Pathologie de l'oreille externe Flashcards
Quels sont les parties incluses dans l’oreille externe ?
Le pavillon, le CAE et le tympan.
Quelles sont les atteintes de l’oreille externe (3) ?
- otite externe
- exostose
- ostéome
Qu’est-ce qu’une otite externe ?
Un processus inflammatoire qui implique la peau du CAE et de l’oreille externe. Si l’infection devient sévère, elle peut toucher le cartilage du CAE. (ex: bactérie, fongus)
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’une otite externe (otite du baigneur) ?
- baignade
- bactéries sensibles au pH local
- le cérumen maintient l’environnement assez acide (s’il y a un contaminant, ça peut déséquilibrer le milieu; dans ce cas, il faut donner au patient un traitement pour rendre l’oreille acide) - Origine fongique
- plus fréquent chez les immunosupprimés
Quelle est la forme d’otite externe plus rare et plus maligne ?
L’otite externe maligne
- Elle est rare.
- Agressive, peut être fatale
- Entraîne la nécrose
- Débute au niveau du C.A.E. et envahit l’os de la base du crâne
- Plus fréquent chez les personnes âgées
- Progresse rapidement en l’absence de traitement
- Traitement habituel : 6 semaines de médication administrée par voie intraveineuse
Qu’est-ce que présente comme symptômes un patient avec une otite externe ?
- Démangeaisons (CAE + pavillon)
- otorrhée (aqueux, puis purulent + épais, avec peaux mortes qui se détachent du CAE)
- Si l’atteinte est plus grande, peut avoir de l’otalgie
- Les symptômes dépendent davantage de l’ampleur de l’atteinte du CAE.
Qu’est-ce qu’on voit à l’otoscopie et à la tympanométrie pour l’otite externe ?
Otoscopie :
- Visualisation de dépôts dans CAE + tympan
- Souvent, à cause de l’oedème, on ne voit pas le tympan au complet.
Tympanométrie :
- type A ou As.
Les réflexes acoustiques pour l’otite externe
Présents ou si les dépôts bloquent le CAE ou tympan, ça pourrait être élevé ou absents.
Tonal et vocal pour l’otite externe
Tonal:
- acuité auditive normal dans la plupart des cas
- Il peut y avoir une hypoacousie CONDUCTIVE s’il y a obstruction du CAE ou enflure ou otorrhée
Vocal:
- Résultats dans la norme ou selon les données obtenues aux épreuves tonales
Interventions et recommandations pour l’otite externe
L’ORL :
- nettoie le CAE
- contrôle douleur
- médication pour traiter la cause
- inspecter, nettoyer, assécher
Recommandations : ne rien mettre dans l’oreille (pas de doigts, eau ou q-tips)
Qu’est-ce qu’une exostose ?
Ce sont souvent plusieurs bosses blanches qu’on retrouve dans le CAE. (on peut en retrouver juste une aussi) C’est la tumeur la plus commune du CAE
Qu’est-ce que présente comme symptômes un patient avec une exostose ?
Souvent, la personne est asymptomatique. (sauf si l’exostose touche le tympan, il y a accumulation conséquente de débris qui touchent le tympan, il y a de la rétention de l’eau ou il y a obstruction complète du C.A.E)
- Histoire de baignades fréquentes, surtout en EAU FROIDE
Plus fréquent chez les hommes
Qu’est-ce qu’on voit à l’otoscopie et à la tympanométrie pour l’exostose ?
Otoscopie :
- Visualisation des exostoses, l’occlusion totale est très rare.
Tympanométrie :
- type A
- type B avec petit volume s’il y a occlusion totale
Les réflexes acoustiques pour l’exostose
Présents ou selon l’atteinte auditive (pires en hautes fréquences)
Tonal et vocal pour l’exostose
Tonal :
- Acuité auditive affectée si l’exostose bloque le CAE, l’atteinte conductive est plus prononcée en hautes fréquences
Vocal :
- En accord avec le tonal
Interventions et recommandations pour l’exostose
- Intervention : Chirurgie possible en ORL pour les enlever (s’ils causent problème)
- Recommandations : Ignorer sauf s’il cause un problème (obstruction ou leur présence cause des infections)
Qu’est-ce qu’un ostéome ?
C’est une tumeur bénigne à croissance lente et sans douleur. Généralement, il y a une seule bosse blanche, plus volumineuse qui se forme dans le CAE
Quels sont les symptômes que présentent une personne ayant un ostéome ?
- Asymptomatique de façon générale (mais comme l’exostose, si l’ostéome affecte le CAE, ça peut mener à des symptômes comme une perte d’audition)
Unilatéral, croissance osseuse bénigne, surtout chez les jeunes enfants et jeunes adultes
Qu’est-ce qu’on voit à l’otoscopie et à la tympanométrie pour l’ostéome ?
Otoscopie :
- Visualisation d’une masse blanche, lisse, ronde et couverte de peau saine, peut bloquer la vue du tympan.
Tympanométrie :
- Type A
- Type B avec petit volume si l’occlusion est totale.
Les réflexes acoustiques pour l’ostéome
Présents ou selon l’atteinte auditive
Tonal et vocal pour l’ostéome
Tonal :
- Acuité auditive dans les limites de la normale en absence d’occlusion
- Si l’ostéome bloque le CAE, l’atteinte conductive est plus prononcée en hautes fréquences
Vocal :
- En accord avec le tonal
Interventions et recommandations pour l’ostéome
-Interventions : traitement si il y a perte auditive ou infections récurrentes; on peut la retirer mais il est possible qu’elle revienne
- Recommandations : Ignorer sauf s’il cause un problème (obstruction ou leur présence cause des infections)
Qu’est-ce que du cérumen ?
- Sécrétion des glandes cérumineuses et sécrétion huileuse sébacée (portion supérieure du follicule des poils)
- Formé dans le tiers externe du conduit auditif externe (portion fibre-cartilagineuse)
- Il n’y a pas de glandes sudoripares et cérumineuses ni de poils dans la portion osseuse du CAE.
Chez certaines personnes, il doit y avoir un nettoyage fréquent des CAE, mais souvent ça migre vers l’extérieur.
Quels sont les symptômes du bouchon de cérumen ?
Le patient peut sentir que le cérumen ne sort plus de ses oreilles. Il peut y avoir une atteinte auditive, de la douleur, une sensation d’oreille bouchée, des démangeaisons dans le CAE, des acouphènes
Qu’est-ce qu’on voit à l’otoscopie et à la tympanométrie pour le bouchon de cérumen?
Otoscopie :
- Visualisation d’une accumulation de cérumen
Tympanométrie :
- Plat si obstruction complète (volume plus petit)
- Normal si obstruction partielle (avec volume réduit si accumulation importante)
Les réflexes acoustiques pour le bouchon de cérumen
On évite de tester la personne à ce moment si on sait qu’elle présente une accumulation importante de cérumen et une réévaluation sera faite
Le patron d’atteinte conductive : les seuls réflexes mesurés seront en présentation ipsilatérale à l’autre oreille.
Tonal et vocal pour le bouchon de cérumen
On évite si la personne présente un bouchon important
Tonal :
- Le degré est variable, max de 50-60 dB
- Conductive
- Généralement, l’atteinte est plus prononcée en hautes fréquences
Vocal :
- Concorde avec le tonal
- Pourcentage d’identification des monosyllabes peu affecté (à niveau confortable)
Interventions et recommandations pour le bouchon de cérumen
Intervention :
Retirer l’accumulation de cérumen
- Irrigation (eau dans le conduit) : sans viser le tympan (à éviter en présence d’une perforation tympanique)
- Retrait avec l’instrumentation
Audiologiste ou ORL
- Succion (aspirateur)
Audiologiste ou ORL
Recommandation :
- Amollir le cérumen avant le rdv de nettoyage
- Ne pas tenter de retirer le cérumen soi-même au moyen d’objets pointus ou sales (ex: trombone, clé, épingle à cheveux, cure-dent, chandelle auriculaire)
Qu’est-ce que la tympanosclérose ?
- Dépôts extra et intra cellulaires de calcium et de cristaux de phosphate dans l’oreille moyenne, le plus souvent à la suite d’infections récurrentes.
- facilement notés
- affecte la couche centrale du tympan (mésoderme)
- implique rarement les osselets ou lien entre marteau et tympan
Quels sont les symptômes de la tympanosclérose ?
- aucun symptôme ou légère baisse d’audition
Otoscopie et tympanométrie de la tympanosclérose
Otoscopie :
- Tâches blanches et opaques sur tympan
Tympanométrie :
- type A ou As (As s’il y a bcp de dépôts)
Réflexes acoustiques de la tympanosclérose
Présents à des niveaux normaux ou difficiles à mesurer en raison de la rigidité du tympan
Tonal et Vocal de la tympanosclérose
Tonal:
- Degré: acuité auditive dans la normale ou perte auditive de degré peu prononcé
- Origine: conductif
- Configuration: variable (rigidité = atteinte en basses fréquences)
Vocal : en accord avec la perte conductive
Traitements tympanosclérose
- Il est très rare qu’il soit nécessaire d’intervenir
- Il peut arriver que la chirurgie soit proposée pour tenter de stabiliser une condition prononcée qui se détériore
- Un suivi régulier est souhaitable si la personne présente une atteinte importante ou si elle continue à présenter des infections chroniques
