Maladies infectieuses Flashcards
1
Q
À l’EP de l’exacerbation de la MPOC qu’est-ce qui peut nous faire différencier une pneumonie d’une MPOC?
A
ronchis/sibilances bilat
2
Q
Bactéries et virus principales impliquée dans l’exacerbation de la MPOC
A
Bactérie:
moraxella catarrhalis
H. influenzae
S. pneumonie
Virus:
Adénovirus, coronavirus, influenza et parainfluenza, rhinovirus, VRS
3
Q
Tx de l’exacerbation de la MPOC
A
aug de la dose + fréquence des BACA et corticostéroïdes systémiques
Si expecto colorées et au moins un des critères suivant:
- aug de la dyspnée
- aug du volume des expecto
MPOC simple –> Amox , céfuroxime, cefprozil (céphalo de 2ème génération) si MPOC complexe –> Amox-clav–> clavulin
4
Q
Où se trouve souvent la cellulite
A
a/n des MI
5
Q
Sx de la cellulite
A
rappel: érythème, sensibilité au toucher, peau chaude, oedémateuse, rebords mal délimités, peau d’orange et lymphangite –> signes d’atteinte systémique comme fièvre, frissons, innapétences, no/vo
6
Q
FDR de la cellulite
A
- porte d’entrée –> blessure, prob cutané comme de l’eczéma, fissures et macération interdigitale (tinea pedis) ou encore prob hygiène ou négligence ou dentaire
- comorbidités –> insuffi veineuse ou artérielle, lymphoedème, DB, immunosup, ATCD de cellulite infectieuse
7
Q
Germes impliqués en cellulite
A
strepto beta-hémo du groupe A
Staph aureus
ce sont ces germes que lon retrouve chez un pt sans ATCD et sans FDR
8
Q
Quand on fait des cultures en cellulite?
A
signe d’infection systémique ou pt immunosup
9
Q
ATB possible en cellulite
A
céphalosporine de première gén –> céfadroxil, céphalexine ou encore cloxa (pénicilline anti-staph) ou encore amox clav
10
Q
Complications de la cellulite
A
Abcès, fasciite nécrosante, bactériémies, ostéomyélite, atteinte articulaire comme une arthrite septique, atteinte orbitraire
- os
- articulations
- yeux
- fascia
11
Q
V ou F: dans la colite aux ATB , les no/vo sont peu fréquents
A
vrai: vraiment plus de la diarrhée avec des crampes abdo, parfois on a aussi de la rectorragie
12
Q
Colite aux ATB: Prise dans quel délais et quels ATB spécifiquement qui vont donner la colite
A
Dans les 2 derniers mois
-quinolone, clindamycine et céphalosporine
*Ciprofloxacine pour les infections urinaires–> donne vrm beaucoup de c diff
13
Q
À part la prise d’ATB, nommer des FDR de la colite aux ATB
A
ATCD d'infection c diff Prise d'IPP Hospit au cours des 2 mois précédents MII Patients âgés en CHSLD Immunosup
14
Q
Pourquoi faire une SMU-DCA en contexte de C diff
A
pour éliminer un SHU qui entraîne des thromboses a/n rénal
aussi parce que certaines infections urinaire peuvent donner des sxGI
15
Q
V ou F: Le lopéramide est indiqué en colite à C diff
A
Faux –> risque de mégacôlon toxique avec les agents antipéristaltiques
Autres Rx à réévaluer –> ATB, IPP et opiacés (risque de perfo intestinale)
16
Q
ATB pour la C diff
A
Vanco, fidamoxine, métronidazole pu recommandé
17
Q
V ou F: On traite les porteurs asx de c diff
A
faux ne pas traiter
18
Q
Quoi faire en cas de récidive de c diff
A
première: même tx, même durée
deuxième: même tx mais allonger la durée
troisième: référence en spécialité, possibilité de greffe de matière fécale
19
Q
V ou F: Gel alcoolo suffisant pour c diff
A
faux –>nécessite eau et savon
20
Q
Complication de la c diff
A
choc septique, perfo intestinale, iléus ou megacolon tox et délirium
21
Q
Principaux germes impliqués dans l’infection abdo acquise en communauté
A
entérobactéries –> E coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter
Anaérobes –> bacteroides fragilis, bacteroides spp., clostridium spp.
si l’infection est acquise à l’hôpital–> micro-org nosocomiaux
22
Q
Tx de l’infection intra-abdo (généraux)
A
ne pas attendre d’avoir la culture
drainer, ATB IV empirique
23
Q
Relais vers tx PO dans l’infection intra-abdo, critères
A
- Infection identifiée et bien contrôlée
- Pas de fièvre depuis 24h
- Stabilité hémodynamique
- Patient en mesure de s’alimenter
- Aucun signe clinique, radio ou chx de collection intraabdo non drainée de façon optimale
24
Q
ATB pour une infection intra-abdo simple à mod
A
Pénicilline, céphalosporine, carbapénème, quinolone
si sévère : pénicilline et carbapénème
25
Complication d'une infection intra-abdo
choc septique
26
Sx de la PNA
sx urinaires bas (brûlure, impériosité, pollakiurie, nycturie,dlr sus-pub) + fièvre/frissons + dlr au flanc + No/Vo
27
4 principaux germes infections urinaires?
SEEK --> STAPH SAPRO, E.COLI, KLEBSIELLA PNEUMO, ENTEROCOCCUS
28
Quand est-il recommandé de faire un DCA dans le cadre d'une infection urinaire?
infection urinaire compliqué et PNA pas pour les cystites non compliquées
29
Tx cystite et PNA
cystite: nitrofurantoïne, fosfomycine, TMP-SMX
PNA: quinolone comme la cipro et la lévo
30
Complication de la PNA
IR
31
Que retrouve-t-on à l'EP de l'OMA
- Épanchement mucopurulent dans l'OM qui se manifeste par: bombement de la membrane tympanique, membrane tympanique colorée et opaque, otorrhée non due à une otite externe, mobilité tympanique abs ou limitée
- Inflammation de l'OM: érythème de la membrane, otalgie (interfère avec les activités ou le sommeil)
32
Germes impliqués dans l'OMA
S. pneumoniae
H. influenzae
Moraxella catarrhalis
Strepto pyogenes
33
Tx de l'OMA
Amox
34
Critères de traitement pour les enfants dans l'OMA
Si sx sévères --> otalgie mod-grave > 48h ou fièvre > 39° ou encore présence d'une perfo tympanique --> on traite tous les enfants de 3 mois à 2 ans
Si contraire des critères, on a le choix mis à part pour les enfants de 3-6 mois quon va toujours traiter avec des ATB même si les sx ne sont pas sévère sinon en haut de 6 mois on a le choix d'observer ou donner un ATB
On traite pas mal toujours en présence d'une perfo tympanique
35
Prévention de l'OMA
allaitement exclusif ad 6 mois
pas de tabac à la maison
hygiène nasale
vaccination
36
Complications de l'OMA
Mastoïdite, méningite, abcès cérébral
37
Décrite la présentation d'une pharyngite virale
PAS de fièvre, toux, conjonctivite, diarrhée, enrouement de la voix, rhinorrhée
38
Décrire la présentation d'une pharyngite à strepto
ADNP cervicale ant
dlr à la déglutition
fièvre !!!!
inflammation des amygdales et du pharynx, pétéchies palatines, présence d'exsudats amygdaliens
rash scarlatiniforme
Vo parfois dlr abdo souvent chez les enfants
39
Germe impliqué dans la pharyngite bactérienne
strepto beta-hémo du groupe A (S pyogenes)
40
Qu'est-ce que sont les critères de CENTOR
évaluation du risque de pharyngite à SGA
- fièvre > 38 +1
- pas de toux +1
- ADNP cervicales ant + 1
- Présence d'exsudat amygdaliens +1
- 3 à 14 ans +1
- 15-44 ans +0
- >45 ans -1
score 0-1-2 pas de test < 17% à 2
score 3-4-5 > 28% on test
41
Test pour la pharyngite à SGA
Culture de gorge ou test rapide de détection des antigènes du strepto du groupe A (si neg chez l'enfant on fait une culture du gorge) si + --> tx ATB d'emblée comme avec la culture de gorge
42
ATB possible pour la pharyngite à SGA
pénicilline V ou amox (mais pas si on suspecte une mono)
43
Complication de la SGA
rhumatisme articulaire aigue
| glomérulonéphrite post-strepto aigue
44
Principaux germes impliqués dans la pneumonie
- S. pneumoniae
- H influenzae
- Pneumonie atypiques --> chamydophila, légionellose, mycoplasma
45
Particularités de la pneumonie à légionnellose
plus de sx GI
pneumonies plus sévères
recherche d"antigène urinaire si contexte infectieux
46
Particularités pneumonie à mycoplasma
présentation clinique peu sévère mais très étendue a/n des poumons
pas nécessairement besoin d'ATB mais on traite souvent quand même
47
Dans quelles contextes de pneumonie on fait une culture des expectos
pas d'améliorations avec les ATB, patient avec FK qui ont souvent des germes atypiques, pneumonie ++ sévère quon veut bien tx d'emblée
48
Dans quelles contextes de pneumonie on fait des hémoc?
patient âgé, signes de sepsis (fièvre, TA basse, FC, FR, confusion), hospitalisation pour une pneumonie
49
CURB-65
```
Confusion
urée > 7
FR> 30
TA < 90ou < 60 diasto
âge > 65
```
si 2 ou + on considère une hospit
50
ATB pour la pneumonie
- Clarithro et azithro --> macrolides
- Doxycycline
- Amox
51
V ou F: la majorité des sinusites sont virales
vrai
52
En cas de sinusites bactériennes quels sont les germes impliqués?
s. pneumo
| h. influenzae
53
Sur quoi s'appuie un dx de sinusite bactérienne aigue?
- sx persistants de 10-14 jours sans amélioration
- aggravation des sx de 5-7 jours suivant une amélioration initiale --> infection biphasique
note: la radiographie des sinus n'est pas requise
54
Si besoin d'un ATB en sinusite on choisit lequel?
AMOX
55
Complications de la sinusite
ostéomyélite
cellulite péri-orbitaire
méningite
abcès cérébral
56
Reflag sinusite
atteinte importante de l'ÉG
céphalée intense --> risque de rhinosinusite frontale ou sphénoïdale ou atteinte du SNC
fièvre > 38°
oedème ou rougeur périorbitaire
57
V ou F: le tabagisme joue sur le développement de sinusite
vrai
58
Indications d'hémoc
```
fièvre + neutropénie
hospitalisations pour une pneumonie
arthrite septique
suspicion d'endocardite
convulsions fébriles atypiques
```
59
en l'absence de sx urinaire, quand est-ce que c'est justifié de faire une SMU-DCA
- fièvre sans autre explication
| - patient âgé avec confusion
60
FDR pour le SARM
- ancien détenu
- hospit récente
- immunosup + DB
- prise récente d'ATB
- sports de contact
- UDIV
- voyage récent
61
Indication pour une culture dans le cadre d'une cellulite
- écoulement de pus --> culture de peau
| - hyperthermie ou atteinte de l'ÉG --> hémoc
62
morsure de chat --> premier germe à considérer
pasteurella multocida
63
cellulite par morsure de chat --> souvent polymicrobien, quels autres germes peuvent être présents?
- staph aureus
- strepto beta-hémo du groupe A
- anaérobes
64
Tx cellulite par morsure de chat
amox/clav --> clavulin
65
Quels éléments de l'histoire peuvent contribuer à la sélection du bon ATB pour un enfant atteint d'une OMA?
```
allergie aux ATB
fréquentation de la garderie
hospitalisation récente
OMA fréquentes
tx ATB récent
```
vaccination pas nécessaire à demander
66
Critères à considérer pour évaluer la pertinence de donner des ATB en OMA à un enfant
âge
état général
```
premier épisode vs récidive
fréquentation de la garderie
allergie aux antibiotiques
antibiothérapie récente
comorbidités
```
67
Nommer tous les germes qui peuvent donner une pneumonie
H influenzae
S pneumoniae
M pneumoniae
Chlamydiophila pneumoniae
Legionella spp
Staph aureus
Bacille gram -
Virus du tractus respi --> influenza A-B adénovirus
68
TX empirique de la PAC
clarithromycine x 7, azithromycine x5 et doxycycline x 10 en 2ème intention donc macrolides en premières intention
69
Quels sont les critères de FINE?
Les critères majeurs du score de Fine sont :
une fréquence respiratoire > 30 par minute
une confusion récente
une hypotension < 90 mm Hg (systolique)
une température > 40 °C
une saturation < 90 % et
l’âge avancé du patient
70
DDX de la PNA
```
abcès abdo
appendicite
colique néphrétique infectée
diverticulite aigue
salpingite
```
71
Critères d'hospit dans un contexte d'une infection urianire
âge du pt
fonction rénale
état clinique -->ÉG, SV, besoin d'analgésie
Capacité du pt à tolérer une médication PO (Vo par exemple)
Autre patho conco comme des urolithiases par exemple
72
Comment définie-t-on un diverticulite compliqué
présence d'abcès, fistule, obstruction, perfo
la non-compliqué reste plus fréquente (75-80%)
73
Quand est-ce qu'on hospit un pt qui a une diverticulite?
- complication démontrée cliniquement ou à l'imagerie (intra-abdo ou sepsis)
- AEG, immunosup, âge avancée
- sx sévères comme--> dlr importante, forte fièvre, No/Vo
- ne tolère pas le tx ou l'alimentation PO
74
Tx diverticulite
drainage en chir et ATB
75
Examen de choix pour dx une diverticulite
TDM de l'abdomen et du bassin avec un contraste hydrosoluble admin PO pour par voie rectale + produit de contraste IV lorsqu'il n'est pas CI
attention 10% des pt --> on ne distingue pas la diverticulite d'une néo colique donc coloscopie 1-3 mois plus tard pour évaluer l'existence ou non d'un cancer
76
Bactéries impliquées dans la diverticulite
bacilles gram -
| bactéries anaérobies
77
Virus impliqué potentiellement dans la diverticulite
CMV --> engendre une réponse inflammatoire
donc diverticulite possiblement plus inflamamtoire qu' infectieuse, mais dans un contexte infectieux suspecté les bactéries de la flore
78
Si ATB, on donne lesquels pour la diverticulite?
doivent couvrir les gram neg et les anaérobes donc
Cefprozil
Métronidazole +quino
Métronidazole + TMP-SMX
79
Aliment potentiellement asssociée avec le développement de la diverticulite
la viande rouge pas les graines
80
Fluctuation après un début de tx à la cloxa pour une cellulite, conduite?
culture de pus
| drainage de la fluctuation
81
Rougeur fulminante sur un membre, fièvre 38,5°, dlr mobilisation passive et palpation légère de la zone érythémateuse. Dx?
Fasciite nécrosante
--> ATB et débridement chir
82
Cellulite de la main : quelles complications peuvent nécessiter une intervention chir?
abcès, arthrite septique, ténosynovite
83
Comment on fait pour diminuer les risques d'infection suite à une morsure?
nettoyer la plaie, irrigation avec >150 ml de salin physiologique, débrider prudemment s'il y a lieu
84
Chez qui l'antibioprophylaxie doit être prescrite dans le cas d'une morsure?
Localisation: visage ou tête, mains, pieds, près d’une articulation, organes génitaux
Plaies punctiformes, surtout si elles sont profondes (dont les morsures de chat)
Plaies par écrasement
Plaies graves, nécessitant un débridement ou présentant une atteinte osseuse, articulaire ou tendineuse
Patient à risque: immunosuppression, diabète, maladie chronique, asplénie
Délai > 8-12 heures
85
Examens particuliers pouvant être fait en pneumonie?
cultures d'expecto
bronchoscopie avec lavage et culture
hémoc
recherche d'antigène urinaire --> pneumocoque et légionnella
86
Pourquoi est-il important d’éliminer la possibilité d’une grossesse lors d'une infection urinaire chez une femme en âge de procréer?
Certains antibiotiques sont contre-indiqués pendant la grossesse (ex : fluoroquinolones)
Il faut éliminer la possibilité d’une grossesse anormale (ex : grossesse ectopique...)
Une femme enceinte qui présente une infection urinaire doit faire l’objet d’une prise en charge spécifique
Une infection urinaire à Streptocoque du groupe B chez la femme enceinte augmente les risques de complications périnatales
Si une investigation radiologique est nécessaire pour préciser le diagnostic, la présence d’une grossesse modifiera le choix de l’imagerie
donc ATB, complication grossesse, tx varie, strepto gr B, radio change
87
ATB CI en grossesse
quinolones
88
Chez qui est-il recommandé de faire un RXP de contrôle 8 sem après le dx?
chez les patients à risque de néo
89
Patho qui peuvent ralentir le processus de guérison
DB, IR, alcoolisme
90
NNT qui permet d'observer une amélioration globale des sx suite à l'utilisation de cortico intra-nasaux
15 donc pour 15 patients ayant une rhinosinusite aigue 1 seul verra une amélioration
Recommandée si composante allergique ou épisode récurrent
91
Meilleure façon pour soulagée la dlr faciale, la congestion nasale et la rhinorrhée?
irrigation nasale
--> au moins 2 fois par jour, les vaporisateurs n'ont pas d'effets
92
V ou F: un décongestionnant utilisé une fois par jour pendant moins de 10 jours peut quand même amener un effet rebond
Faux pas d'evidence par rapport à cela
93
Nom de la molécule du nasonez
furoate monhydraté de mométhasone c'est le seul qui possède une indication pour la rhinosinusite aigue
94
NNN des ATB en rhinosinusite
8 donc 8 tx et 1 ressent des effets indésirables
95
Durée de tx ATB recommandée en rhinosinusite aigue?
5 jours avec de l'amox 500 mg PO TID
96
VPP de la présences de nitrites et de leuco de novo sur la bandelette urinaire
90%, VPN aussi de 90% donc bandelette = test simple, peu coûteux, fiable, recommandé quelque que soit l'infection urinaire soupçonnée.
97
Conduite a/n du DCA dans les cas suivants:
- bactériurie asx
- cystite non compliquée
- infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir
- patient porteur d'une sonde urinaire à demeure asx
- PNA non compliquée
- bactériurie asx: à éviter
- cystite non compliquée: facultative
- infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir: recommandée
- patient porteur d'une sonde urinaire à demeure asx: à éviter
- PNA non compliquée: recommandée
selon l'INESS --> DCA facultatif su cystite non compliquée ou cystite récidivante déjà documentée sauf si récidive en moins de 1 mois
DCA peut aussi être fait si présence de sx persistants ou échec au tx ATB
si signes et sx cliniques compatibles mais négatifs au SMU
si voyage récent dans une zone où bactéries multirésistantes + sx
98
Suivant le début des sx, de cmb de jours dispose-t-on pour donner l'ATB dans la pharyngite à SGA pour éviter un RAA?
9 jours
réduction de la durée des sx de 1 jour environ
dim toutefois les complications et la transmission
valeur pas évaluer pour les strepto du groupe C et G
99
Signes de la scarlatine --> infection SGA qui pourrait nécessiter une ATB immédiate
érythème cutanée rouge et diffus sur l'abdomen ou la partie latérale du thorax + fièvre--> à cause de la toxine érythrogène
rash en papier sablé
desquamation après la fièvre
éruption dure 2 à 5 jours
