Pathologie autres Flashcards
Qu’est-ce que l’atteinte du nerf facial ?
- La paralysie faciale peut survenir en raison d’une lésion des neurones supérieurs ou inférieurs du nerf facial
- Ce n’est pas une pathologie de l’oreille, mais l’atteinte survient souvent dans ou près du système auditif
Le nerf facial comprend 4 types de fibres nerveuses : motrices, sécrétomotrices, goût, tactiles
Quelles sont les causes possibles de l’atteinte du nerf faciale ?
- Idiopathique: Paralysie de Bell, aucune cause identifiable, peut être viral dans certains cas. Environ 22 cas /100 000 personnes
-Trauma: fracture, trauma externe, chirurgie
-Infection: otite moyenne, cholestéatome, herpès
-Neurinome acoustique ou autre tumeur intra-crânienne
-Diverses autres causes (ex. polyneurite)
Qui en est atteint généralement ?
- Affecte davantage les femmes (1,2 : 1)
- Symptômes initiaux généralement observés entre 20 et 50 ans (50% des cas avant 30 ans)
Quels sont les symptômes d’une paralysie faciale ?
Paralysie faciale
-Les symptômes arrivent lentement ou subitement
-Cette atteinte est très rarement bilatérale (1%)
-Hémiparésie du visage (manque de force musculaire)
-Perte de sensation (tragus, conque, anthélix, méat auditif externe)
-Perte de goût au niveau des 2/3 antérieurs de la langue
-Troubles de production de la salive et des larmes (oeil ipsilatéral plus sec)
-Otalgie possible (est gage d’un moins bon pronostic)
-Acouphène possible
Si la lésion est proximale au noyau du nerf facial, ça va être la partie inférieure de la moitié du visage qui est affectée (menton, joue, bouche)
Si la lésion se situe au niveau du noyau du nerf facial
ou distale au noyau du nerf facial, c’est la moitié du visage au complet qui est affectée.
Otoscopie et Tympanométrie de la paralysie faciale
Otoscopie :
- Aucune particularité
Tympanométrie :
- Type A
Réflexes acoustique de la paralysie faciale
Jamais élicités du côté atteint (si la lésion est proximale à l’innervation du muscle stapédien)
On peut mesurer l’amélioration des réflexes en testant périodiquement
- Si la lésion est distale à l’innervation du muscle stapédien, les réflexes sont présents
Tonal et vocal de la paralysie faciale
Tonal :
- Habituellement, l’acuité auditive est normale
- Il y a toutefois un risque d’une atteinte conjointe du nerf auditif et du nerf facial (surdité neurosensorielle dans ce cas)
-Il est aussi possible que la paralysie faciale soit une conséquence d’une atteinte de l’oreille moyenne, d’une fracture du crâne,… (avec surdité conductive ou autre)
Vocal :
- Résultats dans les normes
- Possibilité de roll-over
Interventions et recommandations de la paralysie faciale
Interventions :
- Sécrétions lacrymales, tests de goût, fonctions motrices, etc.: aident à localiser la lésion et servent à noter les progrès effectués
-Évaluation du système nerveux central en entier, avec emphase sur le cervelet et les nerfs crâniens 5 à 12
-Radiologie: permet d’exclure une lésion intratemporale ou intracrânienne
Recommandations :
- Si le pronostic est bon, une thérapie aux stéroïdes est recommandée (ex. Prednisone)
- Selon la cause ou si le pronostic est moins bon, une décompression du nerf 7 peut être tentée (avec risques pour l’audition du sujet)
- Le traitement dépendra de la cause: médication, opération, thérapie physique, etc.
Qu’est-ce que la dysfonction de l’articulation temporel-mandibulaire ?
C’est un trouble qui affecte le bon fonctionnement de l’articulation reliant la mâchoire inférieure (mandibule) à l’os temporal du crâne, juste devant les oreilles.
Les causes peuvent être : le bruxisme (serrer ou grincer des dents de manière involontaire), la malocclusion dentaire, l’arthrite
Quels sont les symptômes de la dysfonction de l’ATM ?
- Otalgie
- Bruit de cliquetis provenant de l’articulation ou qui semblent venir de l’oreille
- Histoire de mâchoire qui barre, bruxisme, malocclusion dentaire
Lorsqu’on fait un examen dentaire, on peut remarquer qu’il y a une douleur musculaire ou douleur sur le joint, des spasmes musculaires ou un joint trop tendre
Otoscopie et tympanométrie de la dysfonction ATM
Otoscopie :
- sans particularité
Tympanométrie :
- type A
Tonal et vocal de la dysfonction ATM
Tonal et vocal :
- sans particularité
Interventions et recommandations pour la dysfonction ATM
Solutions possibles :
- relaxant musculaire (ex: Flexirone, Norflex)
- atelle ou protecteur buccal mou porté pendant la nuit
- appareil qui sonne si le sujet serre les dents
S’il y a un déplacement anormal de l’ATM, on traite les symptômes immédiatement. On peut aussi corriger la malocclusion par un spécialiste dentaire.
S’il y a un grincement des dents, la personne peut porter un protecteur buccal mou ou une attelle (plaque, gouttière).
Il se peut que si la personne porte l’une ou l’autre des protections, il y ait protrusion de la langue (mouvement continu), des tics faciaux, des risques de rejets, fait saliver bcp
La douleur dentaire est une cause fréquente d’otalgie, mais elle est généralement moins détectée, traitement chez le dentiste
Qu’est-ce que la fracture de l’os temporal ?
C’est une lésion osseuse qui affecte l’un des deux os temporaux, situés de chaque côté du crâne, juste au-dessus de l’oreille.
La fracture peut passer par le labyrinthe ou l’oreille moyenne.
Ça arrive souvent en raison d’un choc important à la tête. La paralysie faciale est présente chez la moitié des patients.
Il existe deux types de fractures de l’os temporal. Lesquels ?
- Type longitudinal
- Coup au côté de la tête
- affecte le CAE, tympan déchiré, dommage aux osselets (affecte l’oreille externe et moyenne)
- otorrhée possible : sang qui coule, LCR
Elle peut entraîner une surdité de transmission, c’est-à-dire une perte auditive liée à une perturbation de la conduction des sons. Le pronostic est généralement bon. Après que le sang se résorbe, l’audition devrait revenir.
- Type transverse
- Coup plus sévère
- Récupération plus difficile
Elle touche souvent l’oreille interne et peut causer des lésions au nerf facial. Il y a aussi destruction du labyrinthe osseux (ça entraîne une perte complète des fonctions vestibulaires et cochléaires, vertiges, nausées, vomissements). Ça peut mener à une atteinte neurosensorielle. (difficile à traiter et ça peut être permanent)
Généralement, il y a un mixte des deux types.
