Pathologie de l'oreille moyenne Flashcards
1
Q
Quelles sont les parties incluses dans l’oreille moyenne ?
A
Le tympan, les trois osselets et la trompe d’Eustache
2
Q
Qu’est-ce que l’otite moyenne aigue ?
A
- C’est une inflammation de l’oreille moyenne liée à une infection, le plus souvent d’origine virale.
- Présence d’effusion dans l’oreille moyenne
Complications:
- En l’absence de traitement ET dans le cas où l’atteinte ne se résorbe pas d’elle-même:
-L’infection peut se propager aux organes avoisinants (abcès, méningite, mastoïdite, labyrinthite)
-Il y a risque de perforation tympanique et de tympanosclérose
-La membrane tympanique peut devenir flaccide
-Il peut y avoir érosion ossiculaire et/ou perte auditive permanente
3
Q
Quels sont les symptômes que présentent une personne ayant une otite moyenne aigue ?
A
- Fièvre, otalgie, otorrhée possible, baisse d’audition, acouphène ou vertige possible, sensation d’oreille pleine ou irritée
4
Q
Qu’est-ce qu’on voit à l’otoscope et à la tympanométrie pour l’otite moyenne aigue ?
A
Otoscopie :
- Rougeur de la membrane tympanique, signes de liquide /substance rétro-tympanique (ex: tympan bombé vers l’extérieur, tympan opaque)
Tympanométrie :
- Type B lorsque l’oreille est remplie de liquide ou s’il y a eu perforation tympanique
- Type C avant ou après l’otite
Il est également possible qu’une pression positive soit mesurée avant que l’otite survienne
5
Q
Réflexes acoustiques otite moyenne aiguë
A
absents si l’oreille affectée est impliquée. (patron en « L », tous affectés sauf ipsilatérale, là il n’y pas de pathologie)
6
Q
Tonal et vocal pour l’otite moyenne aigue
A
Tonal :
- Degré: varie selon la quantité et la viscosité du liquide (souvent purulent)
-Origine : conductif
-Configuration: généralement plat, peut varier selon la quantité de liquide et la viscosité
Vocal :
- En accord avec la perte conductive
7
Q
Interventions et recommandations pour l’otite moyenne aigue
A
Interventions :
- Dans plusieurs cas, la condition se résorbe d’elle-même.
- Souvent, des antibiotiques à large spectre sont prescrits
- Lorsque la condition persiste, l’analyse du liquide rétro-tympanique permet de cibler un antibiotique plus spécifique
- Agent microbien (bactérie, virus)
- Si le liquide persiste après l’infection, le traitement adéquat est celui prévu en cas d’otite séreuse
- Opinions divergentes concernant les antibiotiques en prophylaxie pour les cas d’otite à répétition
Recommandations :
- Traitement contre la douleur (ex: Advil, Tylénol)
- Les études ne montrent pas d’effet significatif de l’application externe de chaud ou de froid.
8
Q
Qu’est-ce qu’une dysfonctionnement tubaire ?
A
Débalancement entre les forces qui maintiennent la trompe d’Eustache fermée et celles qui l’ouvrent.
9
Q
Qu’est-ce que la béance tubaire ?
A
C’est lorsque la trompe d’Eustache est constamment ouverte, ce qui empêche l’équilibrage des pressions entre l’oreille moyenne et l’environnement extérieur.
Ça peut être intermittent ou permanent dépendamment de la condition.
10
Q
Quelles peuvent être les causes possibles de la béance tubaire ?
A
- manque de tonus du muscle péristaphylin
- Perte importante et rapide de poids (plus que 6 livres)
- Cause hormonale
- Prise de décongestionnants, diurétiques
- Stress
- Effort physique
- atrophie des muscles
- fatigue
- grossesse
11
Q
Qu’est-ce que la théorie du trouble de la fermeture de la trompe d’Eustache ?
A
- Défaut de fermeture permanent ou intermittent
- Subit les variations de pression occasionnées par la respiration, la vocalisation, etc
- Tendance à renifler pour se soulager de l’autophonie(entendre sa voix en écho)
4 types possibles :
- Béance: T.E. toujours ouverte (rare)
- T.E. s’ouvre longtemps, de façon intermittente (assez fréquent)
- Fermeture seulement si renifle ou manoeuvre de Valsalva (assez courant)
- Fermeture possible, mais pas étanche (fréquent chez les enfants avec otites à répétition)
12
Q
Quels sont les symptômes d’un patient qui a la béance tubaire ?
A
- Sensation d’oreille bouchée, de plénitude
- Autophonie (s’entend mastiquer, respirer, parler)
- Amélioration de la condition quand il y a congestion nasale ou en position couchée
- Acouphènes
- Possibilité d’inconfort
- Impression de moins bien entendre
13
Q
Otoscopie et tympanométrie de la béance tubaire
A
Otoscopie :
- sans particularité, possible de voir le tympan bouger lors des respirations
Tympanométrie :
- Type A, fluctuations possibles dans l’amplitude mesurée lorsque le sujet respire
14
Q
Réflexes acoustique de la béance tubaire
A
Difficile à mesurer
15
Q
Tonal et vocal de la béance tubaire
A
Tonal :
- Généralement, l’acuité est dans les limites normatives.
- L’acouphène peut déranger le sujet lors de l’examen
Vocal :
- Selon les résultats obtenus au tonal
16
Q
Interventions et recommandations de la béance tubaire
A
Interventions :
- Faire d’autres tests spécifiques à cette condition.
- Cesser les médicaments qui pourrait causer cette condition.
- Chirurgies possibles : myringotomie avec pose de T.T.T, insertion d’un cathéter rempli de liquide
Recommandations :
- Il n’y a pas vraiment de complications possibles.
- Solutions possibles : prise de poids, éviter les situations stressantes, discuter des chirurgies possibles
17
Q
Quelles sont les trois fonctions de la trompe d’Eustache ?
A
1) Équilibration
2) Drainage
3) Protection
18
Q
Qu’est-ce que la dysfonction tubaire de type obstructive ?
A
Dans le cas de la dysfonction tubaire obstructive, la trompe d’Eustache est bloquée ou ne s’ouvre pas correctement, ce qui empêche l’air de circuler normalement dans l’oreille moyenne.
19
Q
Quels sont les deux théories en lien avec la dysfonction tubaire ?
A
- La théorie des échanges gazeux :
Il va y avoir une rétraction de la part du tympan (se creuser à l’intérieur de l’oreille moyenne), parce qu’il n’y a pas de renouvellements des gaz. Puis, le volume de gaz absorbé se renouvelle quand la T.E s’ouvre. - La théorie de l’obstruction tubaire :
Il y a une absence de ventilation dans l’OM; l’azote et l’oxygène sont consommés et il y a du liquide qui s’accumule dans la caisse du tympan; ça peut causer une infection
20
Q
Quelles sont les causes possibles de l’occlusion tubaire ?
A
- infectieux (inflammation de la muqueuse tubaire)
- Végétations adénoïdes qui s’hypertrophient (masse du tissu qui se situe derrière la cavité nasale)
- Développement du nasopharynx
- Allergies (rhinitis allergique)
- irradiation (ça peut avoir des effets sur la TE)
- Déviation septale
- Malformation musculaire (ex: muscles atrophiés, malformation congénitale)
- Dyskinésie ciliaire (cils qui ne bougent pas du tout ou de manière asynchronisée dans la TE)
- Autres facteurs : troubles vasculaires, chirurgical, maladie dégénérative
21
Q
Quels sont les symptômes de l’obstruction tubaire ?
A
- Perte auditive fluctuante (mouvements, déglutition, mouchage)
- Acouphène
- Otalgie
- Vertiges
- La condition s’améliore avec la prise de décongestionnants
- sensation de plénitude de l’oreille
- antécédents otite séreuse
22
Q
Otoscopie et tympanométrie pour l’obstruction tubaire
A
Otoscopie :
- Possibilité de visualiser une rétraction tympanique, une proéminence de la courte apophysaire du marteau, une disparition du cône lumineux
Tympanométrie :
- Type C (pression négative)
- Type A (normal lors d’une condition intermittente)
23
Q
Réflexes acoustiques de l’obstruction tubaire
A
Normaux ou absents, selon la pression négative et la perte auditive (Si la tympanométrie est de type C, le tympan est tiré vers l’intérieur, ce qui peut affecter la mobilité des osselets. Une transmission plus rigide du son dans l’oreille moyenne réduit l’efficacité du réflexe acoustique. Donc, les réflexes peuvent être absents)
24
Q
Tonal et vocal de l’obstruction tubaire
A
Tonal : Dans la normale ou légère atteinte conductive
- Plus prononcée en basses fréquences
- Les hautes fréquences seront aussi atteintes si du liquide rétro-tympanique est accumulé →il s’agit alors d’une otite séreuse
Vocal : selon les résultats obtenus au tonal
25
Interventions et recommandations pour l'obstruction tubaire
Interventions :
- Médicaments pour combattre/prévenir le processus pathologique (muqueuses respiratoires) : antibiotiques, anti-inflammatoires, anti-allergène, combinaisons
Chirurgies possibles :
- Adénoïdectomie
- Amygdalectomie
- T.T.T
- Élargir la T.E
Complications possibles :
- Traumatisme de la chaîne ossiculaire
- Hémorragie
- Otorrhée
- Cholestéatome
Recommandations : Massage tubaire et insufflation tubaire (Valsava --> pas recommandé avant 6-7 ans)
26
Qu'est-ce que la rééducation tubaire ?
Ce sont des séries d'exercices basés sur certaines fonctions physiologiques (T.E)
- Fonction d'aération
- Fonction de protection
- Fonction de drainage
- Éviter d'entretenir l'infection
- Éviter le blocage de la T.E
27
Traitement de rééducation tubaire
- Expliquer l'anatomie de l'OM
- Expliquer le mécanisme pathologique de l’otite séro-muqueuse
- Expliquer des fonctions de la T.E.
- Action! (Apprendre la respiration naso-diaphragmatique ; Travail actif des muscles péritubaires ; Manoeuvre d’auto-insufflation)
28
Qui est un bon sujet pour la rééducation tubaire ?
- Sujet de 5 ans et plus
- Sujet qui ne présente pas d’inflammation/rhume
- Sujet qui n’a pas d’antécédent de fracture du rocher
29
Quel est le contenu des séances en rééducation tubaire ?
1) Hygiène nasale et mouchage (moucher une narine à la fois; lavage de nez avec eau de mer)
2) Respiration naso-diaphragmatique (respiration nasale plutôt que buccale; dév. muscle des narines)
3) Travail actif des muscles péritubaires (renforce les muscles qui ouvrent TE, voile du palais et autres)
4) Manoeuvres d’auto-insufflation (renouvellement de l'oxygène --> ex: Valsalva)
5) Pratique régulière à domicile (faire les étapes précédentes régulièrement)
30
Qu'est-ce qui permet une bon pronostic tubaire ?
Un mix de rééducation tubaire et de médications
31
Quels sont les facteurs de réussite de la rééducation tubaire ?
-Motivation et collaboration
-Entraînement biquotidien
-Âge
-Étiologie, importance et durée du problème
-Bonne rééducation de la respiration
32
Qu'est-ce que la perforation tympanique ?
Survient lorsque le tympan est perforé
33
Quelles sont les causes de la perforation tympanique ?
- Barotrauma
- Trauma (choc à la tête, branche dans l’oreille, Q-tips…)
- Infection récurrente et/ou prolongée de l’oreille moyenne
- Myringotomie (voir T.T.T.)
34
Comment se passe la guérison d'une perforation tympanique ?
Souvent spontanée, peu importe la cause
-Perforation permanente: si une grande partie du tympan est perdue ou qu’il y a infection prolongée, récurrente
-La cause de la perforation détermine souvent la condition de la chaîne ossiculaire et du mucus de l’oreille moyenne
35
Quels sont les complications fréquentes de la perforation tympanique ?
- Infection de l’oreille moyenne répétées ou prolongées
-Écoulements
-Changements au niveau du tympan, du mucus
-Dommages aux vaisseaux sanguins du tympan, osselets, muqueuses de l’oreille moyenne
-Agrandissement de la perforation tympanique
-Tympanosclérose
-Épithélium qui croît: risque de création d’un cholestéatome
36
Combien de temps reste en place un TTT ?
entre 6 mois et 1 an (puis, il tombe de lui-même ou l'ORL le retire)
37
Quelles sont les complications possible d'un TTT ?
- Le tympan ne se referme pas après que le T.T.T. soit tombé ou retiré
- Écoulements chroniques avec le T.T.T en place (l’affectation de l’oreille moyenne persiste, ou encore le T.T.T. cause une irritation)
38
Quels sont les symptômes de la perforation tympanique ?
- Sensation de plénitude (tympan peu mobile, mucus changé)
- Acouphène
- Douleur intermittente (otalgie)
- Inconfort aux températures extrêmes (air froid)
- Vertiges si de l’air froid entre dans la perforation
- Sensation que l’air entre dans l’oreille
- Perte auditive
- Écoulements possibles (otorrhée)
39
Otoscopie et tympanométrie perforation tympanique ou présence de TTT
Otoscopie :
- perforation tympanique (on voit un trou)
- écoulements possibles
Pour TTT : présence d'un TTT
Tympanométrie :
Perforation : type B high
Présence d’un T.T.T.:
-Type B high: T.T.T. fonctionnel ou perforation toujours présente suite au retrait du T.T.T.
-Type A: T.T.T. tombé ou bouché
-Type C: T.T.T tombé ou bouché, et il y a une pression négative au niveau de l’oreille moyenne
-Type B: T.T.T. tombé ou bouché, et l’oreille moyenne s’est remplie de liquide (ou blocage du C.A.E par le cérumen, si le volume est plus petit que la norme)
40
Réflexes acoustiques de la perforation tympanique/TTT
- En général, ne peuvent être mesurés lorsque la sonde est placée à l’oreille ayant une perforation (sauf si microperforation), incluant la présence d’un T.T.T. fonctionnel
- La mesure en condition controlatérale dépendra de l’atteinte auditive causée par la perforation tympanique
- Patron en«L» probable
- Patron diagonal possible si l’atteinte auditive est limitée
41
Tonal et vocal de la perforation tympanique
Tonal:
- Origine: généralement conductif
- Degré: varie selon la grosseur et la localisation de la perforation tympanique (écart conductif < 70 dB HL)
- Configuration: variable (serait rarement plat, selon certains auteurs)
Vocal :
- Selon les résultats obtenus au tonal
42
Tonal et vocal de la présence du TTT
Tonal:
- Degré: acuité auditive dans la normale ou légère hypoacousie conductive en BF (en raison du T.T.T.)
- Origine: conductif (si hypoacousie)
- Configuration: ascendante (si hypoacousie)
Vocal:
- Selon les résultats obtenus au tonal
43
Interventions et recommandations de la perforation et du TTT
Opérations possibles (ORL) :
- Tympanoplastie (myringoplastie: greffon)
- Reconstruction
Si une infection est associée à la présence de la perforation tympanique ou du T.T.T :
- Gouttes antibiotiques
- Antibiotique oral
Recommandations :
En l’absence d’infection, peu de soins nécessaires
Éviter les complications:
- Éviter l’entrée d’eau ou de liquides
- Baignade avec des bouchons (si l’eau n’est pas propre)
- Surveillance médicale, car il est possible de développer un cholestéatome
44
Qu'est-ce que la tumeur du glomus jugulaire ?
- C'est une tumeur qui origine de l'oreille moyenne ou de la région du bulbe jugulaire. (ça peut affecter le nerf auditif s'il y a extension dans le foraine jugulaire)
- Environ 4/5 des malades sont des femmes
- entre 40 et 60 ans
- délai entre symptômes et diagnostic prendrait 6 ans
45
Quels sont les symptômes de la tumeur du glomus jugulaire ?
- Surdité unilatérale (99% des cas)
- Acouphène: pulsation à l’oreille dans 52% des cas
- Otalgie possible
- Sensation de plénitude
- Otorragie possible
- Symptômes de neuropathie des nerfs crâniens
- Vertige possible si le nerf 8 est affecté
- Paralysie faciale (chez 44% des cas)
46
Otoscopie et tympanométrie de la tumeur du glomus jugulaire
Otoscopie :
- Aucune particularité ou visualisation d'une masse rouge derrière le tympan
- Possible présence d'épanchement séreux
Tympanométrie :
- Difficile à mesurer (type A, mais avec une forme ayant plusieurs pics)
- Le résultat dépend de la nature et de l'étendue de l'implication de la chaîne tympan-ossiculaire
47
Réflexes acoustiques de la tumeur du glomus jugulaire
- Difficile à mesurer (car suit rythme cardiaque de la veine jugulaire)
48
Tonal et vocal de la tumeur du glomus jugulaire
Tonal :
- Origine: conductive, possible composante neurosensorielle s’il y a atteinte du nerf auditif
- Atteinte unilatérale et progressive
-La tumeur peut grossir beaucoup avant d’être détectée
-La progression mène vers une atteinte conductive, neurosensorielle ou mixte
-Degré: variable
-90% des cas ont une surdité
-L’acuité auditive peut être normale (rare)
Vocal :
- En accord avec le tonal (dépend des structures touchées)
49
Interventions et recommandations de la tumeur du glomus jugulaire
Pour le diagnostic :
-Angiographie: signe vasculaire au site de lésion
-Tomographie: érosion de la base du crâne si la lésion est grande
Excision chirurgicale complète ou radiations
- Attention, ces tumeurs sont peu sensibles aux radiations
Opération
-Retrait via un microscope si la lésion est petite
-Pour les grandes masses, peut nécessiter une embolisation pré-opératoire
50
Qu'est-ce que la discontinuité ossiculaire ?
Il y a une interruption de connexions au niveau des articulations entre le marteau, l'étrier et l'enclume
L'interruption la plus fréquente : joint incudo-stapédal (enclume-étrier)
51
Quelles sont les causes possibles de la discontinuité ossiculaire ?
- Congénitale: souvent accompagné d’atrésie (pas d'ouverture au niveau du CAE)
- Trauma: étrier-enclume, enclume-marteau ou étrier-fenêtre ovale (étourdissements, possibilité de fistule)
- Infections de l’oreille moyenne: l’effusion (fait de répandre) cause de l’érosion (processus de dégradation et transformation). Il peut demeurer un joint fibreux entre les osselets.
- Barotrauma
- Objet pénétrant
- À la suite d’un cholestéatome (ex. post op.)
52
Quels sont les symptômes d'une personne ayant de la discontinuité ossiculaire ?
- Baisse d’audition (à la suite de l’érosion, d’un coup à la tête, etc.)
- Survient progressivement ou soudainement, selon la cause
- Généralement unilatéral
- L’atteinte auditive est généralement stable
- Acouphène possible
- Vertige possible
- Otalgie possible
53
Otoscopie et tympanométrie de la discontinuité ossiculaire
Otoscopie :
- Aucune particularité OU visualisation d’une perforation
Tympanométrie :
- Type Ad ou D (ou B, dans le cas d’une perforation)
54
Réflexes acoustiques de la discontinuité ossiculaire
- Absents si l’oreille affectée est impliquée (patron en « L », juste ipsi de l'oreille non affectée qui présente un réflexe)
55
Tonal et vocal de la discontinuité ossiculaire
Tonal :
- Degré: 40 à 60 dB de perte, généralement unilatéral et stable dans le temps
- Origine: conductif
- Configuration: généralement plat
Vocal : en accord avec la perte conductive
56
Quelles sont les caractéristiques que présentent le cas rare de discontinuité ossiculaire avec connexion fonctionnelle entre les osselets ?
- Tympanogrammede forme arrondie
- Acuité auditive près de la normale (dans la normale ou perte légère)
- L’atteinte conductive est plus importante en hautes fréquences
- Réflexe stapédien peut être présent en stimulation controlatérale
57
Interventions et recommandations de la discontinuité ossiculaire
Interventions :
- Opération possible dans la majorité des cas (ORL)
- Résultats moins bons que pour l’otosclérose dans l’ensemble
Recommandations :
- Possibilité d’envisager une amplification en attendant la chirurgie, selon les délais et les besoins du patient
- Stratégies de communication
58
Qu'est-ce que l'otosclérose ?
- Dystrophie osseuse, développement/réparation anormale de l'os
Certains affirment que ça peut survenir n'importe où dans l'os pétreux (labyrinthe osseux entier, capsule optique) ou bien que les sites sont la fenêtre ovale et la fenêtre ronde ou bien encore les osselets.
59
Quel est le site de prédilection de l'otosclérose ?
le joint entre l'étrier et la fenêtre ovale
Il y a éventuellement une fixation de la plate-forme de l'étrier. Toute la platine de l'étrier peut être affectée, mais souvent c'est seulement une portion de la platine qui est touchée
60
Quelles sont les deux stades de l'otosclérose ?
1. Otospongiose
C'est la phase active de la maladie. L'os normal est remplacé par un os mou, spongieux et plus vascularisé.
Le plus souvent dans la région de la fenêtre ovale, ça peut gagner la platine de l'étrier et le ligament annulaire.
La mobilité diminue graduellement.
2. Otosclérose
La croissance d'os de la phase se solidifie (elle devient dense, sclérotique, très minéralisée avec des patrons d'os en mosaïque, peu vascularisée)
Cette solidification nuit aux mouvements de l'étrier
61
Quels sont les symptômes d'une personne ayant l'otosclérose ?
- acouphène
- perte d'audition progressive
- perturbations vestibulaires
- Débute généralement à l’adolescence
Très atypique si présent avant 5 ans
La plupart des sujets se plaignent de moins bien entendre vers 20-30 ans, mais parfois aussi tard que 50 ans ou plus. Rarement avant la puberté (14-15 ans)
- La perte auditive PEUT PROGRESSER AVEC L'ACTIVITÉ ENDOCRINIENNE
-Puberté
-Grossesse
-Ménopause
-La surdité est d’ailleurs souvent notée pendant ou à la suite d’une grossesse, ou une progression accélérée de l’atteinte est notée par la patiente
- HÉRÉDITAIRE dans plusieurs cas (pas tous)
- Plus fréquent chez les femmes
-La progression de l’atteinte est plus rapide chez les femmes pour des raisons hormonales
- BILATÉRALE le plus souvent
- la progression peut être imprévisible
- Les caucasiens sont les plus touchés
- Ça peut être accompagné d'une paracousie de Willis (le patient entend mieux dans les environnements bruyants que silencieux)
62
Otoscopie et tympanométrie pour l'otosclérose
Otoscopie :
- le plus souvent, aucune particularité
- pour l'otospongiose, possibilité de voir un signe de Schwartz (région plus rouge sur le tympan)
Tympanométrie :
- Le plus souvent : type A
- À l'occasion : type As
63
Réflexes acoustiques de l'otosclérose
Dans les premiers temps, les réflexes sont présents ou élevés.
Le plus souvent, les réflexes sont absents (atteinte conductive, bilatérale dans 80 % des cas)
64
Tonal et vocal de l'otosclérose
Tonal :
- Conductive
- Peut aussi être mixte (atteinte cochléaire)
- Selon certains auteurs, il est possible de présenter une perte neurosensorielle et des problèmes vestibulaires si l’atteinte se trouve au niveau du labyrinthe osseux («cochlearotosclerosis»)
Degré:
- L’écart aérien-osseux augmente lentement et sera rarement de plus de 50 dB
- Progression imprévisible (peut se stabiliser ou non), mais le plus souvent bilatéral
- Souvent l’atteinte sera de degré léger à modéré
Configuration
-Au début, en raison de la rigidité, ce sont surtout les basses fréquences qui sont touchées
- Ensuite, toutes les fréquences sont impliquées (perte plate conductive), en raison de la rigidité ET de la masse
Encoche de Carhart : Abaissement des seuils osseux, principalement ceux autour de 2000 Hz, d’une intensité de 10 à 30 dB
Ça peut être présent pour l'otosclérose ou d'autres pathogénies qui affectent la rigidité
Tonal :
- En accord avec la perte auditive mesurée
- Généralement, bon % d’identification des monosyllabes, et ce même en présence d’une perte mixte
65
Interventions et recommandations pour l'otosclérose
Interventions :
Opération (ORL)
- Pose d’une prothèse qui remplace l’os
- Bon taux de réussite, haute satisfaction
- Fenêtre temporelle
Recommandations :
- Essai d’un appareil auditif
- Stratégies de communication
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Qu'est-ce qu'une otite séreuse moyenne ?
Présence de liquide séreux dans l’oreille moyenne (peut suivre ou non une otite moyenne aiguë)
Affectation très fréquente
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Quelle est la principale cause d'une otite séreuse moyenne ?
- La trompe d’eustache est dysfonctionnelle
- Ceci entraîne une rétraction tympanique
- Enfin, il y a formation de liquide rétro-tympanique
68
Quelles sont les complications possibles d'une otite séreuse moyenne ?
En l’absence de traitement et dans le cas où l’atteinte ne se résorbe pas d’elle-même (en plusieurs mois):
- La présence de liquide peut mener à l’érosion ossiculaire et créer une perte auditive permanente
- Le liquide peut s’infecter (otite aiguë)
- La perte auditive temporaire peut nuire au développement langagier chez l’enfant (variable selon les cas)
- La membrane tympanique peut devenir flaccide (si infections répétées du liquide)
69
Quels sont les symptômes d'une personne ayant une otite séreuse moyenne ?
- Baisse d’audition
- Unilatérale ou bilatérale
- Peut survenir subitement, fluctuer
- Sensation d’oreille pleine
- Acouphène possible
- Vertiges possibles
- Antécédents d’otite
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Otoscopie et tympanométrie de l'otite séreuse moyenne ?
Otoscopie :
Signes de liquide rétro-tympanique (ex: bulles d'air derrière le tympan)
Tympanométrie :
- Type B lorsque l’oreille est remplie de liquide
- Type C avant ou après l’otite
- Il est également possible qu’une pression positive soit mesurée avant que l’otite survienne
71
Réflexes acoustiques de l'otite séreuse moyenne
Absents si l’oreille affectée est impliquée (patron en « L »)
72
Tonal et vocal de l'otite séreuse moyenne
Tonal:
- Degré: varie selon la quantité et la viscosité du liquide
- Origine: conductif
- Configuration: généralement plat, peut varier selon la quantité de liquide et la viscosité
Vocal: en accord avec la perte conductive
73
Interventions et recommandations de l'otite moyenne séreuse
- Dans plusieurs cas, la condition se résorbe d’elle-même
- Suivi en audiologie et en ORL pour documenter la progression
- Certains ORL recommandent des décongestionnant, des anti-histaminiques ou des corticostéroïdes en aérosol
- Myringotomie avec pose de tubes trans-tympaniques
- Adénoïdectomie
- Stratégies de communication
- Dans certains cas, appareillage auditif
74
Qu'est-ce qu'un cholestéatome ?
- C'est une accumulation anormale de débris épithéliaux et de kératine dans l'oreille moyenne (et la mastoïde selon les cas)
- Forme de tumeur non cancéreuse
- Est souvent une conséquence d’otites moyennes ou de perforations tympaniques
- En croissant, elle détruit les structures avoisinantes
Il est fréquent que les débris de kératine s'infectent, d'où l'odeur et les écoulements.
75
Quelles sont les causes d'un cholestéatome ?
Le cholestéatome se développe soit:
- À partir d’une forme de poche dans le tympan (généralement au niveau de la pars flaccida). La poche forme une cavité qui retient les desquamations de la peau
- Suite à une perforation tympanique, un trauma ou une chirurgie de l’oreille moyenne: présence anormale de cellules épithéliales dans l’oreille moyenne (rare)
- Cette masse de tissus envahit peu à peu l’oreille moyenne et dégage une ODEUR NAUSÉABONDE
76
Quelles sont les complications possibles d'un cholestéatome ?
- Nécrose des os avoisinants (peut causer une fistule au niveau de l’oreille interne)
- Mastoïdite
- Paralysie faciale
- Abcès cérébral
- Compression du cerveau
- Méningite ou autre infection du SNC
- Si demeure non traité, décès
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Quels sont les symptômes que ressent une personne ayant un cholestéatome ?
- Perte auditive
- Otorrhée chronique purulente et nauséabonde
- Acouphène fréquent
- Otalgie possible
- Dans certains cas, antécédent d’opération à l’oreille
Si le cholestéatome envahit des structures de l'oreille interne, il peut aussi y avoir des vertiges, de la fièvre, des céphalées.
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Otoscopie et tympanométrie d'un cholestéatome
Otoscopie :
Masse blanchâtre, le plus souvent visualisée dans une perforation tympanique ou dans une invagination du tympan
OU aspect granuleux à un endroit sur le pourtour du tympan
Si congénital, visualisé derrière le tympan
Tympanométrie :
Type A, As ou B, selon le lieu et l’ampleur de l’atteinte
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Réflexes acoustiques pour le cholestéatome
Présents ou absents, selon le lieu et l’ampleur de l’atteinte
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Interventions et recommandations sur le cholestéatome
Interventions :
- Il faut retirer le cholestéatome en entier (sinon la condition se présente à nouveau)
- Souvent, une mastoïdectomie sera nécessaire si la masse est grande
-Antibiotiques ou stéroïdes pour réduire l’otorrhée
-L’ORL peut proposer une reconstruction de l’oreille moyenne suite à l’intervention, selon ce qu’il aura dû retirer
Recommandations :
- Selon la perte auditive présente suite à l’opération, un appareillage auditif pourra être envisagé
- Un suivi ORL devait avoir lieu périodiquement en raison des risques de récidive (et de la cavité mastoïdienne)
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Tonal et vocal du cholestéatome
Tonal:
- Degré: variable et progressif
- Origine: conductif dans la plupart des cas, peut avoir une composante neurosensorielle si envahit la cochlée
- Configuration: variable selon le lieu et l’ampleur du cholestéatome
Vocal:
- En accord avec la perte auditive mesurée
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Qu'est-ce que le barotrauma ?
C'est une blessure ou un dommage causé par une différence de pression entre l'intérieur et l'extérieur d'une cavité corporelle. Ce phénomène se produit généralement lorsque les variations de pression sont trop rapides pour que les gaz contenus dans le corps puissent s'équilibrer avec la pression ambiante.
Selon l’importance du trauma, il peut y avoir dislocation ossiculaire, perforation tympanique.
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Quels sont les circonstances qui pourraient causer un barotrauma ? Quels sont les moyens préventifs pour éviter d'avoir un barotrauma ?
un voyage en avion ou de la plongée sous-marine
Lorsqu’on ne peut pas éviter ces circonstances:
- Prendre des antihistaminiques, des décongestionnants, etc.
- Poser des T.T.T. avant de prendre l’avion si le sujet des susceptible à cette atteinte
- Avaler, bâiller, insufflation tubaire (ex. Valsalva)
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Quels sont les symptômes ressentis par une personne ayant subi un barotrauma ?
- Histoire de conditions barotraumatique récente
- Douleur lors du barotrauma ou après (otalgie)
- Hypoacousie survenue lors d’un changement de pression
- Sensation d’eau ou d’oreille pleine tout de suite après les conditions barotraumatiques
- «Sentir l’air» dans son oreille
- Dans des cas sévères, il peut y avoir rupture tympanique ou complications pour l’oreille interne (rupture de la fenêtre ronde ou ovale: fistule périlymphatique)
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Otoscopie et tympanométrie du barotrauma
Otoscopie :
- Rougeurs
- Perforation
- Fluide séreux (jaunâtre)
- Bulles d’air derrière le tympan
- Hémotympan
Tympanométrie :
Selon la condition:
-Type B high: perforation tympanique
-Type B: otite séreuse ou hémotympan
-Type C: début de récupération d’une otite séreuse ou hémotympan
-Type Ad: hypermobilité, discontinuité ossiculaire
-Type D: discontinuité ossiculaire
- Type A: tympan mobile et non perforé ou condition réparée
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Réflexes acoustiques du barotrauma
Variables selon l'atteinte (dislocation, perforation, ...)
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Tonal et vocal du barotrauma
Tonal :
Origine : Composante conductive: perforation tympanique, liquide rétro-tympanique, hémotympan, etc.
-Composante cochléaire: possible s’il y a eu perte d’endolymphe
Degré : Maximum de perte conductive : 60-65 dB
-Maximum d’atteinte en lien avec le tympan : environ 20-25 dB
-Maximum d’atteinte en lien avec les osselets: environ 40 dB
- L’atteinte peut être plus importante s’il y a une composante cochléaire
Configuration : Variable, possible encoche de Carhart (perte de la bonne résonance de la chaîne ossiculaire vers 2000 Hz)
Vocal : selon les résultats obtenus au tonal
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Interventions et recommandations du barotrauma
Interventions médicales / chirurgicales
- Dépend des conséquences du barotrauma et de ce que le patient souhaite
Ex. en présence de liquide rétro-tympanique
- Valsalva et décongestionnants →rétablit la situation en quelques jours
- S’il est urgent de régler le problème auditif, myringotomie avec pose de T.T.T. → soulagement immédiat
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Qu'est-ce que l'érosion ossiculaire ?
Processus selon lequel les osselets de l'oreille moyenne (le marteau, l'enclume et l'étrier) se dégradent ou se détériorent.
Ça peut être dû à des otites chroniques, un cholestéatome, un traumatisme.
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Quels sont les symptômes de l'érosion ossiculaire ?
- baisse graduelle de l'audition (typique d'atteinte conductive)
- antécédents d'otite moyenne ou de cholestéatome
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Otoscopie et tympanométrie de l'érosion ossiculaire
Otoscopie :
- Aucune particularité ou substance derrière le tympan
Tympanométrie :
Type A, Ad ou D (s'il y a dislocation)
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Réflexes acoustiques de l'érosion ossiculaire
- Normaux si les osselets ne sont pas disloqués
- Sinon, résultats pour dislocation ossiculaire (réflexes absents, pcq il y aurait une interruption de la chaîne ossiculaire qui empêche la transmission normale des vibrations sonores jusqu'à l'étrier (stapès), où le muscle stapédien est connecté.)
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Tonal et Vocal de l'érosion ossiculaire
Tonal:
- Degré: acuité auditive dans les limites de la normale ou atteinte conductive (maximum 60 dB HL si dislocation)
- Origine: conductif (si hypoacousie)
- Configuration: variable selon l’atteinte
Vocal:
- en accord avec la perte conductive
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Interventions et recommandations de l'érosion ossiculaire
En cas de perte auditive:
- L’ORL évaluera si la condition peut être améliorée au moyen d’une chirurgie de reconstruction
- La perte auditive peut également être appareillée
