Parto

Question 1

Qual o nome das três conjugatas presentes no estreito superior da bacia obstétrica (pequena bacia)? E qual é o mais importante e como avaliamos ele?

Answer 1

São elas: Conjugata Anatômica, Conjugata Obstétrica e Conjugata Diagonal.
A mais importante para avaliação do trajeto do parto é a Conjugata Obstétrica. Ela é avaliada a partir da medida da Conjugata Diagonal (a única possível de ser feita pelo toque vaginal): a obstétrica é 1,5cm menor que a diagonal, aproximadamente.

Question 2

A observação de uma conjugata diagonalis maior que 11,5cm (conjugata obstétrica maior que 10cm) ou um promontório inatingível significam que o tamanho da pelve é provavelmente adequado para passagem de um feto de tamanho normal. Falso ou Verdadeiro?

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

Quais são os três tipos de situação fetal?

Answer 3

Longitudinal (cefálica ou pélvica), Transversal (córmica) e Oblíqua.

Question 4

Quais os tipos de apresentação fetal?

Answer 4

Cefálica, Pélvica ou Córmica (o ombro em contato com o estreito superior da bacia, se for outro segmento fetal, por exemplo a mão, dirá que existe uma procidência de mão).

Question 5

Diferencia sinclitismo de assinclitismo.

Answer 5

Ambos se referem ao eixo laterolateral da cabeça do feto em relação estreito superior da pelve materna. Sinclitismo é quando a sutura sagital está equidistante tanto da sínfise púbica como do promontório sacral. Assinclitismo a sutura está desnivelada, quando está mais próxima do promontório é dito assinclitismo anterior (obliquidade de Nägele) e quando a sutura está voltada mais para o lado da sínfise púbica é o chamado assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann).

Question 6

No toque vaginal, se o médico sentir a fontanela lambdóide qual será a apresentação desse feto? E se sentir o mento? E se sentir o acrômio?

Answer 6

Ao sentir a lambda (mesmo sentindo também a bregma) a apresentação é cefálica fletida. Se sentir o mento é dito cefálica defletida de 3º grau, já se sentir o acrômio é chamada apresentação córmica.

Question 7

Paciente entra em trabalho de parto, ao toque vaginal o médico sente o que corresponderia a uma apresentação cefálica defletida de segundo grau. Qual o ponto de referência que o médico sentiu no toque?

Answer 7

O ponto de referência sentido foi a glabela ou raiz do nariz.

Question 8

Ao sentir o bregma e somente o bregma no toque vaginal, qual a apresentação do feto?

Answer 8

Apresentação cefálica defletida de 1º grau.

Question 9

Quais são as fases do parto?

Answer 9

Fase de Dilatação
Fase de Expulsão
Fase de Secundamento
Fase da primeira hora após o parto*

Question 10

Quais são as medidas que podem ser adotadas para a proteção do períneo no período expulsivo do parto?

Answer 10

Episiotomia (Mediana - mais fisiológico porém maior risco de extensão para o reto, ou Médio-lateral. Seu uso não pode ser feito de forma indiscriminada)
Manobra de Ritgen modificada (evitar a deflexão rápida da cabeça por compressão do períneo posterior e controle da deflexão.
Desprendimento lento e controlado.
Dissociação das forças expulsivas.
Uso de fórcipe, se necessário.

Question 11

Como é feita a preservação da saúde fetal durante os períodos de dilatação e expulsivo?

Answer 11

Ausculta do BCF de 30/30min, antes, durante e após duas contrações uterinas (gestação de alto risco 15/15min). No período expulsivo, ausculta do BCF a cada 15 minutos (alto risco a casa 5min). Eventualmente, cardiotocografia, oximetria de pulso fetal e análise do pH do sangue capilar fetal. Avaliação do líquido amniótico. (mecônio?)

Question 12

Quais são os procedimentos que devem ser evitados durante o secundamento?

Answer 12

Tração vigorosa do cordão umbilical e compressão intensa do fundo uterino.

Question 13

Qual é o período do parto que está relacionado com as grandes hemorragias?

Answer 13

O 4º período, que se inicia com o descolamento da placenta e termina uma hora após o parto.

Question 14

Qual tipo de parto pode ocorrer devido a administração excessiva de ocitocina (causa iatrogênica)?

Answer 14

Parto precipitado ou taquitócito

Question 15

Quando é considerado parto pré-termo?

Answer 15

Quando ocorre após 20 ou 22 semanas e antes de 37 semanas.

Question 16

Como é a classificação do RN quanto ao peso, ao nascimento?

Answer 16

Peso <2.500g - Baixo Peso
Peso <1.500g - Muito baixo peso
Peso <1.000g - Extremo baixo peso

Question 17

Qual a principal causa de morte no RN?

Answer 17

SAR (Sídrome da Angústia Respiratória)

Question 18

Nos casos de incopetência ístmo-cervical, qual procedimento está indicado? E por qual técnica?

Answer 18

Pode estar indicado a Cerclagem (preferencialmente feita entre 12 e 16 semanas). A técnica utilizada é a cirurgia de McDonald (sutura em bolsa de tabaco com fio não-absorvível).

Question 19

Quais são as medidas potencialmente efetivas na diminuição do parto prematuro?

Answer 19

Suplementação com progestágenos;
Interrupção do tabagismo, drogas e álcool;
Cerclagem;
Redução da atividade física;
Tto das infecções genitais sintomáticas;
Tto de bacteriúria assintomática.

Question 20

A tocólise (uso de medicamentos para interromper o TP prematuro) não é recomendada em gestações com mais de 34 semanas, visto os mínimos riscos fetais relacionados a prematuridade. Falso ou Verdadeiro?

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

A Indometacina (inibidor da síntese de prostaglandina) pode ser usada em gestantes com IG maior que 32 semanas, ou por períodos maiores que 48-72 horas, pois não há risco para o feto. Falso ou verdadeiro?

Answer 21

Falso. Se usado com IG maior que 32 semanas ou por mais de 48-72 horas há o risco de fechamento precoce do ducto arterioso e consequente hipertensão pulmonar fetal.

Question 22

Qual o antídoto para o Sulfato de Magnésio?

Answer 22

Gluconato de Ca ( 1g a 10% em 5 a 10 minutos)

Question 23

Qual a medicação de escolha para prevenção do parto prematuro, ou seja, quais os medicamentos para realizar a tocólise?

Answer 23

Segundo alguns autores, a indometacina seria o tocolítico de escolha em IG menor que 32 semanas, especialmente naquelas pacientes candidatas ao uso de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, devido aos riscos de associação dos BCC com o SM. Em gestantes entre 32-34 semanas, recomenda-se a nifedipina como agente de 1ª escolha, seguido dos betamiméticos (Salbutamol, Ritodrina, Terbutalina).
Ainda há os antagonistas da ocitocina (Atosiban) usado em IG mais avançadas, visto o maior número de receptores uterinos de ocitocina, tem a mesma eficácia que os betamiméticos porém com menos efeitos colaterais.

Question 24

A administração de corticoides antenatal acelera o desenvolvimento dos pneumócitos. Também regula as enzimas dos pneumócitos II que estimulam a síntese de fosfolipídeos e consequente liberação de surfactante. Falso ou Verdadeiro?

Answer 24

Verdadeiro. A corticoterapia materna antenatal promove redução da mortalidade neonatal, redução da incidência de doença da membrana hialina, hemorragia intraventricular e enterocolite necrotizante.

Question 25

O que deve ser utilizado em todas as gestantes entre 24 e 36 semanas e 6 dias, desde que apresentam alto risco de parto prematuro, independente de RPMO?

Answer 25

Corticoterapia:
Betametasona 12mg IM 1x ao dia por dois dias
Dexametasona 6mg IM 2x ao dia por dois dias

Question 26

Qual o medicamento utilizado para partos pré-termo com o intuito de neuroproteção fetal? E qual classe de medicamento que não pode ser associada por risco de bloqueio neuromuscular e hipotensão grave?

Answer 26

Sulfato de Magnésio é indicado para todas as gestantes com risco de parto prematuro, entre 24 e 32 semanas e em TP ativo (>4cm de dilatação, com ou sem RPMO). Não pode ser associada com o tocolítico de bloqueador de canal de cálcio, assim é indicado para nesses casos o uso de Indometacina.

Question 27

Quais são as indicações de profilaxia intraparto para GBS? (5)

Answer 27

Swab com cultura vaginal ou retal entre 35 e 37 semanas positiva;
Gestantes com fatores de risco no momento do parto que não realizaram cultura retovaginal;
Gestantes com fatores de risco (TP com <37 semanas, Temp intraparto >38ºC ou Aminiorrexe há mais de 18 horas) com cultura retovaginal negativa há mais de cinco semanas;
Gestantes com crescimento de GBS em urinocultura em qualquer fase da gravidez (mesmo após tto adequado);
Gestantes com filho anterior acometido por sepse por GBS.

Question 28

Somente gestantes com fatores de risco são submetidas à swab retovaginal para cultura de GBS. Falso ou verdadeiro?

Answer 28

Falso. Todas as gestantes entre 35-37 semanas devem ser submetidas ao swab retovaginal.

Question 29

Qual ATB de primeira escolha para profilaxia para GBS na gestação?

Answer 29

Penicilina G:
Ataque de 5.000.000UI e Manutenção de 2.500.000U 4/4h até o parto.
Ampicilina:
Ataque com 2g e Manutenção com 1g de 4/4h até o parto.

Question 30

E quem não precisa receber profilaxia para GBS? (3)

Answer 30

Gestantes submetidas à cesariana eletiva, ou seja, na ausência de TP ou RPMO (mesmo com cultura ou urinocultura positiva);
Gestantes com cultura negativa com intervalo inferior a 5 semanas, mesmo com presença de fatores de risco;
Gestação anterior com urinocultura positiva (exceto se positiva na gestação atual).

Question 31

Quais as possíveis complicações da RPMO? (6)

Answer 31

Infecção
Prematuridade
Acidentes de parto
Compressão de cordão
Sofrimento fetal
Malformações (Sequência de Potter)

Question 32

Em casos de RPMO, quais seriam os critérios para se estabelecer uma possível corioamnionite?

Answer 32

Febre materna (≥37,8ºC) + 2 dos seguintes critérios:
Leucocitose Materna (>15.000)
Taquicardia materna (>100bpm)
Taquicardia fetal (>160bpm)
Sensibilidade Uterina
LA com odor fétido

Question 33

Se corioamnionite confirmado como proceder nos casos de RPMO?

Answer 33

Primeiramente é obrigatório a interrupção da gravidez, independente da IG. Realiza-se antibioticoprofilaxia com Ampicilina (2g IV 6/6h) + Gentamicina (5mg/kg/dia ou 1,5mg/kg 8/8h).

Question 34

Qual o conceito de parto precipitado (ou taquitócito)?

Answer 34

Dilatação, descida e expulsão fetal que ocorre em um período de 4 horas ou menos. Estão presentes a taquissistolia e hiperssistolia e pode ser decorrente, por exemplo, da administração excessiva de ocitocina.

Question 35

Qual o tipo de fórcipe mais utilizado? E qual a única variedade posição em que ele não é aplicável?

Answer 35

Simpson-Braun. Aplicável em qualquer variedade de posição, exceto na transversa.

Question 36

Nas posições transversas qual o fórcipe mais indicado?

Answer 36

Fórcipe de Kielland.

Question 37

Nos partos em que ocorre a cabeça derradeira (apresentação pélvica, nasce o corpo e a cabeça fica presa) qual o fórcipe mais utilizado?

Answer 37

Fórcipe de Piper (P de pélvico e Piper)

Question 38

Está indicado o uso de fócipe Barton para apresentações altas na pelve. Falso ou Verdadeiro?

Answer 38

Falso. Apesar de ser o fórcipe mais indicado para isso, atualmente é contraindicado o uso de fórcipe para apresentação mais altas na pelve, pois o procedimento é traumático para mãe e feto.