Pathologie de l'oreille interne Flashcards
Quelles sont les parties de l’oreille interne ?
La cochlée, le vestibule, les canaux semi-circulaires et le labyrinthe osseux.
Qu’est-ce que la maladie de Ménière ?
- Associé à une grande rigidité de l’oreille interne dû à l’accumulation de liquide endolymphatique. Cette rigidité empêche les cellules ciliées de percevoir / répondre normalement aux stimuli.
Donc, problème au niveau de la circulation du liquide endolymphatique.
Quelles sont les causes possibles de la maladie de Ménière ?
- Blocage mécanique
- Dérèglement métabolique
- Dérèglement biochimique
- Défaut dans la régulation des ions et de l’eau dans les espaces de l’oreille interne résultant en un gonflement et un déplacement des membranes
- Le potassium de l’endolymphe se retrouve dans la périlymphe
- Réaction immunitaire à un virus
- Réaction allergique
- Dérèglement du système immunitaire
- Autres…
On ne connait pas la cause exacte
Quels sont les symptômes ressentis par une personne ayant la maladie de Ménière ?
- Hypoacousie fluctuante généralement unilatérale
- Acouphène (déclenché/exacerbé par le stress)
- Sensation de plénitude de l’oreille
- Vertiges rotatoires, nausées, vomissement
- Intolérance aux sons forts
- Fatigue à la suite des crises de vertiges (parfois pendant quelques jours)
-Nystagmus lors des phases aigues
-Pas d’otorrhée ou d’otalgie
Otoscopie et tympanométrie de la maladie de Ménière
Otoscopie :
- Aucune particularité
Tympanométrie :
- Type A
Réflexes acoustique de la maladie de Ménière
- Normaux
- S’il y a une atteinte auditive, il pourrait y avoir réduction du champ dynamique (ou bien des réflexes absents ou élevés)
Tonal et Vocal de la maladie de Ménière
Tonal :
Fluctuant (selon les crises)
- Unilatéral: 75 à 80% des cas
- Bilatéral: le deviendrait dans 40 à 50% des cas
- Origine: neurosensoriel
- Degré: au début, l’acuité auditive est souvent dans la normale entre les crises, puis devient modérée à sévère
- Progression et symptômes très variables d’un individu à l’autre
Au début, affecte surtout les basses fréquences en raison de la rigidité de l’oreille interne (configuration ascendante), puis, progression vers les hautes fréquences
Vocal :
- Pourcentage d’identification des monosyllabes:
- Excellent au début (entre les crises)
- Se détériore avec la progression du problème
- Roll-over possible
- Champ dynamique réduit (niveaux d’inconfort plus bas qu’attendus
Interventions et recommandations de la maladie de Ménière
Interventions :
- Incurable
- 75 à 85% des patients répondraient bien au traitement médical (ex: anti-nauséeux, diurétique)
- Réduction des vertiges pendant les crises subites
- Réduction de la fréquence d’occurrence des crises
- Chirurgies possibles
Recommandations :
- Gestion des habitudes de vie (diète faible en sel, caféine, alcool, …)
Qu’est-ce que l’ototoxicité ?
Effet secondaire sur le système auditif et/ou vestibulaire, occasionné par la toxicité d’une substance.
Les agents peuvent endommager le système auditif ou vestibulaire : oreille externe, moyenne ou interne. (le plus touché : l’oreille interne)
(Ototoxicité) Quels sont les types d’agent ?
- médicaments
- herbages
- agents chimiques
Quels sont les symptômes ressentis chez un patient atteint d’ototoxicité ?
- Acouphène fréquent, souvent en hautes fréquences (c’est fréquemment le premier symptôme)
- Surdité avec possibilité de distorsion auditive
- Otalgie et/ou sensation d’oreille bouchée possible
- Étourdissements, vertiges, nystagmus à l’occasion (système vestibulaire endommagé)
- Hyperacousie possible
- Possibilité d’ataxie
Otoscopie et tympanométrie de l’ototoxicité
Otoscopie :
- Aucune particularité (rare : peut y avoir une otite externe ou moyenne)
Tympanométrie :
- type A en général
-type B ou C en présence d’une otite
Réflexes acoustiques de l’ototoxicité
Présents, sauf si une perte auditive cochléaire importante est présente ou s’il y a une atteinte conductive (otite)
Tonal et vocal de l’ototoxicité
Tonal :
- Atteinte généralement bilatérale
- L’atteinte peut survenir jusqu’à 4 ans après la prise de la médication (effet latent)
- Origine:
- Neurosensorielle: généralement cochléaire, peut inclure le nerf auditif (le plus souvent s’il s’agit d’une atteinte congénitale: la mère a pris une médication)
- Composante conductive si atteint l’oreille moyenne ou externe (rare)
- plus prononcée en HAUTES fréquences
Degré: influencé par la dose, la vitesse d’absorption et la durée du traitement
-Degré variable, souvent progressif. Peut s’arrêter ou s’améliorer lors de l’arrêt de la médication (ex. Aspirine)
- Généralement symétrique
-Protocoles de surveillance (conférence)
Vocal :
Résultats selon le tonal (pas de roll over)
Interventions et recommandations de l’ototoxicité
Meilleur moyen de traiter l’ototoxicité:
- Identifier tôt
- Éviter la progression: changer de médicament, de dose ou de fréquence d’administration (dans la mesure du possible; on priorise la vie du patient d’abord)
- Évaluation de contrôle et suivis périodiques (atteintes permanentes ou non ?)
- Évaluation immédiatement après la fin du traitement, ou pendant
Qu’est-ce que la fistule périlymphatique ?
C’est l’écoulement de la périlymphe, un liquide contenu dans l’oreille interne. Cette fuite se produit à travers une ouverture ou un défaut (fistule) dans les membranes séparant l’oreille interne de l’oreille moyenne, souvent au niveau de la fenêtre ronde ou ovale,
Quelles sont les causes possibles de la fistule périlymphatique ?
- Barotrauma.
- Changement abrupt de pression du liquide LCR.
- Blessure pénétrante à l’oreille moyenne.
- Chirurgies
- Causes congénitales
- Érosion
Quels sont les symptômes ressentis qu’un patient avec une fistule périlymphatique peut avoir ?
Hypoacousie
-Soudaine
-Fluctuante
-Progressive
-Acouphène
-Étourdissements / vertiges / troubles d’équilibre
-Peuvent être rotatoires ou positionnels
- Déséquilibres en présence d’un son fort (phénomène de Tullio)
- Sensation d’oreille pleine
- Antécédent de trauma à la tête, barotrauma, blessure pénétrante
- Chirurgies otologiques
- Exposition à des bruits très intenses
Otoscopie et tympanométrie de la fistule périlymphatique
Otoscopie :
- Aucune particularité si la cause n’est pas traumatique
- Sinon, possibilité de perforation tympanique, saignement
Tympanométrie :
- Normal (type A) si l’origine n’est pas traumatique.
- Sinon, possibilité de tympanogrammeplat avec grand volume (perforation) ou plat avec volume normal (hémotympan)
Réflexes acoustiques de la fistule périlymphatique
Présents ou absents selon l’atteinte et le degré de la surdité.
Tonal et Vocal de la fistule périlymphatique
Tonal:
-Origine: neurosensoriel ou mixte
-Configuration: le plus souvent descendante
-Degré: variable
-Peut être unilatéral ou bilatéral
Vocal: en accord avec le tonal
Intervention et recommandations de la fistule périlymphatique
Selon la sévérité et la durée des symptômes:
- Repos au lit, élever la tête
- Éviter de faire augmenter la pression intra-crânienne: éviter les efforts physiques, ne pas tousser et éternuer (ex. laxatifs et antitussifs)
- Éviter les sons forts
Chirurgie dans le but de sceller la fistule →amélioration des symptômes vestibulaires surtout, et occasionnellement de l’acuité auditive
Qu’est-ce que le trauma acoustique ou surdité causé par le bruit ?
C’est une lésion de l’oreille causée par une exposition à des sons trop forts ou à des bruits intenses et soudains.
Quels sont les effets du bruit sur les seuils auditifs ?
Il peut y avoir une élévation temporaire des seuils auditifs (TTS), une élévation permanente des seuils auditifs (PTS) ou un trauma acoustique.
Quels sont les symptômes d’un trauma acoustique ?
- Hypoacousie
La base de la cochlée est plus susceptible aux dommages causés par des bruits intenses - Acouphène (fréquent)
- Sensation de plénitude (fréquent)
- Histoire d’exposition au bruit
- Lors d’une exposition prolongée, la majorité de l’atteinte auditive survient dans les premiers 15 ans d’exposition
Otoscopie et tympanométrie d’un trauma acoustique
Otoscopie :
- Aucune particularité
- Perforation tympanique possible à la suite d’un trauma acoustique
Tympanométrie :
- de type A
Réflexes acoustiques d’un trauma acoustique
- Généralement présents, sauf si les hautes fréquences sont très touchées.
Tonal et Vocal d’un trauma acoustique
Tonal :
S’assurer que le patient a 16 heures de repos auditif
- Origine:
- Neurosensorielle pour une exposition à long terme (cellules ciliées de l’oreille interne), généralement bilatéral et plutôt symétrique (asymétrie tout de même possible)
- Trauma acoustique: neurosensoriel ou mixte, unilatéral ou bilatéral, instantané
Configuration: encoche ou descendant (chute)
- Tôt: touche uniquement 4000 Hz
- Ensuite: s’étend aux autres fréquences
- La progression en basses fréquences est plus lente
- Survient progressivement (sauf pour le trauma), débute par des TTS
- Degré: Peut gagner 60-75 dB HL en hautes fréquences et 40 dB HL en basses fréquences (selon les sources)
- En cas de trauma, possibilité d’atteinte plus importante
L’encoche à 4000 Hz peut être camouflée avec l’âge
- La présence d’une encoche n’est pas exclusive à l’atteinte causée par le bruit
- Les plaintes subjectives sont rares si l’atteinte est survenue progressivement et qu’elle n’est pas de plus de 25 dB HL aux fréquences inférieures à 3000 Hz
- Armes: l’atteinte est pire à l’oreille opposée à l’épaule (épaulé droit: pire à gauche), en raison d’un effet d’ombre
Vocal :
- Dépend des fréquences atteintes au tonal et du degré de l’atteinte
- Le pourcentage d’identification des monosyllabes est généralement bon
- Difficultés fréquentes en présence de bruit compétitif
- Intolérance aux sons forts possible
Interventions et recommandations de la surdité causée par le bruit
Le meilleur moyen d’intervenir est la prévention
- L’atteinte peut être complètement évitée dans plusieurs cas
- Modifications de l’environnement (source de bruit, isolement, durée d’exposition)
- Port de protecteur: efficacité encore discutée (bouchons, coquilles)
- Éventuellement: agents oto-protecteurs (bruit et ototoxicité)
Possibilité d’amplification auditive
- Appareils auditifs
- Aides de suppléance à l’audition
- (counselling, stratégies de communication, …)
