1. Drapeaux rouges + 2 lectures obligatoires Flashcards
Prévalence à vie de cervicalgie?
entre 22-70%
Prévalence annuelle de cervicalgie?
30-50%
Quels sont les principaux facteurs de risque personnels et environnementaux de cervicalgie?
- Hx ant. de cervicalgie
- Femme
- Âge élevée
- Hx d’exposition au tabac
- Hx de lombalgie
- Demande élevée au travail
- Faible support social et au travail
Quels sont les principaux facteurs de risque mécanique de cervicalgie?
- Flexion cervicale prolongée
- Durée de la position assise
- Act. en torsion ou flesion du tronc
- Position du MS en élévation au-dessus des épaules de façon prolongée
- Effort et vibration au MS
- Ergonomie du milieu de travvail
Quels sont entre les facteurs personnels, environnementauxet mécaniques les indicateurs les plus puissants de cervicalgie?
Facteurs personnels et environnementaux
Quels sont les facteurs généraux qui influencent le pronostic de cervicalgie?
- Personnel
- Caractéristiques de la condition
- Comorbidités
- Congnitivo-emotionnel
- Environnement social et habitudes
Quels sont les facteurs de risque de pronostic défavorable pour les cervicalgie?
- Grande intensité de dlr
- Grande incapacité
- Catastrophisation de la dlr
- Symptomes de stress post-traumatique
- Hyperalgésie au froid
Complète la phrase: Les cervicalgies sont rarement associées à un désordre ou à une Mx, mais plutôt à un trouble ____ ou ____
Mécanique ou dégénératif
Est-ce les prob. facettaire ou discale qui sont le plus fréquents pour des cervicalgies?
Prob. facettaire plus fréquents.
Selon le Clinical Practice Guidelines, quelles sont les recommandations, pour les cervicalgies, pour « Pathoanatomical Features/differential Diagnosis?
SHOULD/Devrait identifier les découvertes cliniques associées à la dlr au cou pour determiner la présence potentielle d’une patho. serieuse eet référer pour consultation.
Selon le Clinical Practice Guidelines, quelles sont les recommandations pour les imageries pour les cervicalgies?
SHOULD/devrait utiliser les protocoles existants et les critères appropriés pour prendre la décision de référer ou de consulter pour imageries traumatiques et non-traumatique dû à une dlr au cou en stade aigu et chroniqe
Selon le Clinical Practice Guidelines, quelles sont les recommandations d’examination pour les mesures de résultat des dlr au cou?
SHOULD/Devrait utiliser questionnaire auto-administré pour les patients avec dlr au cou pour identifier le statut et monitorer les chang. relatifs à la dlr, fonction, psychosocial
Selon le Clinical Pratice Guidelines, quelles sont les recommendations d’examination pour les limitation d’act. et les mesures de participation des dlr au cou?
Devrait utiliser des mesures des act. de limitation facilement reproductible et de restriction de participation associé à la dlr au cou pour voir les changement de fonction du pt. au travers du Tx.
Selon le Clinical Practice Guidelines, quelles sont les recommandations d’examination pour les mesures de la déficience physique des dlr au cou?
Devrait inclure des évaluations des déficiences de la fonction qui nous permmetrait de voir le chang. à travers le temps et aider dans les decisions cliniques et le diagnostic
Selon le Clinical Practice Guidelines, quelles sont les recommandations en lien avec le diagnostic et la classification des dlr au cou?
évidence C:
Devrait utiliser les limitations de mvt en cervical et thoracique haut , présence de maux de tête cervicogénique, hx de trauma et dlr irradiante comme informations cliniques pertinentes pour classifier le patient avec dlr au cou dans les catégories suivantes:
- Déficit de mobilité
-Déficit de controle moteur
- Céphalées cervicogénique
- Avec dlr irradiée
Pour la dlr au cou avec déficit de mobilité, Quels sont les Sx communs?
- Dlr centrale ou unilat.
- ROM limitée et reproduction de dlr
- Peut être associée à une dlr référée aux extrémités sup.
Pour la dlr au cou avec déficit de mobilité, quelles infos peut-on s’attendre à retrouver lors de l’examen?
- Limitation de ROM cervical
- Dlr en fin de ROM actif et en ROM passif
- DIminution mobilité segmentaire cervicale et thoracique
- Reproduction de dlr lors de mobilisation segmentaires
- Déficit de force et de controle moteur si subaigu ou chronique
Pour la dlr au cou avec déficit de mobilité, quelles sont les strat. d’interventions?
- Manipulation (PA) thoracique et cervicales
- Mobilisations cervical
- Ex’s de ROM cervical
- Rester actif
- Ex’s supervisés pour renforcement et endurance du quadrant sup.
- Étirement
- Ex’s neuromusculaires pour cervical et scapulothoracique
- Approche multimodale
- Aiguille sèche, laser, tractions intermittentes
Pour la dlr au cou avec déficit de controle moteur, quels sont les Sx communs?
- Trauma
- Dlr référée associée
- Nausées/ Étourdissements
- Céphalées, difficultés de concentration/mémoire, hypersensitivité, détresse affective accrue
Pour la dlr au cou avec déficit de controle moteur, quelles infos peut-on s’attendre à retrouver lors de l’examen?
- Test de flexion cervicale cranienne +
- Test d’endurance des muscles flech. du cou +
- Algométrie de pression +
- Déficit de F et d’endurance des muscles du cou
- Dlr au cou en mi-ROM aggravée en fin de ROM
- points de déclenchement myofascial faible
- Déficit sensorimoteur
- Dlr au cou référée
Pour la dlr au cou avec céphalées cervicogénique, quelles sont les stratégies d’intervention?
- ex’s de mobilité active
- glissement aphophysaire naturel auto-suffisant.
- Manipulations et mobilisations cervicales
- Manipulations thoraciques
- Combinaison de thérapie manuelle et d’ex’s de force et d’endurance cervical et scapulothoracique
Pour la dlr au cou avec déficit de controle moteur, quelles sont les strat. d’intervention?
- Rester actif
- ex’s de ROM et de posture
- Combinaison d’ex’s et de thérapie manuelle
- Ex’s de ROM actif, de force, d’endurance, de posture, de coordination, aérobique, fonctionnel
- Stimulation électrique nerveuse transcutanée
- ## Éducation sur pronostic, gestion de la dlr
Pour la dlr au cou avec céphalées cervicogéniques, quels sont les Sx communs?
- Dlr au cou unilat. intermittente et associé à des céphalées
- Céphalées aggravées par positions du cou ou position prolongée
Pour la dlr au cou avec céphalées cervicogéniques, quelles infos peut-on s’attendre à retrouver lors de l’examen?
- Test de flex-rot. cervical +
- Céphalée reproduite avec provocation segmentaire
- Limitation de ROM cervicale
- Limitation de mobilité segmentaire en cervical haut
- Déficit de force d’endurance et de controle moteur des muscles du cou
Pour la dlr au cou irradiante, quels sont les Sx communs?
- Dlr au cou avec dlr irradiante dans l’extrémité impliquée
- Paresthésie dermatomale, engourdissement, faiblesse myotomale
Pour la dlr au cou irradiante, quelles sont les informations qu’on pourrait retrouver lors de l’examen?
- Plusieurs items + du test de radiculopathie
- Peut avoir déficit de reflexe, de force, sensoriel associé au nerf impliqué
Piur la dlr au cou irradiante, quelles sont les strat. d’intervention?
- Ex’s de stabilisation et de mobilisation
- laser de bas niveau
- Combinaison d’ex’s et de thérapie manuelle cervicale et thoracique
- Education pour encourager l’act. phys.
- Traction intermittente
Quels sont les S et Sx clin. d’une Fx cervicale?
- Trauma
- Dlr importante
- Signes trophiques possibles
- Diminution de mobilité importante
- Diminution de force importante
- Limitation et restriction de la fct
- S et Sx de compression de la moelle possible
- S et Sx de compression radiculaire possible
À qui s’adresse la Canadian C-Spine Rule for Radiography?
Patients ayant eu un trauma
Expliquer la Canafian C-Spine Rule for Radiography.
Si pt. a eu trauma:
Facteurs de risque demandant une radio:
- >65 ans
- Mécanismes dangereux (chute d’une hauteur > 1m; stresss en compression axiale/plongeon; Accident véhicule moteur à v élevée; véhicule motorisé récréatif; accident de moto
- Paresthésies aux extrémités
Facteurs de risque moins important demandant une évaluation de la rot. cervicale active:
- Accident véhicule moteur simple par l’arr.
- Position assise possible
- Ambulatoire en tout temps
- dlr cervicale d’apparition retardée
- Absence de sensibilité cervicale à la palpation de la ligne médiane (épineuse)
Si facteur - imp. +:
Faire rot. cervicale active et dmd radio si < 45degré de rot. à D ou à G
La Canadian C-Spine Rule for Radiography permet-elle de confirmer ou d’exclure le diagnostic de fracture?
Permet d’exclure la possibilité de fracture si négatif
Expliquer le Canadian CT Head Rule.
Risque élevé pour blessure mineure à la tête:
- Score GCS < 15 2h après incident
- Suspicion de fx du crane
- Signes de fracture basale du crâne (ecchymose autour des yeux ou derrière les oreilles)
- vomissement min. 2
- > 65 ans
Risque moyen:
- Amnésie avant impact > 30min
- Mechanisme dangereux
Quels sont les ligaments les plus imp. pour la stabilité cranio-vertébrale?
- Ligament transverse
- Ligament alaire/occipito-odotondiens latéraux
Rôle du ligament transverse?
Limite translation ant. de C1
Rôle des lig. occipito-odontoidiens lat. (alaires)?
Limite rot. cranio-vertébrale et la flex.lat. contra.
Quelles sont les principales causes d’instabilité craniovertébrale?
- Traumatique (alaire)
- Inflammatoire (transverse)
Autres:
- Prise stéroide
- Infectieuse
- Jeune age
- Tumeurs
- Congénitale
De quelles façons peuvent se manifester les signes et Sx d’instabilité cranio-vertébrale?
- S et S mécaniques
- S et S de compression neuro et vasculaire causée par l’excès de mvt
Par quoi sont causées les S et S de compression de la moelle avec une dlr au cou?
Instabilité cranio-vertébrale dû à une lésion du lig. Transverse
Par quoi sont causés les S et S vasculaire avec une dlr au cou?
Instabilité cranio-vertébrale dû à une lésion du lig. occipito-odontoifien lat. (alaire)
Qu’est-ce qu’une myélopathie cervicale?
Patho. de la moelle épinière liée à une compression mécanique au niveau cervical. La compression provient généralement d’une atteinte dégénérative
Quelle est la cause la plus fréquente d’atteinte de la moelle épinière?
Myélopathie cervicale dégénérative
Qu’est-ce qu’une sténose spinale cervicale?
Diminution du V du canal médullaire cervical qui provoque une compression de la moelle épinière et/ou une ischémie de celle-ci.
Quelles sont les causes possibles de sténose spinale cervicale?
- Dégénérescence ( arthrose des facettes, spondylarthrose vertébrale)
- Hernie discale
Autres:
- Lésion progressive (néoplasie, hématome)
- Fibrose et épaississement du lig. jaune
- Instabilité segmentaire
- Anomalies congénitales du canal médullaire
Compléter la phrase:
La lésion de la moelle entraine des chang. moteurs, sensitifs et de réflexes au niveau de la lésion de type __________ et en base de la lésion de type ___________
- motoneurone inf.
- motoneurone sup.
Quels sont les S et Sx transitoires de compression de la moelle?
- Paresthésies multi segmentaires bilat. sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flex. passive cervicale
- Dlr extra segmentaire sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flex. passive cervicale
- Faiblesse spastique multisegmentaire bilat. sous le niveau de la lésion
- Hyper réflexie sous le niveau de la lésion
- Hyporéflexie possible au niveau de la lésion
- Cutané plantaire présent (rep. de babinski)
- Clonus présent
- Ataxie, manque de coordination
- Prob. sphinctériens
Quelles sont les règles de prédiction clin. pour le diagnostic de myélopathie cervicale?
- > 45 ans
- Babinski +
- Hoffman +
- Réflexe stylo radial inversé
- Déviation à la marche (ataxie)
Plus il y en a, + les probabilité diagnostique augmentent.
Moins il y en a, plus on peut exclure la patho.
Quelle est la classification pour les étourdissements?
- Vertige (vestibulaire)
- Étourdissement (pré syncope) (vasculaire)
- Déséquilibre (musculo)
Comment une atteinte musculosquelettique peut-elle créer des étourdissements?
Moins d’informations qui se rendent au cerveau (proprioception, vestibulaire,proprioception, somatosensation), alors qu’il y a 6x plus de de mécanorécepteurs en cervical = crée déséquilibre = étourdissement
Quelles circulations peuvent être touchées lors de pathologies vasculaires cervicales?
circulation post. (provient du tronc) ou la circulation ant. (carotide int.)
Quels mvts affectent le plus la circulation artérielle cervicale?
- Rot.
- Ext.
- Combinaison de rot. et d’ext.
Compléter la phrase: L’A. vertébrale procure environ ____ de la vascularisation du tronc cérébral.
90%
Quelles sont les causes intrinsèques de pathologies vasculaires?
- Artériosclérose
- Embolie
- Thrombose
- Pseudoanévrisme
- Dissection spontanée
- Anévrisme ou rupture d’anévrisme
Qu’est-ce qu’une dissection artérielle?
Lésion artérielle qui et habituellement produite par un trauma (traction sur le vaisseau sanguin)
Quelles sont les causes extrinsèques de patho vasculaires?
- Ostéophytes
- Hernie discale
- Mvt/trauma
- Instabilité/Sublux.
- Tumeur
- Tunnel ostéo-myofascial
Facteurs de risques des atteintes vasculaires?
- Hx de trauma
- Hx de migraine
- Facteurs de risques d’une mauvasie santé vasculaire (HTA, hypercholestérolémie, mx cardio-vasc. connue, diabète, tabac, obésité, sédentarité, patho de coagulation)
- Prise stéroide long terme
- Infection récente
- Post-partum immédiat
- Absence de cause mécanique identifiable par des S et S
Comparer les facteurs de risque pour une dissection vasculaire vs évènement vasculaire sans dissection.
Dissection:
- Trauma récent
- Anomalie vasculaire
- Hx de tabagisme
n-dissection:
- Hx tabagisme
- HTA
- Cholestérol élevé
Quels sont les S et S d’une ischémie vertébro-basilaire du SN. crâniens?
- Prob. visuels (II)
- Asymétrie du globe occulaire, diplopie (III; IV; VI)
- Paresthésies faciales péri-orale (V)
- paralysie fasciale (VII)
- Nystagmus (VIII)
- Perte d’audition (VIII)
- Dysphagie (IX)
- Nausées. vomissements (X)
- Faiblesse: trapèze, sterno-cléido-mastoidien (XI)
- Dysarthrie (XII)
Quels sont les S et S d’une ischémire veretébro-basilaire du SNC?
- Drop attack
- Dysphasie
- Perte conscience
À quoi ressemble l’examen physique lors d’une suspicion d’une atteinte vasculaire?
- Exam neuro (nerf cranien et SNC)
- TA
- Palpation/auscultation des pouls carotidiens
S et S cliniques de cancer?
- Perte poids
- Perte appétit
- Fièvre
- Fatigue générale ¸
- Hx de cancer
- Sudations nocturnes
- Dlr noctures
- 50 ans +
- dlr radiculaire intense bilat.
- Dlr et diminution de ROM en flex.lat.; rotations ok et non douloureuses
S et S clin. du syndrome de Horner ?
- Énopthalamie
- Myosis
- Ptose palpébrale
- Rougeur au visage
- Absence de sudation
À quoi est associée la spondylarthrite ankylosante (causes) ?
- HLA-B27
- Absence de facteur rhumatoide ds le sérum
- Absence de nodules rhumatoides
Épidémiologie de la spondylarthrite ankylosante?
- davantage d’hommes
- Hommes ont une Mx + symptomatique et plus grave
- primaire: 20-40 ans
- Secondaire: n’importe quel âge
Distinguer la spondylarthrite ankylosante primaire vs secondaire.
Primaire: Aucun prob. rhumato présent
Secondaire: Si une sacroiliite est reliée à une des autres spondylarthropathies
Sx clin. de la spondylarthrite ankylosante?
- Installation insidieuse
- < 40 ans
- inconfort plus ou moins persistant pendant des mois
- Amélioration avec les ex’s
- Dlr de type pleurotique à la poitrine
- Tendinite du tendon d’achille
- Fasciite plantaire
- Dactylite
- Inconfort crête iliaque
- Mx inflammatoire des yeux
- Arthropathie périphérique
- Sx n-spécifiques (perte poids, malaise, fatigue, chang. humeur)
exam:
- spasme musculaire
- perte de lordose lombaire
- Diminution mobilité vertébrale ds toutes les directions
- Diminution expansion thoracique ds la phase tardive de la Mx
- La preuve de diagnostic est la sacroiliite sur la radio
Distinguer la spondylarthrose ankylosante à la polyarthrite rhumatoide.
- Surtout H
- Atteinte articulaire asymétrique (MI >)
- Expansion poitrine limitée dû à atteinte l’A. costo-vertébrale
- Facteur rhumato -
- LIMITATION FLEX.LAT.
- Raideur cyclique qui augmente au repos et diminue avec ex’s
- Fatigue
- A. sacro-iliaques généralement les premières atteintes
Quels sont les facteurs de risque d’ostéoporose?
- > 50 ans
- F
- Caucasiens ou asiatiques
- Post-ménopause
- Petite ossature
- Faible % de tisu adipeux
- Hx familiale
- Incapacité à prendre du poids normalement à la puberté (anorexie)
- Malnutrition
- Grossesse jeune
- Longue période d’Immobilisation ou d’inactivité
- Rx (cortico)
- Consommation abusive et prolongée d’alcool
Présentation clin. d’ostéoporose?
- Avec/sans dlr
- Dlr plus fréquente à la région dorso/lombaire
- Cyphose dorsale augmentée
- Aucun signes neuro.
Type de cause de l’ostéoporose?
Métabolique
Quelles sont les implications clin. lorsqu’il y a présence d’ostéoporose?
- CI aux manip et mobilisations passives fortes
- Mobilisation passives douces
- Ex’s généralisés, favoriser la MEC
- Adopter de bonnes postures de repos pour retarder les déformations
Qu’est-ce que la tumeur de Pancoast?
Tumeur pulmonaire située à l’apex du poumon.
Quelles sont les caractéristiques clin. de la tumeur de Pancoast?
- Dlr et diminution de ROM au MS
- Atrophie muscles de la main
- Syndrome de Horner
- Raucité de la voix (paralysie cordes vocales)
- H>
- 56 ans
- Sx musculo-squelettique ( dlr épaules. hx tabac, brachialgie, dlr nocturne constante et augmentée
- Observations radio (érosion initiale des cotes ou vertèbres ou radio initialement négligées)
Pourquoi est-ce qu’il y a un retard de diagnostic pour la tumeur de Pancoast?
Ne considère pas la tumeur du sulcus sup.
