Doenças Intercorrentes da Gestação

Question 1

Quais dois sintomas estão presentes no quadro clássico de pré-eclâmpsia?

Answer 1

Hipertensão e Proteinúria

Question 2

Defina Eclâmpsia.

Answer 2

Quadro na gestante em que há ocorrência de crise convulsiva, seguida ou não de coma, em pacientes com pré-eclâmpsia, descartando-se outras causas.

Question 3

Quais as medicações de escolha para gestantes que já possuem HAC?

Answer 3

Alfametildopa, hidralazina, betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio.

Question 4

Qual é a lesão renal característica da pré-eclâmpsia?

Answer 4

Endoteliose Capilar Glomerular - edema das células endoteliais que praticamente oblitera à luz dos capilares. Lesão difusa que acomete todos os glomérulos.

Question 5

Qual é a alteração hematológica mais comum na pré-eclâmpsia?

Answer 5

Trombocitopenia, que tem relação com a gravidade da doença. Quanto menor os valores plaquetários, pior o curso clínico materno e o comprometimento fetal.

Question 6

O que significa a síndrome HELLP?

Answer 6

Hemolysis, Elevated Liver enzymes e Low Platelets. Provavelmente representa uma forma grave de pré-eclâmpsia. Síndrome representada pelo aumento da TGO, anemia hemolítica por fragmentação de eritrócitos e baixas contagens de plaquetas, encontra-se associada a uma evolução clínica complicada. Tríade: Hemólise + Aumento de transaminases + Trombocitopenia

Question 7

Quais são os fatores associados à convulsão na eclâmpsia?

Answer 7

A convulsão se deve a fenômenos isquêmicos do SNC, ocasionado por vasoespasmo e obliteração do lúmen dos vasos por trombos de plaquetas e fibrina.

Question 8

Qual o valor da pressão na gravidez para ser considerada hipertensão?

Answer 8

maior ou igual à 140x90 mmHg

Question 9

Qual exame mais acurado para pesquisa de proteinúria em pacientes gestantes com suspeita de pré-eclâmpsia? E qual o valor que indicaria proteinúria?

Answer 9

Proteinúria de 24h. Com o valor de maior ou igual à 300mg/24h.

Question 10

Quais são os sinais de iminência de eclâmpsia?

Answer 10

Distúrbios cerebrais (cefaleia frontoccipital, turpor, obnubilação)
Distúrbios visuais (turvação da visão, escotomas, diplopia e amaurose)
Dor epigástrica ( dor em barra de Chaussier)
Reflexos Tendinosos profundos

Question 11

Qual seria o diagnóstico laboratorial de síndrome de HELLP?

Answer 11

Esfregaço periférico com esquizócitos (hemólise)
LDH>600U/L ou BT≥1,2mg/dl
TGO≥70U/L
Plaquetas<100.000/mm3

Question 12

Não se deve prescrever anti-hipertensivos para gestantes com diagnóstico de pré-eclâmpsia leve ou hipertensão gestacional. Falso ou Verdadeiro?

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

Qual sinal pode indicar intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 13

Abolição do reflexo patelar (10 a 15 mEq/L)
Depressão Respiratória (>12 a 15 mEq/L)
Parada cardíaca (>30 mEq/L)

O normal de nível sérico é: 4 a 7 mEq/L

Question 14

Uma vez diagnosticado com intoxicação por sulfato de magnésio, qual a conduta?

Answer 14

Deve-se imediatamente suspender a droga e administrar GLUCONATO DE CÁLCIO 1g EV, infundido lentamente em 3 à 5 minutos

Question 15

Com quais valores de pressão é indicado o uso de anti-hipertensivos na gestação? E qual a droga de primeira escolha para tratamento agudo?

Answer 15

PAS≥160mmHg e PAD≥105-110mmHg.
É usada Hidralazina (dilatador arteriolar), 5mg IV repetida em 15 a 20 min, até se estabilizar a pressão arterial (alvo PAS 140-155mmHg e PAD 90-100mmHg). Dose máxima 20 ou 30mg.

Question 16

Para tratamento de HAS crônica em pacientes grávidas, qual o medicamento de escolha?

Answer 16

Alfametildopa com dose inicial de 250mg VO 2 vezes por dia (até 4g por dia).
Hidralazina 25mg 2x por dia (máx de 300mg/dia)
Verapamil (categoria C)
Labetolol (uso com cautela no 2º e 3º trimestre)

Question 17

Quais são as indicações para interrupção da gravidez, após a estabilização da paciente com anti-hipertensivos e sulfato de magnésio?

Answer 17

IG >32 ou 34 semanas (depende da referência)
Disfunção de vários órgãos
CIVD
Hemorragia ou Infarto hepático (queixa-se dor em QSD do abd ou em ombro direito)
Insuficiência Renal
DPP
Sofrimento fetal
Impossibilidade de se avaliar o bem estar fetal.

Question 18

Em pacientes com menos de 34 semanas, deve-se tentar estabilizar a paciente com o uso de sulfato de magnésio e anti-hipertensivos (hidralazina, labetolol ou nifedipina), fazer uso de glicocorticóides (para acelerar a maturação pulmonar fetal) e proceder à internação em centro terciário. Geralmente, após cerca de 24h do uso de glicocorticoide, a conduta consiste na interrupção da gravidez. Falso ou verdadeiro?

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

Quais são as indicações para cesareana nos casos de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia?

Answer 19

Fetos menores de 30 semanas com colo desfavorável, CIUR e ologidrâmnio em fetos menores que 32 semanas, em pacientes com suspeita ou diagnóstico de hematoma hepático.

Question 20

Gestantes no 1º trimestre com hemoglobina glicosilada >7% estão relacionadas a um risco significativo de malformações fetais. Falso ou Verdadeiro?

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

Qual a medicação de escolha utilizada para controlar a glicemia elevada em gestantes?

Answer 21

Insulina. Hipoglicemiantes orais não devem ser utilizados.

Question 22

Qual tipo de gestação gemelar apresenta maior morbimortalidade perinatal?

Answer 22

Monozigótica e Monocoriônica

Question 23

Todas as gestações monocoriônicas são monozigóticas. Mas nem toda gestação monozigótica é monocoriônica. Na gestações monocoriônicas, os fetos podem pertencer a mesma bolsa amniótica - monoamniótica - ou cada feto pode possuir seu próprio âmnio - diamniótica.
Todas as gestações dizigóticas são dicoriônicas e monoamnióticas. Mas nem toda gestação dicoriônica diamniótica é dizigótica. Falso ou verdadeiro?

Answer 23

Falso apenas na frase: “Todas as gestações dizigóticas são dicoriônicas e monoamnióticas”. O correto é toda gestação dizigótica é dicoriônica e diamniótica.

Question 24

A morbimortalidade perinatal em gestações gemelares está associada à zigotia ou à corionicidade?

Answer 24

À corionicidade.

Question 25

Quando os fetos apresentarem sexos diferentes na gestação gemelar eles são obrigatoriamente monozigóticos ou dizigóticos?

Answer 25

Dizigóticos.

Question 26

Qual o melhor critério para diagnóstico na Síndrome de Trasfusão Feto-Fetal (STFF)?

Answer 26

Discordância de líquido amniótico existente nas duas cavidades: Bolsão maior que 8cm na cavidade do feto receptor e bolsão menor que 2 cm na cavidade do feto doador.