Assistência Pré-Natal Flashcards
Quais os exames fundamentais solicitados para o pré-natal?
Hemograma (1ª consulta e 3º trimestre) Tipagem sanguínea e fator Rh Coombs indireto (se pc for Rh negativa) Glicemia de jejum (1ª e 3º) EAS e cultura (1ª e 3º) VDRL (1ª e 3º) Anti-HIV (1ª e 3º) Sorologia para Toxoplasmose IgM e IgG (a cada 2-3 meses se pc suscetível) HbsAg (1ª e 3º) TTOG (entre 24 e 28 semanas) se glicemia acima de 85mg/dl e menor que 110mg/dl ou fatores de risco.
Quando é considerado um aborto?
Feto com menos de 20-22 semanas e/ou pesando menos que 500g
A partir de quantas semanas é possível auscultar os batimentos cardíacos fetais?
Pelo sonardoppler a partir de 10-12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas.
Rastreio de rubéola e CMV não é recomendado nos exames de rotina do pré-natal. Falso ou Verdadeiro?
Verdadeiro.
Em qual trimestre a chance de se infectar com o T. gondii é maior?
3º trimestre.
Em qual trimestre a chance de acometimento fetal é maior se a grávida estiver com toxoplasmose?
1º trimestre.
Anticorpos IgM para toxoplasmose, sugere definitivamente infecção aguda?
Não. Anticorpos IgM para toxoplasmose podem persistir por anos após a infecção inicial.
Paciente com IgG negativo e IgM positivo para toxoplasmose. Qual as duas possibilidades?
Ou ela está com infecção aguda, ou é um falso-positivo (pois ainda não houve a soroconversão para IgG). Nesses casos o recomendado é solicitar IgA pois esta, quando infecção aguda, se eleva em uma semana, servindo assim para diferenciar um quadro agudo de um falso positivo. No entanto, como é um exame de difícil solicitação, o MS recomenda iniciar o tto com Espiramicina 1g (3.000.000UI) de 8/8h VO, e repetir a sorologia em 3 semanas. Se IgG vier positivo significa que era uma infecção aguda, porém se IgG continuar negativo significa que era um falso-positivo e assim a medicação deve ser suspensa.
Paciente com IgG positivo e IgM positivo. Qual as duas possibilidades?
Infecção aguda ou crônica. Assim é recomendado o teste de avidez de IgG. Se vier abaixo de 30% significa baixa avidez e assim infecção aguda, se vier acima de 60% significa alta avidez e assim sugere infecção antiga. Pacientes com mais de 16 semanas, o teste de avidez não consegue por si só garantir infecção crônica, pois não se sabe se a infecção ocorreu antes da gestação. Assim é iniciado o tratamento.
Se depois de realizado o PCR do líquido amniótico e vier com resultado positivo de infecção fetal por T. gondii, qual a medicação utilizada?
Espiramicina antes de 20 semanas e após de 37 semanas, e se houver infecção fetal realiza a tríade com Sulfadiazina (1500mg VO 12/12) + Pirimetamina (25mg VO 12/12) + Ácido Folínico (10mg/dia), alternando com a espiramicina a cada três semanas até o termo.
Quando é considerado bacteriúria assintomática em gestantes? E quando deve ser tratada?
Bacteriúria assintomática é definido como um crescimento na cultura da urina de uma contagem de colônias de pelo menos 10 à quinta potência UFC/ml em amostra de jato médio na urina de pacientes assintomáticas. Deve ser sempre tratado em gestantes.
Quais opções terapêuticas para tratamento de bacteriúria assintomática ou cistite em gestantes?
- Nitrofurantoína 100mg, 6/6 horas por 10 dias;
- Ampicilia 500mg, 6/6 horas por 7 a 10 dias;
- **Cefalexina 500mg, 6/6 horas por 7 a 10 dias;
- Amoxicilina 500mg, 8/8 horas por 7 a 10 dias;
- Sulfametoxazol+Trimetoprim 500mg, 6/6 horas por 7 dias (não usar esse último no terceiro trimestre por risco de kernicterus).
Quantas USG devem ser realizadas durante a gestação?
Falam-se em 3 no mínimo, uma a cada trimestre. A primeira realiza-se logo após a confirmação laboratorial da gravidez é a USTV para determinação da idade gestacional e definição do local de implantação. Outra US é realizada no 1º trimestre, entre 11 e 14 semanas, servindo para calcular a IG através do comprimento cabeça-nádega e diâmetro do SG, rastrear alterações cromossomais pela translucência nucal e atestar a vitalidade fetal pela ausculta do BCF. A outra US é feita no segundo trimestre, entre 18 e 24 semanas, sendo a denominada “morfológica”, onde estuda a morfologia dos órgãos fetais e possíveis malformações.
Quais os fatores de risco para realizar cultura de Streptococcus do Grupo B (GBS)?
- Trabalho de parto com menos de 37 semanas;
- Temperatura intraparto ≥38ºC;
- Aminiorrexe há mais de 18 horas.
Quem deverá receber profilaxia intraparto para GBS?
Gestantes com cultura vaginal ou retal positiva entre 35-37 semanas;
Gestantes com fatores de risco;
Gestantes com bacteriúria por GBS em qualquer fase da gravidez (mesmo após o TTO adequado)
Gestantes com filhos acometidos por infecção por GBS em gestação prévia
