Examen 1 Flashcards
1
Q
Pour ces états –> dire si constipation ou diarrhée
Déshydratation Diabète mellitus Grossesse HTA HyperT4 IR terminale Intolérance au lactose ATB SEP
A
Déshydratation: consti Diabète mellitus: consti Grossesse: consti HTA: aucun effet HyperT4: diarrhée IR terminale: consti Intolérance au lactose: diarrhée ATB: diarrhée SEP: consti
2
Q
No/vo persistants, dlr abdo diffuse, pas de selles depuis 2 jours, qu’est-ce qu’on va possiblement trouver à la RX abdo? (si le prob est a/n du grêle)
A
Dilatations des anse grêles (valvules conniventes qui traversent la lumière intestinale)
Niveaux hydro-aérique
Faible aération du côlon
Dx: Obstruction intestinale (grêle)
3
Q
Femme de 85 ans, urgence, confusion de novo + constipation, neuro N, sub-fébrile, impaction de selles au TR –> dx?
A
Fécalome
4
Q
PNA gauche et PNA droite, où est ressentie la dlr?
A
PNA G = à l’HPG
PNA D = au flanc droit
5
Q
Où est ressenti la dlr en constipation?
A
dlr diffuse, occlusion aussi donne une dlr diffuse
6
Q
Définition de malabsorption et maldigestion
A
Malsborption: défaut d’acheminement des nutriments ingérés vers le flot sanguin–> peut être spécifique à un nutriment ex: lactose ou encore globale
Maldigestion: défaut de dégradation surtout enzymatique (la muqueuse intestinale est N)
On parle de malabsorption lors d’un défaut a/n de la paroi intestinale ou du système lymphatique
7
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable de la diarrhée?
A
Trouble d’absorption ou de sécrétion d’eau et d’électrolytes, sécrétion de liquide a/n du côlon secondaire à la malabsorption des sels biliaires et des ag
8
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable des flatulences
A
fermentation bactérienne des carbohydrates non absorbés
9
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable de la glossite, stromatite, chélite
A
Déficit en fer, B12, acide folique et vit A
10
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’une dlr abdo
A
distension abdo, une inflammation ou une pancréatite
11
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’une dlr osseuse
A
malabsorption de calcium, vit D, ostéoporose, déficit en protéines
12
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’une tétanie, de paresthésies
A
Malabsorption de Ca et Mg
13
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’une faiblesse
A
anémie, déplétion électrolytique
14
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’une aménorrhée, diminution de la libido
A
déficit en prot, diminution des calories absorbées et hypopituitarisme sec
15
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’une anémie
A
malabsorption de fer, d’acide folique, de B12
16
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’un saignement
A
malabsorption de la vitamine K, hypoprothrombinémie
17
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’une cécité nocturne et d’une xéropthalmie
A
Malabsorption de vitamine A
18
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’une neuropathie périphérique
A
Déficit en B12 et en thiamine
19
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’une dermatite
A
malabsorption de la vit A, déficit en zinc et acides gras essentiels
20
Q
Dans le cadre de la malabsorption, quel est le mécanisme responsable d’un oedème
A
Malabsorption des protéines
21
Q
Lequel de ces nutriments est absorbé au duodénum? :
- acide aminé
- acide gras
- calcium
- magnésium
- vitamine B12
A
Calcium
22
Q
Qu’est ce qui est absorbé au duodénum/grêle prox?
A
fer, calcium, acide folique
23
Q
Qu’est ce qui est absorbé à l’iléon terminale?
A
vitamine B12, magnésium, sels biliaires
24
Q
Qu’est ce qui est absorbé sur toute la longueur de l’intestin grêle?
A
glucose, a.a, lipides( surtout au jéjunum), vitamine liposolubles ADEK
25
Lequel des dx suivant ne se présente pas par des selles qui flottent dans l'eau? :
- cirrhose biliaire primitive
- int. au lactose
- mx coeliaque
- Crohn
- Pancréatite chronique
int au lactose, tout le reste à rapport aux sels biliaires qui émulsifient les graisses, ou justement à un trouble d'absorption! Int au lactose c'est plus une cause enzymatique donc de la maldigestion
26
Quels sont les enzymes qui digèrent les glucides?
amylase salivaire et pancréatique et les disaccharidases (bordure en brosse)
27
Quelle sucre ne peut pas être digéré dans l'intestin grêle et qu'est-ce que ça engendre?
Cellulose
Fermentation qui produit du CO2, H2 et du méthane
malabsorption des carbohydrates peut engendrer des ballonnements et des flatulences
28
Où débute la digestion des protéines?
Dans l'estomac (pepsines gastriques)
29
De quoi a besoin la trypsine dans le duodénum pour accomplir la digesiton?
De plusieurs proenzymes provenant du pancréas
30
Sous quelle forme sont les lipides dans le duodénum?
Sous forme de micelles de sels biliaires
31
Quels sont les enzymes qui permettent l'hydrolyse des graisses?
la lipase salivaire et pancréatique
| La lipase pancréatique a besoin d'une colipase
32
Où vont les triglycérides et les acides gras à châine courte un fois absorbés?
trigly --> dans les chylomicrons du sang
| ag à châine courte --> directement dans le sang mésentérique, puis portal
33
Nommer une patho affectant l'absorption des glucides
Int au lactose
34
Nommer une pathologie affectant l'absorption des graisses par diminution de synthèse des sels biliaires?
Cirrhose hépatique
35
Nommer une pathologie affectant l'absorption des graisses par diminution de sécrétion des sels biliaires?
CBP (cholestase)
36
Nommer une pathologie affectant l'absorption des graisses par diminution de conjugaison des sels biliaires?
Prolifération bactérienne
37
Nommer une pathologie affectant l'absorption des graisses par diminution de réabsorption des sels biliaires à l'iléon?
Crohn
38
Nommer une pathologie affectant la digestion des graisses par diminution de la lipolyse?
Pancréatite chronique (problème a/n des enzymes)
39
Nommer une pathologie affectant la digestion des graisses par diminution de l'absorption à la muqueuse intestinale?
Mx coeliaque
40
Nommer une pathologie affectant la digestion des graisses par diminution du transport?
lymphangiectasie intestinale (atteinte lymphatique)
41
Nommer une pathologie affectant la digestion des graisses par diminution des chylomicrons?
abêtalipoprotéinémie
42
Nommer une patho qui diminue l'absorption des protéines par diminution de la protéolyse?
atteinte inflammatoire de la muqueuse intestinale --> rarement une atteinte isolée
43
Bactéries donnant une diarrhée hémorragique
```
YERSINIA
SALMONELLA
SHIGELLA
ECOLI.O157H7
CAMPYLOBACTER
```
44
Nommer les germes entéro-invasifs
Donc on a les hémorragique donc yersinia, salmonella, shigella, ECOLI, campylobacter + clostridium parfois et les parasites
45
Nommer les germes entéro-toxinique
e coli (2 souches soit entéro-invasif et entérotoxinogène), les salmonelles, shigelles, cholerae,s. aureus, aeromonas, bacillus et le clostridium
46
Dans quels contexte on mesure la ferritine?
dans un contexte d'anémie microcytaire hypochrome ou dans les cas d'anémie normo normo
47
Quelle est la conduite si ferritine N?
On fait un essai thérapeutique avec du fer et on voit si Hb est N
48
Que signifie une ferritine > 300 dans le contexte d'une anémie micro hypo?
état inflammatoire non-spécifique, si 200-300 un manque de fer est exclus
49
```
Homme 22 ans, origine du Gabon, dlr abdo intense, ictère conjonctival, Hb à 90 (130 est N), que retrouve-t-on au bilan pour:
Bili directe
Bili indirecte
Hapto
Hb libre
LDH
Urobilinogène
```
```
Bili directe: N ou leg aug
Bili indirecte: Très augmentée
Hapto: diminuée
Hb libre: augmentée
LDH: augmentée
Urobilinogène: augmentée
```
dX: drépanocytose, anémie hémolytique chronique
50
Qu'est-ce que la drépanocytose/ anémie falciforme?
hérédité des gènes de l'Hb S, les globules rouges en forme de drépanocytes provoquent une vaso-occlusion et sont sujets à l'hémolyse--> crises dlr sévères, ischémie d'organes et autres complication systémiques
51
Patho grêle ou côlon? : Crampes abdo et ballonement
grêle
52
Patho grêle ou côlon? : défécation douloureuse
côlon
53
Patho grêle ou côlon? : Fièvre
côlon
54
Patho grêle ou côlon? : mucus dans les selles
côlon
55
Patho grêle ou côlon? : selles aqueuses ou graisseuses
grêle
56
Patho grêle ou côlon? : selles de petit volume
côlon
57
Patho grêle ou côlon? : selles fréquence
côlon
58
Patho grêle ou côlon? : selles volumineuses
grêle
59
Critères pour établir le dx de MPOC?
Spiro bost BD démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVP de <70%
60
IS primaire, comment l'ACTH est affectée?
augmentée
61
IS primaire, comment l'aldostérone est affectée?
diminuée
62
IS primaire, comment le cortisol est affectée?
diminué
63
IS primaire, comment la créat et urée (sérique) est affectée?
augmentée
64
IS primaire, comment le pH est affectée?
diminuée (acidose métabolique à TAS N)
65
IS primaire, comment le potassium est affectée?
augmenté
66
IS primaire, comment le sodium est affectée?
diminué
67
IS primaire, comment le DHEA est affectée?
diminué
68
En contexte d'IS primaire, quelle sera la réaction à un test de provocation à l'ACTH?
pas d'élévation N du cortisol sérique
69
Quels anticorps sont + dans la maladie d'Addison?
les anti21alpha-hydroxylases
70
Qu'est-ce qui permet de confirmer le dx d'IS primaire?
Le dosage élevé de l'ACTH et l'abs d'élévation du cortisol sérique en réponse au test de provocation à l'ACTH
71
Compléter: l'aldostérone compte pour 95% de l'activité ______
minéralocorticoïdes
72
Quel est le mécanisme d'action de l'aldostérone?
Elle exerce son action a/n du tubule collecteur rénale où elle permet la réabsorption tubulaire du Na+ en échange d'ions K+ et H+ (donc K+ et H+ augmente quand pas d'aldo)
73
Quelle est la conséquence de l'abs d'aldostérone a/n du sodium?
diminution du Na+ sérique par natriuèse inappropriée, donc diminution du VCE, l'hyponatrémie vient aussi de l'augmentation de l'ADH stimulée par la diminution du VCE, ce qui amène une diminution de l'excrétion d'eau libre
74
Quelle est la conséquence de l'abs d'aldostérone a/n du K+?
rétention de K+, diminution de la filtration glomérulaire par diminution du VCE (insuffisance pré-rénale) et de l'acidose (hyperK par redistribution, les ions H+ entrent dans les cellules)
75
Comment fait-on le dx d'IS secondaire ou tertiaire?
ACTH sérique abaissée et test de provocation à l'ACTH N
76
Quel est le traitement d'entretien à long terme de l'IS primaire?
remplacement de glucocortico (hydrocortisone)
| remplacement de minéralo (fludrocortisone)
77
Que doit-on spécifier d'important aux patients avec IS primaire lors de l'initiation du tx?
Important d'aug la dose d'entretien de glucocortico en situation de stress aigu comme une infection, une chx ou une mx systémique sinon risque de choc surrénalien
78
Quelles sont les hormones sécrétées par les surrénales de l'ext vers l'intérieur
Mineralocortico (aldo)
Gluco (Cortisol)
Androgènes
Adrénaline
79
Quelles sont les 2 grandes régions de la surrénale
le cortex (90%) et la medulla (10%) (NA et Adrénaline)
80
Quelles sont les sous-zones du cortex?
zone glomérulée: aldo
zone fasciculée: cortisol
zone réticulée: androgènes + cortico
81
Deux signes quon a en IS primaire mais pas en secondaire
Hyperpigmentation de la peau et hypotension artérielle
82
Les glandes surrénales doivent être détruites à cmb de % pour que des manifestations cliniques s'installent?
90%
83
Quelle est la cause la plus fréquente d'IS primaire?
Maladie d'addison : atrophie idiopathique par destruction auto-immune, parfois atteinte polyglandulaire (thyroïde, ovaire et pancréas)
84
Quelle est la 2ème cause la plus fréquente d'IS primaire?
adrénoleucodystrophie (aussi autres causes comme hyperplasie congénitale des surr, résistance à l'ACTH, infection, hémorragie, métastases)
85
Nommer les manifestations cliniques de l'IS
fatigue, faiblesse, dlr abdo, anorexie, no/vo
86
Quels sont les manif cliniques spécifique au déficit en minéralocortico?
hypoT
perte pondérale
goût exagéré pour le sel
87
Quels sont les manif cliniques spécifiques au déficit en androgènes?
diminution de la pilosité et diminution de la libido
88
Quels sont les manif cliniques spécifiques au déficit en glucocortico?
hypoglycémie et hyperpigmentation
89
Quelle est la cause la plus fréquente d'IS secondaire?
arrêt rapide d'une corticotx chronique
90
Où se trouve le déficit dans le cas d'une IS tertiaire?
diminution CRH a/n hypothalamique
91
Par quoi est compensé la production de mineralocortico en IS secondaire?
par l'axe rénine angiotensine --> pas trouble électro ni d'hypotension
aldo ne s'en va pas de l'axe
92
Pourquoi avons-nous une hyperpigmentation dans le cas d'une IS primaire
Aug de l'ACTH dont le précurseur est la POMC, et de cette hormone est aussi dérivé la MSH(melanocytes...)
93
Nommer les grands principes de l'investigation initiale de l'AVC
1. imager le cerveau (TDM ou IRM)
2. imager les vaisseaux ( doppler carotides et angio imagerie)
3. recherche une atteinte cardiaque: arythmie et embolie (ECG/Holter, écho caridaque)
4. Évaluer la coagulation sanguine (FSC, INR, TCA)
5. FDC cardio: HTA (fonction rénale), db( glycémie et HBA1C), bilan lipidique, tabagisme, obésité, sédentarité, ALT et tropo selon
94
Quels sont les sx d'une migraine vertébro basilaire?
début jeune adulte/ado, avant la céphalée: vertige +/- dysarthrie, ataxie, troubles visuels ou paresthésies, parésie, diplopie
examen neuro peut quand même être N
après la céphalée: pas de sx neuro résiduels!
95
Comment se présente l'insuffisance vertébro-basilaire?
- chez pt âgé
- ATCD d'athérosclérose
- sx et signes neuro (dysarthrie, ataxie, paresthésie, parésie, diplopie)
- examen neuro peut quand même être N
96
Comment se présente une hémorragie cérébelleuse?
apparition soudaine de vertige sévères avec céphalée et vo, ataxie (patient a l'air ++ malade)
pas d'amélioration des sx dans le temps
paralysie du nerf 6 ipsilat peut être présente (donc adduction car abducteur de l'oeil paralysé, tourne la tête ipsi pour compenser)
97
V ou F: le vol de la sous-clav a plus lieu a droite qu'à gauche
faux: plus à gauche
98
Quels sont les sx cliniques du vol de la sous-clav?
sx neuro pendant l'exercice du MS gauche, fatigue du MS gauche à l'excercice
99
Quel est le signe clinique typique d'un vol de la sous-clavière?
Différence TA aux 2 bras
100
Pourquoi un vol de sous-clav peut donner des sx neuro
l'artère vertébrale est une branche de la sous-clav donc si obstruction en amont de l'origine de la vertébrale, le flot de l'Art vertébrale va aller irriguer le membre et non le cerveau lors d'un effort physique par exemple
101
Nommer des causes de surdité de conduction
cérumen, CE, otite externe sévère, atteinte tympanique (otite moyenne ou perfo) ou otosclérose et cholestéatome
102
Une atteinte de quel nerf provoque une surdité neurosenso?
NC 8
103
Weber et rinne d"une surdité de conduction?
weber: latéralisation oreille malade
rinne: CO>CA rinne neg
104
Weber et rinne d'une surdité neurosenso
weber : latéralisation à l'oreille saine
| rinne: ca>co mais diminué p/r à celle de l'examinateur
105
Quelle est la direction d'un nystagmus d'origine périphérique?
à ressort
| horizontal ou rotatoire
106
Quelle est la direction d'un nystagmus d'origine centrale?
à ressort ou pendulaire
| toutes les direction possible mais vertical = central patho
107
Décrire la latéralité d'un nystagmus d'origine périphérique
bilatéral, composante rapide inverse à l'origine de la lésion/ organe vestibulaire atteint
108
Décrire la latéralité d'un nystagmus d'origine central
unilat ou bilat, composante rapide en direction de la lésion
109
Un nystagmus non-épuisable est synonyme de quoi?
atteinte centrale
110
Quel est l'effet de la fixation visuelle pour un nystagmus central?
ne supprime pas le nystagmus, peut même le faire augmenter
111
Quelle est la manoeuvre dx et tx pour le VPPB?
dx: Epley
tx: Dix-Hallpike
112
Qu'est-ce que l'ophtalmoplégie internucléaire?
paralysie unilat ou bilat de l'adduction dans le regard horizontal latéral sans atteinte de l'Add en convergence
113
Un patient de < 45 ans arrive avec de l'ophtalmoplégie internucléaire quel est le dx le + probable?
SEP
114
Un patient de > 45 ans arrive avec de l'ophtalmoplégie internucléaire quel est le dx le + probable?
cause ischémie atteinte unilat
115
```
Lesquels présentent des sx auditifs?:
labyrinthite
mx de ménière
neuronite vestibulaire
VPPB
```
Labyrinthite: sx auditifs
Ménière: sx auditifs
Neuronite vestibulaire: aucun sx auditifs
VPPB: pas de sx auditifs
116
Par quoi sont causés la neuronite vestibulaire et la labyrinthite?
une infection virale
117
Qu'est-ce qu'une neuronite vestibulaire?
inflammation du nerf vestibulaire
sx de vertige d'intensité élevé pendant qq jours
aucun effet sur l'audition
118
Qu'est-ce qu'une labyrinthite?
inflammation du labyrinthe de l'oreille interne (cochlée + système vestibulaire) vertige de 2-3 semaines, perte de l'audition dans l'oreille atteinte (diminution unilat de l'audition) et acouphène
119
Dans le cas d'un traumatisme aigue, quel examen ne pas faire? le killer?
ponction lombaire!!!!
120
Quelles sont les indications de base de l'écho ciblée au chevet à l'urgence?
thoracique: act cardiaque, épanchement péricardique ou pleural
aortique: RAAA
Abdominale: recherche de liquide libre dans les espaces hépato-rénale, et dans le petit bassin
Obstétricale: recherche de grossesse extra-utérine
Guide procédural
121
EN IRA pré-rénale, comment les paramètres suivant se modifient?
- Densité urinaire
- Osmolalité urinaire
- sodium urinaire
- urée (fraction d'excrétion)
- créat urinaire / créat plasmatique
- Densité: aug
- Osmolalité: aug
- sodium: diminution dans l'urine, diminution de la fraction d'excrétion du sodium
- urée: diminution de l'excrétion de l'urée, car abs avec l'eau
- créat: diminution, excrétion de la créat, mais en plus faible proportion que l'urée (aug de la créat urinaire/plasmatique) moins de créat dans l'urine car blood flow less
but: concentrer l'urine
122
Vers quel dx oriente une fraction excrétée de l'urée basse? (<35%)
vers une IR prérénale
| attention aux patients sous diurétique: fraction excrétée de sodium peut être faussée
123
EN IRA rénale de type NTA, comment les paramètres suivant se modifient?
- Densité
- Osmolalité
- sodium urinaire
- fraction d'excrétion de l'urée
- créat urinaire /créat plasmatique
- Densité: dim
- Osmolalité: dim
- sodium: aug, fraction d'excrétion augmenté
- urée: augmentation >35% de fraction d'excrétion
- créat: diminution, excrétion de la créat (dim de la créat urinaire /plasmatique)
124
Dans une NTA, quels cylindres retrouve-t-on?
granuleux pigmentés et épithéliaux
125
Quelle équation du calcul du DFG est la plus fiable?
CKD-EPI et idéalement une collecte de créat des 24h
126
Par quoi se défini le stade 1 d'IRA d'origine rénale?
créat sérique 1,5-1,9 fois la base < 0,5ml/kg/h pendant 6-12h
127
Par quoi se défini le stade 2 d'IRA d'origine rénale?
créat sérique 2-2,9 fois la base < 0,5ml/kg/h pendant >12h
128
Par quoi se défini le stade 3 d'IRA d'origine rénale?
créat sérique > 3 (>350) fois la base
| <0,3 ml/kg/h pendant 24h ou anurie pendant 12h
129
Critères des grades de l'échelle de la dyspnée du britsh medical council
Gr1: essouflement à l'effort vigoureux
Gr2: essouflement à la marche rapide sur une surface plane ou s'il monte une pente légère
Gr3: le patient marche plus lentement que les individus du même âge à son rythme sur une surface plane
Gr4: le pt arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m
Gr5: le patient est trop essouflé pour quit la maison et même pour s'habiller
130
Qu'est-ce qu'un fx en torus?
impactation entre les fragment osseux, se présente sous forme de voussure
131
Qu'est-ce qu'un fx en bois vert?
fracture qui touche seulement un seul côté du cortex, comme quand on plie une branche
132
Classification Salter
I: plaque de croissance, straight, épiphyse séparée de la métaphyse
II: across, plaque de croissance + métaphyse, ( la+ fréquente)
III: low, plaque et épiphyse
IV: plaque, méta et épiphyse
V: compression de la plaque/écrasement
133
Fx typique de la maltraitance
fx spiralée
134
Pour une radio de qualité, cmb doit-on voir de côtes?
10 côtes postérieures
135
À quelle patho est associée la courbe de damoiseau à la RXP?
Épanchement pleural
136
En ICG, quelles anomalies peuvent être observables au RXP?
cardiomégalie donc index > 50%
redistribution vasculaire au sommet
lignes de kerley B
épanchement pleural
137
Pourquoi l'incidence PA est mieux en rxp?
Moins de magnification des structures cardio-médiastinales, volume pulmo plus grands, omoplates ne se superposent pas aux poumons
138
Dans quels contextes faisons-nous ces incidences complémentaires?
- décubitus lat
- expi
- lordotique
décubitus: épanchement pleural
expi: pneumothorax
lordo: dégager les apex pulmonaires
139
Comment s'assure-t-on de la qualité technique d'une radio abdominale?
pédicules des vertèbres lombaires et processus épineux sont = et les deux côtés du bassin sont symétriques
140
V OU F: Des niveaux hydro-aérique a/n du côlon droit peuvent être N
vrai
141
Sur la RX abdo, que signifie une déformation du muscle psoas
une patho rétropéritonéale
142
Comment peut-on différencier une obstruction intestinale a/n du grêle vs a/n du côlon
valvules conniventes traversent la lumière dans l'obstruction du grêle et les haustrations ne traversent pas complètement la lumière intestinale dans l'obstruction colique
143
Nommer des causes d'hyperbili indirecte
hémolyse, résorption d'hématome, perte de la conjugaison (Gilbert, ictère du nourrisson) --> diminution ou abs de l'act de la glucoronyl-transférase et les Rx
144
Nommer 3 Rx qui peuvent donner une hyperbili indirecte
Rifampicine, acide vaspidique, tx VIH
145
Nommer des causes d'hyperbili directe
Cholestase extrahép (cholédocholithiases, tumeurs, CSP, pancréatite), cholestase intrahépatique (hép virale, stéatohép, cholangite biliaire primitive) rx, sepsis, mx infiltratives (tuberculose, sarcoïdose...)
146
Quels sont les signes d'une dysfonction hépatocellulaire?
```
baisse du taux de prothrombine (INR s'allonge- bon test de la fonction hépatique)
Aug de la bili
Dim de l'urée
Hypoglycémie
Hypoalbuminémie
```
147
Lequel est le plus spécifique aux cellules du foie? AST OU ALT?
ALT, AST est aussi dans le coeur, les muscles squelettiques... Ne pas utiliser comme témoins de l'inflammation dans une condition chronique.
148
Parallèlement à la PAL, que doit-on mesurer pour s'assurer de l'origine hépatique de l'élévation?
La GGT
149
Il faut combien de umol/L de bili pour voir un ictère?
50
150
Quelle mx se manifeste par une déficience en céruloplasmine?
Mx de Wilson
151
Quelle mx se manifeste par la présence de l'Ac antimitochondrial?
Cholangite biliaire primitive
152
Quels Rx peuvent provoquer une hypot4?
amiodarone, lithium, tamoxifen
153
Dans le cas d'une hypoT4 d'origine hypophysaire ou hypohtalamique, quel est le tx?
T4 au lieu de la TSH
154
Dans le cas d'une thyroïdite d'hashimoto quelles sont les résultats obtenus aux labos?
T4 diminuée et TSH augmentée ou TSH > 10 même si la T4 est N
155
Dans quel cas peut-on avoir une hypot4 subclinique?
phase de recup d'une thyroïdite
pt tx par un remplacemeït thyroidien
phase de recup d'une mx non thyroïdienne grave
prise de Rx anti-dopa (TSH aug mais fonction thy non-modif) --> savoir que la TSH est entre 5,5 et 9,9 avec T4N dans ces cas
156
Nommer des cause d'hyperT4 clinique
Maladie de Graves, goitre multinodulaire, thyroidites, eccès d'iode
157
Comment se manifeste l'hyperT4 clinique/ primaire dans les bilan?
TSH très dim (<0,1 et <0,03) avec T4 libre aug rarement T4 N mais T3 aug
158
Dans les bilan et l'EP comment se manifeste un adénome hypophysaire?
TSH légèrement aug et T4 libre augmentée. Le syndrome de résistance à l'hormone thyroïdienne est aussi une cause d'hyperT4 secondaire
159
Quels Rx peuvent donner une HyperT4 subclinique?
ASS, cortisone, dopamine, furosémide
160
Comment se manifeste l'hyperthyrïidie subclinique dans les labos?
TSH <0,1 et T3 T4 N
161
Comment se manifeste une thyrotoxicose factice?
Dim TSH et aug de T4 et T3
162
Dans quels contextes on doit augmenter le besoin de remplacement en hypoT4?
Patiente enceinte et estrogènes --> augmentation de la T4 liée au prot
163
Que peut-on doser pour faire la différence entre une thyroidite factice et une vrai thyrotoxicose?
La thyroglobuline, une protéine qui emmagasine l'iode, elle est élevée dans tous les cas de thyrotox sauf celle d'origine factice
164
La TRH stimule aussi quelle hormone?
la prolactine
165
Laquelle est la plus libre, donc la plus active? T3 ou T4?
T3 car moins liée à la TBG, tjrs prendre en compte la liaison à la TBG, FT4 = pas influencer par les protéines transporteuses, TT3= influencer par les prot transporteuses
166
Quel est le test le plus fiable dans les mx thyroïdiennes primaires?
La TSH
167
Quels facteurs diminue la TBG?
androgènes, cirrhose, syndrome néphrotique
168
Quel est le dx: ombres de Gumprecht, lymphocytes atypique, leucocytose avec bi-cytopénie
Leucémie lymphoïde chronique
169
Dans la thyroïdite d'Hashimoto, quels sont les résultats aux labo?
Les examens complémentaires comprennent le dosage de T4 (↓), de la TSH (↑), et des auto-anticorps anti-thyroïdiens (+).
Une échographie thyroïdienne doit être réalisée s'il existe des nodules palpables.
170
V ou F: L'hypoT4 est plus fréquente chez les personnes âgées
Vrai: présentation d'ailleurs plus difficile à reconnaître
171
Quels Rx peuvent donner un godet?
VD, AINS, estrogènes, fludrocorticsone, dihydropyridine, diltiazem, BCC
172
Quelle est la triade de Virchow, qui prédispose à une TVP?
inflammation de l'intima, stase sanguine et hypercoagulabilité
173
6P du syndrome compartimental
```
Pâleur
Polar
Pain (dlr +++ intense est le premier signe)
Paresthésie
Paralysie
Pulselessness
et TA intra-compartimentale > 30 mmHg
```
+ FIABLE = DLR HORS DE PROPORTION
174
Quels sont les sites les plus fréquents du syndrome compartimental?
Jambe et avant-bras
175
Investigation pertinente pour l'oedème
```
FSC
D-dim
RX du site
Écho doppler
Scinti osseuse
Score de Wells
```
176
Nommer des Rx qui peuvent provoquer une IRA de type rénale
Produit de contraste, AINS, IECA-ARA, lithium, anti-dépresseur et anti-psychotiques
177
Nommer des causes d'IR de type pré-rénale
- hypovolémie (perte de VCE, donc hémoraagie, Vo, diarrhée, déshydratation), 3ème esp
- Prob de pompe cardiaque (choc, IC)
- Vaisseaux (embolie, thrombose, sepsis, anaphylaxie)
178
Définition de oligurie et anurie
oligurie < 400ml/j ou <0,5 ml/kg à chaque heure
| anurie <100 ml/h
179
Ratio urée/créat plasmatique
Si >0,1 alors urée est vrm augmenté p/r à la créat donc pré-rénal
180
À quoi sert le dosage de la créatine kinase dans l'investigation de l'IR?
Évaluer la possibilité d'une rhabdomyolyse -> taux de myoglobine dans le sang est élevé --> toxique pour le rein
181
Vers quoi oriente des reins atrophiques?
Une IRC
182
Pourquoi un ECG serait pertinent dans l'évaluation d'une IR?
Hyperkaliémie possible
183
Une IR avec un DFG de 30-59 équivaut à quel stade de sévérité?
3 (IR modéré)
```
> 90 = N
60-89= dim légère
30-59= modéré
15-29 = sévère
<15= IR terminale
*En ml/min/1,73m2
```
184
Complications de l'insuffisance rénale
- surcharge volémique, réponse inadéquate à l'apport en sodium
- hyperK
- Acidose métabolique
- Chg dans la structure osseuse (hyperphosphatémie et hyperPTH)
- Hypocalcémie
- Hypertension
- Anémie (dim EPO)
185
Crtière dx de la bronchite chronique
Toux productive 3 mois/an pour 2 ans + autres signes comme dyspnée, intolérance à l'effort, thorax en tonneau, wheezing, dim du MV, ronchis et sibilants
186
Qu'est-ce qui prédomine dans le tableau de l'emphysème?
La dyspnée, peu de toux et d'expecto
| On trouve aussi une cachexie, effort respiratoire (muscles accessoires) et un typanisme diffus
187
V ou F: Le clubbing peut être une manifestation de la MPOC
Faux: un clubbing = redflag néo poumon
188
Qualifier le DLCO dans :
- bronchite chronique
- emphysème
- bronchite chronique: DLCO augmentée
| - emphysème: DLCO abaissée
189
Comment peut-on grader la sévérité de la MPOC à la spiro?
```
On utilise le VEMS:
> 80%: leg
50-80% : mod
30-50%: sévère
<30%: très sévère
toujours en présence de VEMS/CVF <0,7
```
190
Continuum de traitement de la MPOC
```
Arrêt tabac, exercices et éducation
BACA PRN
BALA (peuvent être donner sans CSI en MPOC)
Réadap
CSI/BALA
Oxygénothérapie
```
191
Nommer des manoeuvres vestibulaires pouvant permettre de faire la différence entre un vertige périphérique et central
```
nystagmus spontané
head thrust
nystagmus post-head-shake
test de Romberg
test de piétinement aveugle (Fukuda --> déviation de 30° sur 50 pas du côté atteint)
Dix-Hallpike (+/- Epley)
```
192
Associer les manifestations au bon dx:
ptose + myosis
ptose + mydriase
ptose + myosis: Horner (ischémie du tronc) interruption de l'innervation sympatique de l'oeil
ptose + mydriase: NC3 atteint
193
Décrire la manoeuvre de Dix-Halpike
tourner la tête à 45° du côté patho, on couche rapidement le patient, la tête dans le vide
vertige + nystagmus horizo-rot géotropique en direction de l'oreille atteinte
--> Epley pour tx
194
Qualifier la direction d'un nystagmus d'origine central
Phase rapide --> Ipsilat à la lésion
| En péri --> phase rapide vers le côté opposé à la lésion
195
Nommer des sx de la mx de Ménière
```
épisodes récurrent
Vertiges sévère de > 20 min mais de moins de qq heures avec No/Vo
Acouphène
Baisse de l'audition
Sensation de plénitude
Nystagmus horizonto-rot
```
196
Comment peut-on distinguer une neuronite vestibulaire d'une labyrinthite?
labyrinthite= sx auditif en plus donc acouphène et baisse de l'audition
Sinon les deux = début rapide avec vertige intense, no/vo, augmente avec le chg de position, nystagmus horizontal spontané
Neuronite = romberg latéralisé du côté de la lésion
197
Qui suis-je:
apparition d'une surdité neurosenso lente et progressive avec acouphènes unilat, vertiges, déséquilibre, céphalées, pesanteur dans l'oreille, otalgie, névralgie du trijumeau
Neuronite acoustique
198
Nommer les différentes classes de choc
```
Chodass neurogénique
Cardiogénique
Hypovolémique
Obstructif
Distributif
anaphylactique
septique
surrénalien
neurogénique
```
199
Qu'est-ce qui peut cause un choc cardiogénique?
arythmie, valvulopathie, IDM, cardiomyopathie, et aussi les coma myxoedémateux et les tempêtes thyroïdiennes
200
Par quel mécanisme se produit un choc distributif?
Par une vasodilatation patho (pour le neuro par ex on a une perte des fonctions régulatrices du SNA)
201
Dans quel type de choc peut-on avoir la peau chaude et rouge
distributif surtout si sepsis, le pouls peut aussi être bondissant plutôt que faible
urticaire et wheezing= anaphylactique
202
Critères spécifiques de choc
Obnubilation, FC > 100 FR > 22, HypoT TA <90 mmhg ou une baisse de 30 mmHg p/r à la TA de base
Diurèse < 0,5 mL/kg/h
Lactate > 3mmol/L
Déficit en base et diminution de la PCO2
203
Si on a des sx de choc avec un souffle systolique, quelle pourrait être la cause?
IM
| souffle diastolique = Régurgitation aortique
204
Nommer des causes possibles de choc obstructifs
EP massive, tamponnade, pneumothorax sous tension, sténose aortique
205
Il faut perdre combien de % de notre volume sanguin pour entrer en stade de pré-choc?
10%
à 20/25% on tombe en stade de choc
choc cardiogénique lui --> < 2,5L/min/m2
206
Quelle est la triade de la mort en contexte de choc?
coagulopathie, hypothermie et acidose
207
Décrire les caractéristiques d'un choc mod de classe 3
Perte de sang de 1500-2000 (1000-1500=L et > 2000=S)
>120 pour la FC (100 L 140S)
Baisse de la TA marqué (vs considérable et chg orthostatique)
RC + long (toujours retardé en classe 4, peut l'être en classe 2)
Tachypnée (collabage du poumon en choc sévère)
Débit urinaire: 5-20 ml/h (20-30 =L, Anurie = S et > 30 dans la classe 1(compensé)
De normal --> agité --> confus--> léthargique
Classe 2= léger et classe 1 = compensé
208
Quel est le tx du choc addisonien?
Dextaméthasone 4 mg IV STAT
209
Quel sérum est utilisé dans les hémorragie importante?
lactate ringer
210
Dans le cas d'un choc, quelles mesures doivent être constamment répétées?
GSA, Hte, électrolytes, créat, lactate
211
Quel opiacés peut être utilisé en cas de choc?
morphine 1-4 mg Iv en 2min q 10-15 min
212
Échelle de glasgow
Moteur: / 6
- obéit aux ordres
- localise la dlr
- flexion orientée à la dlr
- flexion à la dlr (décortication)
- extension à la dlr (décérébration)
- aucune
Verbal/5
- orientée
- confuse
- innaproprié
- incompréhensible
- aucune
```
Ouverture des yeux /4
spontanée
à la demande
à la douleur
aucune
```
213
TAU
( Na+K ) - Cl
si + --> cause rénale (rein pas capable d'excréter des H+ donc acide à TAS non aug est à cause de lui)
si - --> cause GI
214
TAS
Na - (Cl + Hco3) si > 12 est aug
215
Trou osmolaire
À calculer quand TAS augmenté
Osmp m - osmp calc (2Na + GLUCOSE + URÉE)
si > 10 --> substance osmotiquement active
216
Lymphocyte B ou T
Imm cellulaire
Imm humorale
Imm cellulaire --> T
| Imm humorale --> B production d'Ac
217
Qu'est-ce qui augmente la VS?
```
mx inflammatoire
myélome multiple
néo
hypergamma globuline
arthérite temporale et polymyalgia rhumatica
endocardite
ostéomyélite
```
218
Peut-on donner des BACA seuls en tx initial de l'asthme?
Plus recommandé depuis peu
219
Critères de light pour la ponction pleurale
prot pleural/prot sérum > 0,5
LDH pleural/ LDH sanguin > 0,6
LDH du liqui pleural > 2/3 de la limite sup
1 critère sur 3 --> exssudat et non transsudat
220
Critères de Rome constipation
Critères de Rome III pour la constipation fonctionnelle
Critères généraux
• Présence pendant au moins les 3 derniers mois sur une période de 6 mois
• Critères spécifiques présents lors d’au moins une (1) défécation sur quatre (4)
• Critères insuffisants pour un syndrome du côlon irritable (SCI)
• Pas de selle ou selles défaites rares
Critères spécifiques (présence de 2 ou plus)
• Efforts à la défécation
• Selles dures ou en morceaux
• Sensation d’exonération incomplète
• Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction
• Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation
• Moins de trois défécations par semaine
221
Polygone de Willis
2 ACA
1 artère communicante antérieure
2 ACP
2 artères communicantes postérieures
7 artères!
222
Anévrisme de quelle artère donne une paralysie du NC3?
A comm postérieure
223
Division de la carotide interne
```
O phatlmique
P comm post
A choroïdienne ant
A ca
M acm
```
224
Manifestations un AVC de l'ACA
Faiblesse controlat MI
Incontinence
Euphorie aboulie
225
Comment se manifeste un AVC de la ACM du côté dominant (svt le gauche)
paralysie brachio-faciale controlat
dim des sensibilités élaborées
aphasie broca/wernicke
hémianopsie ou quadri controlat
226
Comment se manifeste un AVC de l'ACP?
hémianop homonyme
atteinte mésenséphale --> nc 3, paralysie vertical, ophtalmoplégie internucléaire
atteinte occipitale --> alexie, agnosie visuelle, anomie
ou atteint du tronc
227
hémiparésie pure: quelle région est atteinte?
capsule interne ou protubérance
(même chose pour ataxie et hémiparésie)
Hémianes --> thalamus
dysarthrie et main maladroite --> protubérance
228
Décrire la manifestation du syndrome de Wallenberg
ipsilat: anesthésie faciale, claude bernard-horner, no et vertige, ataxie, dysphagie
controlat: hémianesthésie épargnant le visage
229
AVC du tronc: sx et cmb pour suspecter?
```
Dysarthrie
Diplopie
Dysphagie
Ataxie
Vertige
```
au moins 2
230
```
Critères de maîtrise de l'asthme
sx diurnes:
sx nocturnes:
act. physique:
exacerbations:
abs:
B-ago:
VEMS:
DEP:
Variation DEP:
```
```
sx diurnes: < 4/sem
sx nocturnes: <1/sem
act. physique: pas de sx
exacerbations: légères et peu fréquentes
abs: aucun
B-ago: < 4 doses/sem
VEMS: > 90% du meilleur résultats perso
DEP: > 90% du meilleur résultats perso
Variation DEP: < variation 10-15%
```
231
ADD de l'oeil
droit interne NC3
232
ABD de l'oeil
droit externe NC6
233
Élévation de l'oeil
petit oblique et droit sup NC3
234
Dépression de l'oeil
Droit inf--> NC3
| Grand oblique --> NC4
235
Intorsion
Grand oblique --> NC4
236
Excyclotorsion
Petit-oblique NC3
237
Petite formule pour se rappeler des mouvements
LR6 SO4 R3
droit externe = 6
grand oblique = 4
le reste = 3
238
Comment se manifeste une paralysie du NC 4
Grand oblique --> intorsion et dépression
donc --> extorsion vers le haut --> comme un mvt de petit oblique
compensation du pt en tournant la tête controlat
CANT SEE THE FLOOR WITHOUT THE FOUR
diplopie oblique
239
Comment se manifeste une paralysie du NC 6
défaut d'ABD droit externe donc adduction de l'oeil, le patient se tour latéralement du côté ipsi
diplopie horizontale
240
Quels Rx peuvent causer une constipation?
```
opioïdes + AINS
antidépresseurs
suppléments de Ca+ et biphosphanate
anticholinergiques
sédatifs
abus laxatifs
BCC
antiacides
Anticonvulsivants
anti-HTA
```
241
4 grades des hémoroïdes
pas de prolapsus
réduction spontanée
réduction manuelle
prolapsus
242
Causes d'acidoses métaboliques à TA augmentée
```
Methanol
Uremia
Daibetic ketoacidosis
Propylene glycol
Iron and isoniazid
Lactic acidosis
Ethylene glycol
Salicylates
```
243
Causes d'acidose métaboliques à TA N
```
Hyperalimentation
Addison
Renal tubular acid.
Diarrhea
Acetazolamide
Spironolactone
Saline infusion
```
244
Causes d'acidose respiratoire
Airway obstruction
Sedative
Acute lung disease
Chronic lung disease
Opiodes
Weaking of muscles
245
Causes alcalose métabolique
```
Loop diuretic
Antiacid
Vomiting
Aldostérone
-
U
P
```
246
Causes alcalose respiratoire
Panic attack
Anxiety
Salicylates
Tumor
Pulmonary embolism
Hypoxemia (aug altitude)
247
SX de la dépression
```
Sommeil
Appétit
Dépression
Intérêt
Fatigue, asthénie, perte d'énergie
Attention
Culpabilité
Estime de soi
Suicide en tête
```
248
Quelles sont les deux raisons de coloscopie urgente?
volvulus et hématochézie
249
Classiquement, quel type d'hémorroïde donne de la dlr?
externe thrombosé
| les internes donnent plus une rectorragie
250
Est-ce qu'il y a des localisations de fissures anales plus problématique que d'autres?
Oui fissure latérale, donc pas entre 5-7h/postérieur--> redflag de MII, néo (surtout si fissure fait pas mal, écoulement, masse...)
femmes peuvent être entre 11/1h
251
Vrai ou faux: on peut peut pas utiliser de la crème de BCC chez les femmes enceintes
Vrai: tocolytique, prescrire une crème de cortisone
crème de nitro aussi possible comme traitement
252
La dermatite chronique se manifeste chez quelle % des gens atteints de la maladie coeliaque?
10%
lésion vésiculo-papuleuses, aux extenseurs chronique et prurigineuse
253
En mx coeliaque, en plus de ac antitranglut, qu'est-ce qui peut être dosé?
IgG, anti-DPG pour les enfants, HLA-DQ2-DQ8 --> si abs permet d'exclure le dx, IgA pour voir si déficience en Iga
254
Qu'est-ce qui peut être une cause de faux neg pour la biopsie dx de la mx coeliaque?
biopsie dans la 2ème duodénum
255
Sur une atrophie villositaire persiste après l'arrêt du SABO dans la mx coeliaque, que devons-nous suspecter?
Un lymphome
256
Comment faire la différence entre une diarrhée sécrétoire vs osmotique?
osmotique s'arrête avec le jeune
257
Combien de g de graisse doit on avoir dans les selles pour que ça soit de la stéathorrhée?
7g
258
Quel est le nom de l'échelle pour l'apnée du sommeil?
L'échelle d'Epworth comprend des questions comme:
| lire en position assise, regarder la télévision, théâtre, voiture, oarler à qnn... (1 à 3) > 10 hypersomnolence
259
Nommer deux ATB particulièrement toxiques pour l'oreille
Tobra: cochlée
| Genta : vestibulo (peut même traiter un ménière)
260
Qui suis-je? perte d'audition, vertige no/vo, dlr à l'oreille, vésicule et paralysie faciale
Syndrome de Ramsay Hunt
261
Signes d'alarme d'un vertige
ataxie, syncope, sx> 1h, dlr cervicale, signes et sx neuro
262
Dans le syndrome de Wallenberg, quelle artère est thrombosée?
la PICA
263
Associer les NC à la région anato
mésencéphale:
protubérance:
bulbe:
mésencéphale: 3-4
protubérance: 5-6-7-8
bulbe: 9-10-11-12
264
Causes de NTA
hypotension, myoglobinurie, réaction transfusionnelle
265
Niveaux de soins A,B,C,D
A: prolonger la vie par tous les soins nécessaires
B: prolonger la vie par des soins limités
C: assurer le confort > prolonger la vie
D: assurer uniquement le confort sans viser à prolonger la vie
266
Dans l'investigation d'un VPPB? Que signifie un test de rouli +?
atteinte du canal semi-circulaire latéral (10% des cas)
267
Triade de ménière
perte d'audition unilatérale + acouphène + vertige
268
Paralysie du NC3
Down and out avec mydriae, ptose et diplopie verticale ou oblique --> interruption de l'innervation parasympathique (pas sympathique comme dans le Horner)
269
FDR apnée du sommeil
- sexe masculin
- âge avancé
- afro-américains
- obésité
- anomalie cranio-faciale --> amygdale, rétrognatisme
- Conditions médicales : HTA, MCAS, IC,HTP, DBT2, MPOC, GROSSESSE
270
```
Combien de vertèbres:
C
D-T
L
S
```
C--> 7 vertèbres cervicales
D--> 12
L--> 5
271
Combien de temps dure un épisode d'apnée?
>10s
272
V ou F : la plupart des ronfleurs ont de l'apnée du sommeil
faux, mais c'est 85% des patients apnéiques qui présentent des ronflements
273
V OU F: La somnolence diurne est bien corrélée avec le nombre de réveils nocturnes
faux
274
Condition médicale particulièrement liée à l'apnée du sommeil
HTA
40% des AOS sont hypertendus
30% des hypertendus souffre d'AOS
275
Quels sont les deux groupes d'AS centrale?
hypercapnique (ex: SLA)
| eucapnique/hypocapnique (apnée compenser par une augmentation de la ventilation) (ex: haute altitude)
276
Compléter: le risque d'apnée est faible en bas de ___ cm et élevé en haut de ____ cm
```
37 et 48 cm
ajustement:
+ 4 cm HTA
+3 cm ronflement
+3 cm pauses confirmé
```
277
Quel trouble du rythme est associé à l'AOS?
La FA
278
Par quoi confirme-t-on un dx d'apnée du sommeil?
Par polysomnographie (pléthysmo +flux d'air au nez + saturation + architecture du sommeil par EEG, léectromyo du menton et mvt de yeux) + possible d'ajouter ECG pour voir si trouve du rythme
279
Quel symptôme fait partie du tableau de présentation typique chez les femmes?
L'insomnie
280
Critères diagnostiques de SAOS?
A: somno diurne non-expliquée autrement
B: Au moins 2 sx suivant: étouffement pendant le sommeil, réveils répétés, sommeil non-reparateur, fatigue diurne, difficultés de concentration, troubles de l'humeur
C: index apnées/hypopnées obstructives > 5h
281
Mis à part les muscle du cou (excès adipeux) qu'est-ce qui peut provoquer une obstruction?
macroglossie, hypertrophie des amygdales ou de la luette
282
À la saturométrie nocturne, comment qualifie-t-on une apnée sévère?
>30 (15-30 mod) > 15 év peut être juger dx, polysomno reste le test de référence
283
Nommer parties de la glande surrénale et hormones produites
cortico
glomerulosa: aldostérone (mineralo)
fasciculata: cortisol (gluco)
reticularis: androgènes
médullo: catécholamines
284
V OU F: Ler cortisol peut être considéré comme le contraire de l'insuline
Vrai
285
Pourquoi il y a de l'aldostérone dans l'IS secondaire?
Dans l’insuffisance surrénalienne secondaire, il y a de l’aldostérone puisque son rétrocontrôle se fait via l’angiotensine et le K plutôt que via l’ACTH
286
Où retrouve-t-on une augmentation de la pigmentation en IS?
Plis cutanés, ongles, gencives, cicatrices, genoux et zones exposés au soleil
287
Peut-on avoir une acidose métabolique avec de l'IS sec/tert?
Non c'est le déficit en minéralo qui provoque ça : pu d'expulsion de H+ ni de K+
288
Indications reconnues de radio de la colonne
```
Douleur post-trauma
Douleur incapacitante
Suspicion de fracture par écrasement
Patient excessivement anxieux
Suspicion de spondylite ankylosante
Déformation rachidienne
Radiculopathie significative
Douleur résistante au traitement + 2 sem
```
289
Valeurs de pH N
7,35-7,45 (en bas on a une acidose et en haut on a une alcalose)
290
Tampons extracellulaires et intracellulaire
extra: HCO3, HPO4, prot plasmatique
intra: HCO3, Hb, ocyhb, phosphate org et inorg.
291
Déficits dans la maladie coeliaque
fer, B12, zinc vitamine ADEK
| pas acide folique
