Assistência Pré-Natal Flashcards
Quais os exames fundamentais solicitados para o pré-natal?
Hemograma (1ª consulta e 3º trimestre) Tipagem sanguínea e fator Rh Coombs indireto (se pc for Rh negativa) Glicemia de jejum (1ª e 3º) EAS e cultura (1ª e 3º) VDRL (1ª e 3º) Anti-HIV (1ª e 3º) Sorologia para Toxoplasmose IgM e IgG (a cada 2-3 meses se pc suscetível) HbsAg (1ª e 3º) TTOG (entre 24 e 28 semanas) se glicemia acima de 85mg/dl e menor que 110mg/dl ou fatores de risco.
Quando é considerado um aborto?
Feto com menos de 20-22 semanas e/ou pesando menos que 500g
A partir de quantas semanas é possível auscultar os batimentos cardíacos fetais?
Pelo sonardoppler a partir de 10-12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas.
Rastreio de rubéola e CMV não é recomendado nos exames de rotina do pré-natal. Falso ou Verdadeiro?
Verdadeiro.
Em qual trimestre a chance de se infectar com o T. gondii é maior?
3º trimestre.
Em qual trimestre a chance de acometimento fetal é maior se a grávida estiver com toxoplasmose?
1º trimestre.
Anticorpos IgM para toxoplasmose, sugere definitivamente infecção aguda?
Não. Anticorpos IgM para toxoplasmose podem persistir por anos após a infecção inicial.
Paciente com IgG negativo e IgM positivo para toxoplasmose. Qual as duas possibilidades?
Ou ela está com infecção aguda, ou é um falso-positivo (pois ainda não houve a soroconversão para IgG). Nesses casos o recomendado é solicitar IgA pois esta, quando infecção aguda, se eleva em uma semana, servindo assim para diferenciar um quadro agudo de um falso positivo. No entanto, como é um exame de difícil solicitação, o MS recomenda iniciar o tto com Espiramicina 1g (3.000.000UI) de 8/8h VO, e repetir a sorologia em 3 semanas. Se IgG vier positivo significa que era uma infecção aguda, porém se IgG continuar negativo significa que era um falso-positivo e assim a medicação deve ser suspensa.
Paciente com IgG positivo e IgM positivo. Qual as duas possibilidades?
Infecção aguda ou crônica. Assim é recomendado o teste de avidez de IgG. Se vier abaixo de 30% significa baixa avidez e assim infecção aguda, se vier acima de 60% significa alta avidez e assim sugere infecção antiga. Pacientes com mais de 16 semanas, o teste de avidez não consegue por si só garantir infecção crônica, pois não se sabe se a infecção ocorreu antes da gestação. Assim é iniciado o tratamento.
Se depois de realizado o PCR do líquido amniótico e vier com resultado positivo de infecção fetal por T. gondii, qual a medicação utilizada?
Espiramicina antes de 20 semanas e após de 37 semanas, e se houver infecção fetal realiza a tríade com Sulfadiazina (1500mg VO 12/12) + Pirimetamina (25mg VO 12/12) + Ácido Folínico (10mg/dia), alternando com a espiramicina a cada três semanas até o termo.
Quando é considerado bacteriúria assintomática em gestantes? E quando deve ser tratada?
Bacteriúria assintomática é definido como um crescimento na cultura da urina de uma contagem de colônias de pelo menos 10 à quinta potência UFC/ml em amostra de jato médio na urina de pacientes assintomáticas. Deve ser sempre tratado em gestantes.
Quais opções terapêuticas para tratamento de bacteriúria assintomática ou cistite em gestantes?
- Nitrofurantoína 100mg, 6/6 horas por 10 dias;
- Ampicilia 500mg, 6/6 horas por 7 a 10 dias;
- **Cefalexina 500mg, 6/6 horas por 7 a 10 dias;
- Amoxicilina 500mg, 8/8 horas por 7 a 10 dias;
- Sulfametoxazol+Trimetoprim 500mg, 6/6 horas por 7 dias (não usar esse último no terceiro trimestre por risco de kernicterus).
Quantas USG devem ser realizadas durante a gestação?
Falam-se em 3 no mínimo, uma a cada trimestre. A primeira realiza-se logo após a confirmação laboratorial da gravidez é a USTV para determinação da idade gestacional e definição do local de implantação. Outra US é realizada no 1º trimestre, entre 11 e 14 semanas, servindo para calcular a IG através do comprimento cabeça-nádega e diâmetro do SG, rastrear alterações cromossomais pela translucência nucal e atestar a vitalidade fetal pela ausculta do BCF. A outra US é feita no segundo trimestre, entre 18 e 24 semanas, sendo a denominada “morfológica”, onde estuda a morfologia dos órgãos fetais e possíveis malformações.
Quais os fatores de risco para realizar cultura de Streptococcus do Grupo B (GBS)?
- Trabalho de parto com menos de 37 semanas;
- Temperatura intraparto ≥38ºC;
- Aminiorrexe há mais de 18 horas.
Quem deverá receber profilaxia intraparto para GBS?
Gestantes com cultura vaginal ou retal positiva entre 35-37 semanas;
Gestantes com fatores de risco;
Gestantes com bacteriúria por GBS em qualquer fase da gravidez (mesmo após o TTO adequado)
Gestantes com filhos acometidos por infecção por GBS em gestação prévia
Qual anemia patológica mais frequente em grávidas?
Anemia ferropriva
Como prescrever Ferro para gestante?
30mg de Fe elementar - 150mg de sulfato ferroso
40mg de Fe elementar - 200mg de SF
60mg de Fe elementar - 300mg de SF
Pelo MS:
Hb 11g/dl (sem anemia): Suplementação com 1 drágea de 200mg de sulfato ferroso por dia, da 20ª semana até o fim da lactação ou até 2º ou 3º mês para as não lactantes;
Hb <11g/dl e >8mg/dl (anemia leve a moderada): Suplementação, normalmente, com 5 drágeas de SF (200mg) por dia - duas de manhã, duas a tarde e uma a noite. Entre 30 a 60 dias realizar novo exame se normalizar volta a suplementação normal e repete o exame no 3º trimestre;
Hb <8mg/dl (anemia grave): Deve ser referida ao pré-natal de alto risco.
Trata-se candidíase em grávidas?
Somente as sintomáticas e precisa ser com pomadas tópicas. Uso oral de azólicos está contra-indicado.
O Acetominofeno está liberado na gestação?
Sim, o paracetamol ou acetominofeno é classe B, tendo prescrição liberada.
Quais as vacinas recomendadas para gestantes?
Tétano (se não feito o esquema, realizar a partir de 20 semanas com 3 doses com intervalos de 60 dias)
Influenza (aplicada em qualquer estágio gestacional)
Hepatite B (Para todas as gestantes a partir do 1º trimestre, 3 doses = 0-30dias-180dias)
Coqueluche (dTpa) - contra difteria, tétano e coqueluche (aplicada à partir de 20ª semana)
Utilização de ATB Sulfas no 3º trimestre podem levar à kernicterus no feto. Falso ou verdadeiro?
Verdadeiro. Elas competem com a bilirrubina por sítios de ligação na albumina fetal, favorecendo a passagem de bilirrubina indireta pela barreira hematoencefálica.
Gestantes que necessitam do esquema RIPE para TB. Podem fazer?
Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol, são classificados com categoria C na gestação. Apesar de atravessarem barreira placentária não mostraram teratogenicidade porém seu uso deve ser controlado. A Estreptomicina, usada na TB também, é a única no tto de TB que é proscrita (categoria D)
Quais antifúngicos devem ser evitados VO na gestação?
Os derivados tiazólicos - Fluconazol, isoconazol
O que é recomendado para pacientes gestantes que são epilépticas, quanto ao uso das medicações?
Preconiza-se o uso preferencial de drogas anticonvulsivantes em monoterapia e em doses fracionadas. Além de recomendar para essa paciente suplementação diária de ácido fólico (4 a 5mg/dia) preferencialmente à partir de 3 meses antes da gestação.
Como realiza o tratamento de Toxoplasmose na gestação?
Espiramicina no 1º trimestre, e se infecção neonatal confirmada, Sulfadiazina e Pirimetamina à partir do 2º trimestre.
