Patho Digestives Flashcards
Quelles est la pathologie gastro-entérologie la plus fréquente?
RGO
Comment la RGO atteint-elle les adultes?
Avec des symptômes chroniques et des récidives
Qu’est-ce que la RGO?
Remonté du chyme acide dans l’œsophage, avec sensations d’irritation, de brûlures et douleur rétro-sternale
Quelles sont les facteurs qui renforcent la contraction du sphincter œsophagien inférieur ?
Ach, gastrine, somatostatine
Comment se caractérise la RGO par rapport à un individu normal?
- Augmentation de la pression intragastrique (défaut de vidange gastrique et position déclive)
- Diminution de la pression du SIO (dû à la sclérodermie, hernie hiatale, nicotine, menthe, chocolat)
-Barrière normotensive incompétente (SIO se relaxe en dehors de la déglutition)
Quels sont les facteurs de risques du RGO?
-Hernie Hiatale
-Éléments diminuant la pression du SOI (certains aliments, médicaments, tabagisme et alcool)
-Facteur augmentant la pression intra-gastrique (obésité, grossesse, vêtements serré à la taille)
Comment se présente le RGO (présentation clinique)?
- Œsophagite visible à l’endoscopie, mais pas présent dans tout les cas.
-RGO peut aussi être sans œsophagite
-RGO non-investigué
Quels sont les symptômes (présentation clinique) du RGO?
-brûlure/douleur rétrosternale basse et ascendante (pyrosis)
-Régurgitations, aggravés en postprandial et par la posture
-Éructations, hypersalivation
-symptômes satellites : brûlures pharyngées, toux nocturne, laryngite de reflux, raucité de la voix
-Asthme induit
-Douleur thoracique mimant l’angor
-Insomnie
Quels sont les symptôme ‘’extraordinaire’’ du RGO?
Dysphagie
Odynophagie
Aphagie
Vomissements
Hématémèse
Hémorragies digestives
Erosion dentaire
Amaigrissement inexpliqué
Anémie
Anneau de Schatzki (endoscopie)
Quels sont les deux tests biologiques pour RGO?
- Biomarqueurs hématologiques et biochimiques d’anémie
- Test H pylori
Comment diagnostique-t-on le RGO?
-Interrogatoire +++
-Endoscopie, mais parfois absence de lésion visible. Peut faire une recherche de H pylori
-pHmétrie œsophagienne de 24h
Quels sont les diagnostiques différentiels du RGO?
Infarctus du myocarde
Achalasie
Diverticules de Zenker
Gastroparésie
Lithiase bilaire
Maladie ulcéreuse
Dyspepsie fonctionnelle
Angine
Quelles sont les complications reliés au RGO?
-Diminution de la qualité de vie
-Œsophagite de reflux (++)
-Ulcère peptique
-Sténose œsophagienne
-Œsophage de Barrett
-Cancer
-Hémorragie/perforation
Quels sont les objectifs de traitement du RGO?
-Diminuer les symptômes -> meilleure qualité de vie
-Obtenir une cicatrisation des lésions de l’œsophagite
-Prévenir les récidives
-Prévenir les complications potentielles
Quels sont les traitement non-médicamenteux de RGO?
-Perte de poids
-Éviction des aliments/boissons notoire
-Attendre au moins 2 heures avant de se coucher après un repas
-Arrêt du tabac
-Dormir incliné
-Limiter les efforts ‘’Glotte fermée’’
Quels sont les traitement médicamenté du RGO?
-Inhibiteurs de la pompe à protons
-Antihistaminiques de type H2 (Ranitidine)
-Analogue synthétique de la prostaglandine (misoprostol)
-Éradication H pylori
-Prokinétiques
Comment peut-on traiter la RGO avec des examens?
1- Endoscopique : enteryx ou gatekeeper
2- Chirurgical : fundoplicature
Quel ulcère est le plus fréquent?
UD 10 fois plus fréquent que UG
Comment la sécrétion des ions H+ est-elle régulée ?
Stimulation par : ACh, gastrine et histamine
Inhibition par : sécrétine, somatostatine, prostaglandines, TGF-alpha et adénosine
Quelles facteurs permettent de protéger la muqueuse gastrique?
- Couche de mucus et bicarbonate
- Cellules épithéliales
- Renouvellement cellulaire
- Vague alcaline (cellules pariétales)
- Flux sanguin muqueux
- Innervation de la muqueuse gastrique
- Prostaglandines
Quels facteurs contribuent aux ulcères ?
- H. Pylori : production accru de gastrine, ce qui augmente H+
- AINS : irritation de la muqueuse et inhibition de la production de prostaglandine
De quel type d’ulcère s’agit-il?
Sécrétion d’acide augmente
Duodénal
De quel type d’ulcère s’agit-il?
Déficit de la défense muqueuse prédomine
Gastrique
De quel type d’ulcère s’agit-il?
Douleur épigastriques tout de suite après les repas, parfois précipitées par l’ingestion de nourriture, environ 1/3 on des douleurs qui réveille la nuit
Gastrique
De quel type d’ulcère s’agit-il?
Risque de cancer absent
Duodénal
De quel type d’ulcère s’agit-il?
Endoscopie de suivi nécessaire
Gastrique
De quel type d’ulcère s’agit-il?
Biopsie de routine non nécessaire
Duodénal
Quels sont les facteurs de risque des UGD?
- H. Pylori
- AINS
- Stress psychologique
- Certaines pathologies comme le syndrome de Zollinger-Ellison, CMV
-Certaines causalité qui ne sont pas clairement définit (tabac, alcool, autre maladie et certains aliments)
Quelle sont les symptômes de UGD?
- Douleur épigastrique, crampe, pesanteur
- Sensations de brûlure
- Apparition après le repas (UG) ou soulagée par la nourriture (UD)
- Douleur qui réveille la nuit
- Douleur irradiant vers le dos
- Parfois aucun signe clinique
Quels sont les signes d’aggravation d’UGD?
Perte de poids, anorexie, nausée et vomissements, sang dans les selles
Quelles sont les présentations biologiques d’UGD?
-Biomarqueurs hématologiques et biochimiques d’anémie
-Test H. Pylori
Comment diagnostique-t-on l’UGD?
-Interrogatoire ++
-Douleur abdominale est le symptôme principale, mais pas spécifique
-Gastroscopie pour confirmer, mais peut être asymptomatiques
Quelles sont les complications de l’UGD?
- Anémie et carence martiale
- Hématémèse et hémorragies
- Perforations
- Obstructions -> vomissements
- Hospitalisation
- Cancer
- Décès
Quels sont les objectifs de traitement pour l’UGD?
- Diminuer/ éliminer symptôme -> meilleur qualité de vie
- obtenir la cicatrisation de l’ulcère
- prévenir les récidives
- prévenir les complications potentielles
- éradiquer H.pylori
Quels sont les traitements de UGD si Hpylori +?
Traitement séquentiel : Amoxicilline, puis Métronidazole + Clarithromycine et IPP jours 1-14
Pour prévenir C difficile, on ajoute S. boulardii
Quels sont les traitements de UGD si H. Pylori - ?
UG : IPP 6 semaines
UD : IPP 4 semaines
Si possible, suppressions des facteurs de risques comme tabac, alcool, AINS, aspirine
Qu’est-ce que la maldigestion et quelles sont les causes possibles?
Échec enzymatique à simplifier les aliments en nutriments
Causes : insuffisance pancréatique, maladie hépatobiliaire , prolifération bactérienne intra-luminale, intolérance au lactose
Qu’est-ce que la malabsorption et quelles sont les causes possibles?
Échec à transférer les nutriments de la lumière intestinale vers la circulation sanguine ou lymphatique
Causes : Maladie cœliaque, maladie de Whipple, maladie de Crohn, prolifération bactérienne intra-luminale, obstruction lymphatique
Dans la maldigestion, l’insuffisance pancréatique peut être causée par 4 choses, quelles sont-elles?
Pancréatite chronique, cancer du pancréas, résection du pancréas, fibrose kystique
Quelles sont les facteurs de risques des maladies hépatobiliaires?
Obésité, vieillissement, hormones féminines, origine caucasienne, manque d’activité physique, alimentation riche en gras
Qu’est-ce que la prolifération bactérienne intra-luminale?
Lorsque les bactéries hydrolysent les sels biliaires conjugués. Elles peuvent également causer des lésions au niveau de la muqueuse intestinale
Qu’est-ce qu’une intolérance au lactose et quelle population est la plus atteinte?
Déficit acquis ou congénital en lactase, souvent on a également une diminution de production de la lactase. Plus fréquent chez les non-caucasiens
Qu’est-ce que la maladie cœliaque ?
Trouble auto-immun déclenché par le gluten qui va venir endommager les villosités intestinales. Peut causer des douleurs abdominales, diarrhées, carence alimentaires
Quelle est le traitement de la maladie cœliaque?
Aucun remède, doit suivre un régime alimentaire sans gluten
Comment diagnostique-t-on la maladie cœliaque?
-IgA anti-transglutaminase et anti-gliadine
-Prédisposition génétique HLA DQ2-DQ8
-Endoscopie et histologie
Qu’est-ce que la maladie de Whipple? Quels sont les symptôme? Traitements? Diagnostique?
Infiltration des tissus par des macrophages contenant des GP et des bactéries
Symptômes : douleur abdominale, diarrhée, perte de poids, arthrite
Diagnostic : biopsie de l’intestin grêle
Traitement : antibiotiques
Qu’est-ce que la maladie de crohn et quels sont les symptômes?
Inflammation de la tunique de l’œsophage, estomac et intestin
Symptômes : crampes, douleurs abdominales, diarrhée, fatigue, perte de poids, malnutrition
Quelle est la présentation clinique de la malabsorption?
Protéine -> œdème, perte de poids et de masse musculaire
Glucides -> Flatulences, diarrhée liquide
Zn -> dysgueusie
Mg -> paresthésie
Quelles sont les présentations biologique de la malabsorption/maldigestion?
-Examen des selles
-Épreuve au D-xylose : dosé dans plasma et dans les urines
-imagerie
-Dosage de folates, vitamines, minéraux, protéine et temps de quick
Quels sont les objectifs de traitements de la malabsorption/maldigestion?
Compenser le déficit connu et traiter la maladie sous-jacente
Quel est le role des apolipoprotéine dans la structure des lipoprotéines?
Stabilisent la LP, interagissent avec des Rc, co-facteurs enzymatiques
Que comprend le circuit externe des lipoprotéines?
Transport des lipides alimentaires et synthèse e chylomicrons
Que comprend le circuit interne des lipoprotéines?
Transport des lipides synthétisés par le foie et synthèse des VLDL
Quels sont les propriétés anti-athérogènes du HDL?
- transport inverse du cholestérol
- anti-oxydant
- anti-inflammatoire
- anti-thrombotique
- anti-apoptotique
- Synthèse de NO
Classer les lipoprotéines selon leur volume.
chylomicrons > chylomicrons rémanents > VLDL > IDL > LDL > HDL
Classer les lipoprotéine selon leur densité.
HDL > LDL > IDL > VLDL > chylomicrons rémanents > chylomicrons
Qu’est-ce que la dyslipidémie?
Concentration sanguine anormale d’au moins une des LP
Quels sont les facteurs de risques des dyslipidémie?
Polygénique
Prévalence familiale accrue
Alimentation riche en a.g.
Âge (>45 ans pour homme et >55 ans pour femme)
Surpoids
Co-pathologies
Poly-médication
Comment se présente la dyslipidémie?
Souvent asymptomatique, mais sinon :
Xanthélasma
Arcs cornéens
Xanthomes
Douleur abdominale
Hépato-splénomégalie.
Hyper TG
Comment se présente la dyslipidémie biologiquement ?
Bilan lipidique et dosage d’apolipoprotéines
Comment diagnostique-t-on la dyslipidémie?
Bilan lipidique
Evaluation de l’état physique : poids, taille, tour de taille abdominale
Pression artérielle
Xanthélasma, arcs cornéens, xanthomes
Thyroïde
État cardiovasculaire
Hépatomégalie ou splénomégalie (surtout si hyperTG)
Stéatose
Quelles sont les complications de la dyslipidémie?
Athérosclérose
Maladie coronarienne
AVC
Maladies vasculaires périphériques
Maladies cardiovasculaires
Hyperlipidémie secondaire
Quels sont les objectifs de traitement de la dyslipidémie?
définir les valeurs cibles pour le bilan lipidique
arrêt du tabac
activité physique
contrôle des différents facteurs de risque CV
traiter les causes secondaires
dépistage familial si dyslipidémie primaire
Quels sont les traitements de la dyslipidémie?
Fibrates
Statines
Acide nicotinique
Résines
Ezetimibe
