Éval rachis cervical Flashcards
Que doit-on questionner au niveau de l’hx du pt. pour une cervicalgie?
- Hx ant. et ATCD
- CA (Mx ayant impact sur condition actuelle)
- État des autres syst. (cardiaque, pulmonaire, digestif)
- Résultats d’examen
- Rx
Que doit-on questionner au niveau de l’entrevue/Hx actuelle pour une cervicalgie?
Questionner si traumatique ou n-traumatique
Si traumatique: Exam radio? CI?
Qu’est-ce que pourrait causer un trauma et qui expliquer pourquoi il faut le questionner avec les cervicalgies?
- Fx
- Endommager A. vertébrale et muscles et organes entourant la colonne cervicale
- Produire des lésions au SNC
- Induire dommages sévères aux articulations cervicales, déstabiliser la région crâniovertébrale
Que faut-il évaluer suite à un trauma cervical? Si les tests sont +, quoi faire?
- Déterminer risque de fx (C-Spine Rule)
- Évaluer présence atteinte du syst. neuro (signes central, nerfs craniens)
- Détecter les signes d’ischémie du syst. vertébro-basilaire (hx, Sx ischémique, exam neuro)
- Évaluer stabilité cervicales (tests ligamentaires)
Référer au med. pour investigation si présence de tests +.
Que doit-on questionner dans l’évaluation de la dlr cervicale?
- Nature des Sx (tension, dlr, picotement, engourdissement)
- Localisation des Sx
- Intensité Sx
- Horaire des Sx
- Facteurs provoquant, augmentant ou diminuant les Sx
- Durée des Sx
Pourquoi la localisation de la dlr d’origine cervicale est-elle imprécise/diffuse?
- Superposition des ter. de dlr référée
- Structures vertébrales ont innervation multisegmentaire
- Convergence des afférences vers un seul interneurone (S.N ne fait pas la différence d’où il vient)
- État de facilitation ou d’inhibition d’une corne dorsale peut faire varier perception de l’intensité et étendue de la dlr (facilité = + dlr)
Qu’est-ce que concerne les questions spéciales pour les cervicalgies?
- SNC
- A. vertébrale (vasculaire)
- Conditions néoplasiques
Quels sont les signes et sx cardinaux du SNC?
- Paresthésie/anesthésie
- Syncope
- Acouphène pulsatile post-trauma
- Surdité profonde soudaine
- Défictis de champs visuels
- Dysphasie
- Dysarthrie
- Dysphonie
- Signe de Horner
- Ataxie
- Babinski
- Clonus
- Hyperréflexie
- Drop Attack
- Aniscorie (pupilles inégales)
- Réflexes pupilaire anormal
- Nystagmus
- Affaiblissement et faiblesse des muscles faciaux du bas visage
- Hypoacousie neurosensorielle (mauvaise perception des sons)
- Atrophie/faiblesse langue, trapèze, SCM
- Dysphagie n-douloureuse
- Paralysie ne suivant pas une distribution d’un N. périphérique
À quoi consiste l’évaluation des lésions du syst. vertébro-basilaire?
- Reconnaitre les singes ischémiques d’une atteinte artérielle
- Évaluation des facteurs de risque de présenter un prob. artérielle
Quels sont les signes et Sx ischémiques communs?
- maux de tête
- Paresthésie membres et visage
- Perturbations visuelles
- Dlr cervicale
- Étoudissement
- Déséquilibre/ataxie
- Faiblesse membres
- Dysphasie, dysarthrie, aphasie
- Ptose
- Paralysie faciale
- Dysphagie
- Confusion, perte de conscience, somnolence
- Vomissements
Quels sont les facteurs de risque d’une patho artérielle?
- ATCD trauma cervical
- ATCD de migraine
- Hypertension
- Hypercholestérolymie
- Prob. cardiaque et vasculaire
- Diabète
- Utilisation long terme de stéroide
- Hx de fumer
- Infection récente
- Anticoagulant
- Post-partum
- Trauma au cou ou à la tête
- Absence d’explication mécanique logique pour les Sx du pt.
- Trouble de coagulation sanguine
Qu’est-ce qui peut nous amener à penser à une condition néoplasique?
- Dlr nocturne
- Dlr continue
- Perte de poids n-désirée
- Sudation
Quels sont les tests de dépistage essentiels avec des cervicalgies?
- Pouls et TA
- Tests neuro (clonus, babinski, réflexes, myotomes, dermatomes, nerfs craniens)
- Tests de différenciation pour étoudissements
Quels tests et mesures sont utilisés en présence de cervicalgie?
- Questionnaires d’incapacités
- Mise en tension sélective
- Exam neuro
- Tests spécifiques
- Palpation
Quels questionnaires d’incapacités sont utilisés en présence de cervicalgie?
- Neck Disability Index (NDI)
- Patient-Specific Functionnal Scale
Est-ce un résultat élevé ou bas au Neck Disability Index qui est indicatif du degré d’incapacité?
% élevé = incapacité élevé
Une variation de cmb de pts et quel % est indicatif d’une évolution/chang. significatif de la condition pour le Neck Disability Index?
5 pts, 10%
En quoi consiste le Patient-Specific Functionnal Scale?
Pt. indique 3 act. qu’il trouve difficile à cause des Sx et coter l’incapacité de 0 à 10.
0 = incapable de faire l’act.
10 = peut le faire comme avant le prob.
On fait la moyenne des résultats pour obtenir le résultat du test.
Est-ce un résultat élevé ou bas au Patient-Specific Functional Scale qui est indicatif du degré d’incapacité?
Résultat élevé = moins d’incapacité
Résultat bas = incapacités élevées
Une variation de combien de pts et de quel % est indicatif d’un chang. de condition pour le Patient-Specific Functional Scale?
2pts
> 20%
Quelle qt. de flexion lat. est nec. pour la majorité des act. quotidiennes?
Moins de 25degrés
Expliquer le processus diagnostic lorsqu’un mvt physiologique est diminué en cervical.
Évalue les mvts acc.
normal = Hypomobilité myofasciale
Diminué = Hypomobilité articulaire
SFM élastique dure = hypomobilité péricapsulaire
SFM abrupte = Articulation fixée
Expliquer le processus diagnostique lorsqu’un mvt physiologique est augmenté en cervical.
Test de stabilité
( - ) = Hypermobile
(+) = Instabilité ligamentaire ou articulaire
Que permettent d’identifier les mvts résistés en cervical?
- Lésion musculaire (dlr et faible)
- Fx (faible +++ et dlr)
- Déficit de controle (diminution d’endurance musculaire)
Vrai/Faux: une diminution du temps de maintien de la flex. cervicale (endurance des flech.) est notée chez des pt. avec une dlr cervicale?
Vrai.
Que permet d’évaluer le test de flexion cranio-cervicale?
- Évalue le controle neuromuscu. des muscles profonds cervicaux
- Une augmentation de l’act. des muscles flech. superficiels = indicateur de diminution de l’act. des flech. profond
Que peut-on évaluer en lien avec l’examen neurologique en cervical?
- Conductibilité
- Mobilité
Quelles manoeuvres sont utilisées pour vérifier la conductibilité lors de l’exam neuro en cervical?
- Réflexes ostéo-tendineux (C4-T1)
- Tests pour motoneurones sup. (cutané plantaire, clonus, hoffman, hyperréflexie)
- Myotomes (C1 à T1)
- Dermatomes
- Nerfs crâniens (1 à 12)
Nerf cranien 1?
Olfactif
nerf cranien II?
Optique
Nerf cranien III?
Oculomoteur
N. cranien IV?
Pathétique
N. cranien V?
Trijumeau
N. cranien VI?
Oculaire ext.
N. crânien VII?
Facial
N. cranien VIII?
Auditif
N. cranien IX?
Glosso-pharyngien
N. cranien X?
Vague
N. cranien XI?
Spinal
N. cranien XII?
Hypoglosse
Quelles manoeuvres sont utilisées pour vérifier la mobilité lors de l’exam neuro en cervical?
Test de mobilité du tissu nerveux
Quelles sont les 3 types de rep. aux mobilisations du tissu nerveux?
- Physiologique: Sensation normale de tension et d’inconfort
- Clinique: Sx ne sont pas ceux de consult.; asymétrie de mobilité
- Neurogénique: Reproduction Sx provient du S.N. périphérique
Nommer des exemples de test spécifiques pour l’évaluation de la région cervicale.
- Compression et traction
- Mvts combinés
- Test flex.-rot. cervicale
- Tests de stabilité craniovertébrale
- Évaluation des risques d’IVB
- Tests vasculaires périphérique
Compléter:
Les tests de compression sont souvent indicatif de _______________________.
de la sévérité du prob.
Compléter:
Test de traction fait partir des tests de prédiction d’une _________.
d’une radiculopathie
Que permettent les tests en mvts combinés à la région cervicale?
Permettent d’augmenter les stress de tension et de compression sur les tissus pour mettre en évidence structures possiblement responsables des S et S.
Compléter:
L’ext. combinée à ______________ et la ____________ (test spurling) fait partie des critères pour une radiculopathie cervicale.
flex. lat. et rot.
Compléter:
Une différence de > 10degrés entre les 2 rot. cervicale lors du test de flex-rot. est un _____________ indicatif diagnostic pour les céphalées cervicogéniques.
**bon
À quel niveau cervical les instabilités cranio-vertébrales sont-elles les plus communes?
C1-C2
VRAI/FAUX: En cervical, les trauma blessent plus souvent un ligament de façon isolée
FAUX
Les ligaments sont rarement blesés de façon isolée
Comment évalue-t-on les risques d’ischémie vertébro-basilaire en cervical?
- Hx et sujectif
- Observation
- Pouls carotidien
- Exam neuro
- Tests de différenciation pour étoudisemments
Quels sont les tests vasculaies périphériques faits en cervical pour évaluer le risque d’ischémie ?
Défilé thoracique
- Test d’Adson
- Test costo-claviculaire
- Test pour petit pec
- Test de Roos
Qu’est-ce que permet de mettre en évidence la palpation pour l’évaluation des risques d’ischémie?
- Zones particulières de dlr au nvieau osseux et musculaire
- Chang. de texture et de température de la peau
- Tonus muscu. évalué par la palpation
VRAI/FAUX: La synthèse est faite après l’examen physique.
FAUX
Synthèse est un étape qui devrait être vue comme un continuum avec l’examen
Quelles sont les distinctions entre une cervico-brachialgie de type molle et de type dure?
Type molle:
- Hernie discale molle
- Peut se localiser à l’int. du foramen ou en postéro-lat
Type dure:
- Compression provenant d’ostéophytes
- Se produit exclusivement au niveau du foramen intervertébral
Expliquer comment fonctionne le test GET.
Permet de déterminer la vraisemblance qu’un pt. présente une radiculopathie cervicale
- Test d’étirement du MS
- Test de fermeture du foramen (spurling test)
- Test de distraction
- Rot. cervicale homolatérale < 60degrés
4 éléments + = 90% d’origine radiculaire
