Parto Flashcards
Qual o nome das três conjugatas presentes no estreito superior da bacia obstétrica (pequena bacia)? E qual é o mais importante e como avaliamos ele?
São elas: Conjugata Anatômica, Conjugata Obstétrica e Conjugata Diagonal.
A mais importante para avaliação do trajeto do parto é a Conjugata Obstétrica. Ela é avaliada a partir da medida da Conjugata Diagonal (a única possível de ser feita pelo toque vaginal): a obstétrica é 1,5cm menor que a diagonal, aproximadamente.
A observação de uma conjugata diagonalis maior que 11,5cm (conjugata obstétrica maior que 10cm) ou um promontório inatingível significam que o tamanho da pelve é provavelmente adequado para passagem de um feto de tamanho normal. Falso ou Verdadeiro?
Verdadeiro.
Quais são os três tipos de situação fetal?
Longitudinal (cefálica ou pélvica), Transversal (córmica) e Oblíqua.
Quais os tipos de apresentação fetal?
Cefálica, Pélvica ou Córmica (o ombro em contato com o estreito superior da bacia, se for outro segmento fetal, por exemplo a mão, dirá que existe uma procidência de mão).
Diferencia sinclitismo de assinclitismo.
Ambos se referem ao eixo laterolateral da cabeça do feto em relação estreito superior da pelve materna. Sinclitismo é quando a sutura sagital está equidistante tanto da sínfise púbica como do promontório sacral. Assinclitismo a sutura está desnivelada, quando está mais próxima do promontório é dito assinclitismo anterior (obliquidade de Nägele) e quando a sutura está voltada mais para o lado da sínfise púbica é o chamado assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann).
No toque vaginal, se o médico sentir a fontanela lambdóide qual será a apresentação desse feto? E se sentir o mento? E se sentir o acrômio?
Ao sentir a lambda (mesmo sentindo também a bregma) a apresentação é cefálica fletida. Se sentir o mento é dito cefálica defletida de 3º grau, já se sentir o acrômio é chamada apresentação córmica.
Paciente entra em trabalho de parto, ao toque vaginal o médico sente o que corresponderia a uma apresentação cefálica defletida de segundo grau. Qual o ponto de referência que o médico sentiu no toque?
O ponto de referência sentido foi a glabela ou raiz do nariz.
Ao sentir o bregma e somente o bregma no toque vaginal, qual a apresentação do feto?
Apresentação cefálica defletida de 1º grau.
Quais são as fases do parto?
Fase de Dilatação
Fase de Expulsão
Fase de Secundamento
Fase da primeira hora após o parto*
Quais são as medidas que podem ser adotadas para a proteção do períneo no período expulsivo do parto?
Episiotomia (Mediana - mais fisiológico porém maior risco de extensão para o reto, ou Médio-lateral. Seu uso não pode ser feito de forma indiscriminada)
Manobra de Ritgen modificada (evitar a deflexão rápida da cabeça por compressão do períneo posterior e controle da deflexão.
Desprendimento lento e controlado.
Dissociação das forças expulsivas.
Uso de fórcipe, se necessário.
Como é feita a preservação da saúde fetal durante os períodos de dilatação e expulsivo?
Ausculta do BCF de 30/30min, antes, durante e após duas contrações uterinas (gestação de alto risco 15/15min). No período expulsivo, ausculta do BCF a cada 15 minutos (alto risco a casa 5min). Eventualmente, cardiotocografia, oximetria de pulso fetal e análise do pH do sangue capilar fetal. Avaliação do líquido amniótico. (mecônio?)
Quais são os procedimentos que devem ser evitados durante o secundamento?
Tração vigorosa do cordão umbilical e compressão intensa do fundo uterino.
Qual é o período do parto que está relacionado com as grandes hemorragias?
O 4º período, que se inicia com o descolamento da placenta e termina uma hora após o parto.
Qual tipo de parto pode ocorrer devido a administração excessiva de ocitocina (causa iatrogênica)?
Parto precipitado ou taquitócito
Quando é considerado parto pré-termo?
Quando ocorre após 20 ou 22 semanas e antes de 37 semanas.
Como é a classificação do RN quanto ao peso, ao nascimento?
Peso <2.500g - Baixo Peso
Peso <1.500g - Muito baixo peso
Peso <1.000g - Extremo baixo peso
Qual a principal causa de morte no RN?
SAR (Sídrome da Angústia Respiratória)
Nos casos de incopetência ístmo-cervical, qual procedimento está indicado? E por qual técnica?
Pode estar indicado a Cerclagem (preferencialmente feita entre 12 e 16 semanas). A técnica utilizada é a cirurgia de McDonald (sutura em bolsa de tabaco com fio não-absorvível).
Quais são as medidas potencialmente efetivas na diminuição do parto prematuro?
Suplementação com progestágenos; Interrupção do tabagismo, drogas e álcool; Cerclagem; Redução da atividade física; Tto das infecções genitais sintomáticas; Tto de bacteriúria assintomática.
A tocólise (uso de medicamentos para interromper o TP prematuro) não é recomendada em gestações com mais de 34 semanas, visto os mínimos riscos fetais relacionados a prematuridade. Falso ou Verdadeiro?
Verdadeiro.
A Indometacina (inibidor da síntese de prostaglandina) pode ser usada em gestantes com IG maior que 32 semanas, ou por períodos maiores que 48-72 horas, pois não há risco para o feto. Falso ou verdadeiro?
Falso. Se usado com IG maior que 32 semanas ou por mais de 48-72 horas há o risco de fechamento precoce do ducto arterioso e consequente hipertensão pulmonar fetal.
Qual o antídoto para o Sulfato de Magnésio?
Gluconato de Ca ( 1g a 10% em 5 a 10 minutos)
Qual a medicação de escolha para prevenção do parto prematuro, ou seja, quais os medicamentos para realizar a tocólise?
Segundo alguns autores, a indometacina seria o tocolítico de escolha em IG menor que 32 semanas, especialmente naquelas pacientes candidatas ao uso de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, devido aos riscos de associação dos BCC com o SM. Em gestantes entre 32-34 semanas, recomenda-se a nifedipina como agente de 1ª escolha, seguido dos betamiméticos (Salbutamol, Ritodrina, Terbutalina).
Ainda há os antagonistas da ocitocina (Atosiban) usado em IG mais avançadas, visto o maior número de receptores uterinos de ocitocina, tem a mesma eficácia que os betamiméticos porém com menos efeitos colaterais.
A administração de corticoides antenatal acelera o desenvolvimento dos pneumócitos. Também regula as enzimas dos pneumócitos II que estimulam a síntese de fosfolipídeos e consequente liberação de surfactante. Falso ou Verdadeiro?
Verdadeiro. A corticoterapia materna antenatal promove redução da mortalidade neonatal, redução da incidência de doença da membrana hialina, hemorragia intraventricular e enterocolite necrotizante.
