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Integ 3 > Maladies infectieuses > Flashcards

Maladies infectieuses Flashcards

1
Q

À l’EP de l’exacerbation de la MPOC qu’est-ce qui peut nous faire différencier une pneumonie d’une MPOC?

A

ronchis/sibilances bilat

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Q

Bactéries et virus principales impliquée dans l’exacerbation de la MPOC

A

Bactérie:
moraxella catarrhalis
H. influenzae
S. pneumonie

Virus:
Adénovirus, coronavirus, influenza et parainfluenza, rhinovirus, VRS

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3
Q

Tx de l’exacerbation de la MPOC

A

aug de la dose + fréquence des BACA et corticostéroïdes systémiques

Si expecto colorées et au moins un des critères suivant:

  • aug de la dyspnée
  • aug du volume des expecto

MPOC simple –> Amox , céfuroxime, cefprozil (céphalo de 2ème génération) si MPOC complexe –> Amox-clav–> clavulin

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4
Q

Où se trouve souvent la cellulite

A

a/n des MI

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5
Q

Sx de la cellulite

A

rappel: érythème, sensibilité au toucher, peau chaude, oedémateuse, rebords mal délimités, peau d’orange et lymphangite –> signes d’atteinte systémique comme fièvre, frissons, innapétences, no/vo

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6
Q

FDR de la cellulite

A
  • porte d’entrée –> blessure, prob cutané comme de l’eczéma, fissures et macération interdigitale (tinea pedis) ou encore prob hygiène ou négligence ou dentaire
  • comorbidités –> insuffi veineuse ou artérielle, lymphoedème, DB, immunosup, ATCD de cellulite infectieuse
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7
Q

Germes impliqués en cellulite

A

strepto beta-hémo du groupe A
Staph aureus

ce sont ces germes que lon retrouve chez un pt sans ATCD et sans FDR

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8
Q

Quand on fait des cultures en cellulite?

A

signe d’infection systémique ou pt immunosup

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9
Q

ATB possible en cellulite

A

céphalosporine de première gén –> céfadroxil, céphalexine ou encore cloxa (pénicilline anti-staph) ou encore amox clav

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10
Q

Complications de la cellulite

A

Abcès, fasciite nécrosante, bactériémies, ostéomyélite, atteinte articulaire comme une arthrite septique, atteinte orbitraire

  • os
  • articulations
  • yeux
  • fascia
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11
Q

V ou F: dans la colite aux ATB , les no/vo sont peu fréquents

A

vrai: vraiment plus de la diarrhée avec des crampes abdo, parfois on a aussi de la rectorragie

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12
Q

Colite aux ATB: Prise dans quel délais et quels ATB spécifiquement qui vont donner la colite

A

Dans les 2 derniers mois
-quinolone, clindamycine et céphalosporine

*Ciprofloxacine pour les infections urinaires–> donne vrm beaucoup de c diff

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13
Q

À part la prise d’ATB, nommer des FDR de la colite aux ATB

A 
ATCD d'infection c diff
Prise d'IPP
Hospit au cours des 2 mois précédents
MII
Patients âgés en CHSLD
Immunosup
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14
Q

Pourquoi faire une SMU-DCA en contexte de C diff

A

pour éliminer un SHU qui entraîne des thromboses a/n rénal

aussi parce que certaines infections urinaire peuvent donner des sxGI

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15
Q

V ou F: Le lopéramide est indiqué en colite à C diff

A

Faux –> risque de mégacôlon toxique avec les agents antipéristaltiques

Autres Rx à réévaluer –> ATB, IPP et opiacés (risque de perfo intestinale)

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16
Q

ATB pour la C diff

A

Vanco, fidamoxine, métronidazole pu recommandé

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17
Q

V ou F: On traite les porteurs asx de c diff

A

faux ne pas traiter

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18
Q

Quoi faire en cas de récidive de c diff

A

première: même tx, même durée
deuxième: même tx mais allonger la durée
troisième: référence en spécialité, possibilité de greffe de matière fécale

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19
Q

V ou F: Gel alcoolo suffisant pour c diff

A

faux –>nécessite eau et savon

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20
Q

Complication de la c diff

A

choc septique, perfo intestinale, iléus ou megacolon tox et délirium

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21
Q

Principaux germes impliqués dans l’infection abdo acquise en communauté

A

entérobactéries –> E coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter
Anaérobes –> bacteroides fragilis, bacteroides spp., clostridium spp.

si l’infection est acquise à l’hôpital–> micro-org nosocomiaux

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22
Q

Tx de l’infection intra-abdo (généraux)

A

ne pas attendre d’avoir la culture

drainer, ATB IV empirique

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23
Q

Relais vers tx PO dans l’infection intra-abdo, critères

A
  • Infection identifiée et bien contrôlée
  • Pas de fièvre depuis 24h
  • Stabilité hémodynamique
  • Patient en mesure de s’alimenter
  • Aucun signe clinique, radio ou chx de collection intraabdo non drainée de façon optimale
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24
Q

ATB pour une infection intra-abdo simple à mod

A

Pénicilline, céphalosporine, carbapénème, quinolone

si sévère : pénicilline et carbapénème

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25
Q

Complication d’une infection intra-abdo

A

choc septique

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26
Q

Sx de la PNA

A

sx urinaires bas (brûlure, impériosité, pollakiurie, nycturie,dlr sus-pub) + fièvre/frissons + dlr au flanc + No/Vo

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27
Q

4 principaux germes infections urinaires?

A

SEEK –> STAPH SAPRO, E.COLI, KLEBSIELLA PNEUMO, ENTEROCOCCUS

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28
Q

Quand est-il recommandé de faire un DCA dans le cadre d’une infection urinaire?

A

infection urinaire compliqué et PNA pas pour les cystites non compliquées

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29
Q

Tx cystite et PNA

A

cystite: nitrofurantoïne, fosfomycine, TMP-SMX
PNA: quinolone comme la cipro et la lévo

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30
Q

Complication de la PNA

A

IR

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31
Q

Que retrouve-t-on à l’EP de l’OMA

A
  • Épanchement mucopurulent dans l’OM qui se manifeste par: bombement de la membrane tympanique, membrane tympanique colorée et opaque, otorrhée non due à une otite externe, mobilité tympanique abs ou limitée
  • Inflammation de l’OM: érythème de la membrane, otalgie (interfère avec les activités ou le sommeil)
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32
Q

Germes impliqués dans l’OMA

A

S. pneumoniae
H. influenzae
Moraxella catarrhalis
Strepto pyogenes

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33
Q

Tx de l’OMA

A

Amox

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34
Q

Critères de traitement pour les enfants dans l’OMA

A

Si sx sévères –> otalgie mod-grave > 48h ou fièvre > 39° ou encore présence d’une perfo tympanique –> on traite tous les enfants de 3 mois à 2 ans

Si contraire des critères, on a le choix mis à part pour les enfants de 3-6 mois quon va toujours traiter avec des ATB même si les sx ne sont pas sévère sinon en haut de 6 mois on a le choix d’observer ou donner un ATB

On traite pas mal toujours en présence d’une perfo tympanique

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35
Q

Prévention de l’OMA

A

allaitement exclusif ad 6 mois
pas de tabac à la maison
hygiène nasale
vaccination

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36
Q

Complications de l’OMA

A

Mastoïdite, méningite, abcès cérébral

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37
Q

Décrite la présentation d’une pharyngite virale

A

PAS de fièvre, toux, conjonctivite, diarrhée, enrouement de la voix, rhinorrhée

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38
Q

Décrire la présentation d’une pharyngite à strepto

A

ADNP cervicale ant
dlr à la déglutition
fièvre !!!!
inflammation des amygdales et du pharynx, pétéchies palatines, présence d’exsudats amygdaliens
rash scarlatiniforme
Vo parfois dlr abdo souvent chez les enfants

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39
Q

Germe impliqué dans la pharyngite bactérienne

A

strepto beta-hémo du groupe A (S pyogenes)

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40
Q

Qu’est-ce que sont les critères de CENTOR

A

évaluation du risque de pharyngite à SGA

  • fièvre > 38 +1
  • pas de toux +1
  • ADNP cervicales ant + 1
  • Présence d’exsudat amygdaliens +1
  • 3 à 14 ans +1
  • 15-44 ans +0
  • > 45 ans -1

score 0-1-2 pas de test < 17% à 2
score 3-4-5 > 28% on test

41
Q

Test pour la pharyngite à SGA

A

Culture de gorge ou test rapide de détection des antigènes du strepto du groupe A (si neg chez l’enfant on fait une culture du gorge) si + –> tx ATB d’emblée comme avec la culture de gorge

42
Q

ATB possible pour la pharyngite à SGA

A

pénicilline V ou amox (mais pas si on suspecte une mono)

43
Q

Complication de la SGA

A

rhumatisme articulaire aigue

glomérulonéphrite post-strepto aigue

44
Q

Principaux germes impliqués dans la pneumonie

A
  • S. pneumoniae
  • H influenzae
  • Pneumonie atypiques –> chamydophila, légionellose, mycoplasma
45
Q

Particularités de la pneumonie à légionnellose

A

plus de sx GI
pneumonies plus sévères
recherche d”antigène urinaire si contexte infectieux

46
Q

Particularités pneumonie à mycoplasma

A

présentation clinique peu sévère mais très étendue a/n des poumons

pas nécessairement besoin d’ATB mais on traite souvent quand même

47
Q

Dans quelles contextes de pneumonie on fait une culture des expectos

A

pas d’améliorations avec les ATB, patient avec FK qui ont souvent des germes atypiques, pneumonie ++ sévère quon veut bien tx d’emblée

48
Q

Dans quelles contextes de pneumonie on fait des hémoc?

A

patient âgé, signes de sepsis (fièvre, TA basse, FC, FR, confusion), hospitalisation pour une pneumonie

49
Q

CURB-65

A 
Confusion
urée > 7
FR> 30
TA < 90ou < 60 diasto
âge > 65

si 2 ou + on considère une hospit

50
Q

ATB pour la pneumonie

A
  • Clarithro et azithro –> macrolides
  • Doxycycline
  • Amox
51
Q

V ou F: la majorité des sinusites sont virales

A

vrai

52
Q

En cas de sinusites bactériennes quels sont les germes impliqués?

A

s. pneumo

h. influenzae

53
Q

Sur quoi s’appuie un dx de sinusite bactérienne aigue?

A
  • sx persistants de 10-14 jours sans amélioration
  • aggravation des sx de 5-7 jours suivant une amélioration initiale –> infection biphasique

note: la radiographie des sinus n’est pas requise

54
Q

Si besoin d’un ATB en sinusite on choisit lequel?

A

AMOX

55
Q

Complications de la sinusite

A

ostéomyélite
cellulite péri-orbitaire
méningite
abcès cérébral

56
Q

Reflag sinusite

A

atteinte importante de l’ÉG
céphalée intense –> risque de rhinosinusite frontale ou sphénoïdale ou atteinte du SNC
fièvre > 38°
oedème ou rougeur périorbitaire

57
Q

V ou F: le tabagisme joue sur le développement de sinusite

A

vrai

58
Q

Indications d’hémoc

A 
fièvre + neutropénie
hospitalisations pour une pneumonie
arthrite septique
suspicion d'endocardite
convulsions fébriles atypiques
59
Q

en l’absence de sx urinaire, quand est-ce que c’est justifié de faire une SMU-DCA

A
  • fièvre sans autre explication

- patient âgé avec confusion

60
Q

FDR pour le SARM

A
  • ancien détenu
  • hospit récente
  • immunosup + DB
  • prise récente d’ATB
  • sports de contact
  • UDIV
  • voyage récent
61
Q

Indication pour une culture dans le cadre d’une cellulite

A
  • écoulement de pus –> culture de peau

- hyperthermie ou atteinte de l’ÉG –> hémoc

62
Q

morsure de chat –> premier germe à considérer

A

pasteurella multocida

63
Q

cellulite par morsure de chat –> souvent polymicrobien, quels autres germes peuvent être présents?

A
  • staph aureus
  • strepto beta-hémo du groupe A
  • anaérobes
64
Q

Tx cellulite par morsure de chat

A

amox/clav –> clavulin

65
Q

Quels éléments de l’histoire peuvent contribuer à la sélection du bon ATB pour un enfant atteint d’une OMA?

A 
allergie aux ATB
fréquentation de la garderie
hospitalisation récente
OMA fréquentes
tx ATB récent

vaccination pas nécessaire à demander

66
Q

Critères à considérer pour évaluer la pertinence de donner des ATB en OMA à un enfant

A

âge
état général

premier épisode vs récidive
fréquentation de la garderie
allergie aux antibiotiques
antibiothérapie récente
comorbidités
67
Q

Nommer tous les germes qui peuvent donner une pneumonie

A

H influenzae
S pneumoniae
M pneumoniae
Chlamydiophila pneumoniae

Legionella spp
Staph aureus
Bacille gram -
Virus du tractus respi –> influenza A-B adénovirus

68
Q

TX empirique de la PAC

A

clarithromycine x 7, azithromycine x5 et doxycycline x 10 en 2ème intention donc macrolides en premières intention

69
Q

Quels sont les critères de FINE?

A

Les critères majeurs du score de Fine sont :
une fréquence respiratoire > 30 par minute
une confusion récente
une hypotension < 90 mm Hg (systolique)
une température > 40 °C
une saturation < 90 % et
l’âge avancé du patient

70
Q

DDX de la PNA

A 
abcès abdo
appendicite
colique néphrétique infectée
diverticulite aigue
salpingite
71
Q

Critères d’hospit dans un contexte d’une infection urianire

A

âge du pt
fonction rénale
état clinique –>ÉG, SV, besoin d’analgésie
Capacité du pt à tolérer une médication PO (Vo par exemple)
Autre patho conco comme des urolithiases par exemple

72
Q

Comment définie-t-on un diverticulite compliqué

A

présence d’abcès, fistule, obstruction, perfo

la non-compliqué reste plus fréquente (75-80%)

73
Q

Quand est-ce qu’on hospit un pt qui a une diverticulite?

A
  • complication démontrée cliniquement ou à l’imagerie (intra-abdo ou sepsis)
  • AEG, immunosup, âge avancée
  • sx sévères comme–> dlr importante, forte fièvre, No/Vo
  • ne tolère pas le tx ou l’alimentation PO
74
Q

Tx diverticulite

A

drainage en chir et ATB

75
Q

Examen de choix pour dx une diverticulite

A

TDM de l’abdomen et du bassin avec un contraste hydrosoluble admin PO pour par voie rectale + produit de contraste IV lorsqu’il n’est pas CI

attention 10% des pt –> on ne distingue pas la diverticulite d’une néo colique donc coloscopie 1-3 mois plus tard pour évaluer l’existence ou non d’un cancer

76
Q

Bactéries impliquées dans la diverticulite

A

bacilles gram -

bactéries anaérobies

77
Q

Virus impliqué potentiellement dans la diverticulite

A

CMV –> engendre une réponse inflammatoire

donc diverticulite possiblement plus inflamamtoire qu’ infectieuse, mais dans un contexte infectieux suspecté les bactéries de la flore

78
Q

Si ATB, on donne lesquels pour la diverticulite?

A

doivent couvrir les gram neg et les anaérobes donc
Cefprozil
Métronidazole +quino
Métronidazole + TMP-SMX

79
Q

Aliment potentiellement asssociée avec le développement de la diverticulite

A

la viande rouge pas les graines

80
Q

Fluctuation après un début de tx à la cloxa pour une cellulite, conduite?

A

culture de pus

drainage de la fluctuation

81
Q

Rougeur fulminante sur un membre, fièvre 38,5°, dlr mobilisation passive et palpation légère de la zone érythémateuse. Dx?

A

Fasciite nécrosante

–> ATB et débridement chir

82
Q

Cellulite de la main : quelles complications peuvent nécessiter une intervention chir?

A

abcès, arthrite septique, ténosynovite

83
Q

Comment on fait pour diminuer les risques d’infection suite à une morsure?

A

nettoyer la plaie, irrigation avec >150 ml de salin physiologique, débrider prudemment s’il y a lieu

84
Q

Chez qui l’antibioprophylaxie doit être prescrite dans le cas d’une morsure?

A

Localisation: visage ou tête, mains, pieds, près d’une articulation, organes génitaux

Plaies punctiformes, surtout si elles sont profondes (dont les morsures de chat)

Plaies par écrasement

Plaies graves, nécessitant un débridement ou présentant une atteinte osseuse, articulaire ou tendineuse

Patient à risque: immunosuppression, diabète, maladie chronique, asplénie

Délai > 8-12 heures

85
Q

Examens particuliers pouvant être fait en pneumonie?

A

cultures d’expecto
bronchoscopie avec lavage et culture
hémoc
recherche d’antigène urinaire –> pneumocoque et légionnella

86
Q

Pourquoi est-il important d’éliminer la possibilité d’une grossesse lors d’une infection urinaire chez une femme en âge de procréer?

A

Certains antibiotiques sont contre-indiqués pendant la grossesse (ex : fluoroquinolones)

Il faut éliminer la possibilité d’une grossesse anormale (ex : grossesse ectopique…)

Une femme enceinte qui présente une infection urinaire doit faire l’objet d’une prise en charge spécifique

Une infection urinaire à Streptocoque du groupe B chez la femme enceinte augmente les risques de complications périnatales

Si une investigation radiologique est nécessaire pour préciser le diagnostic, la présence d’une grossesse modifiera le choix de l’imagerie

donc ATB, complication grossesse, tx varie, strepto gr B, radio change

87
Q

ATB CI en grossesse

A

quinolones

88
Q

Chez qui est-il recommandé de faire un RXP de contrôle 8 sem après le dx?

A

chez les patients à risque de néo

89
Q

Patho qui peuvent ralentir le processus de guérison

A

DB, IR, alcoolisme

90
Q

NNT qui permet d’observer une amélioration globale des sx suite à l’utilisation de cortico intra-nasaux

A

15 donc pour 15 patients ayant une rhinosinusite aigue 1 seul verra une amélioration

Recommandée si composante allergique ou épisode récurrent

91
Q

Meilleure façon pour soulagée la dlr faciale, la congestion nasale et la rhinorrhée?

A

irrigation nasale

–> au moins 2 fois par jour, les vaporisateurs n’ont pas d’effets

92
Q

V ou F: un décongestionnant utilisé une fois par jour pendant moins de 10 jours peut quand même amener un effet rebond

A

Faux pas d’evidence par rapport à cela

93
Q

Nom de la molécule du nasonez

A

furoate monhydraté de mométhasone c’est le seul qui possède une indication pour la rhinosinusite aigue

94
Q

NNN des ATB en rhinosinusite

A

8 donc 8 tx et 1 ressent des effets indésirables

95
Q

Durée de tx ATB recommandée en rhinosinusite aigue?

A

5 jours avec de l’amox 500 mg PO TID

96
Q

VPP de la présences de nitrites et de leuco de novo sur la bandelette urinaire

A

90%, VPN aussi de 90% donc bandelette = test simple, peu coûteux, fiable, recommandé quelque que soit l’infection urinaire soupçonnée.

97
Q

Conduite a/n du DCA dans les cas suivants:

  • bactériurie asx
  • cystite non compliquée
  • infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir
  • patient porteur d’une sonde urinaire à demeure asx
  • PNA non compliquée
A
  • bactériurie asx: à éviter
  • cystite non compliquée: facultative
  • infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir: recommandée
  • patient porteur d’une sonde urinaire à demeure asx: à éviter
  • PNA non compliquée: recommandée

selon l’INESS –> DCA facultatif su cystite non compliquée ou cystite récidivante déjà documentée sauf si récidive en moins de 1 mois

DCA peut aussi être fait si présence de sx persistants ou échec au tx ATB
si signes et sx cliniques compatibles mais négatifs au SMU
si voyage récent dans une zone où bactéries multirésistantes + sx

98
Q

Suivant le début des sx, de cmb de jours dispose-t-on pour donner l’ATB dans la pharyngite à SGA pour éviter un RAA?

A

9 jours

réduction de la durée des sx de 1 jour environ
dim toutefois les complications et la transmission

valeur pas évaluer pour les strepto du groupe C et G

99
Q

Signes de la scarlatine –> infection SGA qui pourrait nécessiter une ATB immédiate

A

érythème cutanée rouge et diffus sur l’abdomen ou la partie latérale du thorax + fièvre–> à cause de la toxine érythrogène

rash en papier sablé
desquamation après la fièvre
éruption dure 2 à 5 jours

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