Patho Flashcards
1
Q
Nommer les néo pulmo qui sont centrales
A
carcinome épidermoïde –> cancer du fumeur, se manifeste presque exclusivement chez eux
aussi le carcinome à petite cellule
2
Q
Histologie du carcinome épiermoïde
A
-bien différenciée –> cellule grande avec cytoplasme abondant
vs à petite cellule où les noyaux sont gros avec peu de cyto
-présence de ponts intercellulaires –> desmosomes
3
Q
Qualifier l’évolution du carcinome épidermoïde + dissémination
A
lente, dissémination lymphatique (seul qui n’est pas hématogène) vers les gg locaux
métastases à distance possible
normalement la tumeur devient volumineuse, peut caviter en son centre, croit centralement vers la bronche souche et envahit les tissus locaux avoisinants
4
Q
Qui sont les plus touchés par le carcinome épidermoïdes?
A
les hommes fumeurs
5
Q
Sx du carcinome épidermoïde
A
toux, hémop, wheezing, stridor, dyspnée, pneumonie secondaire à l’obstruction bronchique –> penser que le carcinome est dans les bronches donc ça crée une sorte d’obstruction
sx sec à l’atteinte des gg régionaux
syndrome de pancoast
6
Q
Qu’est-ce que le syndrome de pancoast?
A
dlr bras/épaule irradiant à la face cubitale du bras et syndrome de claude-bernard-horner
tumeur de pancoast –> aussi appelé tumeur de l’apex pulmonaire
7
Q
Quel syndrome paranéoplasique est associé au carcinome épidermoïde?
A
Hippocratisme digital
Hypercalcémie
8
Q
Deux néo périphériques
A
adénocarcinome
carcinome à grandes cellules (nomenclature + ou - utilisée)
9
Q
Histologie du carcinome à petites cellules
A
petites cellules tassées gros noyaux peu de cytoplasmes noyaux hyperchromatiques granules neurosécrétoires (tumeur neuroendocrine)
10
Q
Cancer du poumon le plus métastatique
A
carcinome à petites cellules
11
Q
V ou F: tumeur du carcinom à petite cell cavite
A
non jamais
12
Q
GG atteints par le carcinome à petite cell
A
médiastinaux
13
Q
V ou F: Le carcinome à petite cellule se dissémine lentement
A
faux rapidement par les voies lymphatiques et hématogènes
2/3 ont des métastases au dx
sx sont de courte durée
14
Q
% de chaque cancer
A
15% petite cellules
50% adénocarcinome –> le plus courant
20% carcinome épidermo
80-85% –> sont des cancers non à petites cellules
15
Q
Néo du poumon qui a la moins grande relation avec le tabac
A
adénocarcinome
16
Q
Syndromes paranéo retrouvés dans le carcinome à petite cellule
A
SIADH
Cushing
Syndrome myasthénique d’Eaton-Lambert (faiblesse musculaire proximale, dlr + raideur muscu)
Aussi atteinte nerveuse –> dégénérescence du cervelet et neuropathie périphérique
17
Q
Histologie de l’adénocarcinome
A
grandes cellules, cytoplasme abondant, cellules disposées à former des glandes qui produisent du mucus
18
Q
Cancer qui métastase le plus après lui à petites cellules
A
adénocarcinome
19
Q
Cancer pulmo qui cavite
A
carcinome épidermoïde et carcinome à grande cellule
20
Q
Seul cancer qui ne fait pas de métastases par voie hémato
A
carcinome épidermoïde –> les autres = lymphatique et hémato
21
Q
V ou F: les carcinomes à grandes cellules sont si indifférenciées qu’ils n’ont aucune caractéristiques permettant de les différencier histologiquement
A
vrai
22
Q
Syndrome paranéo associé à l’adénocarcinome
A
hypercoagulabilité
ostéo-arthropathie
23
Q
V ou F: pas de syndrome paranéo associé au carcinome à grande cellule
A
vrai
24
Q
Carcinome qui est une sous-classe de l’adénocarcinome
A
carcinome broncho-alvéolaire
bien différencié
périphérique
architecture alvéolaire bien conservé
25
Présentations possibles du carcinome broncho-alvéo
nodule unique
plusieurs nodules
infiltration pneumonique --> hypersécrétion marquée de mucus avec bronchorrhée
26
Mis à part tout ce qui a traite au tabac (exposition fumée, nb de paquet, MPOC ) quel autre FDR
radon, uranium (carcinome à petite cellule) et synergie avec amiante, chrome, nickel, arsenic, hydrocarbones polycycliques aromatiques...
27
5 manifestations les plus courantes de la néo du poumon
toux, perte de poids, dyspnée, douleur thoracique hémoptysie (en ordre)
28
Ce quon retrouve à la FSC en néo pulmo
anémie, leucocytose inflammatoire, thrombocytose ou thrombocytopénie, éosinophilie
29
Usage des marqueurs tumoraux
sensible pour la detection des petites tumeurs et c'est bon pour le suivi aussi
30
Premier imagerie si suspicion de néo pulmo
radio pulmo
31
Manifestation pulo directes et indirectes à la radio pulmo avec une néo pulmo
nodule
masse > 4 cm
masse cavitaire
indirectes
atélectasie pulmonaire
pneumonie obstructive
abcès pulmonaire
32
Manifestations extra-pulmonaires de la néo pulmo à la radio
- élargissement médiastinale
- Élévation du diaphragme
- épanchement/envahissement pleural
- épanchement péricardique
- envahissement de la paroi thoracique
33
Quoi faire si RXP et clinique suspecte de néo? confirmation de dx?
établir un dx pathologique --> obtention de matériel cyto/histo
bronchoscope flexible permet de recueillir du matériel et de visualier la tumeur --> permet de faire un dx dans 44% des cas si on utilise
EBUS a aussi amélioré --> sorte d'écho
Si bronchoscopie pas possible --> biopsie transthoracique à l'aiguille
34
Séparation des traitements en néo du poumon
à petites cellules ou non
35
V ou F: Si la lésion néo est en périphérie du poumon, la cytologie des expecto sera neg
vrai touche pas les bronches
36
Un examen bronchoscopique est nécessaire dans quelles conditions?
- hémoptysie
- atélectasies inexpliquée
- toux inexpliquée
- RXP anormale
aussi pour le staging, si culture expecto + et RX N, enrouement/ paralysie d'une CV, wheezing localisé et fixe
Il s'agit de l'examen de premier choix--> par contre si périphérique, risque d'être nég
37
Examens possibles de faire avec la bronchoscopie
- sécrétions aspirées pour examen cyto
- brossage endobronchique si infiltration
- biopsie transbronchiques si lésion suspecte et anomalie des muqueuses
- ponction à l'aiguille fine--> ° d'envahissement des gg médiastinaux
- lavage bronchoalvéo
38
Meilleur choix dans les cancers périphériques pour obtenir un spécimen de tissu?
Biopsie transthoracique à l'aiguille
| particulièrement indiqué pour établir la nature du nodule
39
Quand fait-on une médiastinoscope?
si ADNP médiastinales
| On a ainsi accès aux paratrachéales droites et gauche supérieures
40
Selon quel système se fait le staging?
T: tumor (masse et extension locale)
N: node pour adnp
M: metastasis
41
3 grandes étapes de l'investigation d'une néo
1) obtenir un spéciment de tissu --> cyto, broncho, BTTA, biopsie, médiastinoscopie et thoracotomie en dernier recours
2) staging avec le TNM
3) bilan d'opérabilité
42
Premier examen radiologique complémentaire pour la néo du poumon après le RXP?
TDM thoracique
| aide pour la localisation de la masse et le staging
43
Voit-on le plexus brachial au TDM?
non, pas visible ,mais on sait que proximité immédiate avec la sous-clavière
VISBLE À L'IRM PAR CONTRE
44
Indications de l'IRM pour néo du poumon
```
masses médiastinales
lésions envahissant le médiastin
tumeur de l'apex pulmo
lésion envahissant le plexus
lésion qui envahit la cage
```
45
Meilleur examen pour le bilan d'ext de la néo du poumon
TEP --> pour adnp et métastases surtout
46
V ou F: le TFR fait partie du bilan d'opérabilité du cancer pulmo
vrai pour voir si le patient est en mesure de supporter une lobectomie et pneumonectomie
47
À quoi sert l'EMG dans le bilan de la néo du poumon
- quels muscles atteint
- différencier atteinte nerf, racine, plexus
- si neuropathie on regarde si démyélinisante ou axonale
48
Sx secondaires à l'envahissement nerveux d'une tumeur pulmonaire
nerf récurrent laryngé --> enrouement
nerf phrénique --> paralysie du diaphragme donc dyspnée
Pancoast --> dlr à l'épaule, irradiation à la face cubitale du bras et syndrome de horner (myosis, ptose, anhidrose)
49
Sx secondaires à l'envahissement vasculaire d'une tumeur pulmonaire
syndrome de la veine cave supérieur
50
Sx secondaires à l'envahissement médiastinale d'une tumeur pulmonaire
fistule broncho-oesophagienne
dysphagie
obstruction lymphatique
51
Sx secondaires à une extension cardiaque ou péricardique
tamponnade
arythmie
IC
52
Atteintes des métastases dans la néo du poumon
FOSCA
| foie, os, surrénales, cerveau, autres (en ordre de priorité)
53
Quel type de néo pulmonaire a souvent tendance à envahir les structures extra-pulmo adjacente comme les os, les muscles, les a et v subclav, le plexus brachial, le gg stellaire --> syndrome de claude-bernard horner
c'est le cancer de l'apex
54
Syndromes paranéo MSK + dermato avec la néo du poumon
MSK --> clubbing et ostéo-arthropathie hypertrophique
| Cutané --> dermatomyosite
55
Avec la néo du poumon, syndromes paranéo neuromusculaire
polymyosite
syndrome myasthénique
polyneuropathie
dégénérescence cérébelleuse
56
Avec la néo du poumon, syndrome paranéo endocrinien
cushing, SIADH, hypercalcémie
57
V ou F: l'endocardite et la syndrome néphrotique sont aussi des syndromes paranéo
vrai
58
Dans le syndrome de pancoast, où s'etend la tumeur?
thorax, c8-t1 et gg stellaire
note horner = chaîne sympathique paravertébrale ou gg stellaire
59
Sx du syndrome de la veine cave sup
Céphalée, sudation faciale, orthopnée, veine dilatéée (cou, visage, tronc sup), pléthore
60
Toux: est-ce que le STOVAS donne une toux chronique ou aigue?
aigue < 3 semaines
| il s'agit du syndrome de toux originant des voies supérieurs
61
Cut off toux aigue et chronique
chronique > 8 semaines
| aigue > 3 semaines
62
Causes de toux aigue plus spécifique à l'enfant
Aspiration de CE (avant 3 ans)
Bronchiolite (moins de 18 mois)
Coqueluche
Laryngite striduleuse
63
3 causes les plus fréquentes qui donne de la toux chronique
Asthme
RGO
Écoulement postérieur
64
V OU F: un corps étranger otique peut donner de la toux
vrai
65
Rx qui donne de la toux
IECA
66
Signes d'alarme pouvant alarmer en cas de toux
dyspnée
hémoptysie
perte de poids
FDR tuberculose ou VIH
67
V OU F: la couleur jaune verte des expectorations guide vers une étiologie bactérienne
faux, l'épaisseur ne différencie pas les causes non plus
68
Hémoptysies importantes orientent vers quelle cause?
bronchite, bronchectasie, tuberculose et néo du poumon
69
Examens complémentaires pour des patients qui présentent des signaux d'alarme de dyspnée et d'hémoptysie en concomitance avec la toux
oxymétrie pulsée
Rx thorax
si perte de poids --> on fait aussi un RXP et on ajoute des tests pour le tuberculose et le VIH
70
En l'abs de cause évidente de la toux ou de signes d'alarme, on peut commencer 2 sortes de tx empiriques, lesquels?
écoulement nasal post --> association antihistaminique, décongestionnants et un cortico nasal
RGO--> IPP anti-H2
71
Si toux chronique, tx empirique innefficace, quell est la conduite
RXP si N
- Bilan d'asthme avec TFR et méthacoline
- Bilan de troubles sinusiens (TDM des sinus)
- Bilan de RGO --> PH-métrie oesophagienne
culture des expectos aussi possible si infection indolente de coqueluche, tuberculose et infection par mycobactérie non tuberculeuses
72
En cas de toux, quand doit être fait la cytologie de l'expecto
quand on suspecte une néo ou en cas d'expecto ou d'hémoptysies abondantes
rappel qu'avec les néo périphériques la cytologie des expecto ne sera peut-être pas +
On ajoute aussi à ça si on suspecte une néo. surtout quand sx constitutionnels et tabac dans les ATCD --> TDM du thorax et bronchoscopie
73
Redflag dyspepsie
```
âge > 55 ans
satiété précoce
dysphagie/odynophagie
Vo répétés
douleur constante ou sévère
perte de poids inexpliquée
signes et sx de saignement: hématémèse, méléna, rectorragie/anémie pâleur
ictère
masse/métastases
adnp
```
74
Quand référe-t-on en gastro pour une dyspepsie nouvelle?
après avoir éliminé RGO, colique biliaire, int alimentaire, patho non digestive
patient de plus de 55 ans
présence de redflags
si pas 55 ans et pas de redflags --> Recherche de H pylori *tx si persistance des sx --> référence en gastro
si Hpylori est neg con mise sur le changment des habitus et sur un tx composé d'anti-H2 ou d'IPP
75
Mesure non pharmaco pour le RGO
petits repas le soir
éviter les aliments qui relaxent le sphincter GO
Positionnement vertical --> ne pas se coucher 2-3 heures post-prandial
Élévation de la tête du lit
Arrêt du tabac
Perte pondéral
76
Individus nécessitant un dépistage par bilan lipidique
Homme de > 40 ans
Femme de plus de 50 ans (ménopausée)
Enfants avec hsitoire familiale d'hyperlipidémie génétique
Patient avec > ou = à 1 FDR:
- DB
- Tabac actif
- HTA
- IMC > 27
- Histoire fam de maladie coronarienne chez un parent du premier °
- Lupus, PAR, psoriasis
- IRC avec DFG < 60
- Athérosclérose démontrée
- Séropositif avec tx antivirlae haute active
- Manif d'hyperlip: xanthélasma, xanthome, arc cornéen
- Dysfonction érectile
77
Facteur principal dans le risque cardiovascu
l'âge
78
Quelles peuvent être les causes secondaires de dyslipidémie
hypoT4, DB, HTA donc à traiter pour améliorer le bilan lipidique
79
Dans le tx non-pharmaco, quelle est la priorité pour la dyslipidémie?
arrêt tabagique --> facteur qui diminue le plus le risque cardiovascu à court terme
aussi > 30 min d'act physique
aussi TT < 94 H et < 80 F ou perte de poids de 5-10% du poids ini
mais arrêt du tabac reste la priorité
80
Pour atteindre les valeur cible de LDL et d'Apo B, quel est le meilleur Rx en monothérapie
statine--> inhib de l'HMG-CoA réductase --> Atorvastatine (Lipitor)
si LDL très élevé, association avec une autre molécule peut être utile mais manque de donnée
81
Tx si dyslipidémie mixte donc LDL + hypertrigly
association statine et niacine (acide nicotinique qui baisse LDL+ TG , hausse HDL et baisse apoB)
82
Tx de première intention si hypertrigly isolée
chg des habitudes de vie
si > 10 mmol on peut envisager un fibrate mais les preuves sont encore à faire
83
Tx si faible taux d'HDL
modif des habitudes de vie, niacine peut améliorer mais les bienfaits sont pas encore démontrés
ça reste le Rx le plus efficace pour aug les HDL (attention peut aug l'insulino résistance et la glycémie)
84
Chez qui sont indiqué les chélateurs d'acide biliaires pour la dyslipidémie (et CI)
chez la femme enceinte = indiqué
CI si hypertrigly puisque hausse des TG
Ils sont utilisés en asso avec une statine ou niacine et engendre une régulation positive des récepteurs LDL hépatiques pour épurer cholestérol circulant
85
Effet des inhibiteurs de l'absorption intestinale du cholestérol (ex: ezetimibe)?
diminue LDL mais moins effiace que les statines
| on les utilise quand il y a une intolérance au statines
86
V OU F: les omega-3 ont été démontré comme efficace dans le tx de l'hypertrigly
vrai
sinon fibrate mais à éviter en cas d'IR
rappel: première ligne reste des mesures non pharmaco
87
Indications de tx pharmaco pour la dyslipidémie (prévention primaire)
Risque élevé: Framingham > 20%
```
Risque intermédiaire: Framingham > 10 - < 20 ET:
-LDL > 3,5
ou
-Non-HDL > 4,3
ou
-ApoB > 1,2
ou
-H de > 50 ans / femme de > 60 ans et un des FDR suivant: tabac, HTA, TT élevé, intolérance au glucose, HDL bas
```
Aussi indiqué (pas prévention primaire) si le LDL > 5
88
Cible du traitement de la dyslipidémie
valuers de suivi:
LDL < 2 ou dim des LDL de > 50%
cibles alternatives: Non-HDL < 2,6 OU Apo B < 0,8
89
Nommer d'autres conditions médicales nécessitant un tx avec une statines
Signes cliniques d'athérosclérose
AAA > 3 cm
Db et > 40 ans OU > 30 ans et durée de plus de 15 ans d'un DT1 OU complication microvasculaire
IR > 50 ans et durée de plus de 3 mois ET DFG < 60 OU ratio albu-créat
90
V OU F: l'auscultation est N en embolie pulmonaire
Vrai
91
Dx les plus fréquents quand hémoptysies
Diagnostics les + fréquents et signes cliniques
- Bronchite : toux productive
- Bronchiectasie : toux chronique, production mucus, ATCD infections récidivantes
- Tumeur : Sx B
- Pneumonie : fièvre, toux productive, dyspnée, douleur thoracique
- Embolie pulmonaire : début brutal, douleur thoracique transfixiante, augmentation FR et FC
92
Scores de wells pour l'embolie pulmonaire
```
Sx de TVP (3)
Autres dx moins probables (3)
FC > 100 bpm (1,5)
Immobilisation > 3 jours ou chx (1,5)
ATCD TVP ou EP (1,5)
Hémoptysie (1)
Malignité/néo (1)
```
> 6 forte probabilité
< 2 faible probabilité
Si 4 ou moins et D-dimères nég --> embolie improbable
93
Qu'est-ce qu'une pseudo-hémoptysie?
hémorragie prenant naissance dans le naso-pharynx , sensation d'écoulement post ultérieurement recraché, sans toux est un indice
94
Qu"est-ce qui va typiquement avec une hémoptysie vraie?
expecto mousseuse
sang rouge vif
sensation de suffocation
95
Plus fréquentes causes de FA
```
HTA
Cardiomyopathie ischémique ou non
Valvulopathie mitrale ou tricuspidienne
HyperT4
Calage d'alcool
```
96
Pour quelle raison consulte souvent les patients qui font de la FA
Palpitations sinon il peut s'agit d'une découverte fortuite. Mais c'est vrm asx le plus souvent
97
Souffle de l'insuffisance mitrale
souffle holosystolique
98
Rx qui permettent de ralentir le rythme cardiaque
B-bloquant --> lol
BCC --> diltiazem et vérapamil
digoxine (peut causer une sous-décalage du segment ST) --> voir ex d'ECG digoxiné
vont diminuer les sx
99
Nommer des Tx qui vont transformer la FA en en rythme sinusal
amiodarone
| aussi dronédarone, cardioversion (si patient instable cardioverser STAT)
100
Qui doit prendre de l'anticoagulation après de la FA?
Tous les patient dont l'évaluation de risque CHADS2 est d'au moins 1
Seuls certains patients dont le risque d'AVC est faible recevront de l'AAS
101
Qu'est-ce qui rentre en compte dans le CHADS2?
```
Congestive heart failure (1)
Hypertension (1)
Age 75 years old (1)
Db mellitus (1)
S2 Previous stroke or transient attack (2)
```
Si CHADS > 0 --> anticoagulants
102
Anticoagulants pouvant être donnés en FA
Apixaban, Dabigatran
Rivaroxaban
Warfarin (ish)
103
Si CHADS 0 on donne quoi?
On donne de l'aspirine --> AAS, clopidogrel
104
à quoi sert et qu'est-ce qui est inclut dans le score : HAS BLED
```
hypertension
abdnormal renal/liver fonction 1-2
stroke
bleeding (predispo ou anemia)
labile INR
elderly > 65
drugs or alcool 1-2
```
sinon le reste 1
si > 3 les patients doivent être étroitement surveillés
105
Complications de la FA
complications thromboemboliques (formation thrombus intra-auriculaire) --> AVC, EP, dysfonction ou nécrose d'un organe comme le coeur, le rein, l'oeil, le tractus GI, membre
IC --> surtout si bas débit à la base
Remodelage de l'anneau mitral par dilatation de l'OG
106
Glycémie à jeun DB et pré-DB
> 7 = DB
| 6,1-6,9 = pré-DB
107
Glycémie aléatoire DB et pré-DB
> 11,1 = DB
| 7,8 à 11 = pré-DB
108
HGOP 75 g en 2h
> 11,1 = DB
| 7,8 à 11 = DB
109
Hb A1C valeur pour Db et pré-Db
> 6,5 % pour le Db et entre 6-6,4% pour le pré-diabète
110
Hyperglycémie sévère peut provoquer...
acidocétose DB --> no/vo, altération de l'EC, vision embrouillée, déshydratation, haleine cétonique
111
Nommer des manifestations possible du DT2
```
troubles visuels --> rétinopathie
HTA --> néphropathie
Paresthésies
Gangrène indolore
Mononévrite oculaire
Dysautonomie (vessie neurogène, sudation du corps, impuissance sexuelle, HTO, gastroparésie, diarrhée nocturne)
Douleur neuropathique
```
112
V ou F: après le glaucome, la cause principale de vision altérée chez les 24-75 ans est le rétinopathie DB
faux la rétinopathie est straight up la première pour ce groupe d'âge
113
4 causes de perte de vision dans la rétinopathie DB
oedème maculaire (pas classifié)
hémorragie de la néovascularisation (prolifératif)
décollement de la rétine (prolifératif)
glaucome néovasculaire
114
Les exssudats mous et durs sont-ils classifier dans des changement prolifératifs ou non prolifératifs?
non-prolif tout comme les hémorragies rétinienne ponctiformes et des anomalies micro-vasculaires (micro-anévrismes, occlusion des vaisseaux, vaisseaux dilatés)
115
3 changements a/n rénale (structurels et fonctionnels) dans la néphropathie db
- expansion mésangiale
- épaississement de la membrane basale
- sclérose glomérulaire
116
Décrire le continuum de l'albuminurie dans la néphropathie db
1) hyperfiltration (néphromégalie) --> présent tôt
2) albuminurie mod ou microalbuminurie --> excrétion d'albumine entre 30-300 mg/jour (facteur prédicteur de la néphropathie)
3) sévère --> > 300 mg --> s'en suit une baisse de DFG puis insuffisance rénale
117
V OU F: la polyneuropathie périphérique comporte une atteinte motrice tardive
oui aussi perte du sens vibratoire, de la proprioception, du tact léger de la température et de la dlr
118
Qu'est-ce que l'amyotrophie diabétique
dlr aigue, asymétrique suivie d'une faiblesse a/n proximal du MI associée à une atteinte autonomique et une perte de poids
119
Dans la mononeuropathie focale, quel est le nerf crânien le plus souvent atteint
atteinte fréquente du NC3 le 4 et le 6 aussi
ptose, diplopie, dlr unilatérale et fonction pupillaire N
120
V OU F: la consommation de ROH 2-3h après le souper peut causer une hypoglycémie le lendemain matin
vrai avec le DT1
121
Pourquoi les exercices musculaires aide pour le diabète
la contraction muscu joue un rôle similaire à l'insuline en favorisant le transport des GLUT-4
des exercices contre résistance sont donc indiqués 2 fois par semaine
122
min d'act physique recommandée chaque jour pour les personnes atteintes de DB
150 min
123
Effet du manque d'insuline sur le foie
glycolyse dim et glycogénogenèse diminuée
124
V OU F: la glycolyse a un effet sur l'activité du glucose dans le cerveau
faux pas d'effet ni sur l'entrée ni sur l'activité des enzymes, ce sont les niveaux d'ATP qui dictent tout a/n du cerveau
125
effet de l'insuline dans les cellules adipeuse
activation de la glycolyse et de la lipogénèse
126
hormone sécrétée lors du jeune
le glucagon
127
HGO qu'on donne en première ligne dans le db
Metformine de la classe des biguanides --> inhibe la néoglucogénèse et diminue la résistance à l'insuline au foie
baisse HBA1C de 1%
pas d'hypoglycémie
Effets sec GI, acidose lactique rare
CI: IC,IH,IR
128
Mécanisme d'action des analogue de la GLP-1 et des inhibiteurs de la DPP-4
augmente la sécrétion de l'insuline et diminue la production de glucagon
129
Mécanisme d'action de l'inhibteur de l'alpha-glucosidase
diminution l'absorption de glucose à l'intestin donc donne des diarrhées, des ballonnements
130
Plus courte durée d'action au début possible pour l'insuline et plus longue durée d'action
l'insuline ultra-rapide --> peut agir en 10-15 min
| longue-action --> peut durée ad 24h
131
Endroit sur le corps où l'insuline est le plus rapidement absorbé
Abdomen est la plus rapide puis bras,cuisse, fesse (en ordre)
132
Mode d'injection d'insuline (quand dans la journée)
1 action intermédiaire HS + 3 immédiatement avant chaque repas
ou
1 action intermédiaire au coucher et 1 avant le déjeuner et le souper (immédiatement avant)
133
Valeur de TA N , de pré-hypertension et d'hypertension
```
N= < 130/85 --> optimale = 120/80
Pré-HTA = 130-139/85-89
Hypertension= > 140/90
```
134
HTA de grade 1-2-3
1 = 140/90
2= 160/100
3=180/110
Possible d'avoir une HTA systolique isolée avec 140/ <90
135
Nommer des causes d'HTA secondaire
```
maladies rénales
maladie rénovasculaire
endocrinopathies des surrénales: hyperaldo, phéochromo, cushing
endocrinopathie: hypo/hyperT4, hyperPTH, hypercalcémie, acromégalie
coarctation de l'aorte
SAOS
Éclampsie et pré-élcampsie
maladie neuro
Rx
```
136
Médicaments pouvant donner de l'HTA
AINS, oestrogènes, stéroïdes, sympathomimétiques, antidépresseurs tricycliques, IMAO, cyclosporine, EPO, cocaïne
137
Signes associés à de l'hypertension rénovasculaire
âge >55ans, < 30 ans
souffle abdo
HTA résistante à au moins 3 Rx
aug de la créat d'au moins 30% après ARA ou IECA
autres affections vascu athéroscleurses
oedème pulmo récidivant associé à des poussées hypertensives
138
Chez qui doit être envisagé une HTA liée à un hyperaldostéronisme
patient chez qui on observe une hypoK spontanée, une hypoK grave provoquée par les diurétiques, HTA réfractaire à 3 Rx ou plus, adénome surrénalien trouvé plus tard
139
Chez qui devrait-on dépister le phéochromocytome
HTA parox ou HTA grave persistante, réfractaire au tx habituel
Hypertension et sx évocateurs d'une production excessive de catécho (au moins 2 des sx suivant: céphalées, palpitations, sueurs, pâleurs, crise de panique)
HTA provoqué par des b-bloq, des IMAO et des mictions ou des variations de la pression abdo
Masse surrénalienne découverte par hasard
Adénomatose pluri-endocrinienne de type 2A ou 2B, neurofibromatose ou angiomatose
140
V OU F: les céphalés matinales font partie des sx du SAOS
vrai, tout comme la somnolence diurne, les ronflements et le sommeil erratique
141
Organes cibles de l'HTA
coeur (IDM, angine+HVG)
cerveau (ICT, AVC démence vasculaire)
yeux (hémorragie rétiniennes, exsudats, oedème papillaire)
reins (albuminurie, néphroangiosclérose et IR)
artères périphériques viscérales des membres (artériopathie des a. viscérales donc ischémie intestinale, rénales (HTA rénovascu, IR) et membres (claudication, plaie ischémique, nécrose) et anévrisme de l'aorte
142
On peut poser un dx d'HTA en clinique lorsqu'on obtient quelles valeurs?
> 180/110
143
Quand doit-on faire une MAPA, quelles valeurs en clinique sont donc sur la limite où on ne peut pas poser de dx?
SI PAS 140-179 MPCA ou si PAD est 90-109 MPCA
| ou si MPCA OS est entre 135-179/85-109
144
Il est recommandé de voir, tous les mois ou tous les _____, les patients chez
qui les valeurs cibles ne sont pas atteintes.
2 mois
Intervalle encore plus petit chez les patients qui présentent des sx, qui sont atteints d'hypertension grave ou qui souffrent d'intolréance aux anti-HTA ou qui présente des lésions des organes cibles
145
Mesure de la MPAC
On prend 3 mesures, on écarte à première et on fait la moyenne des 2 autres
146
Alternative à la MAPA ou à la MPAD
mesures des PA sur 3 à 5 consultations
147
MPAD en série, comment prend-t-on les mesures
sur 7 jours, 2 mesures tous les matins, tous les soirs pendant 7 jours, on rejette la première journée et on fait la moyenne des 6 autres
148
Valeur d'urgence hypertensive
PAD > 130 mm Hg
ou élévation +++ de la PA dans divers contextes comme un anévrisme disséquant, SCA, AVC, affection rénale, éclampsie...
149
Examen de base chez les patient hypertendus
```
analyse urinaire
analyse de sang (K, Na, créat)
glycémie à jeun et HBA1C
Cholestérol (HDL,LDL et trigly)
ECG 12 --> on recherche HVG
```
150
Valeur seuil de la TA chez les DB pour commencer un tx
130/80 c'est aussi la cible (en bas)
140/90 si risque cardio haut
160/100 si risque cardio faible
160 chez les PA
151
Cible de sodium dans le traitement non-pharmaco de l'HTA
< 2000 mg par jour
152
Cible général de l'HTA
< 140/90
cible DB= 130/80 et cible pour la maladie rénale chronoque < 130/80
153
En HTA, quand penses-t-on à associer un deuxième médicament en première intention?
si on avec à + de 20 mmHg de PAS de la valeur cible ou si on est à + de 10 mmHg PAD de la valeur cible
154
V OU F: les diurétiques thiazidiques donnent davantage de crise de goutte
vrai
155
Chez qui évoter les b-bloq dans le traitement de l'HTA
chez les pt de + de 60 ans, les fumeurs aussi (asthme, MPOC) --> brochospasme
156
FDR qui amèneraient la prescription d'une statine
```
Sexe masculin
+ de 55 ans
tabagisme
rapport CT/C-HDL
ATCD fam de MCV prém
HVG
anomalies à l'ECG
microalbu ou protéinurie
```
ou tout simplement si le patient souffre de MCAS
On prescrit si au moins 3 de ces FDR suivant
157
v ou f: normalement les ISRS sont connus pour donner de l'HTA mais donne souvent de l'HTO aux PA
vrai
158
Progression de l'atteinte oculaire en HTA
GRADE 1 = Spasme vasculaire
GRADE 2 = Sclérose vasculaire
GRADE 3= Hémorragie et exsudats
GRADE 4= Papilloedème
159
Complications cardiaques de l'HTA
HVG, coronaropathie, IC, arythmie
160
L'HVG augmente le risque de quoi
coronaropathie, IC, AVC, mort subite
161
Avec l'HTA laquelle apparaît en premier: la dysfonction diastolique ou systolique?
diastolique par augmentation de la post-charge
162
V OU F: L'HTA est associée au déclin des fonctions cognitives et à la démence chez la personne âgée
Vrai --> micro-infarctus
163
Sx de l'encéphalopathie hypertensive
oedème cérébral, no/vo, signes neuro focaux, altération de l'ÉM --> quand la pression aug trop vite, les mécanisme de régulation du sang dans le cerveau sont dépassés -->VD et hyperperfusion cérébrale
164
V OU F: la protéinurie est à la fois un marqueur fiable de la sévérité de la mx rénale et un prédicteur de son évolution
vrai
165
Compensation pour une acidose respiratoire (aigue vs chronique)
En acidose respiratoire aigüe, les HCO3 augmentent d'environ 1 mEq/L pour chaque augmentation de 10 mmHg de pCO2.
En acidose respiratoire chronique, les HCO3 augmentent d'environ 3 mEq/L pour chaque augmentation de 10 mmHg de pCO2.
166
Faire attention à quelle structure chez les jeunes enfants? à la radiographie pulmonaire
au thymus, qui se situe dans le médiastin sup et ant, derrière le manubrium, se prolonge jusqu'à l'avant du péircarde, après la puberté il involu et n'est plus visible à la RX. Ne cause pas d'effet de masse, peut rressembler à une masse ou un infiltration.
167
Critères de maîtrise de l'asthme
```
pas d'absentéisme
pas de prob à l'activité physique
beta-2 ago --> moins de 4 doses semaines
exacerbations --> légères et peu fréquentes
sx diurnes--> < 1 nuit
variation diurne du DEP < 10-15%
```
168
À qui est réservé le test de broncoprovacation en vertu de l'article 37.1 du code des professions
l'inhalothérapeute
169
En asthme, l'exercice est un facteur qui provoque les crise et devrait être évité : vrai ou faux
faux : L'exercice physique ne doit jamais être ÉVITÉ. La bonne maîtrise de l'asthme doit permettre de continuer les activités physiques régulières
170
Le test de provocation à la méthacholine a une bonne VPP mais un mauvais VPN
Faux: VPN> VPP donc ce test est plus utilisé pour exclure un diagnostic d’asthme que pour l’établir, car sa valeur prédictive négative est plus grande que sa valeur prédictive positive.
171
Tx des carninomes à petites cellules vs non à petites cellules
Les cancers non à petites cellules sont souvent traités par chirurgie, tandis que le carcinome à petites cellules ne s'opère pas et est traité par chimiothérapie et radiothérapie.
172
% carcinome à petites cellules
15% se trouve centrale dans une bronche principale
173
carcinome à petite cellule sont-ils associé au tabac
oui
| ils sont très agressifs et souvent on retrouve des métastases au moment du dx
174
carcinome pulmonaire le plus courant
l'adénocarcinome --> 80-85%
+ ou - associé au tabac
cellules qui fabriquent du mucus
175
localisation de l'adénocarcinome pulmo
périphérique
176
V ou F: l'adénocarcinome touche parfois les jeunes femmes
vrai
177
Caractéristiques du carcinome épidermoïdes
2ème plus fréquent des non à petites cellules, localisation centrale, asso avec le tabac
178
Particularités de la tumeur de l'apex pulmo
c'est en fait un épidermoïde ou un adéno, tumeur de l'apex peut donc envahir les nerfs, les côtes et la colonne
179
v ou f: carcinome à grandes cellules pu trop utilisé comme nomenclature
vrai
180
v ou f: Le cancer du poumon à petites cellules est le type le plus courant de tumeur neuroendocrine du poumon
vrai (granules neuro-sécrétoires)
181
tumeurs pulmonaire rare
```
carcinome adénosquameux
carcinome sarcomatoïde
carcinome mucoépidermoïde et carcinome adénoïde kystique
lymphome non hodgkinien
sarcome des tissus mous
```
182
Qu'est-ce que les surrénales sécrètent?
aldostérone, androgènes, cortisol
183
Qu'est-ce que le foie sécrète?
angiotensinogène
cholestérol
glycogène
thrombopoïétine
184
Quel organe sécrètent la calcitonine?
la thyroïde
185
Substances sécrétés par les reins
Calcitriol
EPO
Rénine
186
Quel organe sécrète la vitamine D
la peau
187
Quelle trouvaille à l’ECG est caractéristique d’une hypertension artérielle chronique?
Grandes ondes Q en V1
Grandes ondes R en V1
Grandes ondes R en V5
Grandes ondes S en V5
Grandes ondes T en V1
Grandes ondes R en V5
Le diagnostic d’hypertrophie ventriculaire repose sur la positivité d’au moins un indice --> plus on les accumule plus on a de chance d'en avoir
188
Critères d'HVG
SV1 + (RV5 ou RV6) est > 35 mm
| RVL > 12 mm
189
Chez qui les critères d'HVG sont moins fiables?
moins sensibles chez la femme, avec un âge avancé (≥ 60 ans) ou une obésité
moins sensibles lorsque la masse ventriculaire est augmentée par de la fibrose, amylose, sarcoïdose….
moins spécifiques chez l’homme jeune sain (plutôt sportif ou origine africaine) : QRS hypervoltés banals
190
Dépistage DT2
recommandé tous les 3 ans chez les personnes de 40 ans et plus ou même plus tôt si présentation de facteur de risque
191
traitement de première ligne pour DB accompagnée de microalbu, néphropathie , MCV ou FDR de MCV
IECA ou ARA
192
traitement de première ligne pour HTA + DB aucun autres facteurs
IECA-ARA, BCC DHP ou diurétiques thiazidiques
193
Cause les plus fréquentes de FA
HTA, maladie cardiaque, valvulopathie
| hypert4, abus d'alcool ou de stimulants
194
Bilan de base pour la FA
```
Créat, ions Na-K-Cl (HTA)
Tropo et glycémie (maladie cardiaque)
Écho cardiaque (valvulo)
TSH (hyperT4)
complicatons --> écho et RXP
```
tx: FSC et INR-TCA pour le traitement
195
Critères de CHADS2
```
Congestive heart failure (1)
Hypertension (1)
Age 75 years old (1)
Db mellitus (1)
S2 Previous stroke or transient attack
```
196
La mesure de l'HbA1c fournit un témoin des valeurs de la glycémie dans le temps. Quel est le délai temporel évalué par le résultat obtenu ?
2 à 3 mois
197
Cible glycémique pour H 45 ans obèse, nouveau DT2, tx avec de la metformine
Glycémie à jeun ou préprandiale (mmol/L) : entre 4 et 7
Glycémie postprandiale (2h) (mmol/L) : entre 5 et 10
Glycémie au coucher (mmol/L) : entre 6 et 8
HbA1c (%) : < ou =7
198
Dans quels cas devrions nous prescrire des ATB en rhinosinusite?
sx depuis au moins 7 jours,
au moins 2 sx du PODS et un de ces sx doit être OD--> pression ou sensation de plénitude faciale, obstruction nasale, décharges nasales purulentes ou écoulement rhinopharyngé, sens de l'odorat affecté
les sx sont sévères OU sont présents après 3 jours de tx avec des cortico inhalé
199
Durée de tx avec ATB d'une rhinosinusite non compliquée
5 jours --> ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1RE INTENTION : Amoxicilline 500 mg PO TID x 5 jours
200
V OU F le test d'estérases leuco et de nitrites urinaires à un excellente VPP et VPN
vrai
201
Quand doit-on commencer les ATB après le début des symp d'une pharyngite à SGA pour éviter les risques de RAA?
9 jours
dim les complications mais aussi la transmission
202
V OU F: on n'a pas besoin de faire des prélèvement pour le SGA si CENTOR < 1 ou si patient présente des ulcères buccaux, de la rhinorrhée ou un erouement --> ce sont des signes d'IVRS
vrai
203
Qualifier l'éruption cutanée de la scarlatine
L'éruption cutanée est mieux visible sur l'abdomen ou sur la partie latérale du thorax, sous forme de lignes rouge foncées au niveau des plis cutanés (lignes de Pastia) ou de pâleur périorale. L'éruption consiste en de nombreuses petites (1 à 2 mm) élévations papuleuses, ce qui donne à la peau un aspect de papier sablé. Lorsque la fièvre disparaît, on observe souvent une desquamation de l'épiderme antérieurement érythémateux.
204
Trouvaille au SMU dans un syndrome néphrotique
urine spumeuse --> signifie quon a des protéines dans l'urine
205
pH normal de l'urine
4,5-8
206
À partir de cmb de GR par grand champ on dit que c'est anormal?
3 GR/ grande champ
207
V OU F: Il est normal de retrouver de la glycosurie chez une femme enceinte
Vrai: hyperfiltration
208
On retrouve des nitrites + au SMU dans quel % des infections urinaires?
40-80% surtout chez les gram - qui possèdent l'enzyme réductase
209
Dans quelle lignée leucocytaires trouve-t-on les estérases?
lignée granulocytaire donc les polynucléaires
210
Leucocytes qu'il est N de retrouvé par grand champ
4
211
Si on a beaucoup de cylindres granuleux (+++), on doit suspecter quoi?
une NTA
| on peut aussi trouver des cylindres épithéliaux
212
2 types de cylindres quon peut retrouver en urine N?
hyalins et granuleux
213
Dans quelle patho peut-on retrouvée des cylindres parenchymateux cireux?
néphropathie parenchymateuses chroniques
214
Dans quelle patho peut-on retrouvée des cylindres parenchymateux graisseux?
glomérulonéphrite et syndrome néphrotique
215
Dans quelle patho peut-on retrouvée des cylindres parenchymateux hématique?
glomérulonéphrite et NTI
216
Dans quelle patho peut-on retrouvée des cylindres parenchymateux leucocytaires?
leucocytes dans une matrice hyaline
| PNA et NTI --> état inflammatoire du rein
217
Dans un intox à l'éthylène glycol, quels cristaux peut-pn retrouver?
oxalate de calcium, donne aussi une acidose métabolique à TAS aug
218
Limitations de la saturométrie
- perfusion du membre (trop froid, artéfacts de mvt)
- technique vulnérable aux anémie
- pas de différence entre Sao2 et SaCO
- toutes les conditions pouvant influencer l'indice de réfraction comme l'oedème, l'ictère, peau épaisse, trauma
219
Valeur critique de la PA02
60mmHg= 90%, après ça va downhill assez rapidement
220
Calcul PaO2 N
100 - (âge/3), ensuite on prend le graphique pour voir la saturation d'habitude rarement en bas de 95%
221
Quand prescrire une hémoc?
fièvre importante avec frissons
cause initialement inconnue
PA --> si AEC ou abs de foyer infectieux, on peut vrm avoir une bactériémie sans fièvre
222
Différence entre bactériémie et septicémie
bactériémie: présence de bactérie dans la circulation, la plupart du temps asx puis éliminer par l'organisme mais parfois cause des infections un septicémie ou les deux
septicémie: peut être déclenché par une bactériémie ou une autre u=infection, c'est une réaction généralisée qui comprend de la fièvre, de la faiblesse, une aug de la FC, FR et leucocytose, choc septique = baisse de la TA
223
Critères pour dx une bactériémie avec les hémoc
2/3 si germes opportunistes
1/3 si germes patho connus pour cause des infection
mais normalement 1/3 = contamination
224
La personne semble malade, mais les hémoc sont neg... explications?
- aucune bactériémie c'est possible
- infection n'est pas causé par une bactérie ou un champignon
- microorg à croissance lente ou difficile, car nécessite conditions particulières
- mauvais protocole ou ATB pré-prélèvement
225
V OU F: On peut diagnostiqué une infection virale disséminée avec des hémoc
FAUX: seules les bactéries et les mycètes poussent lors des hémoc
226
V OU F: Une hémoc nég élimine un dx d'infection
faux --> il n'y a juste pas de bactériémie
227
Facteurs d'influence de la gazométrie capillaire
application ou non de chaleur avant l'échantillonage, présence de bulle d'air, exposition à l'air libre
228
4 cas dans lesquels une gazométrie est pertinente
suspicion d'intox
baisse de l'état de conscience
hémodyn instable
troubles respi (hypo-hyperventilation)
229
TAS
Na - (Cl+ HCO3) SI > 12 c'est une acidose métabolique à trou aug (methanol, uremia, diabetic acido, propylene glycol, iron, lactic acido, ethylene, salicylates)
230
TAU
à calculer quand le TAS est N
On a deux choix --> cause GI et urinaire
TAU= (Na +K) - Cl
Si + -> cause rénale --> spironolactone, addison, NTI
SI - --> le rein retient donc le prob est plus a/n GI --> diarrhea
231
TROU OSMO
à calculer quand TAS augmenté
Osmp mesuré - (calc --> 2Na + glucose + urée) si > 10 intox à l'éthylène glycol, methanol
acidose lactique, salicylates, acidose aug, le TOSMO nest pas aug
232
N pour la VS H et F
hauteur plasma est 2 à 10 mm (homme) et 2 à 20 mm (femme) on regarde la colonne de plasma qui s'est débarrassé des érythrocytes
233
Avantages de la CRP
moins coûteux, plus sensible, reflète + spécifiquement la phase aiguë de l’inflammation . CRP va augmenter dans les premiers 24h puis se normalise en 1 journée, mais la VS peut prendre plus de temps à aug et se normaliser en plus de temps aussi
la VS varie selon plusieurs facteurs comme l'anémie, la grossesse et le tabac
234
La VS peut dépasser 100 dans quelles conditions?
Néo, mx inflammatoire et hypergamma
utile aussi ++ dans le dx d'artérite temporale et pour son suivi aussi.
235
Quelles sont les indications de base de l'écho ciblée au chevet à l'urgence?
thoracique: act cardiaque, épanchement péricardique ou pleural
aortique: RAAA
Abdominale: recherche de liquide libre dans les espaces hépato-rénale, et dans le petit bassin
Obstétricale: recherche de grossesse extra-utérine
Guide procédural
236
Critères des grades de l'échelle de la dyspnée du britsh medical council
Gr1: essouflement à l'effort vigoureux
Gr2: essouflement à la marche rapide sur une surface plane ou s'il monte une pente légère
Gr3: le patient marche plus lentement que les individus du même âge à son rythme sur une surface plane
Gr4: le pt arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m
Gr5: le patient est trop essouflé pour quit la maison et même pour s'habiller
237
liquide pleural avec pH < 7,3 SIGNIFICATION
pleurésie rhumato
infection
cancer
pleurésie tuberculeuse
on observe aussi souvent une diminution du glucose
238
cmb de PMN dans le liquide pleural pour avoir de l'empyème
> 50 000
239
Nommer une cause de transsudat
IC
light --> pleur/sérum et > 0,5 (prot) et > 0,6 (LDH)
ou LDH pleural > 2/3 de la normale
240
Si aug AST ET ALT, on pense à quoi?
dommage hépatocellulaire
- hépatite chronique
- cirrhose
- ICD
- hémochromatose
si augmentation de 15x la N --> ACTM intox, hépatite aigue
241
Si AST plus augmenté pas mal que ALT?
Exclure un dommage au coeur ou aux OS, ALT plus spécifique au foie
242
Si PAL aug p/r à ALT mais GGT N
On pense à une origine non hépatique comme la grossesse (3T), une atteinte osseuse, ou croissance ado/enfants
243
Si PAL aug p/r à ALT et GGT aug
on pense à de la cholestase, soit intra ou extra-hépatique comme une cholangite, cholangiocarcinome, cirrhose, métastases, sepsis
à noter que des états mixte avec aug de l'ALT et PAL existent --> sepsis, cirrhose, sarcoidose
244
Grosse aug de la bilirubine indirecte
hémolyse, hématome
aussi dim de la capture hépatique comme dans l'ICD
dim de la conjugaison --> gilbert, ictère du nouveau né
245
Médicaments qui peuvent donner une hyperbili indirecte
rifampicine et traitement pour le VIH
246
ALT ou AST qui est le plus spécifique au foie?
ALT
247
Aug de la bilirubine pour avoir un ictère
50
248
Maladie de Wilson, trouvaille?
déficit en céruloplasmine
249
À quelle patho est lié l'anticorps anti-mitochondrial?
CBP
250
v ou f: il existe une bonne corrélation entre l'INR et le taux de prothrombine et le degré de mauvais fonctionnement du foie
vrai
251
Immunité humorale et cellulaire (LB OU LT)?
```
LB= HUMORALE
LT= CELLULAIRE
```
252
Que peut-on doser pour faire la différence entre une thyroidite factice et une vrai thyrotoxicose?
La thyroglobuline, une protéine qui emmagasine l'iode, elle est élevée dans tous les cas de thyrotox sauf celle d'origine factice
253
Quelle est l'autre hormone stimulé par la TRH
la PRL
254
Quelle est la protéine de transport la plus importante pour les hormones thyroïdienes?
TBG (70%)
transthyrétine (20%) et albumine aussi (10%)
hépatite et oestrogènes aug la TBG
et androgène et cirrhose + syndrome néphro dim la TBG
255
V OU F: il y a plus de T3 libre que de T4
vrai
256
Dépistage profil lipidique indications
```
H > 40 ans, F> 50 ans
tous les patients qui présente ces caractéristiques peu importe l'âge:
- Db
-HTA
-Tabac
-Obésité
- histoire de MCAS
-Mx rhumato comme le lupus, psoriasis
-IR < 60 de DFG
-Évidence d'athérosclérose
-Tx VIH
- Xanthélasma, xanthome
-DE
-Enfants avec une histoire d'hypercholestérolémie fam
```
257
Quand envisager un tx (statines )pour les risque élevé/interm et faible risque de maladies cardio?
Quand LDL > 3,5 pour les mod/élevé (cible = LDL < 2 ou réduction de 50% des LDL pré-tx)
et quand LDL > 5 pour les faible risque (cible = réduction de 50% des LDL pré-tx)
on pourrait aussi considérer un tx pour tous les élevé au framingham
258
Cibles/objectifs pour le bilan lipide des risques élevé au fram?
C-LDL ≤ 2 ou baisse ≥ 50%
Apo-B < 0,8
et non-HDL < 2,6
259
ATCD cardio significatif paternel/maternel
IDM/mort subite chez père avant 55 ans et 65 ans pour la mère (père-mère ou parent du premier degré de même sexe)
260
Qu'est-ce qui rentre en ligne de compte dans le score de fram?
âge, ATCD fam, tabac, DB (tx ou non), HTA (tx ou non), C-HDL (<0,4) --> facteur protecteur si > 0,6
261
V OU F: on traite d'emblée avec une statine les pt qui on un risque cardio > 20%
vrai
