Pathologie- cours 4

Question 1

Quelles sont les 3 évolutions possibles de l’inflammation aiguë ?

Answer 1

1. La résolution
2. L’inflammation chronique
3. La cicatrisation ou fibrose

Question 2

Expliquez ce qu’est la résolution.

Answer 2

Le processus inflammatoire élimine l’agresseur, les cellules inflammatoires aigues et les médiateurs de l’inflammation aiguë. Il y a remplacement des cellules lésées et restitution structurale et fonctionnelle du site enflammé à un état normal.

Question 3

Expliquez ce qu’est l’inflammation chronique.

Answer 3

Le processus inflammatoire persiste. Les cellules inflammatoires aigues (polynucléaires neutrophiles) font place à des cellules inflammatoires chroniques mononuclées (macrophages/monocytes et lymphocytes). Des néovaisseaux et de la cicatrisation/fibrose accompagne aussi l’inflammation chronique.

Question 4

Expliquez ce qu’est la cicatrisation ou fibrose.

Answer 4

Le tissu enflammé est remplacé par un tissu conjonctif fibreux avec perte de fonction proportionnelle à la quantité de tissu remplacé. Cela peut faire suite à l’inflammation aigue, directement ou indirectement lorsque l’inflammation aigue est compliquée d’un abcès ou encore qu’elle passe à une étape d’inflammation chronique.

Question 5

Quels sont les 6 caractéristiques de la résolution ?

Answer 5

1. Retour à une perméabilité vasculaire normale.
2. Drainage lymphatique des liquides/protéines.
3. Pinocytose des liquides/protéines.
4. Phagocytose des neutrophiles apoptotiques.
5. Phagocytose des tissulaires nécrotiques.
6. Disposition des macrophages.

Question 6

Nommez un exemple de l’inflammation aigue ?

Answer 6

La pneumonie.

P.S. Sur les coupes histologiques, le parenchyme alvéolaire reste intact, mais nous remarquons un lot de globules rouges dû à la perméabilité vasculaire augmentée.

Question 7

Quels sont les 2 complications possibles de l’inflammation aigue (menant à une inflammation chronique ?

Answer 7

L’abcès et l’empyème.

P.S. Le tout se terminera par une phase de fibrose (adhérences) .

Question 8

Quels sont les 4 patrons morphologiques de l’inflammation aigue ?

Answer 8

1. Inflammation séreuse
2. Inflammation fibrineuse
3. Inflammation suppurative ou purulente
4. Ulcère

Question 9

Expliquez l’inflammation séreuse et donnez un exemple.

Answer 9

Il se crée un exsudat pauvre en cellules inflammatoires. On l’appelle un épanchement dans une cavité corporelle (péricardique, pleurale ou abdominale)

Prototype : Phlyctène cutanée due à une brûlure. Sur une coupe histologique, on voit un espace entre l’épiderme et le derme.

Question 10

Expliquez l’inflammation fibrineuse (péricardite) et donnez un exemple.

Answer 10

Il se crée un exsudat avec fibrine due à un stimulus pro-coagulant.

Prototype: Péricardite fibrineuse. Sur une coupe histologique, le mésothélium est inflammé et plus épais tandis que le revêtement mésothélial est complètement méconnaissable. En microscopie, on voit de la fibrine collée sur la plèvre.

Question 11

Expliquez l’inflammation suppurative et donnez un exemple.

Answer 11

Il se crée un exsudat riche en neutrophiles avec liquéfaction. Les abcès sont des collections purulentes localisées.

Prototype: Pneumonie abcédée. Sur une coupe histologique, on voit une zone dans laquelle il y a une destruction du parenchyme.

Question 12

Expliquez l’ulcère et donnez un exemple.

Answer 12

Il se forme un cratère dans un organe/tissu du à une perte de tissu nécrotique.

Prototype: Ulcère duodénal. Sur une coupe histologique, la muqueuse est interrompue et on remarque un début de cicatrisation au fond du trou.

Question 13

Quels sont les signes cliniques de l’inflammation ?

Answer 13

1. Rougeur (vasodilatation et augmentation du flot vasculaire)
2. Chaleur (vasodilatation et augmentation du flot vasculaire)
3. Gonflement/oedème (augmentation de la perméabilité vasculaire)
4. Douleur (médiateurs chimiques (prostaglandines, bradykine, neuropeptides)) et compression nerveuse par l’oedème)

Question 14

Qu’est-ce que l’inflammation chronique ?

Answer 14

L’inflammation chronique est un processus inflammatoire prolongé dans le temps (semaines, mois) au cours duquel surviennent simultanément 3 éléments :

1. Inflammation active
2. Destruction tissulaire
3. Tentatives de réparation

Elle suit habituellement l’inflammation aigue mais elle est parfois d’emblée chronique, insidieuse, à bas bruit et souvent asymptomatique au début.

Question 15

Quels sont les 3 situations pour lesquels l’infection chronique ne suit pas l’infection aigue ?

Answer 15

1. Infection persistante
2. Exposition prolongée à des agents toxiques
3. Activation excessive ou inappropriée du système immunitaire

Question 16

Décrire ce qu’est une infection persistante.

Answer 16

L’infection persistante par des microorganismes de faible toxicité difficiles à éradiquer entraînant une réaction d’hypersensibilité immunitaire de type 4 (mycobactéries, certains virus, champignons, parasites)

Question 17

Décrire l’exposition prolongée à des agents toxiques.

Answer 17

Il s’agit d’une exposition prolongée à des agents toxiques endogènes (lipides/athérosclérose) ou exogène (silice, amiante)

Question 18

Décrire l’activation excessive ou inappropriée du système immunitaire.

Answer 18

Cela se produit dans le cadre de maladies allergiques (ex.asthme) ou auto-immunes (ex. arthrite rhumatoïde)

Question 19

Par quoi est caractérisée l’inflammation chronique de façon morphologique ?

Answer 19

1. Infiltrat de cellules inflammatoires mononucléées

P.S. Il s’agit majoritairement de monocytes, d’histiocytes, de macrophages et de lymphocytes/plasmocytes. On retrouve aussi dans une moindre mesure des éosinophiles (réactions immunitaires allergiques ou parasitaires) et des mastocytes (réactions immunitaires)

2. Destruction tissulaire par persistance de l’agent causal ou du processus inflammatoire
3. Tentatives de réparation du tissu enflammé par un tissu fibreux richement vascularisé (angiogénèse et collagène)

Question 20

Quels sont les dérivés de la branche des myéloïdes ?

Answer 20

Les mégacaryocytes, les érythrocytes, les mastocytes et les myéloblastes.

P.S. Les myéloblastes sont composés des basophiles, des neutrophiles, des éosinophiles et des monocytes. Ils sont tous granuleux.

Question 21

Quels sont les dérivés de la branche des lymphoïdes ?

Answer 21

Les lymphoïdes NT et les lymphoïdes T et B (qui deviennent des plasmocytes quand activés)

Question 22

Quels sont les rôles des macrophages ?

Answer 22

1. Phagocytose des agents agresseurs et des débris tissulaires
2. Activation d’autres cellules inflammatoires (surtout lymphocytes T)
3. Initiation du processus de réparation (angiogénèse et fibrose)

Question 23

Qu’est-ce qui active la voie classique d’activation des macrophages et quels sont les propriétés de cette voie ?

Answer 23

Un rapport microbes et IFN-gamma augmenté induit l’activation classique des macrophages.

Ensuite, ceux-ci auront des réponses pro-inflammatoires et pro-phagocytose.

Question 24

Qu’est-ce qui active la voie alternative d’activation des macrophages et quels sont les propriétés de cette voie ?

Answer 24

Un rapport IL-13 et IL-4 augmenté induit l’activation alternative des macrophages.

Ensuite, ceux-ci auront des propriétés anti-inflammatoire et activeront des fibroblastes.

Question 25

Qu’est-ce que l’inflammation granulomateuse ?

Answer 25

L’infection granulomateuse est une forme particulière d’inflammation chronique caractérisée par la présence de granulomes, des collections localisées et organisées d’histiocytes dont certains sont mononuclées et d’autres multinucléés pouvant atteindre une grande taille et un nombre élevé de noyaux. Il s’agit de cellules géantes multinucléées). Ils sont habituellement associés à des lymphocytes T, des plasmocytes et parfois de la fibrose et/ou nécrose centrale.

Question 26

Quels sont les deux types de granulomes selon leur pathogène?

Answer 26

1. Type à corps étranger

2. Type immun

Question 27

Quels sont les divers type à corps étrangers pouvant engendrer une inflammation granulomateuse ?

Answer 27

1. Endogène

Dans cette catégorie, on retrouve des cristaux d’urate des tophi goutteux et de la kératine d’un kyste épidermoïde rompu dans le derme.

2. Exogène

Dans cette catégorie, on retrouve des sutures chirurgicales, de la poudre de talc, du matériel végétal (écharde), de l’encre (tatouage),etc.

Question 28

Quels sont les différents types immuns pouvant engendrer une inflammation granulomateuse ?

Answer 28

1. Mycobactérie
2. Champigon
3. Maladie d’étiologie indéterminée (ex. sarcoïdose et maladie de Chron)

P.S. Le plus souvent dus à des microorganismes.

Question 29

Quels sont les deux types de granulomes selon leur morphologie ?

Answer 29

1. Nécrosant souvent de cause infectieuse (mycobactéries, champignons)
2. Non-nécrosants n’excluant pas une cause infectieuse.

Question 30

Quels sont les effets systémiques de l’inflammation et les expliquer.

Answer 30

1. Fièvre via cytokines TNF,IL-1, prostaglandins (PGE2)
2. Augmentation de protéines plasmatiques de phase aigue (fibrinogène et protéine C réactive)
3. Leucocytose via cytokines (TNF,IL-1) en stimulant les précurseurs des leucocytes dans la moelle.
4. Tacchycardie, augmentation de la tension artérielle, frissons, perte d’appétit, somnolence, malaise
5. Choc septique dans les infections sévères via cytokines (TNF-IL-1). Ce phénomène provoque une hypotension sévère, une coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD) et une résistance à l’insuline avec hyperglycémie.