Pathologie du foie et de l'arbre biliaire (Isabelle Lanthier) Flashcards
Vrai ou faux: Le foie est un site d’hématopoïèse actif chez les animaux adultes à partir de quelques années.
Faux (Chez le foetus et les jeunes animaux)
Décrire le lobule hépatique et nommer l’animal chez lequel celui-ci est visible à l’oeil nu.
C’est l’unité histologique classique du foie. Seulement visible macroscopiquement chez le porc.
Que forment les hépatocytes situés immédiatement à côté des espaces portes?
La plaque limitante
Décrire l’espace de Disse.
Espace qui sépare les hépatocytes des cellules endothéliales.
Vrai ou faux: La taille relative du foie par rapport au corps est d’environ 2-5%. Il est plus gros chez les carnivores que les ruminants.
Vrai
Nommer les rôles des cellules endothéliales.
- Fixer les lymphocytes lors de maladies inflammatoires du foie (par l’expression de molécules d’adhésion comme ICAM-1)
- Retirer les complexes immuns en circulation
- Produire NO, PGs, IL-1 et IL-6 (bref participe à l’inflammation!!).
Par rapport aux cellules de Kupffer: localisation, rôle
- Dans la lumière des sinusoïdes
- Clairance des bactéries et des cellules apoptotiques et nécrotiques (Rôle majeur)
Par rapport aux cellules d’Ito: autres noms, localisation, rôle
- Aussi appelées cellules étoilées du foie, lipocytes ou cellules périsinusoïdales
- dans les espaces de Disse
- Synthèse de cytokines et de protéines de la matrice extracellulaire, contrôle du tonus microvasculaire des sinusoïdes et du flot sanguin, site de stockage de la vitamine A et production de facteurs de croissance hépatocytaire (participation à la regénération hépatique)
Par rapport aux cellules ovales: localisation, rôle, particularité
- Dans les canaux de Hering
- Cellules progénitrices du tissu hépatique. Pluripotentes, elles peuvent de différencier en hépatocytes OU en épithélium selon les besoins.
- Suspecté pour être à l’origine des tumeurs hépatiques
L’artère hépatique fournit …. au foie. La veine porte fournit …. au foie.
- 1/3 du sang et 40-50% de l’oxygène
- 2/3 du sang et les nutriments
La veine porte apporte le sang du … au foie
du système gastro-hépatique, de la rate et du pancréas.
Décrire la circulation sanguine dans le foie.
Le sang apporté par l’artère hépatique et la veine porte circule par les sinusoïdes de la périphérie vers le centre du foie. Ensuite, il passe par la veine centrolobulaire, la veine hépatique et la veine cave caudale jusqu’au coeur.
Décrire le drainage biliaire dans le foie.
Passe par les canalicules du centre vers la périphérie, puis se déverse dans les cholangioles (canaux de Hering) et sort finalement par les canaux biliaires au niveau de l’espace porte.
Pour arriver à faire un examen histopathologique représentatif du foie, il nous faut un minimum de … lobules/espaces portes.
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Quelles sont les voies d’entrée des agents causant des dommages hépatiques ? (cibler la plus importante)
-Majeure = voie hématogène(circulation), via veine porte ou veine ombilicale chez les jeunes
- Canaux biliaire
- Implantation directe lors de ex; réticulite traumatique
- Par extension, lors de ex; péritonite avec fibrine qui s’étend jusu’au foie
Nommer les 3 patrons de nécrose hépatique à retenir.
Nécrose en foyers, nécrose centrolobulaire et nécrose massive
Par rapport à la nécrose en foyers: aspect physique, causes, conséquences
Aspect physique: Groupes de nombre variable d’hépatocytes distribués au hasard, souvent trop petits pour être vus macroscopiquement.
Causes: Agents infectieux, souvent associé avec de l’inflammation
Conséquences: Pas d’insuffisance hépatique. Dépendant de la grosseur des foyers ; remplacement des hépatocytes nécrosés et disparition des lésions OU remplacement par de la fibrose et cicatrice.
Par rapport à la nécrose centrolobulaire: aspect physique, causes, conséquences.
Aspect physique: Hépatocytes nécrosés au centre des lobules près des veines centrolobulaires. Hépatocytes remplis de lipides ou en tuméfaction trouble entre le centre et la périphérie.
Causes: deux principales
1) Produits toxiques et médicaments : lors de la transformation de composés exogènes par les oxydases concentrés à cet endroit du foie.
2) anoxie ou hypoxie: lors d’anémie sévère ou congestion passive du foie
Conséquences: Si l’agent cesse d’agir rapidement, réparation complète en quelques jours.
Par rapport à la nécrose massive: aspect physique, causes, conséquences.
Aspect physique: tous les hépatocytes du lobule atteint sont nécrosés. Nombre de lobules variables, parfois presque la totalité du foie. Aspect mosaïque du foie. Parfois le foie est plus petit.
Causes:
1) déficience en vitamine E/sélénium chez le porc (hépatose diététique)
2) Intoxication aux cyanobactéries, champignons, fer chez les porcelets en déficience vit E/sélénium
3) Hépatite sérique équine (maladie de Theiler)
Conséquences: Réparation par fibrose (sclérose/fibrose post-nécrotique).
On peut enlever chirurgicalement jusqu’à … du foie sans cause d’insuffisance hépatique.
70%. Le foie reprendra sa grosseur normale (mais pas sa forme) en quelques semaines.
Une des conséquences les plus problématiques lors d’un dommage hépatique chronique est:
la fibrose (accumulation de collagène au niveau des espaces de Disse, des espaces portes et autour des veines centrolobulaires.
Décrire les facteurs qui contribuent à la fibrose.
1) disparition des hépatocytes = condensation du stroma
2) Stimulation des cellules de Ito = transformation en myofibroblastes (synthèse de collagène)
3) Inhibition des métalloprotéases de la matrice extracellulaire (qui lysent normalement le collagène immature) par les myofibroblastes
Décrire les conséquences de la fibrose hépatique.
1) Perte de la fenestration de l’endothélium = capillarisation des snusoïdes
2) baisse des échanges (car pu de fenestrations) = perte des microvillosités
3) Augmentation de la pression sanguine dans les sinusoïdes
Décrire les causes de l’hyperplasie des canaux biliaires.
Multiplication des cellules ovales causé par obstruction biliaire, inflammation ou fibrose des espaces portes.
Décrire ce qu’on observe lors de la cirrhose (aussi appelé foie terminal).
1) Septas fibreux: vont remplacer des groupes de lobules. Contiennent des canaux vasculaires = détourne du sang des sinusoïdes = circulation sanguine diffiicle dans ces canaux = hypertension porte
2) Capillarisation des sinusoïdes
3) Nodules de regénération: désorganisés = mauvaises vascularisation et drainage = nécrose et stase biliaire dans ces zones.
Comment peut-on déterminer la cause d’une cirrhose du foie?
Dans la majorité des cas, on ne peut pas déterminer la cause à cause de la chronicité de la condition, qui s’étale sur des années. De plus, peu importe la cause, il n’y a pas de différence entre l’aspect physique des lésions.
La description du foie terminal suivante est-elle exacte?
Foie plus petit que la normale, ferme, au parenchyme jaune-verdâtre.
yesss
Définir insuffisance hépatique et nommer ses causes.
Déf: perte temporaire ou permanente de la fonction hépatique
Causes: nécrose hépatique massive, dommage hépatique chronique, dysfonction hépatique sans nécrose (ex; lipidose hépatique sévère).
Décrire l’ictère en gros.
Aussi appelé jaunisse. Consécutif à de l’hyperbilirubinémie. Prend 2 jours à devenir visible.
Quelle est la cause la plus commune de l’ictère chez: Ruminants, Eq, Carnivores
Bo = hémolyse intravasculaire sévère(consommation d’eau très froide)
Eq = Insuffisance hépatique aigüe, mais peut aussi être normal lors de jeûne.
Carnivores = hémolyse à médiation immunitaire (anémie hémolytique à médiation immunitaire) ou insuffisance hépatique (surtout chez le chien)
Quelle est la cause de cholestase ?
Diminution ou arrêt du flot biliaire dans les canaux intra-hépatiques (cholestase intra-hépatique) ou dans le cholédoque (cholestase extra-hépatique).
Quelle est la cause la plus fréquente de la photosensibilisation?
photosensibilisation hépatogène = lorsque la cholestase dure depuis quelques jours ou lors de dommage hépatique qui entraîne une perte de fonction des hépatocytes. Les phylloérythrines s’accumulent alors dans le sang et les tissus plutôt que d’être captées par les hépatocytes (lors de dommage hépatique) ou éliminées par la bile (lors de cholestase). Celles-ci font une réaction avec la lumière UV et cause les lésions cutanées.
La dermatite nécrolytique superficielle (aussi appelée syndrome hépato-cutanée) est surtout rencontré chez les chiens et se caractérise par:
hyperkératose (nécrose épidermique) au niveau de la truffe, des jonctions mucocutanées de la face et des coussinets.
L’encéphalopathie hépatique (ou hépatoencéphalopathie) est causée par:
Accumulation d’ammoniac dans le sang (à cause que le foie n’est plus capable de transformer celui-ci en urée) qui produit des changements morphologiques au cerveau et altère la neurotransmission dans le SNC et le système neuromusculaire.
Quels sont les signes cliniques reliés à l’encéphalopathie hépatique?
- Dépression, changements de comportement de type toc, convulsions, somnolence, ou même coma.
(Les signes cliniques sont variables et non spécifiques )
Plus particulièrement à l’espèce, quelle est la cause de l’encéphalopathie hépatique?
Bo: insuffisance hépatique chronique
Eq: insuffisance hépatique aigüe
Ca, Fe: anastomose porto-systémique / cirrhose
Décrire brièvement les coagulopathies reliés au foie.
1) Diathèse hémorragique = ecchymoses, pétéchies associés à de la nécrose aigüe extensive du foie (consommation rapide des facteurs de coagulation)
2) Prolongation du temps de coagulation = lors de maladies hépatiques chronique (diminution de la synthèse des facteurs de coagulation)
Comment de l’insuffisance hépatique chronique peut causer de l’oedème?
insuffisance hépatique chronique = diminution de la synthèse d’albumine et de globulines par le foie = diminution de la pression oncotique dans les vaisseaux = oedème
Comment se produit de l’ascite ?
Augmentation de la pression sanguine dans le système porte = force de filtration excède force de réabsorption = transsudation de liquide dans les espaces de Disse = liquide passe éventuellement dans la cavité abdominale = ascite.
Lors d’hypertension porte, que se passe-t-il pour tenter de diminuer la pression?
Anastomoses porto-systémiques : des vaisseaux collatéraux aux veines portes se développent et s’anastomosent.
Quelles sont les causes pré-hépatique, intra-hépatique et post-hépatique d’hypertension porte?
Pré-hépatique:
- Obstruction de la veine porte par thrombus, abcès, tumeur ou hypoplasie congénitale
- Apport sanguin augmenté par anastomose artério-veineuse extra-hépatique
Intra-hépatique:
- Augmentation de la résistance au passage du sang dans le foie par fibrose hépatique, inflammation, augmentation du volume des hépatocytes, nodules de regénération ou néoplasie
- Apport sanguin augmenté par anastomose artério-veineuse intra-hépatique
Post-hépatique:
- Problème cardiaque
- Obstruction de la veine cave ou hépatique par thrombus ou compression
L’ascite causé par un problème hépatique est surtout rencontré chez…
Ca, Fe
Les kystes biliaires sont causés par quoi? et affectent quelles espèces?
Par un développement anormal des canaux intra-hépatique. Affectent les chiens (Cairn et Whestie), les chats (Persan) et les porcs.
Les kystes hépatiques sous-capsulaires sont causés par quoi? et affectent quelles espèces?
Cause inconnue. Affectent les animaux en périodes néonatales (Eq, Bo, Po, Ov). Régressent avec l’âge.
Quelles sont les anomalies des canaux biliaires et de la vésicule biliaires observés surtout chez les agneaux, veau et poulains?
- absence de la vésicule biliaire
- absence ou atrésie d’un ou de plusieurs canaux biliaires
Rares ***
Décrire ce qu’est une anastomose porto-systémique.
Communication directe anormale (congénitale ou acquise) entre le système porte et la grande circulation veineuse (surtout avec la veine cave caudale ou veine azygos) = une partie du sang provenant du système digestif est déviée du foie et se rend directement dans la circulation systémique.
L’anastomose porto-systémique congénitale est surtout observée chez les petits animaux. Nommer une race de chien pour laquelle c’est héréditaire.
Yorkshire
L’anastomose porto-systémique intra-hépatique consiste en… et affecte surtout…
la persistance du ductus venosus / les chiens de grande race
L’anastomose porto-systémique extra-hépatique qui touche surtout les chiens de petite race peut être de 3 types :
1) Porte-cave
2) Porto-azygos
3) Porto-phrénique
Quels sont les signes cliniques reliés à l’anastomose porto-systémique congénitale?
retard de croissance et hypoplasie du foie
Quelle est la cause d’une anastomose porto-systémique acquise?
Elle est consécutive à de l’hypertension porte persistante secondaire à une maladie hépatique chronique ou à une obstruction de la circulation porte.
Quels sont les signes cliniques reliés à l’anastomose acquise?
Fibrose et ascite
Vrai ou faux: Une anastomose, qu’elle soit congénitale ou acquise, va causer une augementation de la concentration d’ammoniac sanguin et possiblement de l’encéphalopathie hépatique.
VRAI
Définir fistule artério-portale..
Communication directe entre l’artère hépatique et la veine porte = anomalie congénitale. Surtout rencontrée chez chien et chat.
Concernant l’hypoplasie de la veine porte, anomalie congénitale: espèce touchée, signes cliniques
Surtout chez le chien. Peut être intra ou extra-hépatique. Cause des retards de croissance, de l’hypertension porte,ascite et des anastomoses acquises.
Quelles espèces peuvent être atteinte par une torsion d’un lobe hépatique?
Surtout le porc (lobe hépatique latéral gauche). Sinon, le lapin et le chien.
Comment évolue une torsion d’un lobe hépatique?
Infarcissement du lobe (congestion) et choc (l’animal peut en mourir). Sinon, la capsule peut déchirer ce qui cause de l’hémopéritoine. SI l’animal survit toujours, le lobe tordu nécrose puis va éventuellement se fibroser et s’atrophier.
