Pathologie de l'oreille externe

Question 1

Quels sont les parties incluses dans l’oreille externe ?

Answer 1

Le pavillon, le CAE et le tympan.

Question 2

Quelles sont les atteintes de l’oreille externe (3) ?

Answer 2

1. otite externe
2. exostose
3. ostéome

Question 3

Qu’est-ce qu’une otite externe ?

Answer 3

Un processus inflammatoire qui implique la peau du CAE et de l’oreille externe. Si l’infection devient sévère, elle peut toucher le cartilage du CAE. (ex: bactérie, fongus)

Question 4

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’une otite externe (otite du baigneur) ?

Answer 4

1. baignade
   - bactéries sensibles au pH local
   - le cérumen maintient l’environnement assez acide (s’il y a un contaminant, ça peut déséquilibrer le milieu; dans ce cas, il faut donner au patient un traitement pour rendre l’oreille acide)
2. Origine fongique
   - plus fréquent chez les immunosupprimés

Question 5

Quelle est la forme d’otite externe plus rare et plus maligne ?

Answer 5

L’otite externe maligne
- Elle est rare.
- Agressive, peut être fatale
- Entraîne la nécrose
- Débute au niveau du C.A.E. et envahit l’os de la base du crâne
- Plus fréquent chez les personnes âgées
- Progresse rapidement en l’absence de traitement
- Traitement habituel : 6 semaines de médication administrée par voie intraveineuse

Question 6

Qu’est-ce que présente comme symptômes un patient avec une otite externe ?

Answer 6

• Démangeaisons (CAE + pavillon)
• otorrhée (aqueux, puis purulent + épais, avec peaux mortes qui se détachent du CAE)
• Si l’atteinte est plus grande, peut avoir de l’otalgie
• Les symptômes dépendent davantage de l’ampleur de l’atteinte du CAE.

Question 7

Qu’est-ce qu’on voit à l’otoscopie et à la tympanométrie pour l’otite externe ?

Answer 7

Otoscopie :
- Visualisation de dépôts dans CAE + tympan
- Souvent, à cause de l’oedème, on ne voit pas le tympan au complet.
Tympanométrie :
- type A ou As.

Question 8

Les réflexes acoustiques pour l’otite externe

Answer 8

Présents ou si les dépôts bloquent le CAE ou tympan, ça pourrait être élevé ou absents.

Question 9

Tonal et vocal pour l’otite externe

Answer 9

Tonal:
- acuité auditive normal dans la plupart des cas
- Il peut y avoir une hypoacousie CONDUCTIVE s’il y a obstruction du CAE ou enflure ou otorrhée
Vocal:
- Résultats dans la norme ou selon les données obtenues aux épreuves tonales

Question 10

Interventions et recommandations pour l’otite externe

Answer 10

L’ORL :
- nettoie le CAE
- contrôle douleur
- médication pour traiter la cause

• inspecter, nettoyer, assécher

Recommandations : ne rien mettre dans l’oreille (pas de doigts, eau ou q-tips)

Question 11

Qu’est-ce qu’une exostose ?

Answer 11

Ce sont souvent plusieurs bosses blanches qu’on retrouve dans le CAE. (on peut en retrouver juste une aussi) C’est la tumeur la plus commune du CAE

Question 12

Qu’est-ce que présente comme symptômes un patient avec une exostose ?

Answer 12

Souvent, la personne est asymptomatique. (sauf si l’exostose touche le tympan, il y a accumulation conséquente de débris qui touchent le tympan, il y a de la rétention de l’eau ou il y a obstruction complète du C.A.E)
- Histoire de baignades fréquentes, surtout en EAU FROIDE
Plus fréquent chez les hommes

Question 13

Qu’est-ce qu’on voit à l’otoscopie et à la tympanométrie pour l’exostose ?

Answer 13

Otoscopie :
- Visualisation des exostoses, l’occlusion totale est très rare.
Tympanométrie :
- type A
- type B avec petit volume s’il y a occlusion totale

Question 14

Les réflexes acoustiques pour l’exostose

Answer 14

Présents ou selon l’atteinte auditive (pires en hautes fréquences)

Question 15

Tonal et vocal pour l’exostose

Answer 15

Tonal :
- Acuité auditive affectée si l’exostose bloque le CAE, l’atteinte conductive est plus prononcée en hautes fréquences
Vocal :
- En accord avec le tonal

Question 16

Interventions et recommandations pour l’exostose

Answer 16

• Intervention : Chirurgie possible en ORL pour les enlever (s’ils causent problème)
• Recommandations : Ignorer sauf s’il cause un problème (obstruction ou leur présence cause des infections)

Question 17

Qu’est-ce qu’un ostéome ?

Answer 17

C’est une tumeur bénigne à croissance lente et sans douleur. Généralement, il y a une seule bosse blanche, plus volumineuse qui se forme dans le CAE

Question 18

Quels sont les symptômes que présentent une personne ayant un ostéome ?

Answer 18

• Asymptomatique de façon générale (mais comme l’exostose, si l’ostéome affecte le CAE, ça peut mener à des symptômes comme une perte d’audition)

Unilatéral, croissance osseuse bénigne, surtout chez les jeunes enfants et jeunes adultes

Question 19

Qu’est-ce qu’on voit à l’otoscopie et à la tympanométrie pour l’ostéome ?

Answer 19

Otoscopie :
- Visualisation d’une masse blanche, lisse, ronde et couverte de peau saine, peut bloquer la vue du tympan.
Tympanométrie :
- Type A
- Type B avec petit volume si l’occlusion est totale.

Question 20

Les réflexes acoustiques pour l’ostéome

Answer 20

Présents ou selon l’atteinte auditive

Question 21

Tonal et vocal pour l’ostéome

Answer 21

Tonal :
- Acuité auditive dans les limites de la normale en absence d’occlusion
- Si l’ostéome bloque le CAE, l’atteinte conductive est plus prononcée en hautes fréquences

Vocal :
- En accord avec le tonal

Question 22

Interventions et recommandations pour l’ostéome

Answer 22

-Interventions : traitement si il y a perte auditive ou infections récurrentes; on peut la retirer mais il est possible qu’elle revienne
- Recommandations : Ignorer sauf s’il cause un problème (obstruction ou leur présence cause des infections)

Question 23

Qu’est-ce que du cérumen ?

Answer 23

• Sécrétion des glandes cérumineuses et sécrétion huileuse sébacée (portion supérieure du follicule des poils)
• Formé dans le tiers externe du conduit auditif externe (portion fibre-cartilagineuse)
• Il n’y a pas de glandes sudoripares et cérumineuses ni de poils dans la portion osseuse du CAE.

Chez certaines personnes, il doit y avoir un nettoyage fréquent des CAE, mais souvent ça migre vers l’extérieur.

Question 24

Quels sont les symptômes du bouchon de cérumen ?

Answer 24

Le patient peut sentir que le cérumen ne sort plus de ses oreilles. Il peut y avoir une atteinte auditive, de la douleur, une sensation d’oreille bouchée, des démangeaisons dans le CAE, des acouphènes

Question 25

Qu’est-ce qu’on voit à l’otoscopie et à la tympanométrie pour le bouchon de cérumen?

Answer 25

Otoscopie :
- Visualisation d’une accumulation de cérumen
Tympanométrie :
- Plat si obstruction complète (volume plus petit)
- Normal si obstruction partielle (avec volume réduit si accumulation importante)

Question 26

Les réflexes acoustiques pour le bouchon de cérumen

Answer 26

On évite de tester la personne à ce moment si on sait qu’elle présente une accumulation importante de cérumen et une réévaluation sera faite

Le patron d’atteinte conductive : les seuls réflexes mesurés seront en présentation ipsilatérale à l’autre oreille.

Question 27

Tonal et vocal pour le bouchon de cérumen

Answer 27

On évite si la personne présente un bouchon important

Tonal :
- Le degré est variable, max de 50-60 dB
- Conductive
- Généralement, l’atteinte est plus prononcée en hautes fréquences

Vocal :
- Concorde avec le tonal
- Pourcentage d’identification des monosyllabes peu affecté (à niveau confortable)

Question 28

Interventions et recommandations pour le bouchon de cérumen

Answer 28

Intervention :
Retirer l’accumulation de cérumen
- Irrigation (eau dans le conduit) : sans viser le tympan (à éviter en présence d’une perforation tympanique)
- Retrait avec l’instrumentation
Audiologiste ou ORL
- Succion (aspirateur)
Audiologiste ou ORL

Recommandation :
- Amollir le cérumen avant le rdv de nettoyage
- Ne pas tenter de retirer le cérumen soi-même au moyen d’objets pointus ou sales (ex: trombone, clé, épingle à cheveux, cure-dent, chandelle auriculaire)

Question 29

Qu’est-ce que la tympanosclérose ?

Answer 29

• Dépôts extra et intra cellulaires de calcium et de cristaux de phosphate dans l’oreille moyenne, le plus souvent à la suite d’infections récurrentes.
• facilement notés
• affecte la couche centrale du tympan (mésoderme)
• implique rarement les osselets ou lien entre marteau et tympan

Question 30

Quels sont les symptômes de la tympanosclérose ?

Answer 30

• aucun symptôme ou légère baisse d’audition

Question 31

Otoscopie et tympanométrie de la tympanosclérose

Answer 31

Otoscopie :
- Tâches blanches et opaques sur tympan

Tympanométrie :
- type A ou As (As s’il y a bcp de dépôts)

Question 32

Réflexes acoustiques de la tympanosclérose

Answer 32

Présents à des niveaux normaux ou difficiles à mesurer en raison de la rigidité du tympan

Question 33

Tonal et Vocal de la tympanosclérose

Answer 33

Tonal:
- Degré: acuité auditive dans la normale ou perte auditive de degré peu prononcé
- Origine: conductif
- Configuration: variable (rigidité = atteinte en basses fréquences)

Vocal : en accord avec la perte conductive

Question 34

Traitements tympanosclérose

Answer 34

• Il est très rare qu’il soit nécessaire d’intervenir
• Il peut arriver que la chirurgie soit proposée pour tenter de stabiliser une condition prononcée qui se détériore
• Un suivi régulier est souhaitable si la personne présente une atteinte importante ou si elle continue à présenter des infections chroniques