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integ 3 > Patho > Flashcards

Patho Flashcards

1
Q

Nommer les néo pulmo qui sont centrales

A

carcinome épidermoïde –> cancer du fumeur, se manifeste presque exclusivement chez eux

aussi le carcinome à petite cellule

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2
Q

Histologie du carcinome épiermoïde

A

-bien différenciée –> cellule grande avec cytoplasme abondant
vs à petite cellule où les noyaux sont gros avec peu de cyto
-présence de ponts intercellulaires –> desmosomes

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3
Q

Qualifier l’évolution du carcinome épidermoïde + dissémination

A

lente, dissémination lymphatique (seul qui n’est pas hématogène) vers les gg locaux
métastases à distance possible

normalement la tumeur devient volumineuse, peut caviter en son centre, croit centralement vers la bronche souche et envahit les tissus locaux avoisinants

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4
Q

Qui sont les plus touchés par le carcinome épidermoïdes?

A

les hommes fumeurs

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5
Q

Sx du carcinome épidermoïde

A

toux, hémop, wheezing, stridor, dyspnée, pneumonie secondaire à l’obstruction bronchique –> penser que le carcinome est dans les bronches donc ça crée une sorte d’obstruction

sx sec à l’atteinte des gg régionaux

syndrome de pancoast

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6
Q

Qu’est-ce que le syndrome de pancoast?

A

dlr bras/épaule irradiant à la face cubitale du bras et syndrome de claude-bernard-horner

tumeur de pancoast –> aussi appelé tumeur de l’apex pulmonaire

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7
Q

Quel syndrome paranéoplasique est associé au carcinome épidermoïde?

A

Hippocratisme digital

Hypercalcémie

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8
Q

Deux néo périphériques

A

adénocarcinome

carcinome à grandes cellules (nomenclature + ou - utilisée)

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9
Q

Histologie du carcinome à petites cellules

A 
petites cellules tassées
gros noyaux
peu de cytoplasmes
noyaux hyperchromatiques
granules neurosécrétoires (tumeur neuroendocrine)
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10
Q

Cancer du poumon le plus métastatique

A

carcinome à petites cellules

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11
Q

V ou F: tumeur du carcinom à petite cell cavite

A

non jamais

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12
Q

GG atteints par le carcinome à petite cell

A

médiastinaux

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13
Q

V ou F: Le carcinome à petite cellule se dissémine lentement

A

faux rapidement par les voies lymphatiques et hématogènes

2/3 ont des métastases au dx
sx sont de courte durée

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14
Q

% de chaque cancer

A

15% petite cellules
50% adénocarcinome –> le plus courant
20% carcinome épidermo

80-85% –> sont des cancers non à petites cellules

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15
Q

Néo du poumon qui a la moins grande relation avec le tabac

A

adénocarcinome

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16
Q

Syndromes paranéo retrouvés dans le carcinome à petite cellule

A

SIADH
Cushing
Syndrome myasthénique d’Eaton-Lambert (faiblesse musculaire proximale, dlr + raideur muscu)
Aussi atteinte nerveuse –> dégénérescence du cervelet et neuropathie périphérique

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17
Q

Histologie de l’adénocarcinome

A

grandes cellules, cytoplasme abondant, cellules disposées à former des glandes qui produisent du mucus

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18
Q

Cancer qui métastase le plus après lui à petites cellules

A

adénocarcinome

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19
Q

Cancer pulmo qui cavite

A

carcinome épidermoïde et carcinome à grande cellule

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20
Q

Seul cancer qui ne fait pas de métastases par voie hémato

A

carcinome épidermoïde –> les autres = lymphatique et hémato

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21
Q

V ou F: les carcinomes à grandes cellules sont si indifférenciées qu’ils n’ont aucune caractéristiques permettant de les différencier histologiquement

A

vrai

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22
Q

Syndrome paranéo associé à l’adénocarcinome

A

hypercoagulabilité

ostéo-arthropathie

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23
Q

V ou F: pas de syndrome paranéo associé au carcinome à grande cellule

A

vrai

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24
Q

Carcinome qui est une sous-classe de l’adénocarcinome

A

carcinome broncho-alvéolaire

bien différencié
périphérique
architecture alvéolaire bien conservé

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25
Q

Présentations possibles du carcinome broncho-alvéo

A

nodule unique
plusieurs nodules
infiltration pneumonique –> hypersécrétion marquée de mucus avec bronchorrhée

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26
Q

Mis à part tout ce qui a traite au tabac (exposition fumée, nb de paquet, MPOC ) quel autre FDR

A

radon, uranium (carcinome à petite cellule) et synergie avec amiante, chrome, nickel, arsenic, hydrocarbones polycycliques aromatiques…

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27
Q

5 manifestations les plus courantes de la néo du poumon

A

toux, perte de poids, dyspnée, douleur thoracique hémoptysie (en ordre)

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28
Q

Ce quon retrouve à la FSC en néo pulmo

A

anémie, leucocytose inflammatoire, thrombocytose ou thrombocytopénie, éosinophilie

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29
Q

Usage des marqueurs tumoraux

A

sensible pour la detection des petites tumeurs et c’est bon pour le suivi aussi

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30
Q

Premier imagerie si suspicion de néo pulmo

A

radio pulmo

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31
Q

Manifestation pulo directes et indirectes à la radio pulmo avec une néo pulmo

A

nodule
masse > 4 cm
masse cavitaire

indirectes
atélectasie pulmonaire
pneumonie obstructive
abcès pulmonaire

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32
Q

Manifestations extra-pulmonaires de la néo pulmo à la radio

A
  • élargissement médiastinale
  • Élévation du diaphragme
  • épanchement/envahissement pleural
  • épanchement péricardique
  • envahissement de la paroi thoracique
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33
Q

Quoi faire si RXP et clinique suspecte de néo? confirmation de dx?

A

établir un dx pathologique –> obtention de matériel cyto/histo

bronchoscope flexible permet de recueillir du matériel et de visualier la tumeur –> permet de faire un dx dans 44% des cas si on utilise

EBUS a aussi amélioré –> sorte d’écho

Si bronchoscopie pas possible –> biopsie transthoracique à l’aiguille

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34
Q

Séparation des traitements en néo du poumon

A

à petites cellules ou non

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35
Q

V ou F: Si la lésion néo est en périphérie du poumon, la cytologie des expecto sera neg

A

vrai touche pas les bronches

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36
Q

Un examen bronchoscopique est nécessaire dans quelles conditions?

A
  • hémoptysie
  • atélectasies inexpliquée
  • toux inexpliquée
  • RXP anormale

aussi pour le staging, si culture expecto + et RX N, enrouement/ paralysie d’une CV, wheezing localisé et fixe

Il s’agit de l’examen de premier choix–> par contre si périphérique, risque d’être nég

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37
Q

Examens possibles de faire avec la bronchoscopie

A
  • sécrétions aspirées pour examen cyto
  • brossage endobronchique si infiltration
  • biopsie transbronchiques si lésion suspecte et anomalie des muqueuses
  • ponction à l’aiguille fine–> ° d’envahissement des gg médiastinaux
  • lavage bronchoalvéo
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38
Q

Meilleur choix dans les cancers périphériques pour obtenir un spécimen de tissu?

A

Biopsie transthoracique à l’aiguille

particulièrement indiqué pour établir la nature du nodule

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39
Q

Quand fait-on une médiastinoscope?

A

si ADNP médiastinales

On a ainsi accès aux paratrachéales droites et gauche supérieures

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40
Q

Selon quel système se fait le staging?

A

T: tumor (masse et extension locale)
N: node pour adnp
M: metastasis

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41
Q

3 grandes étapes de l’investigation d’une néo

A

1) obtenir un spéciment de tissu –> cyto, broncho, BTTA, biopsie, médiastinoscopie et thoracotomie en dernier recours
2) staging avec le TNM
3) bilan d’opérabilité

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42
Q

Premier examen radiologique complémentaire pour la néo du poumon après le RXP?

A

TDM thoracique

aide pour la localisation de la masse et le staging

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43
Q

Voit-on le plexus brachial au TDM?

A

non, pas visible ,mais on sait que proximité immédiate avec la sous-clavière

VISBLE À L’IRM PAR CONTRE

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44
Q

Indications de l’IRM pour néo du poumon

A 
masses médiastinales
lésions envahissant le médiastin
tumeur de l'apex pulmo
lésion envahissant le plexus
lésion qui envahit la cage
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45
Q

Meilleur examen pour le bilan d’ext de la néo du poumon

A

TEP –> pour adnp et métastases surtout

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46
Q

V ou F: le TFR fait partie du bilan d’opérabilité du cancer pulmo

A

vrai pour voir si le patient est en mesure de supporter une lobectomie et pneumonectomie

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47
Q

À quoi sert l’EMG dans le bilan de la néo du poumon

A
  • quels muscles atteint
  • différencier atteinte nerf, racine, plexus
  • si neuropathie on regarde si démyélinisante ou axonale
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48
Q

Sx secondaires à l’envahissement nerveux d’une tumeur pulmonaire

A

nerf récurrent laryngé –> enrouement
nerf phrénique –> paralysie du diaphragme donc dyspnée
Pancoast –> dlr à l’épaule, irradiation à la face cubitale du bras et syndrome de horner (myosis, ptose, anhidrose)

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49
Q

Sx secondaires à l’envahissement vasculaire d’une tumeur pulmonaire

A

syndrome de la veine cave supérieur

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50
Q

Sx secondaires à l’envahissement médiastinale d’une tumeur pulmonaire

A

fistule broncho-oesophagienne
dysphagie
obstruction lymphatique

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51
Q

Sx secondaires à une extension cardiaque ou péricardique

A

tamponnade
arythmie
IC

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52
Q

Atteintes des métastases dans la néo du poumon

A

FOSCA

foie, os, surrénales, cerveau, autres (en ordre de priorité)

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53
Q

Quel type de néo pulmonaire a souvent tendance à envahir les structures extra-pulmo adjacente comme les os, les muscles, les a et v subclav, le plexus brachial, le gg stellaire –> syndrome de claude-bernard horner

A

c’est le cancer de l’apex

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54
Q

Syndromes paranéo MSK + dermato avec la néo du poumon

A

MSK –> clubbing et ostéo-arthropathie hypertrophique

Cutané –> dermatomyosite

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55
Q

Avec la néo du poumon, syndromes paranéo neuromusculaire

A

polymyosite
syndrome myasthénique
polyneuropathie
dégénérescence cérébelleuse

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56
Q

Avec la néo du poumon, syndrome paranéo endocrinien

A

cushing, SIADH, hypercalcémie

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57
Q

V ou F: l’endocardite et la syndrome néphrotique sont aussi des syndromes paranéo

A

vrai

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58
Q

Dans le syndrome de pancoast, où s’etend la tumeur?

A

thorax, c8-t1 et gg stellaire

note horner = chaîne sympathique paravertébrale ou gg stellaire

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59
Q

Sx du syndrome de la veine cave sup

A

Céphalée, sudation faciale, orthopnée, veine dilatéée (cou, visage, tronc sup), pléthore

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60
Q

Toux: est-ce que le STOVAS donne une toux chronique ou aigue?

A

aigue < 3 semaines

il s’agit du syndrome de toux originant des voies supérieurs

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61
Q

Cut off toux aigue et chronique

A

chronique > 8 semaines

aigue > 3 semaines

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62
Q

Causes de toux aigue plus spécifique à l’enfant

A

Aspiration de CE (avant 3 ans)
Bronchiolite (moins de 18 mois)
Coqueluche
Laryngite striduleuse

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63
Q

3 causes les plus fréquentes qui donne de la toux chronique

A

Asthme
RGO
Écoulement postérieur

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64
Q

V OU F: un corps étranger otique peut donner de la toux

A

vrai

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65
Q

Rx qui donne de la toux

A

IECA

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66
Q

Signes d’alarme pouvant alarmer en cas de toux

A

dyspnée
hémoptysie
perte de poids
FDR tuberculose ou VIH

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67
Q

V OU F: la couleur jaune verte des expectorations guide vers une étiologie bactérienne

A

faux, l’épaisseur ne différencie pas les causes non plus

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68
Q

Hémoptysies importantes orientent vers quelle cause?

A

bronchite, bronchectasie, tuberculose et néo du poumon

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69
Q

Examens complémentaires pour des patients qui présentent des signaux d’alarme de dyspnée et d’hémoptysie en concomitance avec la toux

A

oxymétrie pulsée
Rx thorax

si perte de poids –> on fait aussi un RXP et on ajoute des tests pour le tuberculose et le VIH

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70
Q

En l’abs de cause évidente de la toux ou de signes d’alarme, on peut commencer 2 sortes de tx empiriques, lesquels?

A

écoulement nasal post –> association antihistaminique, décongestionnants et un cortico nasal

RGO–> IPP anti-H2

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71
Q

Si toux chronique, tx empirique innefficace, quell est la conduite

A

RXP si N

  • Bilan d’asthme avec TFR et méthacoline
  • Bilan de troubles sinusiens (TDM des sinus)
  • Bilan de RGO –> PH-métrie oesophagienne

culture des expectos aussi possible si infection indolente de coqueluche, tuberculose et infection par mycobactérie non tuberculeuses

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72
Q

En cas de toux, quand doit être fait la cytologie de l’expecto

A

quand on suspecte une néo ou en cas d’expecto ou d’hémoptysies abondantes

rappel qu’avec les néo périphériques la cytologie des expecto ne sera peut-être pas +

On ajoute aussi à ça si on suspecte une néo. surtout quand sx constitutionnels et tabac dans les ATCD –> TDM du thorax et bronchoscopie

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73
Q

Redflag dyspepsie

A 
âge > 55 ans
satiété précoce
dysphagie/odynophagie
Vo répétés
douleur constante ou sévère
perte de poids inexpliquée
signes et sx de saignement: hématémèse, méléna, rectorragie/anémie pâleur
ictère
masse/métastases
adnp
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74
Q

Quand référe-t-on en gastro pour une dyspepsie nouvelle?

A

après avoir éliminé RGO, colique biliaire, int alimentaire, patho non digestive

patient de plus de 55 ans
présence de redflags

si pas 55 ans et pas de redflags –> Recherche de H pylori *tx si persistance des sx –> référence en gastro

si Hpylori est neg con mise sur le changment des habitus et sur un tx composé d’anti-H2 ou d’IPP

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75
Q

Mesure non pharmaco pour le RGO

A

petits repas le soir
éviter les aliments qui relaxent le sphincter GO
Positionnement vertical –> ne pas se coucher 2-3 heures post-prandial
Élévation de la tête du lit
Arrêt du tabac
Perte pondéral

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76
Q

Individus nécessitant un dépistage par bilan lipidique

A

Homme de > 40 ans

Femme de plus de 50 ans (ménopausée)

Enfants avec hsitoire familiale d’hyperlipidémie génétique

Patient avec > ou = à 1 FDR:

  • DB
  • Tabac actif
  • HTA
  • IMC > 27
  • Histoire fam de maladie coronarienne chez un parent du premier °
  • Lupus, PAR, psoriasis
  • IRC avec DFG < 60
  • Athérosclérose démontrée
  • Séropositif avec tx antivirlae haute active
  • Manif d’hyperlip: xanthélasma, xanthome, arc cornéen
  • Dysfonction érectile
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77
Q

Facteur principal dans le risque cardiovascu

A

l’âge

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78
Q

Quelles peuvent être les causes secondaires de dyslipidémie

A

hypoT4, DB, HTA donc à traiter pour améliorer le bilan lipidique

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79
Q

Dans le tx non-pharmaco, quelle est la priorité pour la dyslipidémie?

A

arrêt tabagique –> facteur qui diminue le plus le risque cardiovascu à court terme

aussi > 30 min d’act physique

aussi TT < 94 H et < 80 F ou perte de poids de 5-10% du poids ini

mais arrêt du tabac reste la priorité

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80
Q

Pour atteindre les valeur cible de LDL et d’Apo B, quel est le meilleur Rx en monothérapie

A

statine–> inhib de l’HMG-CoA réductase –> Atorvastatine (Lipitor)

si LDL très élevé, association avec une autre molécule peut être utile mais manque de donnée

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81
Q

Tx si dyslipidémie mixte donc LDL + hypertrigly

A

association statine et niacine (acide nicotinique qui baisse LDL+ TG , hausse HDL et baisse apoB)

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82
Q

Tx de première intention si hypertrigly isolée

A

chg des habitudes de vie

si > 10 mmol on peut envisager un fibrate mais les preuves sont encore à faire

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83
Q

Tx si faible taux d’HDL

A

modif des habitudes de vie, niacine peut améliorer mais les bienfaits sont pas encore démontrés

ça reste le Rx le plus efficace pour aug les HDL (attention peut aug l’insulino résistance et la glycémie)

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84
Q

Chez qui sont indiqué les chélateurs d’acide biliaires pour la dyslipidémie (et CI)

A

chez la femme enceinte = indiqué
CI si hypertrigly puisque hausse des TG

Ils sont utilisés en asso avec une statine ou niacine et engendre une régulation positive des récepteurs LDL hépatiques pour épurer cholestérol circulant

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85
Q

Effet des inhibiteurs de l’absorption intestinale du cholestérol (ex: ezetimibe)?

A

diminue LDL mais moins effiace que les statines

on les utilise quand il y a une intolérance au statines

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86
Q

V OU F: les omega-3 ont été démontré comme efficace dans le tx de l’hypertrigly

A

vrai

sinon fibrate mais à éviter en cas d’IR

rappel: première ligne reste des mesures non pharmaco

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87
Q

Indications de tx pharmaco pour la dyslipidémie (prévention primaire)

A

Risque élevé: Framingham > 20%

Risque intermédiaire: Framingham > 10 - < 20 ET:
-LDL > 3,5
ou
-Non-HDL > 4,3
ou
-ApoB > 1,2
ou
-H de > 50 ans / femme de > 60 ans et un des FDR suivant: tabac, HTA, TT élevé, intolérance au glucose, HDL bas

Aussi indiqué (pas prévention primaire) si le LDL > 5

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88
Q

Cible du traitement de la dyslipidémie

A

valuers de suivi:
LDL < 2 ou dim des LDL de > 50%

cibles alternatives: Non-HDL < 2,6 OU Apo B < 0,8

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89
Q

Nommer d’autres conditions médicales nécessitant un tx avec une statines

A

Signes cliniques d’athérosclérose
AAA > 3 cm
Db et > 40 ans OU > 30 ans et durée de plus de 15 ans d’un DT1 OU complication microvasculaire
IR > 50 ans et durée de plus de 3 mois ET DFG < 60 OU ratio albu-créat

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90
Q

V OU F: l’auscultation est N en embolie pulmonaire

A

Vrai

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91
Q

Dx les plus fréquents quand hémoptysies

A

Diagnostics les + fréquents et signes cliniques

  • Bronchite : toux productive
  • Bronchiectasie : toux chronique, production mucus, ATCD infections récidivantes
  • Tumeur : Sx B
  • Pneumonie : fièvre, toux productive, dyspnée, douleur thoracique
  • Embolie pulmonaire : début brutal, douleur thoracique transfixiante, augmentation FR et FC
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92
Q

Scores de wells pour l’embolie pulmonaire

A 
Sx de TVP (3)
Autres dx moins probables (3)
FC > 100 bpm (1,5)
Immobilisation > 3 jours ou chx (1,5)
ATCD TVP ou EP (1,5)
Hémoptysie (1)
Malignité/néo (1)

> 6 forte probabilité
< 2 faible probabilité
Si 4 ou moins et D-dimères nég –> embolie improbable

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93
Q

Qu’est-ce qu’une pseudo-hémoptysie?

A

hémorragie prenant naissance dans le naso-pharynx , sensation d’écoulement post ultérieurement recraché, sans toux est un indice

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94
Q

Qu”est-ce qui va typiquement avec une hémoptysie vraie?

A

expecto mousseuse
sang rouge vif
sensation de suffocation

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95
Q

Plus fréquentes causes de FA

A 
HTA
Cardiomyopathie ischémique ou non
Valvulopathie mitrale ou tricuspidienne
HyperT4
Calage d'alcool
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96
Q

Pour quelle raison consulte souvent les patients qui font de la FA

A

Palpitations sinon il peut s’agit d’une découverte fortuite. Mais c’est vrm asx le plus souvent

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97
Q

Souffle de l’insuffisance mitrale

A

souffle holosystolique

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98
Q

Rx qui permettent de ralentir le rythme cardiaque

A

B-bloquant –> lol
BCC –> diltiazem et vérapamil
digoxine (peut causer une sous-décalage du segment ST) –> voir ex d’ECG digoxiné

vont diminuer les sx

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99
Q

Nommer des Tx qui vont transformer la FA en en rythme sinusal

A

amiodarone

aussi dronédarone, cardioversion (si patient instable cardioverser STAT)

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100
Q

Qui doit prendre de l’anticoagulation après de la FA?

A

Tous les patient dont l’évaluation de risque CHADS2 est d’au moins 1

Seuls certains patients dont le risque d’AVC est faible recevront de l’AAS

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101
Q

Qu’est-ce qui rentre en compte dans le CHADS2?

A 
Congestive heart failure (1)
Hypertension (1)
Age 75 years old (1)
Db mellitus (1)
S2 Previous stroke or transient attack (2)

Si CHADS > 0 –> anticoagulants

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102
Q

Anticoagulants pouvant être donnés en FA

A

Apixaban, Dabigatran
Rivaroxaban
Warfarin (ish)

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103
Q

Si CHADS 0 on donne quoi?

A

On donne de l’aspirine –> AAS, clopidogrel

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104
Q

à quoi sert et qu’est-ce qui est inclut dans le score : HAS BLED

A 
hypertension
abdnormal renal/liver fonction 1-2
stroke
bleeding (predispo ou anemia)
labile INR
elderly > 65
drugs or alcool 1-2

sinon le reste 1
si > 3 les patients doivent être étroitement surveillés

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105
Q

Complications de la FA

A

complications thromboemboliques (formation thrombus intra-auriculaire) –> AVC, EP, dysfonction ou nécrose d’un organe comme le coeur, le rein, l’oeil, le tractus GI, membre

IC –> surtout si bas débit à la base

Remodelage de l’anneau mitral par dilatation de l’OG

106
Q

Glycémie à jeun DB et pré-DB

A

> 7 = DB

6,1-6,9 = pré-DB

107
Q

Glycémie aléatoire DB et pré-DB

A

> 11,1 = DB

7,8 à 11 = pré-DB

108
Q

HGOP 75 g en 2h

A

> 11,1 = DB

7,8 à 11 = DB

109
Q

Hb A1C valeur pour Db et pré-Db

A

> 6,5 % pour le Db et entre 6-6,4% pour le pré-diabète

110
Q

Hyperglycémie sévère peut provoquer…

A

acidocétose DB –> no/vo, altération de l’EC, vision embrouillée, déshydratation, haleine cétonique

111
Q

Nommer des manifestations possible du DT2

A 
troubles visuels --> rétinopathie
HTA --> néphropathie
Paresthésies
Gangrène indolore
Mononévrite oculaire
Dysautonomie (vessie neurogène, sudation du corps, impuissance sexuelle, HTO, gastroparésie, diarrhée nocturne)
Douleur neuropathique
112
Q

V ou F: après le glaucome, la cause principale de vision altérée chez les 24-75 ans est le rétinopathie DB

A

faux la rétinopathie est straight up la première pour ce groupe d’âge

113
Q

4 causes de perte de vision dans la rétinopathie DB

A

oedème maculaire (pas classifié)
hémorragie de la néovascularisation (prolifératif)
décollement de la rétine (prolifératif)
glaucome néovasculaire

114
Q

Les exssudats mous et durs sont-ils classifier dans des changement prolifératifs ou non prolifératifs?

A

non-prolif tout comme les hémorragies rétinienne ponctiformes et des anomalies micro-vasculaires (micro-anévrismes, occlusion des vaisseaux, vaisseaux dilatés)

115
Q

3 changements a/n rénale (structurels et fonctionnels) dans la néphropathie db

A
  • expansion mésangiale
  • épaississement de la membrane basale
  • sclérose glomérulaire
116
Q

Décrire le continuum de l’albuminurie dans la néphropathie db

A

1) hyperfiltration (néphromégalie) –> présent tôt
2) albuminurie mod ou microalbuminurie –> excrétion d’albumine entre 30-300 mg/jour (facteur prédicteur de la néphropathie)
3) sévère –> > 300 mg –> s’en suit une baisse de DFG puis insuffisance rénale

117
Q

V OU F: la polyneuropathie périphérique comporte une atteinte motrice tardive

A

oui aussi perte du sens vibratoire, de la proprioception, du tact léger de la température et de la dlr

118
Q

Qu’est-ce que l’amyotrophie diabétique

A

dlr aigue, asymétrique suivie d’une faiblesse a/n proximal du MI associée à une atteinte autonomique et une perte de poids

119
Q

Dans la mononeuropathie focale, quel est le nerf crânien le plus souvent atteint

A

atteinte fréquente du NC3 le 4 et le 6 aussi

ptose, diplopie, dlr unilatérale et fonction pupillaire N

120
Q

V OU F: la consommation de ROH 2-3h après le souper peut causer une hypoglycémie le lendemain matin

A

vrai avec le DT1

121
Q

Pourquoi les exercices musculaires aide pour le diabète

A

la contraction muscu joue un rôle similaire à l’insuline en favorisant le transport des GLUT-4

des exercices contre résistance sont donc indiqués 2 fois par semaine

122
Q

min d’act physique recommandée chaque jour pour les personnes atteintes de DB

A

150 min

123
Q

Effet du manque d’insuline sur le foie

A

glycolyse dim et glycogénogenèse diminuée

124
Q

V OU F: la glycolyse a un effet sur l’activité du glucose dans le cerveau

A

faux pas d’effet ni sur l’entrée ni sur l’activité des enzymes, ce sont les niveaux d’ATP qui dictent tout a/n du cerveau

125
Q

effet de l’insuline dans les cellules adipeuse

A

activation de la glycolyse et de la lipogénèse

126
Q

hormone sécrétée lors du jeune

A

le glucagon

127
Q

HGO qu’on donne en première ligne dans le db

A

Metformine de la classe des biguanides –> inhibe la néoglucogénèse et diminue la résistance à l’insuline au foie

baisse HBA1C de 1%
pas d’hypoglycémie
Effets sec GI, acidose lactique rare

CI: IC,IH,IR

128
Q

Mécanisme d’action des analogue de la GLP-1 et des inhibiteurs de la DPP-4

A

augmente la sécrétion de l’insuline et diminue la production de glucagon

129
Q

Mécanisme d’action de l’inhibteur de l’alpha-glucosidase

A

diminution l’absorption de glucose à l’intestin donc donne des diarrhées, des ballonnements

130
Q

Plus courte durée d’action au début possible pour l’insuline et plus longue durée d’action

A

l’insuline ultra-rapide –> peut agir en 10-15 min

longue-action –> peut durée ad 24h

131
Q

Endroit sur le corps où l’insuline est le plus rapidement absorbé

A

Abdomen est la plus rapide puis bras,cuisse, fesse (en ordre)

132
Q

Mode d’injection d’insuline (quand dans la journée)

A

1 action intermédiaire HS + 3 immédiatement avant chaque repas

ou

1 action intermédiaire au coucher et 1 avant le déjeuner et le souper (immédiatement avant)

133
Q

Valeur de TA N , de pré-hypertension et d’hypertension

A 
N= < 130/85 --> optimale = 120/80
Pré-HTA = 130-139/85-89
Hypertension= > 140/90
134
Q

HTA de grade 1-2-3

A

1 = 140/90
2= 160/100
3=180/110

Possible d’avoir une HTA systolique isolée avec 140/ <90

135
Q

Nommer des causes d’HTA secondaire

A 
maladies rénales
maladie rénovasculaire
endocrinopathies des surrénales: hyperaldo, phéochromo, cushing
endocrinopathie: hypo/hyperT4, hyperPTH, hypercalcémie, acromégalie
coarctation de l'aorte
SAOS
Éclampsie et pré-élcampsie
maladie neuro
Rx
136
Q

Médicaments pouvant donner de l’HTA

A

AINS, oestrogènes, stéroïdes, sympathomimétiques, antidépresseurs tricycliques, IMAO, cyclosporine, EPO, cocaïne

137
Q

Signes associés à de l’hypertension rénovasculaire

A

âge >55ans, < 30 ans
souffle abdo
HTA résistante à au moins 3 Rx
aug de la créat d’au moins 30% après ARA ou IECA
autres affections vascu athéroscleurses
oedème pulmo récidivant associé à des poussées hypertensives

138
Q

Chez qui doit être envisagé une HTA liée à un hyperaldostéronisme

A

patient chez qui on observe une hypoK spontanée, une hypoK grave provoquée par les diurétiques, HTA réfractaire à 3 Rx ou plus, adénome surrénalien trouvé plus tard

139
Q

Chez qui devrait-on dépister le phéochromocytome

A

HTA parox ou HTA grave persistante, réfractaire au tx habituel
Hypertension et sx évocateurs d’une production excessive de catécho (au moins 2 des sx suivant: céphalées, palpitations, sueurs, pâleurs, crise de panique)
HTA provoqué par des b-bloq, des IMAO et des mictions ou des variations de la pression abdo
Masse surrénalienne découverte par hasard
Adénomatose pluri-endocrinienne de type 2A ou 2B, neurofibromatose ou angiomatose

140
Q

V OU F: les céphalés matinales font partie des sx du SAOS

A

vrai, tout comme la somnolence diurne, les ronflements et le sommeil erratique

141
Q

Organes cibles de l’HTA

A

coeur (IDM, angine+HVG)
cerveau (ICT, AVC démence vasculaire)
yeux (hémorragie rétiniennes, exsudats, oedème papillaire)
reins (albuminurie, néphroangiosclérose et IR)
artères périphériques viscérales des membres (artériopathie des a. viscérales donc ischémie intestinale, rénales (HTA rénovascu, IR) et membres (claudication, plaie ischémique, nécrose) et anévrisme de l’aorte

142
Q

On peut poser un dx d’HTA en clinique lorsqu’on obtient quelles valeurs?

A

> 180/110

143
Q

Quand doit-on faire une MAPA, quelles valeurs en clinique sont donc sur la limite où on ne peut pas poser de dx?

A

SI PAS 140-179 MPCA ou si PAD est 90-109 MPCA

ou si MPCA OS est entre 135-179/85-109

144
Q

Il est recommandé de voir, tous les mois ou tous les _____, les patients chez
qui les valeurs cibles ne sont pas atteintes.

A

2 mois
Intervalle encore plus petit chez les patients qui présentent des sx, qui sont atteints d’hypertension grave ou qui souffrent d’intolréance aux anti-HTA ou qui présente des lésions des organes cibles

145
Q

Mesure de la MPAC

A

On prend 3 mesures, on écarte à première et on fait la moyenne des 2 autres

146
Q

Alternative à la MAPA ou à la MPAD

A

mesures des PA sur 3 à 5 consultations

147
Q

MPAD en série, comment prend-t-on les mesures

A

sur 7 jours, 2 mesures tous les matins, tous les soirs pendant 7 jours, on rejette la première journée et on fait la moyenne des 6 autres

148
Q

Valeur d’urgence hypertensive

A

PAD > 130 mm Hg

ou élévation +++ de la PA dans divers contextes comme un anévrisme disséquant, SCA, AVC, affection rénale, éclampsie…

149
Q

Examen de base chez les patient hypertendus

A 
analyse urinaire
analyse de sang (K, Na, créat)
glycémie à jeun et HBA1C
Cholestérol (HDL,LDL et trigly)
ECG 12 --> on recherche HVG
150
Q

Valeur seuil de la TA chez les DB pour commencer un tx

A

130/80 c’est aussi la cible (en bas)

140/90 si risque cardio haut
160/100 si risque cardio faible
160 chez les PA

151
Q

Cible de sodium dans le traitement non-pharmaco de l’HTA

A

< 2000 mg par jour

152
Q

Cible général de l’HTA

A

< 140/90

cible DB= 130/80 et cible pour la maladie rénale chronoque < 130/80

153
Q

En HTA, quand penses-t-on à associer un deuxième médicament en première intention?

A

si on avec à + de 20 mmHg de PAS de la valeur cible ou si on est à + de 10 mmHg PAD de la valeur cible

154
Q

V OU F: les diurétiques thiazidiques donnent davantage de crise de goutte

A

vrai

155
Q

Chez qui évoter les b-bloq dans le traitement de l’HTA

A

chez les pt de + de 60 ans, les fumeurs aussi (asthme, MPOC) –> brochospasme

156
Q

FDR qui amèneraient la prescription d’une statine

A 
Sexe masculin
\+ de 55 ans
tabagisme
rapport CT/C-HDL
ATCD fam de MCV prém
HVG
anomalies à l'ECG
microalbu ou protéinurie

ou tout simplement si le patient souffre de MCAS
On prescrit si au moins 3 de ces FDR suivant

157
Q

v ou f: normalement les ISRS sont connus pour donner de l’HTA mais donne souvent de l’HTO aux PA

A

vrai

158
Q

Progression de l’atteinte oculaire en HTA

A

GRADE 1 = Spasme vasculaire
GRADE 2 = Sclérose vasculaire
GRADE 3= Hémorragie et exsudats
GRADE 4= Papilloedème

159
Q

Complications cardiaques de l’HTA

A

HVG, coronaropathie, IC, arythmie

160
Q

L’HVG augmente le risque de quoi

A

coronaropathie, IC, AVC, mort subite

161
Q

Avec l’HTA laquelle apparaît en premier: la dysfonction diastolique ou systolique?

A

diastolique par augmentation de la post-charge

162
Q

V OU F: L’HTA est associée au déclin des fonctions cognitives et à la démence chez la personne âgée

A

Vrai –> micro-infarctus

163
Q

Sx de l’encéphalopathie hypertensive

A

oedème cérébral, no/vo, signes neuro focaux, altération de l’ÉM –> quand la pression aug trop vite, les mécanisme de régulation du sang dans le cerveau sont dépassés –>VD et hyperperfusion cérébrale

164
Q

V OU F: la protéinurie est à la fois un marqueur fiable de la sévérité de la mx rénale et un prédicteur de son évolution

A

vrai

165
Q

Compensation pour une acidose respiratoire (aigue vs chronique)

A

En acidose respiratoire aigüe, les HCO3 augmentent d’environ 1 mEq/L pour chaque augmentation de 10 mmHg de pCO2.

En acidose respiratoire chronique, les HCO3 augmentent d’environ 3 mEq/L pour chaque augmentation de 10 mmHg de pCO2.

166
Q

Faire attention à quelle structure chez les jeunes enfants? à la radiographie pulmonaire

A

au thymus, qui se situe dans le médiastin sup et ant, derrière le manubrium, se prolonge jusqu’à l’avant du péircarde, après la puberté il involu et n’est plus visible à la RX. Ne cause pas d’effet de masse, peut rressembler à une masse ou un infiltration.

167
Q

Critères de maîtrise de l’asthme

A 
pas d'absentéisme
pas de prob à l'activité physique
beta-2 ago --> moins de 4 doses semaines
exacerbations --> légères et peu fréquentes
sx diurnes--> < 1 nuit
variation diurne du DEP < 10-15%
168
Q

À qui est réservé le test de broncoprovacation en vertu de l’article 37.1 du code des professions

A

l’inhalothérapeute

169
Q

En asthme, l’exercice est un facteur qui provoque les crise et devrait être évité : vrai ou faux

A

faux : L’exercice physique ne doit jamais être ÉVITÉ. La bonne maîtrise de l’asthme doit permettre de continuer les activités physiques régulières

170
Q

Le test de provocation à la méthacholine a une bonne VPP mais un mauvais VPN

A

Faux: VPN> VPP donc ce test est plus utilisé pour exclure un diagnostic d’asthme que pour l’établir, car sa valeur prédictive négative est plus grande que sa valeur prédictive positive.

171
Q

Tx des carninomes à petites cellules vs non à petites cellules

A

Les cancers non à petites cellules sont souvent traités par chirurgie, tandis que le carcinome à petites cellules ne s’opère pas et est traité par chimiothérapie et radiothérapie.

172
Q

% carcinome à petites cellules

A

15% se trouve centrale dans une bronche principale

173
Q

carcinome à petite cellule sont-ils associé au tabac

A

oui

ils sont très agressifs et souvent on retrouve des métastases au moment du dx

174
Q

carcinome pulmonaire le plus courant

A

l’adénocarcinome –> 80-85%
+ ou - associé au tabac
cellules qui fabriquent du mucus

175
Q

localisation de l’adénocarcinome pulmo

A

périphérique

176
Q

V ou F: l’adénocarcinome touche parfois les jeunes femmes

A

vrai

177
Q

Caractéristiques du carcinome épidermoïdes

A

2ème plus fréquent des non à petites cellules, localisation centrale, asso avec le tabac

178
Q

Particularités de la tumeur de l’apex pulmo

A

c’est en fait un épidermoïde ou un adéno, tumeur de l’apex peut donc envahir les nerfs, les côtes et la colonne

179
Q

v ou f: carcinome à grandes cellules pu trop utilisé comme nomenclature

A

vrai

180
Q

v ou f: Le cancer du poumon à petites cellules est le type le plus courant de tumeur neuroendocrine du poumon

A

vrai (granules neuro-sécrétoires)

181
Q

tumeurs pulmonaire rare

A 
carcinome adénosquameux
carcinome sarcomatoïde
carcinome mucoépidermoïde et carcinome adénoïde kystique
lymphome non hodgkinien
sarcome des tissus mous
182
Q

Qu’est-ce que les surrénales sécrètent?

A

aldostérone, androgènes, cortisol

183
Q

Qu’est-ce que le foie sécrète?

A

angiotensinogène
cholestérol
glycogène
thrombopoïétine

184
Q

Quel organe sécrètent la calcitonine?

A

la thyroïde

185
Q

Substances sécrétés par les reins

A

Calcitriol
EPO
Rénine

186
Q

Quel organe sécrète la vitamine D

A

la peau

187
Q

Quelle trouvaille à l’ECG est caractéristique d’une hypertension artérielle chronique?

Grandes ondes Q en V1

Grandes ondes R en V1

Grandes ondes R en V5

Grandes ondes S en V5

Grandes ondes T en V1

A

Grandes ondes R en V5

Le diagnostic d’hypertrophie ventriculaire repose sur la positivité d’au moins un indice –> plus on les accumule plus on a de chance d’en avoir

188
Q

Critères d’HVG

A

SV1 + (RV5 ou RV6) est > 35 mm

RVL > 12 mm

189
Q

Chez qui les critères d’HVG sont moins fiables?

A

moins sensibles chez la femme, avec un âge avancé (≥ 60 ans) ou une obésité

moins sensibles lorsque la masse ventriculaire est augmentée par de la fibrose, amylose, sarcoïdose….

moins spécifiques chez l’homme jeune sain (plutôt sportif ou origine africaine) : QRS hypervoltés banals

190
Q

Dépistage DT2

A

recommandé tous les 3 ans chez les personnes de 40 ans et plus ou même plus tôt si présentation de facteur de risque

191
Q

traitement de première ligne pour DB accompagnée de microalbu, néphropathie , MCV ou FDR de MCV

A

IECA ou ARA

192
Q

traitement de première ligne pour HTA + DB aucun autres facteurs

A

IECA-ARA, BCC DHP ou diurétiques thiazidiques

193
Q

Cause les plus fréquentes de FA

A

HTA, maladie cardiaque, valvulopathie

hypert4, abus d’alcool ou de stimulants

194
Q

Bilan de base pour la FA

A 
Créat, ions Na-K-Cl (HTA)
Tropo et glycémie (maladie cardiaque)
Écho cardiaque (valvulo)
TSH (hyperT4)
complicatons -->  écho et RXP

tx: FSC et INR-TCA pour le traitement

195
Q

Critères de CHADS2

A 
Congestive heart failure (1)
Hypertension (1)
Age 75 years old (1)
Db mellitus (1)
S2 Previous stroke or transient attack
196
Q

La mesure de l’HbA1c fournit un témoin des valeurs de la glycémie dans le temps. Quel est le délai temporel évalué par le résultat obtenu ?

A

2 à 3 mois

197
Q

Cible glycémique pour H 45 ans obèse, nouveau DT2, tx avec de la metformine

A

Glycémie à jeun ou préprandiale (mmol/L) : entre 4 et 7
Glycémie postprandiale (2h) (mmol/L) : entre 5 et 10
Glycémie au coucher (mmol/L) : entre 6 et 8
HbA1c (%) : < ou =7

198
Q

Dans quels cas devrions nous prescrire des ATB en rhinosinusite?

A

sx depuis au moins 7 jours,

au moins 2 sx du PODS et un de ces sx doit être OD–> pression ou sensation de plénitude faciale, obstruction nasale, décharges nasales purulentes ou écoulement rhinopharyngé, sens de l’odorat affecté

les sx sont sévères OU sont présents après 3 jours de tx avec des cortico inhalé

199
Q

Durée de tx avec ATB d’une rhinosinusite non compliquée

A

5 jours –> ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1RE INTENTION : Amoxicilline 500 mg PO TID x 5 jours

200
Q

V OU F le test d’estérases leuco et de nitrites urinaires à un excellente VPP et VPN

A

vrai

201
Q

Quand doit-on commencer les ATB après le début des symp d’une pharyngite à SGA pour éviter les risques de RAA?

A

9 jours

dim les complications mais aussi la transmission

202
Q

V OU F: on n’a pas besoin de faire des prélèvement pour le SGA si CENTOR < 1 ou si patient présente des ulcères buccaux, de la rhinorrhée ou un erouement –> ce sont des signes d’IVRS

A

vrai

203
Q

Qualifier l’éruption cutanée de la scarlatine

A

L’éruption cutanée est mieux visible sur l’abdomen ou sur la partie latérale du thorax, sous forme de lignes rouge foncées au niveau des plis cutanés (lignes de Pastia) ou de pâleur périorale. L’éruption consiste en de nombreuses petites (1 à 2 mm) élévations papuleuses, ce qui donne à la peau un aspect de papier sablé. Lorsque la fièvre disparaît, on observe souvent une desquamation de l’épiderme antérieurement érythémateux.

204
Q

Trouvaille au SMU dans un syndrome néphrotique

A

urine spumeuse –> signifie quon a des protéines dans l’urine

205
Q

pH normal de l’urine

A

4,5-8

206
Q

À partir de cmb de GR par grand champ on dit que c’est anormal?

A

3 GR/ grande champ

207
Q

V OU F: Il est normal de retrouver de la glycosurie chez une femme enceinte

A

Vrai: hyperfiltration

208
Q

On retrouve des nitrites + au SMU dans quel % des infections urinaires?

A

40-80% surtout chez les gram - qui possèdent l’enzyme réductase

209
Q

Dans quelle lignée leucocytaires trouve-t-on les estérases?

A

lignée granulocytaire donc les polynucléaires

210
Q

Leucocytes qu’il est N de retrouvé par grand champ

A

4

211
Q

Si on a beaucoup de cylindres granuleux (+++), on doit suspecter quoi?

A

une NTA

on peut aussi trouver des cylindres épithéliaux

212
Q

2 types de cylindres quon peut retrouver en urine N?

A

hyalins et granuleux

213
Q

Dans quelle patho peut-on retrouvée des cylindres parenchymateux cireux?

A

néphropathie parenchymateuses chroniques

214
Q

Dans quelle patho peut-on retrouvée des cylindres parenchymateux graisseux?

A

glomérulonéphrite et syndrome néphrotique

215
Q

Dans quelle patho peut-on retrouvée des cylindres parenchymateux hématique?

A

glomérulonéphrite et NTI

216
Q

Dans quelle patho peut-on retrouvée des cylindres parenchymateux leucocytaires?

A

leucocytes dans une matrice hyaline

PNA et NTI –> état inflammatoire du rein

217
Q

Dans un intox à l’éthylène glycol, quels cristaux peut-pn retrouver?

A

oxalate de calcium, donne aussi une acidose métabolique à TAS aug

218
Q

Limitations de la saturométrie

A
  • perfusion du membre (trop froid, artéfacts de mvt)
  • technique vulnérable aux anémie
  • pas de différence entre Sao2 et SaCO
  • toutes les conditions pouvant influencer l’indice de réfraction comme l’oedème, l’ictère, peau épaisse, trauma
219
Q

Valeur critique de la PA02

A

60mmHg= 90%, après ça va downhill assez rapidement

220
Q

Calcul PaO2 N

A

100 - (âge/3), ensuite on prend le graphique pour voir la saturation d’habitude rarement en bas de 95%

221
Q

Quand prescrire une hémoc?

A

fièvre importante avec frissons
cause initialement inconnue
PA –> si AEC ou abs de foyer infectieux, on peut vrm avoir une bactériémie sans fièvre

222
Q

Différence entre bactériémie et septicémie

A

bactériémie: présence de bactérie dans la circulation, la plupart du temps asx puis éliminer par l’organisme mais parfois cause des infections un septicémie ou les deux

septicémie: peut être déclenché par une bactériémie ou une autre u=infection, c’est une réaction généralisée qui comprend de la fièvre, de la faiblesse, une aug de la FC, FR et leucocytose, choc septique = baisse de la TA

223
Q

Critères pour dx une bactériémie avec les hémoc

A

2/3 si germes opportunistes
1/3 si germes patho connus pour cause des infection
mais normalement 1/3 = contamination

224
Q

La personne semble malade, mais les hémoc sont neg… explications?

A
  • aucune bactériémie c’est possible
  • infection n’est pas causé par une bactérie ou un champignon
  • microorg à croissance lente ou difficile, car nécessite conditions particulières
  • mauvais protocole ou ATB pré-prélèvement
225
Q

V OU F: On peut diagnostiqué une infection virale disséminée avec des hémoc

A

FAUX: seules les bactéries et les mycètes poussent lors des hémoc

226
Q

V OU F: Une hémoc nég élimine un dx d’infection

A

faux –> il n’y a juste pas de bactériémie

227
Q

Facteurs d’influence de la gazométrie capillaire

A

application ou non de chaleur avant l’échantillonage, présence de bulle d’air, exposition à l’air libre

228
Q

4 cas dans lesquels une gazométrie est pertinente

A

suspicion d’intox
baisse de l’état de conscience
hémodyn instable
troubles respi (hypo-hyperventilation)

229
Q

TAS

A

Na - (Cl+ HCO3) SI > 12 c’est une acidose métabolique à trou aug (methanol, uremia, diabetic acido, propylene glycol, iron, lactic acido, ethylene, salicylates)

230
Q

TAU

A

à calculer quand le TAS est N
On a deux choix –> cause GI et urinaire

TAU= (Na +K) - Cl
Si + -> cause rénale –> spironolactone, addison, NTI
SI - –> le rein retient donc le prob est plus a/n GI –> diarrhea

231
Q

TROU OSMO

A

à calculer quand TAS augmenté

Osmp mesuré - (calc –> 2Na + glucose + urée) si > 10 intox à l’éthylène glycol, methanol

acidose lactique, salicylates, acidose aug, le TOSMO nest pas aug

232
Q

N pour la VS H et F

A

hauteur plasma est 2 à 10 mm (homme) et 2 à 20 mm (femme) on regarde la colonne de plasma qui s’est débarrassé des érythrocytes

233
Q

Avantages de la CRP

A

moins coûteux, plus sensible, reflète + spécifiquement la phase aiguë de l’inflammation . CRP va augmenter dans les premiers 24h puis se normalise en 1 journée, mais la VS peut prendre plus de temps à aug et se normaliser en plus de temps aussi

la VS varie selon plusieurs facteurs comme l’anémie, la grossesse et le tabac

234
Q

La VS peut dépasser 100 dans quelles conditions?

A

Néo, mx inflammatoire et hypergamma

utile aussi ++ dans le dx d’artérite temporale et pour son suivi aussi.

235
Q

Quelles sont les indications de base de l’écho ciblée au chevet à l’urgence?

A

thoracique: act cardiaque, épanchement péricardique ou pleural
aortique: RAAA

Abdominale: recherche de liquide libre dans les espaces hépato-rénale, et dans le petit bassin

Obstétricale: recherche de grossesse extra-utérine

Guide procédural

236
Q

Critères des grades de l’échelle de la dyspnée du britsh medical council

A

Gr1: essouflement à l’effort vigoureux
Gr2: essouflement à la marche rapide sur une surface plane ou s’il monte une pente légère

Gr3: le patient marche plus lentement que les individus du même âge à son rythme sur une surface plane
Gr4: le pt arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m
Gr5: le patient est trop essouflé pour quit la maison et même pour s’habiller

237
Q

liquide pleural avec pH < 7,3 SIGNIFICATION

A

pleurésie rhumato
infection
cancer
pleurésie tuberculeuse

on observe aussi souvent une diminution du glucose

238
Q

cmb de PMN dans le liquide pleural pour avoir de l’empyème

A

> 50 000

239
Q

Nommer une cause de transsudat

A

IC

light –> pleur/sérum et > 0,5 (prot) et > 0,6 (LDH)

ou LDH pleural > 2/3 de la normale

240
Q

Si aug AST ET ALT, on pense à quoi?

A

dommage hépatocellulaire

  • hépatite chronique
  • cirrhose
  • ICD
  • hémochromatose

si augmentation de 15x la N –> ACTM intox, hépatite aigue

241
Q

Si AST plus augmenté pas mal que ALT?

A

Exclure un dommage au coeur ou aux OS, ALT plus spécifique au foie

242
Q

Si PAL aug p/r à ALT mais GGT N

A

On pense à une origine non hépatique comme la grossesse (3T), une atteinte osseuse, ou croissance ado/enfants

243
Q

Si PAL aug p/r à ALT et GGT aug

A

on pense à de la cholestase, soit intra ou extra-hépatique comme une cholangite, cholangiocarcinome, cirrhose, métastases, sepsis

à noter que des états mixte avec aug de l’ALT et PAL existent –> sepsis, cirrhose, sarcoidose

244
Q

Grosse aug de la bilirubine indirecte

A

hémolyse, hématome

aussi dim de la capture hépatique comme dans l’ICD

dim de la conjugaison –> gilbert, ictère du nouveau né

245
Q

Médicaments qui peuvent donner une hyperbili indirecte

A

rifampicine et traitement pour le VIH

246
Q

ALT ou AST qui est le plus spécifique au foie?

A

ALT

247
Q

Aug de la bilirubine pour avoir un ictère

A

50

248
Q

Maladie de Wilson, trouvaille?

A

déficit en céruloplasmine

249
Q

À quelle patho est lié l’anticorps anti-mitochondrial?

A

CBP

250
Q

v ou f: il existe une bonne corrélation entre l’INR et le taux de prothrombine et le degré de mauvais fonctionnement du foie

A

vrai

251
Q

Immunité humorale et cellulaire (LB OU LT)?

A 
LB= HUMORALE
LT= CELLULAIRE
252
Q

Que peut-on doser pour faire la différence entre une thyroidite factice et une vrai thyrotoxicose?

A

La thyroglobuline, une protéine qui emmagasine l’iode, elle est élevée dans tous les cas de thyrotox sauf celle d’origine factice

253
Q

Quelle est l’autre hormone stimulé par la TRH

A

la PRL

254
Q

Quelle est la protéine de transport la plus importante pour les hormones thyroïdienes?

A

TBG (70%)
transthyrétine (20%) et albumine aussi (10%)

hépatite et oestrogènes aug la TBG
et androgène et cirrhose + syndrome néphro dim la TBG

255
Q

V OU F: il y a plus de T3 libre que de T4

A

vrai

256
Q

Dépistage profil lipidique indications

A 
H > 40 ans, F> 50 ans
tous les patients qui présente ces caractéristiques peu importe l'âge:
- Db
-HTA
-Tabac
-Obésité
- histoire de MCAS
-Mx rhumato comme le lupus, psoriasis
-IR < 60 de DFG
-Évidence d'athérosclérose
-Tx VIH
- Xanthélasma, xanthome
-DE
-Enfants avec une histoire d'hypercholestérolémie fam
257
Q

Quand envisager un tx (statines )pour les risque élevé/interm et faible risque de maladies cardio?

A

Quand LDL > 3,5 pour les mod/élevé (cible = LDL < 2 ou réduction de 50% des LDL pré-tx)
et quand LDL > 5 pour les faible risque (cible = réduction de 50% des LDL pré-tx)

on pourrait aussi considérer un tx pour tous les élevé au framingham

258
Q

Cibles/objectifs pour le bilan lipide des risques élevé au fram?

A

C-LDL ≤ 2 ou baisse ≥ 50%
Apo-B < 0,8
et non-HDL < 2,6

259
Q

ATCD cardio significatif paternel/maternel

A

IDM/mort subite chez père avant 55 ans et 65 ans pour la mère (père-mère ou parent du premier degré de même sexe)

260
Q

Qu’est-ce qui rentre en ligne de compte dans le score de fram?

A

âge, ATCD fam, tabac, DB (tx ou non), HTA (tx ou non), C-HDL (<0,4) –> facteur protecteur si > 0,6

261
Q

V OU F: on traite d’emblée avec une statine les pt qui on un risque cardio > 20%

A

vrai

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