Patho cervicale et thoracique Flashcards
Est-ce qu’une pauvre santé psychologique est un facteur de risque pour les dlrs cervicales ?
Oui.
Vrai/Faux: les dlrs thoraciques sont fréquentes.
Faux. rare.
Doit être évalué avec attention car patho sous jacentes peuvent être la cause des Sx.
Interventions chx peuvent être la cause de dlr thoracique
Quelles peuvent être les origines des dlrs thoraciques?
- Cardiaque
- Viscérale
- Musculosquelettique
Quels sont les types de désordres mécaniques en cervical?
- Déficit de mobilité
- Déficit de controle moteur
- Céphalées cervicogénique
Que peut-être à l’origine d’un déficit de mobilité?
- Patho discale
- Dysfonction facettaire
- Dégénérescence segmentaire
À quoi sont généralement dû les hernies cervicales?
Secondaire à stress prolongés
rarement relié à un épisode traumatique unique.
Les hernies discales cervicales sont-elles davantage asymptomatique ou symptomatique?
< 40 ans: 10% NON-symptomatique
> 40 ans: + symptomatique
Les hernies discales cervicales sont-elles plus ou moins fréquentes que celles de la région lombaire?
Moins fréquentes.
Quelle âge semble le plus affecté par les hernies discales cervicales?
environ 30 ans
À quel niveau, le disque est-il plus souvent affecté en cervical pour les hernies postéro-lat? Et, pk?
- C5-C6
- C6-C7
- C6-D1
en supérieur à C5 plus rare car proc. unciformes plus dev.
Par quoi s’explique la rareté des hernies discales en cervical?
- Charges compressives - grandes
- Présence Proc. unciforme/uncovertébral = renforcent partie postéo-lat. des disques
- Constitution du disque (+ fibreux) en cervical
Expliquer quelle est la progression ds le temps des patho discales cervicales chez le jeune, vers la trentaine et vers la 50aine selon Cyriax.
Jeune:
- Crise de torticolis
- Souvent au lever
- Dlr cervicale unilat. forte pendant quelques jours
- Se résorbe sans Tx en 2-3 jours
30aine:
- Position antalgique (flex.lat. contra à l’hernie)
- Dlr diffuse à la région cervicale irradie vers régions interscap. et scap. (unilat.)
50aine:
- Cervico-brachialgie associée plus sévère
- Pire couché
- Engourdissements et picottements ds dermatome
- Position antalgique - apparente.
Expliquer comment le disque intervertébral causerait les torticolis.
Présence des A. uncovertébrales et les stress imposés au disque par les mvt entrainent le dev. de fissures horizontales ds le prolongement des articulations uncovertébral
Le maintien d’une position de flex.lat. entraine migration contralat. vers une fissure de l’anneau fibreux ds le prolongement de l’A. uncovertébrale
En voulant redresser la colonne cervicale, la partie du noyau qui est prise ds la fissure se retrouve pincée et poussée contre l’anneau = entraine dlr et limitation
Qui touche principalement les hernies discales cervicales centrales?
> 45 ans
Qu’est-ce qu’une hernie discale cervicale centrale?
- hernie post.
- Fait protrusion ds le canal vertébral pouvant réduire le diamètre antéropost.
Présentation clin. d’une hernie discale cervicale centrale?
- Dlr scapulaire bilat. et des MS
- Signes possible de compression de la moelle spinale (paresthésies)
Qui touche principalement les hernies discales thoraciques?
40-60 ans (individus d’âge moyen)
À quel niveau vertébral ont lieu la plupart des hernies thoraciques?
- T8-L1 avec T11-T12 le plus affectés
ressemble à l’anato. de la colonne lombaire
À quoi sont généralement dûs les hernies discales thoraciques?
Chang. dégénératifs
Quels sont les S et Sx les plus fréquents pour une hernie discale thoracique?
- Dlr ( Dos>)
- Paresthésies (picottement, engourdissements)
- Faiblesse (M.I >)
- Prob. d’incontinence/rétention urinaire ou foecale
- Anormalités des réflexes
Présentation clin. d’une hernie discale thoracique?
- Dlr intense qui peut être aux régions post. , ant. ou radiculaire (bilat. ou unilat.)
- Mvts très limités et douloureux
- Dlr à la toux
- S et S de moelle possible
Quel type d’hernie discale thoracique est le plus fréquent?
Hernie discale centrale!
Est-ce que le syndrome facettaire en cervical est plus ou moins fréquent que pour la région lombaire?
Plus fréquent que pour la région lombaire
Quelle est la présentation clinique du syndrome facettaire?
- Dlr cervicale axiale
- Dlr à la pression sur l’aspect dorsal de la colonne cervical au niveau des articulations facettaires
- Dlr et limitations en ext. et rot.
- Absence de Sx neuro.
Qu’est-ce qu’un blocage articulaire traumatique?
- causé par mvt rapide de rot. ou trauma sur visage/tête
- Peut ressentir craquement
- Atteinte plus fréqunte des segments:
- C0-C1
- C1-C2
- C2-C3
Quelle est la présentation clin. d’un blocage articulaire traumatique ?
- Dlr cranio-vertébrale
- Position antalgique (rot. cervicale avec flex.lat contra. à la rot. )
- spasme musculaire
- Autres Sx possibles (nausées, vomissements, déséquilibre, etc.)
Est-ce les blocages articulaires traumatique ou n-traumatique et soudain qui sont le plus fréquent?
Blocage n-traumatique et soudain + fréquent!
Quels sont les niveaux le plus affecté par un blocage articulaire n-traumatique et soudain?
- C2-C3
- C5-C6
Quelle est la présentation clin. du blocage articulaire n-traumatique et soudain?
- Apparait le matin au lever
- Act. ou position anormale quelques jours avant
- Difficulté à se lever du lit
- Épisodes ant.
- Dlr principalement au niveau cervical et scapulaire
- Position antalgique (rot. et flex.lat. ds une même direction avec légère flex.)
Expliquer pourquoi l’inclusion méniscoide serait à l’origine des blocages articulaires n-traumatique et soudain.
Position extrême et soutenue de l’A. zygapophysaire peut entrainer une sublux. d’une structures méniscoide qui dépassera le bord ant. de la facette de la vertèbre inf.
Lorsque le pt. redresse rapidement la tête, structure méniscoide peut rester prise en avant du rebord de la facette. Il y aura donc une pression excessives sur les structures environnantes qui sont richement innervés.
lorsqu’il y a un syndrome facettaire en thoracique, la dlr est-elle localisée ou diffiuse?
Dlr très localisée car innervation segmentaire!
Quel est le principal mvt limité lorsqu’il y a lésion des A. zygapophysaire en thoracique?
Rotation
Expliquer l’hypothèse de dysfonctions aux articulations des côtes.
Dues à la facilitation segmentaire et si on s’occupe du prob. spinal en premier, la majorité des dysfonctions au niveau des cotes vont disparaitrent.
Suit souvent un trauma
Les cotes se fixent en antérieur ou posst. sauf la première côte qui se fixe en sup.
Complète:
Le processus dégénératif d’un segment vertébral entraine généralement une _______ articulaire.
Hypomobilité
Quel est le patron capsulaire au cou?
- Ext.
- Flex.lat.
- Rot.
Expliquer le processus dégénératif segmentaire cervicale (arthrose).
- Processus dégénératif, fissures discales
- Protrusion de l’annulus ou du nucléus
- Diminution de l’espace intervertébral
- Augmentation de la Fcompression sur les articulations uncovertébrales et facettaires
- Laxité capsulaire, sublux.
- Étape d’instabilité
- Augmentation grosseur ostéophytes
- Fibrose discale
- Stabilisation segmentaire
- Sténose spinale centrale et/ou lat.
À quels niveaux vertébrales y a-t-il plus de chang. dégénératifs de la colonne cervicale?
- C5-C6
- C6-C7
- C3-C4 et C4-C5
- C7-T1
Est-ce normal d’avoir des signes radio de dégénérescence cervical à < 40 ans?
Oui. Peut être asymptomatique!
Est-ce les chang. dégénératifs de la partie ant. de l’A. ou l’A. zygapophysaire qui sont plus sévères?
Chang. dégénératifs de la partie ant. sont + sévères
Que voit-on à la radio chez une personne âgée qui a une spondylarthose thoracique?
- Écrasement vertèbres avec bombements horizontaux des disques
- Production d’ostéophytes ant. et lat.
- Chang. ant. plus important en raison de la cyphose
Quelles sont les articulations zygapophysaires les plus touchés en présence d’une spondylarthrose thoracique?
- T4-T5
- T11-T12
- T12-L1
À quelles côtes l’arthrose costo-vertébrale est-elle plus commune?
- cote 6
- cote 7
- cote 8
Quelles sont les 2 formes d’instabilité?
- Instabilité ligamentaire: suite à lésion ligamentaire
- Instabilité articulaire: suite au proc. dégénératif des articulations
Quelle est la forme d’instabilité la plus commune?
Instabilité articulaire > Instabilité ligamentaire
À quelle région se présente les instabilités ligamentaires de la colonne?
région cranio-vertébrale exclusivement
Qu’est-ce que l’instabilité articulaire?
Diminution significative de la capacité du syst. de stabilisation à maintenir la zone neutre intervertébrale à l’int. des limites physiologiques, résultant en de l’incapacité et de la dlr. (zone neutre augmentée)
Quels syst. contribuent à la stabilité?
- Articulaire (syst. passif)
- S. musculaie
- Controle neuro.
En quoi résulte une instabilité articulaire?
- Perte de rigidité articulaire
- Augmentation de la mobilité et/ou présence d’un mvt anormal à la fin de ROM
- Chang. ds ratio de rot. segmentaire et de translation (translation augmente si instabilité)
À quelle région se présente les instabilités cervicales articulaires?
- C4-C5
- C5-C6
- C6-C7
Présentation clin. d’une instabilité cervicale articulaire?
- Sensation de blocage fréquent
- Fatigue cervicale ds positions soutenues
- Épisodes de dlr d’origine n-traumatique
- Sensation d’instabilité
- Épisodes récidivant d’inflam.
- Bruits articulaires en relation avec l’apparition des dlr.
Quels sont les niveaux souvent impliqué pour une instabilité thoracique?
- T4-T5
- T7-T8
- T9-T10
- T11-T12
Quelle est la présentation clin. pour une instabilité thoracique?
- Dlr centrale
- Aucune posture confos en aigu, réveille la nuit
- Sensation de raideur aux mvts
- 20-35 ans
- Condition difficile à soulager, récidives fréquentes
- PPA centrale: résistance diminuée
- Mvt actifs et passifs douloureux
De quoi provient la dlr neurogène/radiculaire?
Provient de l’irritation ou compression d’un nerf.
Comment se manifeste la dlr radiculaire/neurogène?
- Dlr/paresthésies/anesthésies ds le dermatome ou le long du nerf
- De type brulure ou crampe, vive, fulgurante et lancinante
- Mvt qui mobilise, met en extension ou qui comprime nerf = dlr
- Dlr nociceptive locale = peut provenir des structures causant irritation ou compression
Expliquer le mécanisme de production de S et Sx de la dlr radiculaire.
- Compression seule = pas de dlr
- Compression entraine engourdissements, picottements, paresthésies et faiblesses
- Dlr radiculaire se produira qd compressions se feront sur une racine inflammée
Comment une racine nerveuse peut-elle devenir inflammée?
- Stress mécaniques répétés sur une racine = inflammation intra-neurale
- Contact des constituants du nucléus ou des produits de dégradation provenant du disque et des facettes avec les tissus périradiculaires produira inflammation périradiculaire
Le tissu neuroméningé n-sensibilisé peut-il produire de la dlr?
NOn.
La dlr produite par un tissu neuroméningé sensibilisé est-elle segmentaire ou n-segmentaire?
n-segmentaire (ne suit pas un dermatome)
Quelles sont les causes possibles de sensibilisation du tissu neuroméningé?
Peut être sensibilisé par irritation chimique ou mécanique:
- Hernies discales
- Trauma
- Inflammation des articulations zygapophysaires
- Immobilité prolongée
- Instabilité
Comment est décrite la dlr dure-mérienne?
- Rampante
- Serrement
- Profonde
- Étirement/corde raide
Quel est le comportement des Sx pour une atteinte durale (dure-mérienne)?
- Dlr augmentée par les positions de grande tension et soulagée par les positions anti-tension
- Dlr posturale
- Dlr ne correspond pas aux signes articulaires, dlr saute d’une place à l’autre
Différencier la dlr référée viscérale et la dlr référée somatique.
Dlr référée viscérale: Aigu
Dlr référée somatique: profond, diffus, persistant
Causes possibles de cervico-brachialgie?
- Compression de type molle (Hernie): qui peut se localiser ds le canal vertébral ou ds le foramen intervertébral
- Compression de type dur (provient d’ostéophytes, se produit exclusivement au foramen intervertébral
Localisation des cervico-brachialgie?
- C5-C6
- C6-C7
- C7-T1
Présentation clin. d’une cervico-brachialgie de type molle?
- 30-45 ans
- Hx ant. de dlr cervicale aigue avec dlr épaule
- Apparition subite, traumatique
- Dlr importante qui irradie ds dermatome
- Augmenté par: Valsalva, flex. cervicale, mvt augmente tension neurale
- Difficulté à dormir en décubitus
- Position antalgique en flex. lat. et soutient MS
- Signes neuro lors d’hernie foraminale
- Flex. et flex.lat contra. = dlr
- Ext. et flex.lat. ipsi. = dlr si hernie foraminale
- Auxun signe dégénératif à Radio, redressement lordose
- Taco/IRM/discographie +
Présentation clin. d’une cervico-brachialgie de type dure?
- 50-65 ans
- Apparition graduelle
- Peut devenir aigu après trauma/micro-trauma
- Dlr suit trajet dermatome, présente la nuit
- Dlr augmentée par positions et mcts diminuant foramen ou augmentant tension sur racine
- Dlr ds MS - important et - persistant que de type molle
- Signes neuro: atteinte surtout sensitive; atteintes motrices et des réflexes - fréquent
- Étoudissements/vertiges: origine articulaire, la proximité des ostéophytes uncovertébraux de l’A. vertébrale peut compromettre la circulation sanguine
- Mobilité diminuée de façon générale: flex.lat ipsi. et ext. = + affectés
- Radio: ostéophytes uncovertébral et/ou inter-apophysaire (diminution espace intervertébral et du foramen intervertébral; diminution lordose)
Qu’est-ce que le syndrome de défilé thoracique?
Syndrome neurovasculaire portant atteinte ds certaines circonstances au plexus brachial, à l’A. subclavière et à la veine subclavière causant des faiblesses et atrophies musculaires. de la dlr et des Sx vasculaires ds le bras et ds les mains.
Causé par la présence d’une anomalie osseuse ou fibromuscu. à laquelle s’ajoute une forme de trauma.
Quels sont les sites anatomiques fréquents du syndome de défilé thoracique? Lesquels sont les plus communes à produire des S et Sx?
- Muscles scalène
- Région costo-claviculaire: S et Sx communs
- Région sous-coracoidienne (petit pec): S et Sx communs
Quels facteurs anatomiques prédisposent au syndrome de défilé thoracique?
- Côte cervicale
- Anormalités claviculaires
- Anormalités des tissus mous
- Variation ds le trajet du plexus brachial ds la région
- Tumeur du lobe sup. du poumon
Quels sont les mécanismes de production du syndrome de défilé thoracique?
- Mauvaises postures de repos et de travail
- Stress répétés et prolongés lors d’act. avec le MS
- Whiplash
- Trauma direct ds la région
Quelles peuvent être les origines des S et Sx du syndrome de défilé thoracique? Lequel est le plus fréquent?
- Syndrome neuro: 90% cas
- syndrome vasculaire
Quels sont les signes et Sx du syndrome neurologique de défilé thoracique?
- Dlr cou, tête, thorax, scapula, épaule, bras, main (terr. dépend de la partie du plexus atteint)
- Engourdissements et paresthésies au bras et main
- Lourdeur et engourdissement de l’ensemble du bras en élévation du bras
- Augmentation de la sensibilité au froid
- Maladresse pour les act. motricité fine avec main
- Faiblesse préhension
- Atrophie et faiblesse des muscles hypothénar, interosseux, add. du pouce et flech. profond du 4e et 5e doigt lors atteinte de la partie inf. du plexus
Syndrome considéré vrai si: présence signes neuro
N-spécifique ou classique si: dlr est le principal Sx et signes neuro absents.
Quels sont les S et Sx du syndrome vasculaire du défilé thoracique s’il y a compression artérielle?
- Ischémie du membre
- Syndrome de Raynaud unilat., brittle nails et ulcérations au bout des doigts
Quels sont les S et Sx du syndrome vasculaire du défilé thoracique pour une compression veineuse?
- Décoloration du bras
- Distension veineuse
- Oedème
- Thrombose veineuse possible après exercices prolongés
Selon lectures, Quelles sont les céphalées primaires?
- Migraines
- Céphalées de tension
Quels sont les signes et Sx de céphalées qui constituent un reflag?
- Dlr région temporale apparaissant après 50 ans
- Céphalée associée avec des chang. ds l’état de conscience
- Céphalée sévère associée avec des nausées et des vomissements
- Céphalée subaigu se détériorant progressivement
- Céphalée sévère d’apparition subite
- Céphalée associée à des signes neuro.
Quelles patho peuvent être associés aux redflag pour les céphalées?
- Hémorragie intracranienne
- Méningite
- Tumeur
- Dissection artérielle (A. carotide ou vertébrale)
- Encéphalite
- Artérite
Selon l’IHS et la CHISG, nommer les 4 principaux critères diagnostiques pour une céphalée cervicogénique.
- S et Sx de l’implication du cou
- Confirmation par blocs diagnostics
- Dlr unilat. sans chang. de côté
- Caractéristiques de la dlr à la tête
À quel type de céphalée est associé: dlr modérée à sévère pulsatile
Migraine
À quel type de céphalée est associé: dlr augmentée par l’act. physique?
Migraine
À quel type de céphalée est associé: une dlr modérée à sévère n-lancinante?
Céphalée cervicogénique
À quel type de céphalée est associé: Dlr modéré à sévère limitant les act.?
Migraine
À quel type de céphalée est associé: Dlr d’intensité faible à modéré?
Céphalée de tension
À quel type de céphalée est associé: Dlr bilat. ?
Céphalée de tension
Quels sont les signes et Sx pouvant impliquer le cou et agissant comme déterminant de la céphalée cervicogénique?
- Dlr à la tête reproduite par les mvts cervicaux et/ou postures du cou particulières et/ou pression sur les régions occipitales et cervicale du côté de la céphalée
- Diminution de mobilité cervicale
- Dlr cervicale, à l’épaule ou au MS du même côté que la céphalée
Quelles structures anatomiques du cou sont suceptible de produire des céphalées?
- Os et articulations de la région cervicale haute (C1-C3)
- Tissus mous de la région cervicale haute ( muscles et ligaments)
- Nerfs (C1-C3)
Donner 2 explications du mécanisme de référence de la dlr cervicale vers la tête.
- Structures cervicales associées à la région cervicale haute sont innervées par les 3 premiers nerfs cervicaux et peuvent donc référer une dlr ds les ter. cutanés de la tête associé
- La convergence des afférences des 3 premiers nerfs cervicaux avec celles du N. trijumeaux vers le noyau caudal du nerf trijumeau peut expliquer la référence de la dlr cervicale ds le ter. du nerf trijumeau (visage)
