Pathologie du haut appareil urinaire Flashcards
Qu’est ce qu’une colique néphrétique ?
Une douleur lombaire latérale, brutale,
intense, paroxystique aigue, causé par mise en tension de des VES
Sans position antalgique et avec irradiation dans les OGE
–> hyperP dans calices
–> VD avec S de Pg = maintien DFG
Quelles peuvent être les causes de CN ?
Obstruction :
- +++ lithiasique
- intraluminal
- extraluminal
Quels sont les SA à une CN ?
- signes digestifs
- iléus réflexe
- nausée/vomissement
- reflexe à la douleur
Que faire/demander à l’examen clinique pour dépister une CN ?
Interrogatoire
- ATCD de CN
- Etat général
- SFU
Examen physique
- douleur à l’ébranlement lombaire
- percussion
- exam abdo complet
Quels peuvent être les diagnostics différentiels d’une CN ?
- Infarctus rénal : contexte emboligène = TTT anticoag
- Nécrose papillaire
- Patho hep ou dig
- GEU/torsion
- Anévrysme Ao
- Arthrose/pneumoP basale
Qu’est ce qui peut être source de complications pour une CN ?
- Grossesse
- IRC
- Greffe
- Rein unique
- Uropathie sous-jacente
Quelles sont les signes de gravité d’une CN ?
- Fièvre/frisson : sepsis
- anurie : IRA URG
- hyperalgie : antalgiques inefficaces
Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion de CN ?
Paraclinique peut utilisé en pratique
- BU : chez femme exclut infection mais pas chez homme
- ECBU : si BU + ou doute forme compliquée (systématique chez l’homme)
- Bio : créat, urée, iono, NFS, CRP
Recherche IRA entrainant hyperK avec effets cardiaques
Imagerie
- Scan abdo-pelv : pas injecté
- ASP + écho (peu utilisé)
Comment PEC une CN ?
CN simple
- anthalgique palier 1-2
- AINS
- +/- αbloquants
CN compliquée
- drainage URG sonde JJ (bloc)
- double ATB
–> pas AINS pour femme enceinte : corticoïdes
Qu’est ce qu’une lombalgie aigue fébrile ?
Douleur lombaire fébrile
++ d’origine bactérienne
PNA :
- progresse rapidement
- pas paroxystique
- fièvre/asthénie/tachy
- signes dig/urinaires
PNAO (RAU) : CN fébrile
- doul CN + fièvre
- asthénie/hypoT/tachy/tb respi
- signes dig
=> URG
Quels peuvent être les diagnostics différentiels d’une LAF ?
- Cholécystite aigue
- PNA
- Ulcère
- Appendicite aigue
- Pancréatite aigue
- Rétention urinaire fébrile
- Diverticulite sigmoïdienne
Qu’est ce qui peut être source de complications pour une LAF ?
Présentation atypique
- personne âgée
- obstruction chronique
Calcul qSOFA = score infection
- fréquence respi >22
- Glasgow <15 (confusion- désorientation)
- TA < 100mmHg
Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion de LAF ?
PNA simple :
- ECBU + ATBgramme
PNA à risque de complication :
- ECBU + ATBgramme
- bio
- uroscann : hypoD triangulaire, abcès/urinome/ pyonéphrose/emphysème, diag dif
- Echo : dilatation
PNA grave : URG
Comment PEC une LAF ?
Médicale :
- ATBthérapie, réa si grave
PNAO
- URG médico-chir
- drainage URG
Qu’est ce qu’une lombalgie chronique ?
Douleur frustre atypique, à sensation de gêne située entre la charnière thoraco-lombaire et le pli fessier inférieur évoluant depuis plus de 3 mois, sans irradiation avec +/- majoration à l’hydratation
Pas de modification selon position/heure
Présentation aiguë = décompensation
Quelles peuvent être les causes d’une LC ?
Obstacle chronique à rechercher
- Intrinsèque (sd JPU, mégaurtère, urétérocèle)
- Extrinsèque
Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion de LC ?
- bio : altération f° rénale
- imagerie : uroscann tps tardif
Comment PEC une LC ?
Aigue :
- drainage : songe v/u, néphrostomie
PEC étiologie
Parfois drainage chronique
Qu’est ce qu’une hématurie ?
La présence de plus de 10 hématies/mm3 ou 10000 hématies/mL
Quelles peuvent être les causes d’une hématurie ?
Peut-être signe de cancer de la vessie, de l’urètre ou du pyélon
TTT anticoag/ tb hémostase ne peut être le seul responsable
Urologique :
- Infection urinaire
- Lithiase associé à une CN
- Tumeur : carcinome urothéliale
- Traumatique
- Iatrogène
- Exercice intense, polykystose rénale, malformation/pathologie vasculaire
Contexte important ++
- effort physique intense
- traumatisme
Quels peuvent être les signes associés à une hématurie ?
- douleur lombaire
- CN
- fièvre
- HTA, oedèmes
Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une hématurie ?
- Cytologie urinaire
- Compte Addis : calcul GR/GB
- Scanner avec injection au 4 temps
- Fibroscopie
- Bio
- ECBU + ATBgramme
Comment PEC une hématurie ?
S’assurer de la présence ou non de caillot
–> si caillot : pas néphro
Évaluation du retentissement clinique/bio
Quelles sont les différentes masse rénales ?
Tumeur kystique :
- Fréquent
- classification Bosniak (exérèse à IV)
Tumeur tissulaire :
- pt localisée : 80% maligne
- carcinome à c claires : encapsulé, limité, hétérogène, irrégulière
–> solide hyper vascularisée/nécrotique avasculaire
- oncocytome : bénin
–> cicatrice fibreuse centrale hypodense, rehaussement intense et homogène
Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion de masse rénale ?
Scanner
- 4 temps
- évaluation précise : taille, localisation, rapport, état graisse péri lésionnelle
- recherche extension : thrombus veineux, locorégional, à distance
Écho : Doppler - +/- contraste
- identification de la lésion
- vascularisation/extension vasculaire
IRM : si IR ou allergie PDC
- ++ masse kystique
- ++ thrombus veineux
Comment PEC une masse rénale ?
Tumeurs kystiques :
- Cryo ablation, non chirurgical
Cancer du rein
- chirurgie
- radioTTT/chimio sauf si métastases
Qu’est ce qu’un angiomyolipome ?
Tumeur bénigne solide du rein
Sporadique : femme jeune, rein unique/petite taille
Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion d’angiomyolipome ?
Écho : hyper échogène
Scanner : ilots de graisse
Qu’est ce que peut être une dilatation rénale ?
Hydronéphrose : dilatation bassinet
Urétérohydro-néphrose : bassinet et uretère
Découverte dans contexte aiguë ou chronique
Quelles peuvent être les causes de dilatation rénale ?
- Rétention urinaire - CN
Endoluminal :
- calcul, caillotage
Pariétal :
- tumeur urothéliale
- sténose urétérale
- sd JPU
Vésical :
- RUA/RUC
- RUV
- tumeur
Extrinsèque : tous les organes de voisinage
utérus, tumeur gynéco/dig, vasculaire, fibrose rétropéritonéale
Quel est le diagnostic différentiel à une dilatation rénale ?
Kystes para-pyéliques
Quels examens complémentaires sont utiles dans le contexte d’une suspicion de dilatation rénale ?
Bio : rechercher IRA
Scanner
Comment PEC une dilatation rénale ?
Interrogatoire/examen complet + toucher pelvien
PEC étiologique
Drainage +/- URG
+/- chronique
Qu’est ce qu’une anurie obstructive ?
Absence de miction en l’absence de globe dû à un obstacle du haut appareil
Quelles peuvent être les causes d’une anurie obstructive ?
- Néoplasique
- Lithasique
- Matériel bouché
Quelles sont les complications possibles d’une anurie obstructive ?
IRA :
- acidose métabo
- hyper K+
- signes de surcharges
Infection : stases
Sd levé d’obstacle : pb pour concentrer urines
- polyurie osmotique
- DH extrac
- hypoK
Comment PEC une anurie obstructive ?
Étiologique
Lever d’obstruction par drainage
PEC IR ou infection
