Diagnóstico de gravidez e modificações físicas: Flashcards
Quando começa a gravidez?
Gestação inicia com a nidação Oócito 2 ou óvulo é liberado pelo ovário Fímbrias da trompa captura os oócitos Acontece a fecundação Torna-se zigoto, que evolui até que mórula, blástula e então blastocisto que é quem faz nidação
Onde acontece a fecundação?
Nas trompas
Diagnóstico de gravidez, clínico:
1 é a clínica, que desperta suspeita de gravidez
Existe presunção, probabilidade e certeza
Presunção: Queixa materna (náuseas, polaciúria, mastalgia), sistêmica (alterações de pele como melasma) ou mamária (Tubérculos de Montgomery, mudança de coloração, surgimento de aréola secundária que é Sinal de Hunter e a rede de raler?)
Probabilidade: Alteração de útero, vagina e vulva
Sinal de Hegar: amolecimento da região ístmica (no toque bimanual, encosta a mão do toque com a mão no abdôme, correspondente ao ístmo
Sinal de Piskacek: ponto de nidação cresce mais que o contralatral
Sinal de Nobile-Budim: fundo de saco preenchido, não consegue aprofundar o dedo no fundo de saco
Sinal de Goodel: colo passa de consistência de nariz para de lábio
Sinal de Jacquemier: coloração mais arroxeada do meato uretral e da vulva
Certeza: Ouvir e sentir gestação: Sinal de puzos: após 14 semanas, rechaço fetal: empurra útero para cima mas ele rebate (na prática não funciona bem)
Movimentação fetal: o começo dela varia mas geralmente começa a sentir quando está a nível de cicatriz umbilical que daria entre 18 a 20 semanas. Só pode ser diagnosticado pelo médico e não pela mãe se não é presunção.
Ausculta: Sonar: a partir de 10 a 12 semanas ( se passar da sínfise púbica, aí já deve ter mais que 10 semanas)
Pinard (tipo um copinho que da pra ouvir): > que 18 a 20 semanas
Diagnóstico de gravidez, laboratorial:
Exame de sangue e exame de urina
HCG na urina/sangue (pico de 8 a 10 semanas): no segundo trimestre já tem pouco
Tem 2: teste imunológico(urina) detecta HCG
Sangue (elisa) quantifica o Beta-HCG
Beta-HCG>1000=gestação (95%)
Qual condição pode dar falso positivo o teste de urina:
Hipotireoidismo, por causa da fração Alfa
A partir de quanto o Bhcg indica que pode pedir ultrassom?
Acima de 1000 provavelmente
Diagnóstico ultrassonográfico:
A 1 estrutura que aparece na US transvaginal é o saco gestacional, que aparece após 4 semanas
Após 5 semanas: vesícula vitelínica
6/7: Embrião/ Batimento cardíaco embrionário (é só uma média)
Se não ver nada na ultrassom em 4 semanas:
Pede BHCG após 48h que deve dobra
Se não alterar BHCG, tem que estranhar
Aí, depois de uns 10 dias faz ultrassom de novo, com 6 semanas já, se não tiver nem saco embrionário, deve ser ectópica. Com 6 já devia ter até embrião. Se tiver só saco gestacional, faz de novo com 8
Medida de saco gestacional:
Se maior ou igual a 25 mm, deveria te embrião, se não tiver, é gravidez anembrionária
CCN, comprimento cabeça nádega:
Idade gestacional mais fidedigna
USG de 6 a 12 semanas: margem de erro de 5 dias apenas
Modificações maternas:
Acentuação da lordose, alargamento da base dos pés (marcha anserina), relaxamento ligamentar, TFG aumenta em torno de 50%, ureia e creatinina reduzem, glicosúria fisiológica, compressão ureteral + à direita (dilatação leve)
Hiperventilação. Maior expansão torácica, maior expiração, espaçointercostal alargado, alcalose respiratória compensada
Aumento de uns 50% da volemia o que gera anemia fisiológica (embora massa eritrocitária aumente 20 a 30%)
Leucocitose (pode chegar até 25000 por exemplo, mas sem aumento de bastões, ou seja, sem desvio a esquerda)
Tendência pró-coagulante: aumenta fibrinogênio, reduz fibrinólise
Hipoglicemia de jejum
Hiperglicemia pós prandial (toda gestante tem uma certa resistência periférica a insulina)
PA= RVPxDC: a placenta reduz a resistência vascular periférica (lembrar das ondas de invasão trofoblásticas, que se não ocorrerem podem ocasionar pré-eclampsia) mas o DC aumenta de 30 a 50% para compensar. No entanto, com 24 semanas o coração não consegue aumentar mais o DC e então, a hipotensão na gestação é mais evidente no 2 trimestre
Edema de MMII: Hiperaldosteronismo 2, Pressão coloidosmótica menor (por diluição), Útero comprime cava inferior e reduz retorno venoso
Gastroinstestinais: Relaxa esfincter esofagiano inferior, relaxa estômago (logo, tempo de esvaziamento é maior), relaxamento de vesícula biliar (logo, tem mais chance de cálculo de vesícula), reduz secreção ácida no estômago, relaxa intestino e então reduz peristalse
Edema de membro inferior:
80% das gestantes tem, mas se tiver muito acentuado,, tomar cuidado
