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Question 1

Quelle est la conséquence d’une insuffisance pancréatique exocrine?

Answer 1

Maldigestion (car moins sécrétion des lipases, protéases et amylases

Question 2

Peut-on utiliser le méthotrexate pour/chez:

1) une femme enceinte
2) MC modéré à sévère
3) CU modéré à sévère

Answer 2

1) Non
2) Oui
3) Non

Question 3

Quand doit-on avoir un supplément d’acide folique en MII et à quelle posologie?

Answer 3

Si patiente sous sulfasalazine est enceinte. Poso: 2-5mg die pendant 1er trimestre
Si patient sous MTX Poso: 5mg die sauf le jour de l’injection ou 15mg 1 fois par semaine le lendemain de l’injection

Question 4

Une femme qui est maintenant sous Imuran(car corticorésistante) pour induire la rémission de sa maladie de Crohn fait une pancréatite(réaction d’hypersensibilité à l’AZA). #1 Par quel médicament allez-vous remplacer son AZA et sous quel forme?
1 mois plus tard, elle veut avoir un enfant. #2 Qu’est-ce que vous lui dites ou faites?
Elle est maintenant enceinte de 3 mois, et elle a de la diarrhée. Elle semble simplement légèrement déshydratée. #3 Que lui conseillez-vous?
Son bébé a maintenant 10 semaines. Elle veut savoir s’il peut recevoir le vaccin contre le rotavirus. #4 Quelle est votre réponse?

Answer 4

#1 MTX en voie IM ou SC car par la voie PO, MTX est pas bien absorbé(a une MC).  De plus, supplément d'acide folique
#2 Changer pour un anti-TNF comme l'Humira. Aussi d'attendre 3 mois avant de concevoir car MTX sera encore dans son corps (ds les hépatocytes). 
#3 Aller voir un médecin car elle est immunosupprimée et enceinte
#4 Son bébé doit éviter les vaccins vivants pendant les 6 premiers mois de sa vie puisque la mère était sous anti-TNF durant la grossesse.

Question 5

Comment prend-on le Lactaid en liquide avec un verre de lait?

Answer 5

Ajouter 5-15 gouttes dans un litre de lait. Garder au frigo pendant 24h avant de consommer.

Question 6

Quelles sont les 2 causes de diarrhée chroniques pour lesquelles la cholestyramine est indiquée?

Answer 6

Résection de l’intestin grêle < 100 cm et cholécystectomie (vésicule biliaire enlevé)
si résection intestin > 100cm, peut utiliser lopéramide, codéine, diphénoxylate

Question 7

Comment doit-on prendre la cholestyramine par rapport aux autres médicaments?

Answer 7

1h après les Rx ou 4h avant les Rx

Question 8

Comment traite-t-on la lithiase biliaire asymptomatique?

Answer 8

On ne peut pas la traiter

Question 9

Quelles sont les 3 complications principales de la lithiase biliaire?

Answer 9

Colique hépatique, Cholangite (angiocholite), Cholécystite aiguë

Question 10

Si un patient a des angiomes stellaires, un caput medusa, de l’érythème palmaire, de la contracture de Dupuytren et de la gynécomastie, il a probablement une:
fibrose légère, fibrose sévère, cirrhose légère ou cirrhose sévère?

Answer 10

Cirrhose sévère car c’Est le seul stade où la patient est symptomatique

Question 11

Causes fréquentes de la cirrhose?

Answer 11

Alcool, Hépatite C (maintenant il y a de bons tx), Hépatite B, NASH( stéato-hépatite non-alcoolique), cryptogénique (cacher ignorance)
Moins fréquente: hémochromatose, cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, Maladie de Wilson(Cu)

Question 12

Nommer 3 complications de la cirrhose associée à l’hypertension portale?

Answer 12

Principales: Ascite, ruptures de varices oesophagiennes, encéphalopathie hépatique
Autres: voir p.11

Question 13

Dans le score de Child-Pugh, que signifie un stade A(5-6), un stade B(7-9) et un stade C(10-15)?

Answer 13

Stade A: maladie hépatique compensée (bonne fonction hépatique)
Stade B: Insuffisance hépatique légère-modérée
Stade C: Insuffisance hépatique sévère

Question 14

Vrai ou Faux:

1) L’ascite peut causer des difficultés respiratoires (dyspnée)
2) Une MNP de l’ascite est la diète hyposodée (2g/jour)
3) Un AINS diminue le TFG

Answer 14

1) V car peut restreint mvt du diaphragme
2) V
3) V

Question 15

Pourquoi chez les patients cirrhotiques il faut éviter/diminuer :

1) AINS
2) Sédatifs et analgésique
3) Acétaminophène
4) Anticoagulant

Answer 15

1) IRA possible et rétention hydrosodée(peut augmenter ascite). Risque de saignement avec AINS alors qu’il y a des varices et coagulation pas normale
2) Déclenche ou aggrave encéphalopathie hépatique
3) Conséquences d’une hépatite à l’acétaminophène est plus grave
4) Leur coagulation n’est pas normale

Question 16

Que peut-on donner à une personne qui a eu une résection de l’intestin grêle >100 cm pour soulager ses diarrhées?

Answer 16

Imodium, codéine(liquide de préférence), diphénoxylate

Question 17

Vrai ou faux, influence maladie du foie sur pharmacoK:

1) Avec une cirrhose sévère, un ajustement posologique sera souvent nécessaire si le Rx est métabolisé par un P450
2) Le lorazepam qui est métabolisé par une réaction de glucuronidation nécessitera un ajustement posologique en cirrhose sévère
3) L’effet de la cafféine dure plus longtemps chez un patient avec une cirrhose sévère
4) Pour un Rx à haute extraction hépatique chez un patient avec cirrhose sévère, la biodisponibilité du Rx par la voie PO sera égale que celle de la voie IV

Answer 17

1) V
2) F (réaction phase 2 pas affecté)
3) V (car cafféine est normalement métabolisé par CYP 1A2)
4) V (voir graphique p.45, UA8)

Question 18

Influence maladie du foie sur pharmacoK:

1) Comment sera le volume de distribution
2) Comment sera la Cl
3) Comment sera le T1/2
4) Comment sera la fraction libre

Answer 18

1) Augmenté (ascite)
2) Diminuée
3) Augmenté
4) Augmenté (car albumine est produit par le foie, et le foie en produit moins en cirrhose)

Question 19

Classer en ordre chronologique dans lequel les CYP perdent de leur efficacité: 1A2, 2C19, 2D6, 2E1

Answer 19

(du plus tôt au plus tard): 2C19, 1A2, 2D6, 2E1

Question 20

Quelles sont les 5 variables du Child-Pugh? Quel est le désavantage de cette échelle par rapport au MELD score?

Answer 20

Ascite, encéphalopathie, taux d’albumine sérique, taux de bilirubine sérique, prothrombine(RIN)
Désavantages: Ascite et encéphalopathie sont des variables subjectives

Question 21

Quelle est la conséquence de la mort des hépatocytes sur les transaminases(ALT, AST)?

Answer 21

Elles augmentent car le contenu des hépatocytes nécrosés est libéré.

Question 22

Vrai ou Faux

La cause la plus fréquente de retrait du marché des médicaments est l’hépatite médicamenteuse

Answer 22

Vrai

Question 23

Hépatotoxicité médicamenteuse:

Mécanisme prévisible vs mécanisme imprévisible

Answer 23

Prévisible: délai d’apparition rapide, relation avec la dose(ex. acétaminophène)
Imprévisible: Délai d’apparition variable, généralement pas de relation avec la dose(des fois oui quand idiosyncrasies métaboliques), réaction à caractère immunologique ou non-immunologique, majorité des cas d’hépatotoxicité médicamenteuse

Question 24

Lien entre N-acétyl-cystéine et glucathion?

Answer 24

Favorise la resynthèse du glucathion, est utilisé comme antidote à l’intoxification à l’acétaminophène (à utiliser à l’intérieur de 12h suite à intox)

Question 25

Voici 7 tests biologiques: ALT, albumine, AST, BT, INR, PAL, alpha-GT
Associez ces tests biologiques à l’information qu’elle nous donne parmi les 3 suivantes: cholestase, cytolyse, fonction de synthèse

Answer 25

Cytolyse: ALT, AST
Cholestase: PAL, BT, alpha-GT
Fonction de synthèse: INR, albumine

Question 26

Un patient qui reçoit une nouvelle ordonnance d’isoniazide vous dit qu’il prend de l’Advil et du Tylenol comme autre médicament. Que lui dites-vous?

Answer 26

Interaction entre isoniazide et acétaminophène. Diminuer le Tylenol à 2g par jour et éviter prise concomitante sur une longue période. Advil est correct.

Question 27

Vrai ou faux?
Il n’y a pas plus de risque d’avoir une hépatotoxicité chez une personne atteinte d’hépatite B vs une personne non atteinte d’hépatite B alors que les 2 personnes sont sous un tx anti-tuberculeux.

Answer 27

Faux. La personne atteinte d’hépatite B et recevant un tx antituberculeux à 34,9% de chance d’avoir une hépatotoxicité (4x plus).

Question 28

Doit-on donner un beta-bloqueur sélectif ou non-sélectif pour prévenir l’héromarragie secondaire à la rupture des varices oesophagiennes(RVO)? Nommer 2 exemples de médicament de la classe choisie.

Answer 28

Le non-sélectif permet à un récepteur alpha-adrénergique d’être sans opposition(récepteur beta-2 est bloqué) ce qui permet une vasoconstriction splanchnique(sang du réseau digestif) et donc diminution du flot sanguin au niveau de la veine porte.
Ex. Nadolol, Propanolol, Carvédilol

Question 29

Vrai ou faux? On évite les AINS chez un patient qui a la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.

Answer 29

Vrai (peut déclencher ou exacerber la maladie)

Question 30

Quels sont les antibios utilisés pour traiter des complications de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse? (ex. MC: abcès, maladie périnéale. CU: perforation, péritonite, pochite= complication due colectomie + anastomose iléo-anale)

Answer 30

Ciprofloxacine et métronidazole

Question 31

Vrai ou faux? Le 5-ASA diminue l’inflammation et ne diminue pas le système immunitaire.

Answer 31

V

Question 32

Lequel des dérivés salicylés peut:

1) être indiqué en CU peut importe la localisation
2) être croqué
3) être prise une fois par jour

Answer 32

1) Pentasa
2) Pentasa
3) Mesavant

Question 33

Est-il indiqué de combiner un anti-TNF (ex. Humira) avec un IS (ex. Azathioprine) dans le tx de la maladie de Crohn ou de CU? Si oui, quand est-il indiqué?

Answer 33

Oui quand il y a une perte de réponse au anti-TNF parce qu’il y a eu un développement d’anticorps contre celui-ci