : tous les organes de voisinage
utérus, tumeur gynéco/dig, vasculaire, fibrose rétropéritonéale

Question 31

Quel est le diagnostic différentiel à une dilatation rénale ?

Answer 31

Kystes para-pyéliques

Question 32

Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion de dilatation rénale ?

Answer 32

Bio : rechercher IRA

Scanner

Question 33

Comment PEC une dilatation rénale ?

Answer 33

Interrogatoire/examen complet + toucher pelvien

PEC étiologique

Drainage +/- URG

+/- chronique

Question 34

Qu’est ce qu’une anurie obstructive ?

Answer 34

Absence de miction en l’absence de globe dû à un obstacle du haut appareil

Question 35

Quelles peuvent être les causes d’une anurie obstructive ?

Answer 35

• Néoplasique
• Lithasique
• Matériel bouché

Question 36

Quelles sont les complications possibles d’une anurie obstructive ?

Answer 36

IRA :
- acidose métabo
- hyper K+
- signes de surcharges

Infection : stases

Sd levé d’obstacle : pb pour concentrer urines
- polyurie osmotique
- DH extrac
- hypoK

Question 37

Comment PEC une anurie obstructive ?

Answer 37

Étiologique

Lever d’obstruction par drainage

PEC IR ou infection