Doenças Intercorrentes da Gestação Flashcards
Quais dois sintomas estão presentes no quadro clássico de pré-eclâmpsia?
Hipertensão e Proteinúria
Defina Eclâmpsia.
Quadro na gestante em que há ocorrência de crise convulsiva, seguida ou não de coma, em pacientes com pré-eclâmpsia, descartando-se outras causas.
Quais as medicações de escolha para gestantes que já possuem HAC?
Alfametildopa, hidralazina, betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio.
Qual é a lesão renal característica da pré-eclâmpsia?
Endoteliose Capilar Glomerular - edema das células endoteliais que praticamente oblitera à luz dos capilares. Lesão difusa que acomete todos os glomérulos.
Qual é a alteração hematológica mais comum na pré-eclâmpsia?
Trombocitopenia, que tem relação com a gravidade da doença. Quanto menor os valores plaquetários, pior o curso clínico materno e o comprometimento fetal.
O que significa a síndrome HELLP?
Hemolysis, Elevated Liver enzymes e Low Platelets. Provavelmente representa uma forma grave de pré-eclâmpsia. Síndrome representada pelo aumento da TGO, anemia hemolítica por fragmentação de eritrócitos e baixas contagens de plaquetas, encontra-se associada a uma evolução clínica complicada. Tríade: Hemólise + Aumento de transaminases + Trombocitopenia
Quais são os fatores associados à convulsão na eclâmpsia?
A convulsão se deve a fenômenos isquêmicos do SNC, ocasionado por vasoespasmo e obliteração do lúmen dos vasos por trombos de plaquetas e fibrina.
Qual o valor da pressão na gravidez para ser considerada hipertensão?
maior ou igual à 140x90 mmHg
Qual exame mais acurado para pesquisa de proteinúria em pacientes gestantes com suspeita de pré-eclâmpsia? E qual o valor que indicaria proteinúria?
Proteinúria de 24h. Com o valor de maior ou igual à 300mg/24h.
Quais são os sinais de iminência de eclâmpsia?
Distúrbios cerebrais (cefaleia frontoccipital, turpor, obnubilação)
Distúrbios visuais (turvação da visão, escotomas, diplopia e amaurose)
Dor epigástrica ( dor em barra de Chaussier)
Reflexos Tendinosos profundos
Qual seria o diagnóstico laboratorial de síndrome de HELLP?
Esfregaço periférico com esquizócitos (hemólise)
LDH>600U/L ou BT≥1,2mg/dl
TGO≥70U/L
Plaquetas<100.000/mm3
Não se deve prescrever anti-hipertensivos para gestantes com diagnóstico de pré-eclâmpsia leve ou hipertensão gestacional. Falso ou Verdadeiro?
Verdadeiro.
Qual sinal pode indicar intoxicação por sulfato de magnésio?
Abolição do reflexo patelar (10 a 15 mEq/L)
Depressão Respiratória (>12 a 15 mEq/L)
Parada cardíaca (>30 mEq/L)
O normal de nível sérico é: 4 a 7 mEq/L
Uma vez diagnosticado com intoxicação por sulfato de magnésio, qual a conduta?
Deve-se imediatamente suspender a droga e administrar GLUCONATO DE CÁLCIO 1g EV, infundido lentamente em 3 à 5 minutos
Com quais valores de pressão é indicado o uso de anti-hipertensivos na gestação? E qual a droga de primeira escolha para tratamento agudo?
PAS≥160mmHg e PAD≥105-110mmHg.
É usada Hidralazina (dilatador arteriolar), 5mg IV repetida em 15 a 20 min, até se estabilizar a pressão arterial (alvo PAS 140-155mmHg e PAD 90-100mmHg). Dose máxima 20 ou 30mg.
Para tratamento de HAS crônica em pacientes grávidas, qual o medicamento de escolha?
Alfametildopa com dose inicial de 250mg VO 2 vezes por dia (até 4g por dia).
Hidralazina 25mg 2x por dia (máx de 300mg/dia)
Verapamil (categoria C)
Labetolol (uso com cautela no 2º e 3º trimestre)
Quais são as indicações para interrupção da gravidez, após a estabilização da paciente com anti-hipertensivos e sulfato de magnésio?
IG >32 ou 34 semanas (depende da referência)
Disfunção de vários órgãos
CIVD
Hemorragia ou Infarto hepático (queixa-se dor em QSD do abd ou em ombro direito)
Insuficiência Renal
DPP
Sofrimento fetal
Impossibilidade de se avaliar o bem estar fetal.
Em pacientes com menos de 34 semanas, deve-se tentar estabilizar a paciente com o uso de sulfato de magnésio e anti-hipertensivos (hidralazina, labetolol ou nifedipina), fazer uso de glicocorticóides (para acelerar a maturação pulmonar fetal) e proceder à internação em centro terciário. Geralmente, após cerca de 24h do uso de glicocorticoide, a conduta consiste na interrupção da gravidez. Falso ou verdadeiro?
Verdadeiro.
Quais são as indicações para cesareana nos casos de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia?
Fetos menores de 30 semanas com colo desfavorável, CIUR e ologidrâmnio em fetos menores que 32 semanas, em pacientes com suspeita ou diagnóstico de hematoma hepático.
Gestantes no 1º trimestre com hemoglobina glicosilada >7% estão relacionadas a um risco significativo de malformações fetais. Falso ou Verdadeiro?
Verdadeiro.
Qual a medicação de escolha utilizada para controlar a glicemia elevada em gestantes?
Insulina. Hipoglicemiantes orais não devem ser utilizados.
Qual tipo de gestação gemelar apresenta maior morbimortalidade perinatal?
Monozigótica e Monocoriônica
Todas as gestações monocoriônicas são monozigóticas. Mas nem toda gestação monozigótica é monocoriônica. Na gestações monocoriônicas, os fetos podem pertencer a mesma bolsa amniótica - monoamniótica - ou cada feto pode possuir seu próprio âmnio - diamniótica.
Todas as gestações dizigóticas são dicoriônicas e monoamnióticas. Mas nem toda gestação dicoriônica diamniótica é dizigótica. Falso ou verdadeiro?
Falso apenas na frase: “Todas as gestações dizigóticas são dicoriônicas e monoamnióticas”. O correto é toda gestação dizigótica é dicoriônica e diamniótica.
A morbimortalidade perinatal em gestações gemelares está associada à zigotia ou à corionicidade?
À corionicidade.
Quando os fetos apresentarem sexos diferentes na gestação gemelar eles são obrigatoriamente monozigóticos ou dizigóticos?
Dizigóticos.
Qual o melhor critério para diagnóstico na Síndrome de Trasfusão Feto-Fetal (STFF)?
Discordância de líquido amniótico existente nas duas cavidades: Bolsão maior que 8cm na cavidade do feto receptor e bolsão menor que 2 cm na cavidade do feto doador.
