Parto Flashcards
Fator de risco para Pré termo:
Prematuro anterior Anemia Desnutrição Polidramnia Infecção Drogas Tabagismo
Medidas de predição:
USG (20 a 24 semanas): Se colo curto < 20 mm: passar progesterona. Se prematuro anterior, também está indicado progesterona
Dúvida se internar paciente^caso medo de nascer em casa:
Dosar fibronectina: se em grande quantidade, pode indicar que ta em trabalho
Conduta trabalho de parto:
Se > 34 semanas: Internar + avaliar profilaxia GBS
Se 24 a 34 semanas: Corticoide: 2 x betametasona 12 mg IM em 24h
Tocólise: não fazer se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite. Medicamentos:
B agonistas: como salbutamol?, não dar para: cardiopata, DM
Indometacina: não usa se >32 semanas ( fecha ducto arterioso, podendo ocasionar hiperntenção pulmonar)
Ninfedipina: Não usas no cardiopata e no hipotenso
Atosiban: sem contraindicação específica. É um antogonista da ocitocina
Neuroproteção: Sulfato de magnésio nos partos < 32 semanas
Amniorrexe prematura:
Se rompe as membranas ovulares antes do trabalho de parto, mesmo que seja a termo. Se for pré termo também, é aminiorrexe prematura pré termo.
Diagnóstico de aminiorrexe prematura:
Exame especular é padrão ouro
Se não confirmar:
Teste de Nitrazina: Bolsa rota aumenta pH
Teste de cristalização ( positivo se RPMO): aspecto em folha de samambaia
Pesquisa de elementos fetais: células orangiofilas)
Alfafetoproteína: na secreção vaginal
Amnisure: alfamicroglobulina placentária
USG: avaliar oligodraminia
Conduta na amniorrexe prematura?
Tocólise, exceto se:
Corioamnionite: febre + 2:
Leucocitose ou aumento de FC ou Aumento de BCF ou dor uterina ou líquido fétido
Se corioamnionite: parto
Se não: olhar idade gestacional: se entre 32 a 34 semanas, parto (alguns coloca 32)
Se não e 24 a 32/34 semanas: corticoide + antibiótico
Corioamnionite, via de parto preferencial:
Vaginal, pois se abrir pode disseminar infecção
Como induzir e quem induzir?
Pós termo ( > ou = 42 semanas), corioamnionite, RPMO>32 semanas/34 semanas
Ocitocina: Como é IV, se precisar parar é só fechar o soro
Misoprostol: Esse, depois que coloca, já era. Se cicatriz uterina, não usar misoprostol
Quando usa miso e quando ocitocina:
Índice de Bishop
Quando for maior que 9, ocitocina
Quando for , misoprostol
Índice de Bishop:
Parâmetros:
Altura da apresentação
Colo uterino: dilatação, apagamento, consistência, posição
Quando pode usar ocitocina direto?
Padrão A Colo Apagado Amolecido Anterior Aberto Altura>0
Se Bishop desfavorável para ocitocina mas cicatriz umbilical:
Método de Krause:
Preparo do colo com sonda foley, podendo ficar no máximo 24h
Trajeto, estática:
Atitude: Partes do feto entre si
Situação: Eixo fetal c/ > eixo uterino: longitudinal é a mais comum
Posição: dorso fetal c/abdome da mãe
Apresentação: polo que desce primeiro na pelve
Flexão x Deflexão:
Fletida ou Occiptal: fontanela pósterior, lambda
Apresenta o menor diâmetro suboccipitptobregmático
Defletida de 1 grau: fontanela anterior ou bregma
Defletida de 2 grau: glabela: essa é a pior, contraindica parto normal
Defletida de 3 grau: toca o mento da criança
Variedade de posição: pontos de referência entre apresentação fetal e pelve
Manobras de Leopold:
1: situação.
2: posição
3: apresentação
4: Altura
Conjugata obstétrica:
1,5 cm.
É o estreito superior
O estreito médio é são as espinhas esquiáticas: mede pelo menos 10 cm: espinhas esquiáticas
Estreito inferior: conj.exitus
Fases clínicas durante a assistência ao parto:
Dilatação
Expulsivo
Secundamento
4 período
Período de dilatação:
Inicia com o trabalho de parto
Fase ativa: uns 3/4 cm com dilatação progressiva
Contrações: 2/3 a cada 10 minutos, rítmicas e regulares
Conduta na dilatação:
Líquidos claros: água, chás, suco, gelatina
Decúbito: evitar decúbito dorsal (decúbito lateral esquerdo é melhor), deambulação livre
Qual cuidado quando bolsa rota com feto NÃO insinuado?
A deambulação pode ocasionar prolapso de cordão o que é uma emergência obstétrica
Tricotomia é de rotina?
Não é de rotina.
Faz-se enteróclise?
Não fazer
Amniotomia:
Não de rotina
Número de toques:
A cada 1/2h ( a depender, 4h). Na multípara é mais rápido
Ausculta BCF:
Antes, durante e após contração
Se de baixo risco: 30/30 minutos na dilatação
No período expulsivo, de 15 em 15 minutos
Período expulsivo começa quando:
Inicia com a dilatação total
Qual a melhor posição no parto?
Não é consenso, mas levemente verticalizado é interessante.
Episiotomia:
Avaliar: Feto grande Parto fórcipe ( indicação relativa) 2 tipos: Mediana: risco de lesão de reto, mais estética
Médio-lateral: > dor, sangramento, lesão muscular, mas < lesão de reto
Manobra de Ritgen modificada?
Pressão contra períneo para proteção
Secundamento:
Saída da placenta: < 30 minutos
Dá ocitocina, 10 Unidades IM
2 mecanismos:
Face fetal:
Schultze: mais comum. Sangramento sai depois
Face materna:
Duncan: sangramento sai junto
Manobras auxiliares no secundamento:
10 U de ocitocina
Tração controlada do cordão
Manobra de fabre: avalia se já descolou
Quando o parto termina?
1h após o secundamento
Mecanismos de hemostasia pós parto normal:
Miotamponagem
Trombotamponagem
Diagnósticos no partograma:
Fase ativa prolongada: dilatação < 1 cm/h em 2h
Parada secundárida da dilatação: dilatação mantida em 2h: DCP?
Parada secundária da descida: Depois que chegou na dilatação total, mantém a altura por 1h ( se bebê bem e mãe também, pode)
Período pélvico prolongado: ta descendo, mas devagar
Parto precipitado:
