Interventions1 Flashcards
Quels sont les objectifs de Tx des cervicalgies et dorsalgies?
- Prévention
- Normalisation de la conduction nerveuse
- Normalisation de la mobilité
- correction posturale
- Diminution de la dlr et des autres Sx
- Normalisation des structures contractiles/rééducation musculaire
Que faut-il expliquer au pt.?
- patho
- Tx prévus
- Rxns au Tx
- Importance de la participation active du pt.
- Pronostic
- Créer alliance thérapeutique
Selon quoi, se fait le choix et l’application des modalités de Tx?
- Précaution/CI
- objectifs découlant de la liste de problèmes
- Besoins fonctionnels du pt.
- Avantages/Inconvénients potentiels de la modalité en tenant compte des données probantes, des préférences du pt. Et des préférences du pht
Quels sont les facteurs de risque de cervicalgie/dorsalgie?
- Facteurs mécaniques
- Durée assis
- Flex. Cervicale
- Torsiom/flex. Tronc
- Position des MS en élévation
- Ergonomie du milieu de travail
- Facteurs personnels et environnementaux
- genre, âge
- Hx cervicalgie
- Mauvaise santé psychologique
- Exposition au tabac
- Faible support social et au travail
- Facteurs de pronostic défavorable:
- Intensité dlr et incapacité
- lombalgie comme C.A
- Catastrophisation
- Hyperalgésie au froid
- Stress post-traumatique
Comment peut-on diminuer la douleur et autres Sx?
- Diminution irritants chimiques
- Modulation neurophysiologique
- Diminution stress mécanique sur tissus
Quelles modalités anti-inflammatoires peuvent être utilisées?
- Glace
- Rx
- Modalités électrothérapeutiques
Quels récepteurs somt stimulés par un effet neurophysiologique?
- 3 types de mécanorécepteurs
- Terminaison nerveuse libre (nocicepteurs)
Quels sont les effets neurophysiologiques périphériques de la Thérapie manuelle?
- Diminution cytokines pro-inflam.
- Chang. Sanguin au niveau d’endorphines et de canabinoides
- Diminution subs. P
Quels sont les effets neurophysiologiques sur la pers. De la thérapie manuelle?
- Décharges afférentes
- Hypoalgésie à court et long terme
- Act. Muscu. Modifiée (augmentée pour muscles stabilisateurs et diminué pour les mobilisateurs)
- Diminution seuil de dlr à pression
- Diminution perception dlr
- Améliore fct
- Améliore satisfaction du pt. Et chang. Globale de condition
Est-ce que les aspects psychosociaux peuvent influencer les effets neurophysiologiques de la thérapie manuelle?
Oui
- Attentes du pt.
- Anxiéé
- Peur
- Catastrophisme
- Kinesiophobie
Quels sont les effets neurophysiologiques supraspinaux de la thérapie manuelle?
- Certaines zones + activées et influencées
- Induit rep. Automomes
- Induit rep. Opioïde
- Production dopamine
- Dépressiom à long terme des influx nociceptifs
Quels sont les effets neurophysiologiques spinaux de la thérapie manuelle?
- Contre-irritant qui module la dlr : afférence proprioceptive venant inhiber influx douloureux
- Dépression à long terme des influx nociceptifs
À quoi serait en grande partie dûe la dlr?
Due à hypertonie muscu. Segmentaire induites par la dlr
Quelles seraient les modalités de Tx pour une raideur afin de créer un effet neurophysiologique?
3-4 périodes de quelques minutes à 1-2 Hx
Total de 10-20min
F = 90 N
Quel est le mécanisme d’action de la thérapie manuelle?
Effet neurophysiologique > Effet mécanique
Que devrait-on majoritairement consider dans nos choix de techniques de thérapie manuelle?
- Comportements de la dlr vs mvts répétés
- Réponse de la dlr aux thérapies manuelles
- Satisfaction pt.
»> - Raideur percue (moindre)
Quels sont les moyens/exs pour créer un effet neurophysiologique?
- TMO: mobilisation et manip de grade 3-4 ds direction n-douloureuse ou direction douloureuse pour laquelle la dlr diminue de plus en plus
- Massage/techniques de tissus mous
- Éducation sur neurophysiologie de la dlr
- Modalités électro-analgésiques
Quels sont les moyens pour diminuer le stress mécanique sur les tissus?
- Conseils pour AVQ, sports et loisirs selon la patho et les connaissances biomécaniques normales et anormales
- Correction posturale
- Rééducation musculaire
- Collier cervical
- Thérapie manuelle
- Exs de mobilité et de centralisation des Sx
Important de réintroduire graduellement le stress mécanique durant la phase de remodelage pour habituer graduellement le SNC
Quels sont les principes en lien avec la correction posturale?
- la posture parfaite n’existe pas
- variations normales des courbures
- posture change en fct de humer
- sécuritaire d’utiliser des postures plus confortables et n-conformes
- Pas besoin de protéger notre colonne. Elle est robuste
- être assis >30min n’est pas dangereux. Mais, changer fréquemment de position peut aider et être actif physiquement est important pour la santé
Quels sont les critères pour une posture efficace?
- plus grande taille qu’une pers. Peut conserver avec le moins d’effort muscu.
- Aucune act. Muscu. Entre genoux et 7e vertèbre cervicale (sauf pour la respi)
- Alternance d’act. Muscu. Ds les jambes pour controler oscillations
- Act. Muscu. Min. Ds la portion cervicale des ext. et ds la musculature mandibulaire
Sur quoi l’extension axiale a-t-il des effets importants?
- Recrutement des muscles spinaux, positions de repos de la lamgue, machoire, patrons de respi et de la déglutition, amplitude articulaire rachidienne et fct de la ceinture scap.
- Colonne cervicale redressée mécaniquement efficace pour supporter adéquatement le stress de la mise en charge et de l’effort muscu. Requis pour la torsion
Est-ce que la posture en protraction de la tête est mauvaise ?
Non, pas mauvaise en soi.
C’est le maintien de cette posture de façon prolongée et la perte de mvt inverse (ext. axiale) qui peut être problématique
Quels sont les conséquences d’une posture prolongée en protraction?
- Raccourcissement courts ext. cervicaux
- Compression structures neuro-vasc. Cervicale moyennes et hautes post.
- Étirement et affaiblissement des flech. Profonds cervicaux
- rétraction mandibule
- Compression structures post. De ATM
- protraction ceinture scap.
- Augmentation compression sur articulations facettaires
- Sur utilisation des articulations cervicales moyennes et basses
- accentuation proc. De dégénérescence cervicale
- Instabilité/hyper mobilité cervicale moyenne et basse
- Arthrose des segments cervicaux moyens er bas
- compression radiculaire
Quels sont les principes généraux pour la rééducation musculaire cervicale et dorsale (normalisation des structures contractiles)?
- Renfo. Et facilitation segmentaire (recrutement moteur)
- Renfo des muscles profonds stabilisateurs: court flech. Et semi-épineux ainsi que muscles superficiels du rachis et de la ceinture scap (long ext. et flech.)
- Maintenir un bon contrôle de la position statique du rachis et des ceintures scap.
- maintenir bonne mobilité et un bon controle des mvts purs cervicaux, dorsaux et de la ceinture scap.
- Améliorer endurance muscu.
- Améliorer proprioception
- Rééducation fonctionnelle: donner exs qui miment besoins fonctionnels du pt.
Est-ce que les dysfonctions musculaires cervicales semblent se rétablir lorsque les Sx sont disparus?
non.
Quel est le Tx le plus efficace pour les cervicalgies mécaniques subaigue et chroniques?
Tx multi-modale combinant exs et thérapie manuelle
Est-ce que les exs de renfo. Spécifique des muscles du cou, de la ceinture scap./épaule sont bénéfiques pour améliorer la dlr et la fct chez les pers. Avec cervicalgies chroniques et/ou céphalées cervicogéniques à court, moyen et long terme?
Oui.
Est-ce qu’il y a une différence sur la perception de la dlr chez les pt. ayant recu prescription d’exs spécifiques vs ceux ayant recu prescription d’exs généraux?
Pas de différence de perception de la dlr
Quel type d’exs est plus efficace que les autres types d’intervention pour réduire la dlr et améliorer la fct?
Exs de controle moteur
Le controle des mvts excessifs est-il dépendant ou indépendant du controle précis des mucles profond?
DÉPENDANT
Est-ce qu’il y a altération de la structure physique des muscles cervicaux chez les pt. avec cervicalgies mécaniques? Si oui, quels sont les chang. visualisés ds les ext. cervicaux?
oui.
- Atrophie
- Pseudo hypertrophie
- Remplacement adipeux
Quels muscles ont une act. augmentée lors de la flexion cranio-vertébrale et lors des act. fonctionnelles des MS chez les pers. avec cervicalgies?
- SCM
- Scalènes ant.
Compléter:
Chez les pers. avec cervicalgie, il y a augmentation de la __________ des flech. et des ext. cervicaux lors des contractions isom.
co-activation
Les muscles superficiels montrent-ils des signes d’inhibition chez pt. avec cervicalgie?
NON.
Les muscles profonds montrent-ils des signes d’inhibition chez pt. avec cervicalgie?
Oui.
Quelles déficiences sont perçues chez les pt. avec cervicalgies?
- Fmax
- Endurance
- Précision lors des mvts
- Maintien d’une contraction isom
- Efficience de la contraction
- Facilité à se repositionner (proprioception)
Les cervicalgies mécaniques sont-elles homogènes?
NON.
Par quoi peuvent se manifester les cervicalgies mécaniques?
- Dysfonction du controle moteur ds une ou plusieurs directions
- Dysfonction du thorax sup.
- Dysfonction de la ceinture scap.
- Autres dysfonctions bio et psycho
- Dysfonction de mobilité
Nommer une évaluation quantifiable de la fct muscu.
Test de flexion cranio-cervical
Qu’est-ce qu’évalue le test de flexion cranio-cervical?
- Évalue fct courts flech. du cou
- Évaluer façon de contracter courts flech. et leur endurance
Quelles sont les observations possibles en présence d’une pers. avec cervicalgie?
- Observe posture
- Observe controle dynamqiuee lors mvts cervicaux purs
- Observe mvt symptomatique
- position assise prolongée = augmente cyphose thoracique et la lordose cervicale. N-observé si asymptomatique
- Observation posture statique scapula
- Oberservation controle dynamique scapula
- Correction de la position de la scapula par le pht et reproduction du mvt symptomatique
Pour quoi la rééducation muscu. est-elle efficace?
Efficace pour:
- Diminuer dlr
- Améliorer fct
Qu’est-ce qui guide notre prescript. d’exs pour la rééduq. muscu.?
- Déficits fonctionnels du pt. (questionne sur mvts/position problématique)
- Évaluer et renforcer les muscles pecs: Ext. cervico-thoracique et court flech. cervicaux avec progression de difficulté et selon la fct
Quel devrait être l’intensité des exs de rééduc. muscu.?
- débuter par charge légère
- Progresser vers exs à charge élevée
***Connu que pht ne donnent pas un assez haut dosage d’exs pour pt.
Quand faut-il débuter les exs de rééducation muscu.?
Débuter le plus tôt possible sans augmenter la dlr car altère controle moteur
Est-ce que les exs effectués sous supervision à la clin. sont plus efficaces que les exercices à domicile sans supervision?
Exs effecturés sous supervision
À quoi correspond la phase 1 du Tx des cervicalgies?
- Renfo. court flech.
- Renfo. ext. cervico-thoraciques
- Mobilité cervicale ds toutes directions
- Renfo. avec bande élastique (ex. épaule, abd. épaule et flexion-ext. des coudes)
À quoi correspond la phase 2 du Tx des cervicalgies?
- Long flech. cervicaux en D.dorsal
- Renfo. isom. cervical toutes directions
- Assouplissement/stabilisation ceinture scap.
- Renfo. transverse de l’Abdo.
- Exs postural au mur en demi-chaise
À quoi correspond la phase 3 du Tx des cervicalgie?
- Renfo. général muscu. de la ceinture scap. et de + haute intensité
-Renfo. isotonique des muscles cervicaux avec bande élastique
Quelles sont les interventions pour les dorsalgies?
- Éducation posturale selon effet sur Sx
- Controle de la position neutre du thorax par contraction des transverses/multifides et par éducation
- Ajouter le mvt des bras et des jambes en controlant la position neutre
- Exs de mobilité
- Controle des mvts du tronc et de la région dorsale sans charge et ensuite avec charges
- Proprioception et rééducation du geste fonctionnel problématique
- Renfo. des muscles de la ceinture scap. et des stabilisateurs globaux du rachis lombaire
